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小儿呼吸机参数设定PPT课件

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小儿呼吸机参数设定-PPT

小儿呼吸机参数设定-PPT
小儿机械通气参数的调节
了解通气模式 熟悉儿科机械通气参数的设定 掌握血气分析异常的调节
通气模式

机械通气模式分为四类: 控制(指令) 辅助 支持 自主
通气模式定义与特点
辅助通气(Assisted Ventilation)
辅助通气 （assisted ventilation AV) 由患者用力吸气来触发，触发后通气机就 以预设条件提供通气辅助，压力切换型通 气机提供压力辅助，容量切换型通气机提 供容量辅助。
间歇指令通气(Intermittent mandatory ventilation ,IMV)
同步间歇指令通气 (Synchronized intermittent mandatory
ventilation -SIMV)
压力支持通气缺点
第二部分
机械通气参数设定
主要机械通气参数
5.呼吸机的撤除
病情改善，应渐“降级”，步骤如下
（1）首降PIP，2cmH2O/次 直至30cmH2O
（2）降FiO2，0.05/次
直至0.6
（3）降PIP，2cmH2O/次 直至20cmH2O
降PEEP，1～2cmH2O/次 直至4cmH2O
（4）降FiO2，0.05/次
直至0.4
（5）降RR，5b/次，直至30b/min （6）改SIMV，可加PSV或PAV （7）降RR，5b/次，直至5～10b/min （8）间断置患儿于SPONT，可加PSV、 VSV或PAV （9）渐降、撤除PSV、VSV或PAV （10）撤除CPAP（撤机），改氧疗
（2）上机后PO2、PCO2、PH仍未正常 示机械通气不足，逐渐“升级” PO2低：选升FiO2、PIP(VT)、RR、PEEP I:E(PCV)、FR(VCV) PCO2高PH低：选升PIP(VT)、RR 或选降I:E、PEEP

呼吸机常见模式及参数设置ppt课件

呼吸机常见模式及参数设置ppt课件
➢ 原则：应选择最佳呼气末正压，即获得 最大氧输送的呼气末正压水平。
呼吸机参数设置
• 波形
➢ 常见波形有四种:方波、减速波、加速波 和正弦波
➢ 目前临床应用最多的是减速波：
减速波的优点： 降低气道峰压、气道阻力 改善肺顺应性、改善气体分布 不会降低心输出量和产生其它血流动力改变
机械通气—监测
• 监护仪：HR、BP、RR、SpO2 • 呼吸机：监护面板上的实际VT、f、
同步间歇指令通气
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume
(ml)
SIMV
Time (sec)
Spontaneous Breath
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume (ml)
SIMV+PSV
Flow-cycled
Set PS level
PS Breath
呼吸机常见模式及参数设置
常见通气模式
• IPPV • A/C • SIMV • CPAP • PSV
• BiPAP • SPONT • MMV • APRV • PRVC
间歇正压通气（IPPV）
• 间歇正压通气（IPPV）：最基本的通 气方式。吸气时产生正压，将气体压 入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
②FiO2在0.5-0.6时，可能引起氧中毒。 ③FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间
不宜超过48小时。 ④纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。
呼吸机参数设置
• 吸气峰流速：Vmax45～100L/min，临床应用范围 多在 40-80L/min左右
• 阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用 相对高的流速。

