呼吸机参数的设置和调节

呼吸机参数设定和护理一、机械通气参数1.潮气量（VT）：6-8ml/kg；2.吸气时间（T）：0.8~1.2s；3.吸呼比（I/E）：1/1.5-2；4.峰值流速（PEF）：20-40L/min；5.呼吸频率（f）：12~20次/min；6.压力支持（PS）：7~20cmH2O；7.呼气末正压（PEEP）：2~15cmH2O；8.氧浓度（FiO2）：<50-60%可长期应用9.触发灵敏度-0.5—2厘米水柱或1-3L/Min。

1，2，3，4为决定一次呼吸特点的基本参数。

二、机械通气方式的选择三、参数和模式的选择及计算具体设定：初步考虑依据患者病情和血气分析患者氧合状况：FiO2、PEEP触发灵敏度：2厘米水柱；流量触发3L/MINA/C模式：RR=12-16；VT=6-8；I/E=1:2若患者自主呼吸恢复SIMV RR=6-10 VT=6-8 I/E=1:3-5+PS 12-20患者情况进一步好转，应用PSV设定后备通气：20S呼吸暂停，RR=20，I/E=1:2，VT=6-8。

具体计算依据病情选择适应病人的通气方式；根据病人体重算出VT；根据病情调节通气频率和触发灵敏度；依据病情选择吸呼比或吸气时间；调节峰流速到计算的潮气量；依据病情调节PEEP或CPAP和供氧浓度。

60公斤ARDS患者：VT420ml；呼吸频率20；触发灵敏度-1；It1.5s；I/E=1:1；选择峰流速到420ml；PEEEP10；FiO20.5；接通呼吸机通气。

60公斤COPD患者：VT480ml；呼吸频率12；触发灵敏度-1；It1.4s；I/E=1：2.5；选择峰流速到480ml；PEEP要小对抗PEEPi；FiO2适当；连接呼吸机通气。

四、使用呼吸机病人的护理1。

如病人意识清醒，解释呼吸器的目的，吸痰、抽动脉血的重要性及必要性。

2。

示范呼吸机的报警声，并向病人保证当警报发生时，医护人员会及时做适当处理。

3。

机械通气前做动脉血气分析，做为治疗评估的基准值。

呼吸机参数设置与调节无论何种通气模式均需对吸气触发、吸气控制、吸呼切换这三个关键环节进行参数设置。

1 触发参数设定与调节此类参数的作用在于决定呼吸机何时向患者送气。

按触发信号的来源可分为由呼吸机触发和病人触发。

1．1 呼吸机触发一般是指时间触发，参数为呼吸频率(f)。

呼吸机按照预设的呼吸频率定时给病人送气。

此种触发方式多用于病人自主呼吸较弱或无自主呼吸时，如昏迷状态、全麻术后恢复期病人等。

呼吸频率在成人通常设为12一20次／min，取决于欲达到的理想每分通气量和PaCO 目标值。

1．2 病人触发此种触发方式需要病人存在自主呼吸，触发信号为患者吸气动作导致的管路内流速或压力的变化。

这种变化在呼吸机上体现为触发灵敏度(t rigger sensitivity)，相应的有流速触发灵敏度和压力触发灵敏度，流速触发灵敏度通常设为3—5L／min，压力触发灵敏度通常设为-0.5～-2cmH2O。

