小儿呼吸机参数设定PPT课件

ventilation -SIMV)
.
SIMV的主要优点
.
压力支持通气(pressure support ventilation-PSV)
.
压力支持通气缺点
.
第二部分
机械通气参数设定
.
主要机械通气参数
➢ 吸入氧分数 ( Inspiratory oxygen fraction , FiO2) ➢ 机械通气频率(RR) ➢ 吸气时间 ( Inspiratory time, IT ) ➢ 呼气时间 ( Expiratory time, ET ) ➢ 吸/呼时间比 ( I/E ratio) ➢ 气道压力 ( Airway pressure , Paw) ➢ 流量（FR） ➢ 潮气量 ( Tidal volume , TV) ➢ 同步触发灵敏度 ( Trigger sensitivity) ➢ 声光报警阈值及安全设置
MAP↑，PO2↑
.
分钟通气量设定
• 分钟通气量( MV)=VT×RR • 保证气体内的CO2清除以维持动脉血压正常PH值 • 保证所设容量和产生的肺泡压力不会引起肺损伤 • 完全呼吸支持：总分钟通气量决定病人PaCO2水
平，对VE做任何改动都会影响PaCO2 • 部分呼吸支持：总分钟通气量VE是呼吸机设置的
.
平均气道压(MAP)
MAP=(PIP*Ti+PEEP*Te)／Ti+Te ➢定义：呼吸周期中肺所经受的平均压力，
呼吸周期中气道压力曲线下的面积 ➢决定氧合的因素之一 ➢增加PIP和PEEP将增加MAP增加PaO2，其
效果比增加I：E比明显
.
平均气道压
➢一般应保持在<15cmH2O ➢>15cmH2O时可致肺泡过度膨胀导致肺内
.
CV
.
CV主要用于
.
辅助通气(Assisted Ventilation)
辅助通气 （assisted ventilation AV) 由患者用力吸气来触发，触发后通气机就 以预设条件提供通气辅助，压力切换型通 气机提供压力辅助，容量切换型通气机提 供容量辅助。
.
预设适当的灵敏度与潮气量
.
辅助-控制通气(A-CV)
吸呼时间比
➢通常：1：1.5～1：2 ➢改变比例，VCV时影响PIP、MAP
PCV时影响平台持续时间及气体分布进而 影响氧合和PO2 ➢除非TE过短，一般不影响PCO2
.
吸呼时间比
➢压力控制反比通气（PCIRV） 采用逆转的I:E比例 设定值2～3:1 防治肺不张，HMD、ARDS等 高频率时，注意TE过短的副作用 应严格掌握适应症
.
PCV时：VT由PIP决定 为达到一定的PIP，需要适当的FR 一般：5～6L/min 高压通气：8～10L/min FR过低，达不到PIP的设定值 并影响压力波形
.
潮气量 ( Tidal volume ,TV )
• 现代呼吸机可直接调节VT • 可在显示屏上显示实际VT • 而不必调节流量 • 新生儿正常的VT约6－8ml/Kg • VT↑：VE↑，CO2排出↑，PCO2↓，pH↑
右-左分流，肺顺应性降低，肺损伤和心脏 压迫降低C.O.，虽然氧合不受影响，但氧 输送降低 ➢如需更高MAP应肺动脉导管行心输出量监 测
.
流量（FR）
➢ VCV时：VT=FR × TI VT↑ ：VE ↑，CO2排出↑，PCO2↓，PH↑
MAP↑，PaO2↑ ➢ VT设定，提高FR缩短TI和降低FR延长TI的 波形不同，效应不同 ➢现代呼吸机可直接调定VT ，其流量自动调 节。
.
吸入氧分数设定
➢ 连续应用FiO2>0.60不宜超过24h >0.80不宜超过12h >1.0不宜超过4~6h
➢ 以最低的FiO2维持PaO2 6.7～9.3KPa(50.2-69.75) ➢ 毒性随FiO2、用氧时间而增加 ➢ 应监测FiO2和PaO2 ➢ 如FiO2＞0.7仍无效，调节其他变数
.
吸气峰压（PIP）PCV模式
➢PCV方式专用，间接调节实际VT PIP↑：VT↑、VE↑、PCO2↓、pH↑ MAP↑、PaO2↑、SPO2↑
➢随PIP增高：疗效↑、气压伤可能性↑ 一般 不＞30cmH2O为宜，避免出现“鸟咀”现 象。
.
.
.
呼气末正压(PEEP)/CPAP作用
作用：防止肺泡萎陷，MAP↑，PO2↑ 副作用：VT↓，VE↓，PCO2↑，pH↓ 高（7～10cmH2O）：少用 中（4～ 6cmH2O）：常用 低（2～ 3cmH2O）：用于撤机过程 过高、过低均可致肺顺应性↓，VT↓
加病人自主呼吸产生的VE
.
SPONT(Auto)和SIMV时的其他变数
●触发灵敏度（Strigger）：一般调至 －1cmH2O
.
辅助-控制通气(A-CV)
.
压力控制与容量控制波形比较
.
间歇指令通气(Intermittent mandatory ventilation ,IMV)
.
间歇指令通气(Intermittent mandatory ventilation ,IMV)
.
同步间歇指令通气 (Synchronized intermittent mandatory
小儿机械通气参数的调节
黄宇戈
.
学习内容
了解通气模式 熟悉儿科机械通气参数的设定 掌握血气分析异常的调节
.
第一部分
通气模式
.
通气模式定义与特点
机械通气模式分为四类: 控制(指令) 辅助 支持 自主
.
通气模式定义与特点
.
通气模式定义与特点
.
常用通气模式
.
控制通气(Controlled Ventilation)
.
机械通Leabharlann Baidu频率
➢原则：应接近正常呼吸频率
➢一般：新生儿
30～40次/分
婴儿及小儿
20～30次/分
年长儿
16～20次/分
➢ >75次/分时分钟通气量将降低
.
吸气时间 （IT）
➢一般：新生儿 婴幼儿 年长儿
0.5～0.6秒 0.7～0.8秒 1.0～1.2秒
➢>40次时要缩短吸气时间避免呼气不足和 气体陷闭
.
吸气时间的正确设定
IT 太短
IT 正常
IT 太长
.
呼气时间（ET）
➢ 一般应长于吸气时间 ➢ 时间常数（ time constant , TC） ➢ 1 TC 使63%肺泡充气，2TC达85%，3
TC达95%，4 TC达98%，5 TC达99%肺 充气，压力达平横 ➢ 吸气时间过长肺不再扩张
.