小儿呼吸机应用ppt课件

小儿呼吸机应用ppt课件
ERV，它起到稳定肺泡气压、防止呼肺泡萎陷闭合，使呼气末肺泡内仍 有气体可供气体交换，减肺内右向左分流。 (7)解别死腔(ADV)，存在于终末细支气管以上气道内的气体容量，它 不参与气体交换，ADV约占潮气量的30%，小儿ADV约为2ml／kg体重， 气管插管后ADV增加。
3
三、呼吸机的种类
1．定压呼吸机，当气道内压力达到预定值 时即向呼气转换，可以是非恒流驱动，也 可以是恒流驱动。吸入气体的量决定于预 置压的高低，当胸肺顺应性生降低或气道 阻力增加时，气道内压力很易达到预定压 而停止送气而造成通气不足。所以使用时 必须有潮气量监测。
14
潮气量（Tidal Volume，VT）：
呼出气潮气量 儿童 : 6-8 m1/kg 新生儿: 6-8 m1/kg 早产儿: 8-10 m1/kg 一般选择10～15m1/kg(考虑机械死腔或漏气) VT的1/3进入肺内不进行气体交换,为解剖死腔气
量,2/3在肺内完成气体交换. 小婴儿一般不用带囊的气道插管,漏气在所难免. 漏气大于20%考虑换管,或改为定压通气.
9
上呼吸机指征（实用儿科学）： 1.严重低氧血症：在吸入氧浓度（FiO2）为60%的情况下，
动脉氧分压（PaO2）<50mmHg(6.7kPa)。 2.严重高碳酸血症：动脉二氧化碳分压（PaCO2）急性呼 吸衰竭>60-70mmHg(8.0-9.3kPa)，慢性呼吸衰竭>7080mmHg(9.3-10.6kPa)，伴pH值<7.20-7.25 3.频繁发作的呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整 4.满足以上三项中任意一项即可进行机械通气治疗；对 RDS患儿（出生体重<1350g），昏迷、循环不良，肺出血 进展期，心跳、呼吸暂停复苏后仍未建立有规则的自主呼 吸者，应尽早应用机械通气

呼吸机参数的设置PPT课件

呼吸机参数的设置PPT课件
氧浓度参数是呼吸机中非常重要的设置之一，它决定了患者吸入气体的氧含量。如果氧浓度参数设置不当，可能会导致各种 问题。氧浓度过高可能导致氧中毒，而氧浓度过低则可能无法保证患者得到足够的氧气供应，影响患者的氧合和通气。
流量参数设置
流量参数是指呼吸机在单位时间内输送气体的体积，是呼吸机中重要的参数之一。
流量参数的设置应根据患者的通气需求和呼吸机的类型进行调节，以确保患者能够 得到足够的通气量。
流量参数的设置还应考虑到患者的舒适度和安全性，避免过大的流量导致不适或并 发症。
氧浓度参数设置
氧浓度参数是指呼吸机输送气体 的氧含量，是呼吸机中重要的参
数之一。
氧浓度参数的设置应根据患者的 病情和血氧饱和度进行调节，以 确保患者得到足够的氧气供应。
氧浓度参数的设置还应考虑到患 者的舒适度和安全性，避免过高 的氧浓度导致氧中毒等并发症。
04
呼吸机参数设置的注意 事项
根据病人情况选择合适的参数设置
病人年龄、体重和身高
根据病人的年龄、体重和身高，选择合适的呼吸频率、潮气量、 吸呼比等参数。
案例二：流量参数设置不当导致的问题
流量过低或过高
流量参数也是呼吸机中需要关注的设置之一。如果流量参数设置不当，可能会导致通气效果不佳，影 响患者的氧合和通气。流量过低可能导致通气量不足，而流量过高则可能对患者造成过度通气，对患 者的呼吸系统造成不必要的负担。
案例三：氧浓度参数设置不当导致的问题
氧浓度过高或过低
病人病情
根据病人的病情，如呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，选择相应的 参数设置，以满足病人的通气需求。
病人舒适度
在保证治疗效果的同时，应尽量提高病人的舒适度，如调整吸氧浓 度、湿化温度等参数。