现在大多采用的是流速触发。

上述两种触发方式可以单独使用，亦可联合应用。

相对应于自主呼吸由无到有的过程，触发方式一般是从呼吸机触发向患者触发逐渐过渡的。

2 控制参数的设定与调节此类参数的作用在于呼吸机怎样按照预设的目标向病人送气。

按照控制目标可分为容量控制和压力控制。

2．1 容量控制是指呼吸机以一个预设的潮气量(Vt)为目标送气。

这一潮气量通常可按照6—8ml／kg来计算，需注意达到预设潮气量时气道压力不可过高，以防气压伤。

此控制方式下还需要设置吸气峰流速(peak flow)、气体的流速波形、吸气时间(Ti)。

吸气峰流速一般情况下以使气流满足患者吸气努力为目标，成人通常设为40—80L／min。

吸气时间通常设为0.8—1.2秒。

流速与送气时间的积分即为潮气量，所以潮气量设定后吸气峰流速与吸气时问只需设定其一。

流速波形通常选用方波和减速波。

减速波因与正常吸气时的正弦波较接近，比较符合生理状态，而较多采用。

2．2 压力控制呼吸机以一个预设的吸气压力(in．spiratory pressure)为目标送气。

呼吸机常规参数设置和调整随着现代医学的发展和人口老龄化的加剧，呼吸机已成为临床上非常重要的治疗设备。

然而，相对于其他治疗设备，呼吸机的操作比较复杂，需要医护人员具备一定的专业知识和技能，才能正确地设置和调整呼吸机的参数，实现治疗效果最大化。

本文将介绍呼吸机常规参数设置和调整的相关知识，供医护人员参考。

1. 呼吸机常用的基本参数（1）潮气量（VT）：是指每次吸入的空气体积。

一般情况下，成人的潮气量为6-8ml/kg，小儿则根据不同年龄和体重进行调整。

（2）呼吸频率（RR）：是指每分钟呼吸次数。

成人的正常呼吸频率为12-20次/分，小儿则根据不同年龄和体重进行调整。

（3）吸氧浓度（FiO2）：是指吸入气中氧气的浓度。

一般情况下，FiO2为0.21（室空气含氧量），对于需要高浓度氧疗的患者，则需要根据具体情况进行调整。

（4）呼气末正压（PEEP）：是指在呼气末期保持一定的正压。

PEEP的作用是维持肺泡的开放性，防止塌陷和胸膜粘连。

一般情况下，PEEP为5-10cmH2O，对于需要加强呼吸支持的患者，则可以适当调高PEEP。

2. 呼吸机参数的调整方法（1）潮气量（VT）的调整：对于一般成人患者，VT一般为6-8ml/kg，对于小儿患者，则需要根据不同的年龄和体重进行调整。

在调整VT时，需要注意呼吸机的潮气量限制，防止出现过度通气和气道压力过高的情况。

（2）呼吸频率（RR）的调整：对于成人患者，正常呼吸频率为12-20次/分，对于小儿患者，则需要根据不同的年龄和体重进行调整。

在调整RR时，需要注意保证患者的二氧化碳（CO2）水平，防止出现低CO2和高CO2的情况。

（3）吸氧浓度（FiO2）的调整：对于需要高浓度氧疗的患者，需要将FiO2调整至目标浓度。

在调整FiO2时，需要注意患者的血氧饱和度和动脉血氧分压，防止出现低氧血症和高氧血症的情况。

（4）呼气末正压（PEEP）的调整：对于需要加强呼吸支持的患者，可适当调高PEEP，并注意监测气道压力和患者的氧合情况。

呼吸机参数的设置与调节之老阳三干创作无论何种通气模式均需对吸气触发、吸气控制、吸呼切换这三个关键环节进行参数设置.1触发参数设定与调节此类参数的作用在于决定呼吸机何时向患者送气.按触发信号的来源可分为由呼吸机触发和病人触发. 1．1 呼吸机触发一般是指时间触发,参数为呼吸频率(f).呼吸机依照预设的呼吸频率按时给病人送气. 此种触发方式多用于病人自主呼吸较弱或无自主呼吸时,如昏迷状态、全麻术后恢复期病人等.呼吸频率在成人通常设为12 — 20次/ min,取决于欲到达的理想每分通气量和PaCO目标值.1．2 病人触发此种触发方式需要病人存在自主呼吸,触发信号为患者吸气举措招致的管路内流速或压力的变动.这种变动在呼吸机上体现为触发灵敏度(trigger sensitivity),相应的有流速触发灵敏度和压力触发灵敏度,流速触发灵敏度通常设为3—5L / min,压力触发灵敏度通常设为-0.5〜-2cmH2O.现在年夜多采纳的是流速触发.上述两种触发方式可以独自使用,亦可联合应用.相对应于自主呼吸由无到有的过程,触发方式一般是从呼吸机触发向患者触发逐渐过渡的.2控制参数的设定与调节此类参数的作用在于呼吸机怎样依照预设的目标向病人送气.依照控制目标可分为容量控制和压力控制.2.1容量控制是指呼吸机以一个预设的潮气量(Vt) 为目标送气.这一潮气量通常可依照6—8ml / kg来计算,需注意到达预设潮气量时气道压力不成过高, 以防气压伤.此控制方式下还需要设置吸气峰流速(peak flow)、气体的流速波形、吸气时间(Ti). 吸气峰流速一般情况下以使气流满足患者吸气努力为目标,成人通常设为40—80L / min.吸气时间通常设为0.8—1.2秒.流速与送气时间的积分即为潮气量,所以潮气量设定后吸气峰流速与吸气时问只需设定其一.流速波形通常选用方波和减速波.减速波因与正常吸气时的正弦波较接近,比力符合生理状态, 而较多采纳.2.2 压力控制呼吸机以一个预设的吸气压力(in. spiratory pressure)为目标送气.此压力目标通常设为35cmH2O以下,以到达合适的潮气量且防止肺内压过高.还需要设置吸气触发后到达目标压力所需的时间,这一参数在有些呼吸机上为压力上升时间(risetime),通常设为0.05—0.1秒,在有些呼吸机上为压力上升的斜率(ramp),通常设为75%左右, 般以使吸气流速晗好满足患者吸气努力为目标.3 切换参数的设定与调节此类参数的作用是决定吸气向呼气转换的时机,可分为时间切换、流速切换两种方式.3.1时间切换在呼吸频率确定后，吸呼比(I： E)或吸气时间决定了吸气向呼气切换的时间点.吸呼比通常设为1： 2〜1： 1. 5.（1）流速切换是以吸气流速的下降到峰流速的某一百分比值或某一绝对值作为切换信号,呼吸机上一般称为“呼气触发灵敏度”,在一些呼吸机上是可以调节的,通常设为25%左右或3—5L / min.4吸氧浓度(FiO：)的设定与调节吸入气体氧浓度指呼吸机送入气体中氧气所占的百分比,此参数的调节以能维持患者的血氧饱和度正常为目的.机械通气初始阶段可给高FiO2以迅速纠正严重缺氧,以后通常设为能维持血氧饱和度＞90％的最低氧浓度,一般应低于50％,以防氧中毒.5呼气末正压(PEEP)的设定与调节PEEP指在呼气末维持气道内压为正压,PEEP具有较为复杂的生理效应,应用PEEP可增加肺泡内压和功能残气量,在整个呼吸周期维持肺泡的开放,使萎陷的肺泡复张,增加肺的顺应性；能对肺水的分布产牛有利影响,改善通气／血流比例；还可减少由内源性呼气末正压(PEEPi)造成的吸气功增加等.应用PEEP小当可招致气道压增加；使心血量减少, 心输出量降低.对COPD患者,PEEP通常设为3〜5cmH2O.对ARDS 患者,PEEP 可设为10 〜20cmH2O. 调节PEEP应在严密监测下逐步进行，以防止对病人发生晦气影响.一、呼吸机的作用及适应症：1.作用：替代和改善外呼吸,降低呼吸(Respiratory)做功.(主要是改善通气功能，对改善换气功能能力有限)2.适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不成逆损害的替代治疗；危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等.二、呼吸机的组成、驱动、原理：1.组成部份：(1)主机(ventilator)：正压呼吸控制器、通气模式控制器、继续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等(由微电脑及电路等控制).(2)空气压缩机(compressor)：中心供空气时不需要工作.(3)外部管道系统：吸气管道(inspiratory tube)、r体加温湿化装置(humidifier)、呼气管道(expiratory tube)、集水杯.2.驱动调节方式： (1)电动电控：不需空气压缩机,驱动调节均由电源控制.(2)气动气控：需空、氧气源,逻辑元件调节参数.(3)气动电控：大都现代呼吸机的驱动调节方式. 3.工作原理：(1)切换方式：吸气向呼气转换的方式.分为：时间、流速、压力、容量切换 (2)限制方式：吸气时气体运送的方式(吸气气流由什么来管理).分为：流速、压力、容量限制(大都靠设置流速或压力).(3)触发方式：呼气向吸气转换的方式.分为：机器控制(时间触发)和病人触发(流量触发和压力触发).三、呼吸机的调试与监测：1.呼吸机的检测：依呼吸机类型而定2.控制部份：(1)模式选择：依据病情需要(2)参数调节：①潮气量(Tidal Volume)： 8~15ml/kg ；定容:丫!^100义宣(三者设定两者)；定压：C=AV/AP (根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure) ②吸气时间：Ti=60/RR,一般吸呼比(I:E)为 1:1.5~2；吸气停登时间：属吸气时间,一般设置呼吸周期的10%秒(应〈20%) ③吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递加④通气频率(RR)：接近生理频率⑤氧浓度(FiO2,21%~100%)：只要 PaO2/FiO2 满意,FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~L5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min ⑦呼气灵敏度(Esens)：一般设置20~25% ⑧呼气末正压(PEEP)：生理水平为3~5 cmH2O ⑨压力支持水平(Pressure Support)：初始水平 10~15 cmH2O ⑨压力支持水平(Pressure Support)：初始水平 10~15 cmH2O⑩吸气上升时间百分比(Insp RiseTime%)、压力上升梯度、压力斜坡(Pressure Scope)、流速加速百分比(2)其它特殊功能键：①吸气暂停键(InspPause)：吸气末阻断法测定气道平台压②呼气暂停键(Exp Pause)：呼气末阻断法测定auto PEEP③手动呼吸键(Manual Breath、Manual Insp、Start Breath)④氧雾化键(Nebulization)⑤100% O2键⑥叹气功能键(Sigh) （1）分钟通气量（加1口a3 ventilation,MV,VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量 10~15% （2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10~15% （3）气道压（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均气道压5~10 cmH2O （4）基线压（baseline pressure）上（下）限: PEEP 值上（下）3 cmH2O （5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下） 5bpm,撤机时视情况而定.（6）FiO2：设定值上下5~10% 4.呼吸机的监测系统（有些呼吸机有监测显示屏）（1）数据监测：（2）呼吸力学曲线监测：①三条静态曲线：压力-时间（P-T）、容量-时间（V-T）、流速-时间（F-T）②两个环：压力-容量环（P-V）、流速-容量环（F- V）四、通气模式及方式简介： 1.罕见通气模式简介：（1）按压力或容量是否恒定分为：定压（如PC）、定容（如VC）（2）按是否需要病人的触发分为：CMV （又称IPPV）、A/C（3）按病人和呼吸机承当呼吸功的几多分为：①完全通气支持：如CMV、A/C、近正常呼吸频率的SIMV ②部份通气支持：如PSV、低频率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、（BiPAP,有两种类型）、CPAP（4）按指令方式分为：CMV、IMV、SIMV、MMV （5）伺服-控制通气模式：Serv0300A的PRVC、丫5丫、自动转换（automode）； Bear1000 的 PA （又称 VAPSV）；‘伽利略’的 ASV、APV （6）撤机方法：1型管试验、SIMV/ IMV、PSV、SIMV+PSV、各种伺服-控制通气模式.2.特殊通气方式简介：（1）分隔肺通气（independent lung ventilation,ILV）：两侧肺分别进行自力通气或一侧肺进行选择性通气,可用于气道隔离、双侧肺病变严重分歧毛病称、双侧急性肺损伤.（2）反比通气（瓦丫6~6 tatioventilation,IRV）：可在较低气道峰压下改善气体交换,经常使用于ARDS.（3）液体通气（liquid ventilation,LV）：分全（total）液体通气（TLV）和部份（partial）液体通气（PLV），液体用全氟化碳（perfluorocarbon,PFC）作为 O2 和 C O2 的载体，有望成为治疗ARDS的有效方法.（4）负压通气（negative pressureventilation,NPV）：将负压周期性作用于体表，使肺内压降低而发生通气,主要适应症为慢性进行性神经肌肉疾病.（5）高频通气（high frequencyventilation,HFV）：一种高频率（正常呼吸频率4 倍以上）高潮气量（〈解剖死腔）的通气方式，降低肺损伤.分为高频正压通气（HFPPV）,60~100bpm；高频喷射（jet）通气（HFJV） ,100~200bpm；高频振荡（oscillation）通气（HFOV）,200~900bpm.（6）无创性通气（noninvasive ventilation）：如无创间隙正压通气（NIPPV）；美国伟康公司的BiPAP 呼吸机（模式有 S、T、S/T、PC、CPAP）（7）气管内吹气（tracheal gas insufflation,TGI）：经气管插管放置细导管，减少死腔通气,增加肺泡通气,以便在呼气相冲淡解剖死腔中的CO2.3.