呼吸机参数调节 ppt课件

呼吸机参数调节 ppt课件

• 机械通气的管理 • 呼吸机的撤离
ppt课件
45
机械通气与保护性通气策略
• 机械通气与保护性通气策略的定义
• 机械通气的基本原理
• 呼吸机的分类
• 机械通气适应证
• 机械通气的模式
• 呼吸机参数的设定
• 保护性通气策略的提出
• 呼吸机使用方法
• 机械通气的并发症
• 机械通气的管理 • 呼吸机的撤离
颅内压变化
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49
机械通气与保护性通气策略
• 机械通气与保护性通气策略的定义
• 机械通气的基本原理
• 呼吸机的分类
• 机械通气适应证
• 机械通气的模式
• 呼吸机参数的设定
• 保护性通气策略的提出
• 呼吸机使用方法
• 机械通气的并发症
• 机械通气的管理 • 呼吸机的撤离
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50
机械通气的管理
氧含量
SaO2= ------------ X100% 氧容量
正常值：93% ~ 99%。
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31
氧解离曲线和P50
P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为
50%时的PaO2。
正常值：24~28mmHg。
P50 ↑ ：曲线右移，Hb与O2 亲和力降低，有利于释氧。
P50 ↓ ：曲线左移，Hb与O2 亲和力增加，不有利于释氧。
BE < - 3mmol/L：代酸
BE > +3mmol/L：代碱
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35
酸碱失衡的诊断
• 1、分清原发和继发（代偿）？酸中 毒或碱中毒？
• 2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？ • 3、阴子间隙（anion gap，AG）

小儿呼吸机参数设定ppt课件

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学习交流PPT
30
吸气峰压（PIP）PCV模式
➢PCV方式专用，间接调节实际VT PIP↑：VT↑、VE↑、PCO2↓、pH↑ MAP↑、PaO2↑、SPO2↑
➢随PIP增高：疗效↑、气压伤可能性↑ 一般不＞ 30cmH2O为宜，避免出现“鸟咀”现象。
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32
学习交流PPT
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PCV时：VT由PIP决定 为达到一定的PIP，需要适当的FR 一般：5～6L/min 高压通气：8～10L/min FR过低，达不到PIP的设定值 并影响压力波形
学习交流PPT
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潮气量 ( Tidal volume ,TV )
• 现代呼吸机可直接调节VT • 可在显示屏上显示实际VT • 而不必调节流量 • 新生儿正常的VT约6－8ml/Kg • VT↑：VE↑，CO2排出↑，PCO2↓，pH↑
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23
吸入氧分数设定
➢连续应用FiO2>0.60不宜超过24h >0.80不宜超过12h
>1.0不宜超过4~6h ➢以最低的FiO2维持PaO2 6.7～9.3KPa(50.2-69.75) ➢毒性随FiO2、用氧时间而增加 ➢应监测FiO2和PaO2 ➢如FiO2＞0.7仍无效，调节其他变数
小儿机械通气参数的调节
学习交流PPT
1
学习内容
了解通气模式 熟悉儿科机械通气参数的设定 掌握血气分析异常的调节
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2
第一部分
通气模式
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3
通气模式定义与特点
机械通气模式分为四类: 控制(指令) 辅助 支持 自主
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呼吸机基本模式和参数调节ppt课件

呼吸机基本模式和参数调节ppt课件

▪ 双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同 高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或 机械通气时，交替给予两种不同水平的气 道正压，即气道压力周期性地在高压力和 低压力之间转换，每个压力水平均可独立 调节。以两个压力水平之间转换引起的呼 吸容量改变来达到机械通气辅助作用。
▪ 优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性 小，几乎适合各种病人。
▪ AV适用于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减 少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸 机萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响，利 于撤机过程
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8
A/C Mode
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9
同步间歇指令通气（SIMV）
▪ 同步间歇指令通气（SIMV）：自主呼 吸与控制通气相结合的呼吸模式。在 触发窗内患者可触发和自主呼吸同步 的指令正压通气，在两次指令通气间 触发窗外允许患者自主呼吸。指令呼 吸以预设容量或者预设压力的形式送 气。
为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 等。
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参数调节的依据（2）
▪ 心功能和血流动力学状况 如：血压、心率、CVP等。
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4
定压型通气
▪ 呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设 压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压力与 PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道 阻力的影响
▪ 潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不会 超过预设水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI；流速 多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换
压力支持通气（PSV）
▪ 概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供 一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力 水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压 力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比 时，吸气转为呼气。