通气模式英文全称：（1）CMV：继续控制通气，continuous mandatory ventilation （2）IPPV：间隙正压通气，intermittent positive preassure ventilation（3）A/CV：辅助/控制通气,assist-control ventilation（4）PC：压力控制，preassure control （5）VC：容量控制,volume control （6）1卿：间隙指令通气，intermittent mandatory ventilation（7）SIMV：同步间隙指令通气，synchronized intermittent mandatory ventilation（8） PSV：压力支持通气，preassure support ventilation（9） VSV：容量支持通气,volume support ventilation （10）MMV：指令每分通气,mandatory minute ventilation （11）PRVC：压力调节容量控制，preassureregulated volume control（12）PAV：成比例辅助通气,proportional assist ventilation（13）APRV：气道压力释放通气，airway preassure release ventilation （14）VAPSV：容量保证压力支持通r,volume assured preassure support ventilation（15）PA：压力扩增，preassure augmentation （16）ASV：适应性支持通r,adaptive support ventilation （17）APV：适应性压力通气，adaptive preassure ventilation（18）BiPAP：双水平或双相气道正压,bilevel or biphasic positive airway preassure（19）PEEP：呼气末正压,positive end- expiratory preassure（20）CPAP：继续气道正压,continuous positive airway preassure 五、其它几种呼吸治疗办法简介：1.特殊气体吸入：（1）氦一氧混合气（Heliox）：增进氧弥散及二氧化碳的排除,降低气道压和呼吸功耗.浓度：氦60%~79%,氧40%~21%.(2) 一氧化氮(NO)：传递信息和调节血管张力,选择性肺血管扩张剂.2.肺外气体交换： (1)体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)：利用氧和膜进行血液和气体交换,使肺处于相对休息状态.(2)血管内氧合器(intravascularoxygenator,IVOX)：利用气体压力梯度差进行交换,全称为血管内氧合和二氧化碳排除装置（intravascular oxygenation and carbondioxide transfer device）.3.膈肌起搏：传递电流到膈神经使膈肌收缩（1）体内膈肌起搏：（implanted diaphragm pacing,IDP）（2）体外膈肌起搏：（external diaphragm pacing,EDP）六、相关公式简介：1.肺泡氧分压（PAO2）=（PB-47）*FiO2-1.25PaCO2 （?102260%系数为1）2.组织氧含量（CaO2） =L34*Hb*SaO2+0.003* PaO23.氧摄取率（O2ER） = V 02/ D O2= （SaO2-SvO2）/ Sa02 （正常值 20%~30%）组织氧摄取（V02） =13.4*C0*Hb* （Sa02-Sv02）；成人 110~160ml/ （min*m2）组织氧运输（D02） =13.4*C0*Hb*Sa02成人520~570ml/（min*m2）2.氧合指数（01） =Fi02*Pmean*100/ Pa02 （〈5%）； Pa02 / Fi02也可暗示氧合3.肺内分流（Qs/QT） = （Cc02-Ca02） / （CcO2-CvO2）（〈10%）估计公式（吸纯氧 20min） Qs/QT=35%- （PaO2 /20）%4.死腔与潮气量比（VD/VT）=（PaCO2-PECO2）/ PaCO2 正常值：自主呼吸时20%~40%；机械通气时40%~60%5.气道峰压（PIP）二气道阻压（PRaw）+气道平台压（Ppla）=R*Flow+V/C+PEEP平均气道压=（PIP-PEEP）*Ti/TOT*K+PEEP （恒压通气K=1；恒流通气K=1/2）6.静态顺应性（Cdyn）=VT/（PIP-PEEP）；静态顺应性（Cst）= VT /（Ppla -PEEP）7.肺总量TLC=肺活量VC+残气量RV=深吸气量IC （补吸气量IRV+潮气量VT）+功能残气量FRC （补呼气量ERV+残气量）8.压力换算关系：1cmH2O=0.098kPa；1mmHg=0.133 kPa；1kPa =0.145Psig；1atm-1bar2100kpa。

呼吸机参数的设置和调节呼吸机参数的设置和调节1.介绍呼吸机是一种重要的医疗设备，常用于重症监护和术后患者的呼吸辅助。

正确地设置和调节呼吸机参数对患者的治疗效果至关重要。

本文将详细介绍呼吸机参数的设置和调节过程。

2.模式选择呼吸机有多种模式可供选择，根据患者的病情和需要，选择适合的模式。

常见的模式包括：辅助控制通气模式（ACV）、同步间歇强制通气模式（SIMV）、压力支持通气模式（PSV）等。

根据患者的需求和医生的建议，选择合适的模式。

3.呼吸频率呼吸频率是指单位时间内进行的呼吸次数。

根据患者的病情和呼吸需求，设置合适的呼吸频率。

通常情况下，成年人的呼吸频率为12-20次/分钟。

4.潮气量潮气量是指每次正常呼吸时进入患者肺部的气体量。

根据患者的身体特征和肺功能等因素，设置适当的潮气量。

通常情况下，成年人的潮气量约为6-8毫升/千克。

5.吸呼比吸呼比是指吸气时间和呼气时间的比例。

根据患者的病情和需要，设置合适的吸呼比。

通常情况下，正常吸呼比为1.2到1.3.6.肺复张肺复张是通过呼吸机提供的高潮气量和正压来改善肺通气和氧合。

根据患者的肺功能和病情，设置适当的肺复张压力和时间。

7.气道压力限制气道压力限制是为了避免过度充气引起肺损伤和气胸等并发症。

根据患者的肺功能和病情，设置适当的气道压力限制。

附件：本文档涉及附件，请参照附件中的呼吸机参数设置表进行操作。

法律名词及注释：1.呼吸机：也称为人工呼吸机，是一种通过给予患者的肺部正压机械通气来辅助或代替患者进行呼吸的医疗设备。

2.附件：指本文档所附带的其他资料或文件，用以补充和支持本文档中的内容。

呼吸机参数设置与调整呼吸机是一种医疗设备，用于协助或替代患者呼吸。

它通过控制气流的压力和供氧浓度来维持患者的呼吸功能。

在使用呼吸机之前，医护人员需要对呼吸机的参数进行设置和调整，以满足患者的需求。

呼吸机的参数设置主要包括以下几个方面：1. 气道压力（Pressure）：气道压力是呼吸机生成的压力，用于推动和维持患者的呼吸。

根据患者的需要，医护人员可以设置压力的大小和变化范围。

2. 呼吸次数（Respiratory Rate）：呼吸次数是指每分钟进行呼吸的次数。

根据患者的病情和需求，医护人员会根据需要设置呼吸次数，以确保患者的正常呼吸频率。

3. 呼气末正压（Positive End Expiratory Pressure，PEEP）：呼气末正压是指在呼气结束时，呼吸机在气道中维持的正压。

它可用于提高氧气的弥散和改善肺泡的稳定性。

根据患者的病情，医护人员会设置适当的呼气末正压。

4. 通气模式（Ventilation Mode）：通气模式是指呼吸机的工作模式。

常见的通气模式包括控制通气、辅助通气和压力支持通气等。

医护人员根据患者的需要选择适当的通气模式。

调整呼吸机的参数是根据患者的实际情况进行的，需要根据患者的病情、体征和监测结果进行评估。

下面是一些常见的参数调整原则：1.呼吸频率：根据患者的病情和体征，调整呼吸频率可以用于控制通气量。

一般来说，对于需要辅助通气的患者，呼吸频率应适当增加，以确保充分通气。

2.气道压力：气道压力对于支持患者的呼吸非常重要。

太高的气道压力可能导致肺损伤，而太低的气道压力则可能导致通气不足。

因此，医护人员需要根据患者的状况和动态变化，调整气道压力的大小和变化范围。

3.呼气末正压：呼气末正压对于改善患者的氧合和通气非常重要。

太高的呼气末正压可能导致气压伤，而太低的呼气末正压则可能导致肺泡塌陷。

因此，医护人员需要根据患者的肺功能和病情，调整呼气末正压的大小。

4.通气模式：不同的通气模式适用于不同的患者和临床情况。

呼吸机参数的设置与调理之相礼和热创作无论何种通气形式均需对吸气触发、吸气操纵、吸呼切换这三个关键环节进行参数设置.1 触发参数设定与调理此类参数的作用在于决定呼吸机何时向患者送气.按触发信号的来源可分为由呼吸机触发和病人触发. 1．1 呼吸机触发一样平常是指工夫触发，参数为呼吸频率(f).呼吸机按照预设的呼吸频率定时给病人送气.此种触发方式多用于病人自主呼吸较弱或无自主呼吸时，如昏迷形态、全麻术后恢复期病人等.呼吸频率在成人通常设为12一20次／min，取决于欲达到的理想每分通宇量和PaCO 目的值.1．2 病人触发此种触发方式必要病人存在自主呼吸，触发信号为患者吸气动作导致的管路内流速或压力的变更.这种变更在呼吸机上表现为触发灵敏度(trigger sensitivity)，相应的有流速触发灵敏度和压力触发灵敏度，流速触发灵敏度通常设为3—5L ／min，压力触发灵敏度通常设为-0.5～-2cmH2O.如今大多采取的是流速触发.上述两种触发方式可以单独运用，亦可联合运用.绝对应于自主呼吸由无到有的过程，触发方式一样平常是从呼吸机触发向患者触发逐步过渡的.2 操纵参数的设定与调理此类参数的作用在于呼吸机怎样按照预设的目的向病人送气.