呼吸机基础知ppt课件

呼吸机基础知ppt课件
泄漏的MV
实测吸入 氧浓度
气道阻力 气道顺应性
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常见报警问题
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1、流量传感器 坏
2、流量传感器与插座 接触不良
流量监测失灵？
湿化过度，流量传感 器凝水，影响监测
流量监测器故障。（即
VTe>VT且超过20%）
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气道压力 过低！
屏幕页面没 波形！！！
①
②
③
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气道压力过高
❖ 气道问题：咳嗽；气道分泌物和黏液栓阻塞；病 人咬管
阻塞或陷闭的病人
❖
3、降低呼吸管路和气道阻力，减轻MV本身导
致的胸肺顺应性减退
❖ 缺点：应用不当对循环功能影响较大，并间接引起 气压伤。
27
PEEP
❖ 对于先心病术后： ❖ 矫治术后：初始设置为4cmH2O，若气道内
有血性分泌物，医生根据具体情况调高12cmH2O ❖ 姑息手术后：如二期Fontan术、双向Glenn 术、TCPC术等，初始设置为2cmH2O
总的分钟通气量：潮 吸平气台峰压压（：即呼吸吸气机末送正气压过）程气：中量吸的与气最呼达高吸峰压频压力率后。的，容乘维控持时肺，泡 其平充大均盈小气的取道压存决压力在于：，（肺整间气流的个接流量顺呼反可转应吸映能气换性周平消流的、期均失形定自气的肺（态压主的道平泡吸型呼M阻均压气通吸V力积气末气时、道屏模峰压气式流力））速，，、可也V可T、能
❖ 病人相关情况： ❖ 1、肺顺应性降低：心源性肺水肿 ❖ 2、气道阻力增加：气道狭窄、分泌物阻塞导管或
气道、支气管痉挛 ❖ 3、外源性肺受压：气压伤 ❖ 4、张力性气胸 ❖ 5、回路积水，管道打折 ❖ 呼吸机本身问题：吸气或呼吸活瓣 故障
39
FiO2过高！！！

呼吸机模式及参数简介PPT课件

呼吸机模式及参数简介PPT课件
可预先在呼吸机中设定PEEP水平，通常使用5～15CMH2O 压力超过15CMH2O左右时，PEEP的有益作用即被耗尽了，肺 泡直径将不再随着PEEP的升高而增加，而且有产生过度膨胀 和肺泡破裂的危险。 在逐步减少PEEP至3～5CMH2O时，可考虑给患者拔管。因为 此时患者可通过声门关闭保持生理性PEEP在这一范围内。
.
15
分钟通气量
分钟通气量（MINUTE VENTILATION ,MV）
为潮气量与呼吸频率（RR）的乘积（MV＝VT×RR）。静 息时，MV为6～8L／MIN。
.
16
呼吸频率（RR）
（1）根据自主呼吸频率 • 自主呼吸频率基本正常或明显减弱、停止: • 按照正常呼吸频率设置（12~20次／MIN）。 • 自主呼吸频率快(＞28次／MIN):初始呼吸频率不易设置过低，
呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由呼吸机提 供全部的呼吸功
.
9
辅助通气(AV)
ASSISTED Ventilation AV
依靠病人的自主呼吸来触发，呼吸机按预 设的参数提供病人呼吸
.
10
辅助/控制通气(A/C)
A/C是AV与CV的结合，当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者
吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机将以预置的VT及通气
同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS
按通气类型分为
定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达
预设压力且吸气相维持该压力水平，而VT是由气道压力与PEEP之差及 吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。
定容型通气:呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达
到预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。