按照操纵目的可分为容量操纵和压力操纵.2．1 容量操纵是指呼吸机以一个预设的潮宇量(Vt)为目的送气.这一潮宇量通常可按照6—8ml／kg来计算，需留意达到预设潮宇量时气道压力不成过高，以防气压伤.此操纵方式下还必要设置吸气峰流速(peak flow)、气体的流速波形、吸气工夫(Ti).吸气峰流速一样平常状况下以使气流满足患者吸气积极为目的，成人通常设为40—80L／min.吸气工夫通常设为0.8—1.2秒.流速与送气工夫的积分即为潮宇量，以是潮宇量设定后吸气峰流速与吸气时问只需设定其一.流速波形通常选用方波和减速波.减速波因与正常吸气时的正弦波较接近，比较符合生理形态，而较多采取.2．2 压力操纵呼吸机以一个预设的吸气压力(in．spiratory pressure)为目的送气.此压力目的通常设为35cmH2O以下，以达到适宜的潮宇量且防止肺内压过高.还必要设置吸气触发后达到目的压力所需的工夫，这一参数在有些呼吸机上为压力上升工夫(risetime)，通常设为0.05—0.1秒，在有些呼吸机上为压力上升的斜率(ramp)，通常设为75％左右，一样平常以使吸气流速晗好满足患者吸气积极为目的.3 切换参数的设定与调理此类参数的作用是决定吸气向呼气转换的机遇，可分为工夫切换、流速切换两种方式.3．1 工夫切换在呼吸频率确定后，吸呼比(I：E)或吸气工夫决定了吸气向呼气切换的工夫点.吸呼比通常设为1：2～1：1．5.3．2 流速切换是以吸气流速的下降到峰流速的某一百分比值或某一尽对值作为切换信号，呼吸机上一样平常称为“呼气触发灵敏度”，在一些呼吸机上是可以调理的，通常设为25％左右或3—5L／min.4 吸氧浓度(FiO：)的设定与调理吸入气体氧浓度指呼吸机送入气体中氧气所占的百分比，此参数的调理以能维持患者的血氧饱和度正常为目的.机械通气初始阶段可给高FiO2以迅速纠正严重缺氧，当前通常设为能维持血氧饱和度>90％的最低氧浓度，一样平常应低于50％，以防氧中毒.5 呼气末正压(PEEP)的设定与调理PEEP指在呼气末维持气道内压为正压，PEEP具有较为复杂的生理效应，运用PEEP可添加肺泡内压和功能残宇量，在整个呼吸周期维持肺泡的开放，使萎陷的肺泡复张，添加肺的顺应性；能对肺水的分布产牛有利影响，改善通气／血流比例；还可减少由内源性呼气末正压(PEEPi)形成的吸气功添加等.运用PEEP小当可导致气道压添加；使心血量减少，心输入量降低.对COPD患者，PEEP通常设为3～5cmH2O.对ARDS 患者，PEEP 可设为10 ～20cmH2O.调理PEEP应在精密监测下渐渐进行，以防止对病人发生晦气影响.一、呼吸机的作用及顺应症：1.作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory）做功.（次要是改善通气功能，对改善换气功能才能无限）2.顺应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不成逆损害的替代医治；危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等.二、呼吸机的组成、驱动、原理：1.组成部分：（1）主机（ventilator）：正压呼吸操纵器、通气形式操纵器、持续气流操纵器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发安装、阀门零碎、报警及监测安装等（由微电脑及电路等操纵）.（2）空气紧缩机（compressor）：中心供空气时不必要工作.（3）内部管道零碎：吸气管道（inspiratory tube）、气体加温湿化安装（humidifier）、呼气管道（expiratory tube）、集水杯.2.驱动调理方式：（1）电动电控：不需空气紧缩机，驱动调理均由电源操纵.（2）气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调理参数.（3）气动电控：多数当代呼吸机的驱动调理方式.3.工作原理：（1）切换方式：吸气向呼气转换的方式.分为：工夫、流速、压力、容量切换（2）限定方式：吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么来管理）.分为：流速、压力、容量限定（多数靠设置流速或压力）.（3）触发方式：呼气向吸气转换的方式.分为：机器操纵（工夫触发）和病人触发（流量触发和压力触发）.三、呼吸机的调试与监测：1.呼吸机的检测：依呼吸机类型而定2.