呼吸机参数设置与调节PPT课件

呼吸机参数设置与调节PPT课件
病情进行设置。
呼出流量是指患者呼出的空气流 量，也是评估呼吸机性能的重要
指标之一。
潮气量与呼吸频率设置
01
潮气量是指呼吸机每次向气道内 提供的空气量，需要根据患者的 体重、身高、性别等因素进行计 算和设置。
02
呼吸频率是指患者每分钟呼吸的 次数，需要根据患者的病情和通 气需求进行设置。
吸入氧浓度与呼出二氧化碳浓度设置
使用过程中的观察与调整
观察患者反应
在使用过程中，密切观察 患者的反应，如面色、呼 吸等，如有异常及时调整 参数。
调整参数
根据患者的实际需要，如 血氧饱和度、呼吸频率等， 适时调整呼吸机的参数。
记录数据
在使用过程中，记录患者 的生命体征数据，如心率、 血压等，以便于后续分析 和处理。
使用后的维护与保养
呼吸机的种类与原理
分类
根据工作原理和使用方式，呼吸机可分为有创呼吸机和无创 呼吸机。有创呼吸机通过气管插管或切开的方式与患者连接 ，无创呼吸机则通过面罩或鼻罩等方式与患者连接。
工作原理
呼吸机的工作原理是通过机械装置产生吸气和呼气气流，模 拟正常人的呼吸运动，将氧气和二氧化碳在肺内进行交换。
呼吸机的发展历程
潮气量是呼吸机送气量的一种指标，应根据患者的身高、体重、年龄和性别等 生理参数进行个体化设置。适当的潮气量有助于改善患者的通气效果和氧合状 态。
呼吸频率调节
呼吸频率是呼吸机送气频率的一种指标，应根据患者的病情和舒适度进行调节。 过快的呼吸频率可能导致过度通气或通气不足，过慢的呼吸频率则可能导致低 通气或呼吸暂停。
流速波形
流速波形是呼吸机输出流量的变化曲线，常见的波形有方波、减速波和 加速波。应根据患者的病情和舒适度选择合适的波形。

新生儿常用呼吸机及参数调节课件

新生儿常用呼吸机及参数调节课件
处理报警
根据报警原因采取相应的处理措施，如调整呼吸机参数、更换管道 等。
记录报警情况
记录报警原因和处理措施，为医生提供详细的治疗信息。
呼吸机管路清洁消毒流程及规范
准备清洁消毒用品
准备清洁剂、消毒剂、清洗刷等清洁 消毒用品。
02
管路拆卸
将呼吸机管路拆卸下来，用清水冲洗 干净。
01
03
浸泡消毒
将管路浸泡在消毒液中，进行彻底消 毒。
气压伤可分为两种类型，一种是肺内压过高引起 的肺损伤，另一种是肺外压过低引起的肺损伤。
预防处理
定期检查呼吸机参数，保持正常气压差，避免长 时间高气道压力。
氧中毒及预防处理
氧中毒定义
氧中毒是指长时间吸入高浓度氧气导致的中毒反应，可引起肺部 和脑部损伤。
氧中毒症状
氧中毒可表现为呼吸困难、咳嗽、喘息、面色苍白、意识障碍等。
要点一
参数调节原则
要点二
注意事项
根据新生儿的生理需求和病情，逐步调整呼吸机参数。
严格遵守医生建议，根据血气分析结果及时调整参数。
呼吸机报警参数及处理措施
报警参数
如压力报警、通气不足报警、电源故障 报警等。
VS
处理措施
立即检查报警原因，采取相应措施，如重 新连接管道、调整参数等。
呼吸机管路清洁消毒方法
气时间。
气管食管瘘及预防处理
气管食管瘘定义
气管食管瘘是由于气管和食管之间出现异常通道，导致气体进入 食管，引起呛咳、呕吐等症状。
气管食管瘘原因
气管食管瘘多由先天性发育异常或后天因素（如炎症、创伤等） 引起。
预防处理
注意饮食护理，避免过度喂养和呛咳，定期检查食管功能和气管 情况。

呼吸机参数调整ppt课件

呼吸机参数调整ppt课件
下降 • 故升高PEEP时应注意适当增加输入量 • 常用范围 5--19 cmH2O
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吸入气氧浓度与PEEP间的平衡
• 虽然二者都可以提高弥散程度，但根据病
人的具体情况来确定调节哪个参数
1. PEEP 是通过增加弥散膜面积来增加血氧分压的。
但在增加弥散膜面积的同时，其同时导致
气道内压力的升高。这种压力的升高可以
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5. 呼气末气道正压 ( positive expiratory end pressure PEEP )
• 作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量
• 有提高血氧分压的效果
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使用PEEP 时 • 胸 腔内压增加, 回心血量减少, 血压可能
从病理生理学角度理解呼吸机
• （1）通气量的多少决定动脉血二氧化碳的高低 （2）弥散功能的好坏决定动脉血氧分压的水平 （3）呼吸频率和潮气量决定通气量 （4）弥散受以下几个因素影响 I 物质特性 II 弥散膜两边的物质浓度差 III 弥散膜的厚度 IV 弥散膜的面积 V 温度 在这些因素中，只有弥散膜两侧的物质浓度（通过增加吸 入气氧浓度）和弥散膜面积（通过调节PEEP）能够调整， 而其他三个中两个无法调节，一个是我们治疗的目标。
• 不同的呼吸机有不同的报警项目, 多数呼 吸机有气 道压力报警, 提示气道有无堵 塞或漏气
• 报警界限的设置：正常人一般气道峰压 为 20-25 cmH2O 左右 高界设在峰压加 20 cmH2O , 低界设在峰压减 10 cmH2O
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常见呼吸机报警及处理
（1）脱机 （2）漏气（通气不足，低压）

儿童呼吸机的使用ppt课件

儿童呼吸机的使用ppt课件

PPT学习交流
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PPT学习交流
20
呼吸机参数的调节
一． 通气模式的选择：机械通气初期一般选择控制 通气，一般来说小婴儿以压力目标为主。疾病 好转后再改为辅助呼吸，可采用SIMV、PSV、 SIMV+PSV方式，对特殊患儿，可以选择增加 其他功能如PEEP、叹气功能等
PPT学习交流
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二、通气参数的调节
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常用的几种通气模式
一． 控制通气：在病人无自主呼吸时由呼吸机按所 设定的模式进行规律的机械通气。
1. 压力控制通气（压力目标）
2. 容量控制通气（容量目标）
3. 叹气（sign）：容量目标才有，在机械通气时 每隔1～3分钟或50～100次机械呼吸执行一次 大潮气量（正常潮气量的1.5～2倍）的机械通 气。目的是防止因长期机械通气而发生肺不张， 对于肺大泡病人慎用。
2. 张力性气胸：先行胸腔闭式引流，紧急情况下 也可以同时进行。
3. 咯血或严重误吸引起的窒息
4. 支气管异物：先行取出异物再行机械通气
5. 活动性肺结核：合并多发性肺大泡或多次发生 自发性气胸者。
PPT学习交流
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呼吸机与机体的连接
1. 人工气道的建立：经口或经鼻气管插管或气管 切开。
2. 呼吸机的准备：检查呼吸机并连接好呼吸的各 项装置，根据患儿年龄和病情预调好呼吸机参 数，再将呼吸机送气管导与气管导管连接。
1. 初调
呼吸机的使用
PPT学习交流
1
呼吸机
PPT学习交流
2
PPT学习交流
3
•正
确
使
用
呼
吸
机
能
起
到
预
防

小儿机械通气呼吸参数的选择ppt课件

小儿机械通气呼吸参数的选择ppt课件
小儿机械通气
机械通气参数的选择
3N2L原则： 3N: 正常频率，正常VT，正常 I：E 比 2L: 低压力，低氧浓度
氧分数〔FiO2） 先用高浓度到0.6~0.4以下防止氧中毒。 严重ARDS使用高浓度氧仍不能纠正低氧
血症时，应综合调节FiO2和PEEP，既要防 止氧中毒，亦应避免气压伤。
最佳PaCO2的概念：应视具体情况而定 大多数病人：30~50mmHg(4.0~6.67kPa) COPD病人：有CO2潴留，使pH7.35~7.45 颅内高压：先过度通气，继后30~35mmHg
纠正高碳酸血症：分钟通气量V = VTRR 增加每分钟通气量便可降低PaCO2。 增加通气频率〔用较低频率时） 增加潮气量(定容型呼吸机使用较高频率时) 增加PIP〔定压型呼吸机）。
;
激素的应用和拔管后监测
●激素的应用：对长时间带管者为防止 喉水肿，可于拔管前1小时用地塞米 松2mg/kg；或于拔管前12小时、拔管 时、拨管后6、12小时分别用地塞米 松0.5mg/kg.次。
●拔管后监测：守护病人，持续心电、 呼吸、血压监测，5~7小时为喉水肿 最严重时期，如病人能渡过此期，那
压力限制通气模式
PIP是肺膨胀的动力，决定VT的主要参 数，肺病变愈重，Crs愈差，相同PIP下VT 降低；高PEEP时肺Crs下降，有效PIP降低； 均需更高PIP。
正常 轻度病变 中度病变 严重病变
10~20 >30cmH2O
20~25
25~30
早产儿需用更高压力 ;
压力参数
容量限制通气模式 PIP作为报警值，达到设定PIP时呼
;
PaCO2低的处理
原理：降低分钟通气量纠正低碳 酸血症，
降低通气频率: A/C通气时频率 较高，病儿
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  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
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辅助-控制通气(A-CV)
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压力控制与容量控制波形比较
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间歇指令通气(Intermittent mandatory ventilation ,IMV)
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间歇指令通气(Intermittent mandatory ventilation ,IMV)
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同步间歇指令通气 (Synchronized intermittent mandatory
MAP↑，PO2↑
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分钟通气量设定
• 分钟通气量( MV)=VT×RR • 保证气体内的CO2清除以维持动脉血压正常PH值 • 保证所设容量和产生的肺泡压力不会引起肺损伤 • 完全呼吸支持：总分钟通气量决定病人PaCO2水
平，对VE做任何改动都会影响PaCO2 • 部分呼吸支持：总分钟通气量VE是呼吸机设置的
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平均气道压(MAP)
MAP=(PIP*Ti+PEEP*Te)／Ti+Te ➢定义：呼吸周期中肺所经受的平均压力，
呼吸周期中气道压力曲线下的面积 ➢决定氧合的因素之一 ➢增加PIP和PEEP将增加MAP增加PaO2，其
效果比增加I：E比明显
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平均气道压
➢一般应保持在<15cmH2O ➢>15cmH2O时可致肺泡过度膨胀导致肺内
右-左分流，肺顺应性降低，肺损伤和心脏 压迫降低C.O.，虽然氧合不受影响，但氧 输送降低 ➢如需更高MAP应肺动脉导管行心输出量监 测
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流量（FR）
➢ VCV时：VT=FR × TI VT↑ ：VE ↑，CO2排出↑，PCO2↓，PH↑
MAP↑，PaO2↑ ➢ VT设定，提高FR缩短TI和降低FR延长TI的 波形不同，效应不同 ➢现代呼吸机可直接调定VT ，其流量自动调 节。
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PCV时：VT由PIP决定 为达到一定的PIP，需要适当的FR 一般：5～6L/min 高压通气：8～10L/min FR过低，达不到PIP的设定值 并影响压力波形
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潮气量 ( Tidal volume ,TV )
• 现代呼吸机可直接调节VT • 可在显示屏上显示实际VT • 而不必调节流量 • 新生儿正常的VT约6－8ml/Kg • VT↑：VE↑，CO2排出↑，PCO2↓，pH↑
ventilation -SIMV)
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SIMV的主要优点
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压力支持通气(pressure support ventilation-PSV)
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压力支持通气缺点
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第二部分
机械通气参数设定
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主要机械通气参数
➢ 吸入氧分数 ( Inspiratory oxygen fraction , FiO2) ➢ 机械通气频率(RR) ➢ 吸气时间 ( Inspiratory time, IT ) ➢ 呼气时间 ( Expiratory time, ET ) ➢ 吸/呼时间比 ( I/E ratio) ➢ 气道压力 ( Airway pressure , Paw) ➢ 流量（FR） ➢ 潮气量 ( Tidal volume , TV) ➢ 同步触发灵敏度 ( Trigger sensitivity) ➢ 声光报警阈值及安全设置
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机械通气频率
➢原则：应接近正常呼吸频率
➢一般：新生儿
30～40次/分
婴儿及小儿
20～30次/分
年长儿
16～20次/分
➢ >75次/分时分钟通气量将降低
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吸气时间 （IT）
➢一般：新生儿 婴幼儿 年长儿
0.5～0.6秒 0.7～0.8秒 1.0～1.2秒
➢>40次时要缩短吸气时间避免呼气不足和 气体陷闭
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吸入氧分数设定
➢ 连续应用FiO2>0.60不宜超过24h >0.80不宜超过12h >1.0不宜超过4~6h
➢ 以最低的FiO2维持PaO2 6.7～9.3KPa(50.2-69.75) ➢ 毒性随FiO2、用氧时间而增加 ➢ 应监测FiO2和PaO2 ➢ 如FiO2＞0.7仍无效，调节其他变数
吸呼时间比
➢通常：1：1.5～1：2 ➢改变比例，VCV时影响PIP、MAP
PCV时影响平台持续时间及气体分布进而 影响氧合和PO2 ➢除非TE过短，一般不影响PCO2
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吸呼时间比
➢压力控制反比通气（PCIRV） 采用逆转的I:E比例 设定值2～3:1 防治肺不张，HMD、ARDS等 高频率时，注意TE过短的副作用 应严格掌握适应症
加病人自主呼吸产生的VE
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SPONT(Auto)和SIMV时的其他变数
●触发灵敏度（Strigger）：一般调至 －1cmH2O
小儿机械通气参数的调节
黄宇戈
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学习内容
了解通气模式 熟悉儿科机械通气参数的设定 掌握血气分析异常的调节
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第一部分
通气模式
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通气模式定义与特点
机械通气模式分为四类: 控制(指令) 辅助 支持 自主
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通气模式定义与特点
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通气模式定义与特点
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常用通气模式
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控制通气(Controlled Ventilation)
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吸气时间的正确设定
IT 太短
IT 正常
IT 太长
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呼气时间（ET）
➢ 一般应长于吸气时间 ➢ 时间常数（ time constant , TC） ➢ 1 TC 使63%肺泡充气，2TC达85%，3
TC达95%，4 TC达98%，5 TC达99%肺 充气，压力达平横 ➢ 吸气时间过长肺不再扩张
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CV
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CV主要用于
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辅助通气(Assisted Ventilation)
辅助通气 （assisted ventilation AV) 由患者用力吸气来触发，触发后通气机就 以预设条件提供通气辅助，压力切换型通 气机提供压力辅助，容量切换型通气机提 供容量辅助。
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预设适当的灵敏度与潮气量
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辅助-控制通气(A-CV)
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吸气峰压（PIP）PCV模式
➢PCV方式专用，间接调节实际VT PIP↑：VT↑、VE↑、PCO2↓、pH↑ MAP↑、PaO2↑、SPO2↑
➢随PIP增高：疗效↑、气压伤可能性↑ 一般 不＞30cmH2O为宜，避免出现“鸟咀”现 象。
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呼气末正压(PEEP)/C↑ 副作用：VT↓，VE↓，PCO2↑，pH↓ 高（7～10cmH2O）：少用 中（4～ 6cmH2O）：常用 低（2～ 3cmH2O）：用于撤机过程 过高、过低均可致肺顺应性↓，VT↓