操纵部分：（1）形式选择：根据病情必要（2）参数调理：①潮宇量（Tidal Volume）：8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者设定两者）；定压：C=ΔV/ΔP （根据监测到的潮宇量来设置吸气压力Inspirator Pressure）②吸气工夫：Ti=60/RR，一样平常吸呼比（I:E）为1:1.5~2；吸气停登工夫：属吸气工夫，一样平常设置呼吸周期的10%秒（应〈20%）③吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减④通气频率（RR）：接近生理频率⑤氧浓度（FiO2，21%~100%）：只需PaO2/FiO2中意，FiO2应尽量低， FiO2高于60%为高浓度氧⑥触发灵敏度：压力触发程度一样平常在根底压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发程度一样平常在根底气流下1~3L/min⑦呼气灵敏度（Esens）：一样平常设置20~25%⑧呼气末正压（PEEP）：生理程度为3~5 cmH2O⑨压力支持程度（Pressure Support）：初始程度10~15 cmH2O⑨压力支持程度（Pressure Support）：初始程度10~15 cmH2O⑩吸气上升工夫百分比（Insp RiseTime%）、压力上升梯度、压力斜坡（Pressure Scope）、流速加速百分比（2）别的特殊功能键：①吸气停息键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压②呼气停息键（Exp Pause）：呼气末阻断法测定auto PEEP③手动呼吸键（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath）④氧雾化键（Nebulization）⑤100% O2键⑥太息功能键（Sigh）（1）分钟通宇量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目的分钟通宇量10~15%（2）呼气潮宇量上（下）限：高（低）于设定或目的潮宇量10~15%（3）气道压（airway pressure）上（下）限：高（低）于均匀气道压5~10 cmH2O（4）基线压（baseline pressure）上（下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O（5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视状况而定.（6）FiO2：设定值上下5~10%4.呼吸机的监测零碎（有些呼吸机有监测表现屏）（1）数据监测：（2）呼吸力学曲线监测：①三条动态曲线：压力-工夫（P-T）、容量-工夫（V-T）、流速-工夫（F-T）②两个环：压力-容量环（P-V）、流速-容量环（F-V）四、通气形式及方式简介：1.稀有通气形式简介：（1）按压力或容量能否恒定分为：定压（如PC）、定容（如VC）（2）按能否必要病人的触发分为： CMV（又称IPPV）、A/C（3）按病人和呼吸机承担呼吸功的多少分为：①完全通气支持：如CMV、 A/C、近正常呼吸频率的SIMV②部分通气支持：如PSV、低频率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、（BiPAP，有两品种型）、CPAP（4）按指令方式分为：CMV、IMV、SIMV、MMV（5）伺服-操纵通气形式：Servo300A的PRVC、VSV、自动转换（automode）；Bear1000的PA（又称VAPSV）；‘伽利略’的ASV、APV（6）撤机方法：T型管实验、SIMV/ IMV、PSV、SIMV+PSV、各种伺服-操纵通气形式.2.特殊通气方式简介：（1）分隔肺通气（independent lung ventilation，ILV）：两侧肺分别进行独立通气或一侧肺进行选择性通气，可用于气道隔离、双侧肺病变严重分歧错误称、双侧急性肺损伤.（2）反比通气（inverse tatio ventilation，IRV）：可在较低气道峰压下改善气体交换，经常运用于ARDS.（3）液体通气（liquid ventilation，LV）：分全(total)液体通气（TLV）和部分(partial) 液体通气（PLV），液体用全氟化碳（perfluorocarbon，PFC）作为 O2和C O2的载体，有看成为医治ARDS 的无效方法.（4）负压通气（negative pressureventilation，NPV）：将负压周期性作用于体表，使肺内压降低而发生通气，次要顺应症为慢性进行性神经肌肉疾病.（5）高频通气（high frequency ventilation，HFV）：一种高频率（正常呼吸频率4倍以上）低潮宇量（≤解剖死腔）的通气方式，降低肺损伤.分为高频正压通气（HFPPV），60~100bpm；高频放射(jet)通气（HFJV），100~200bpm；高频振荡(oscillation)通气（HFOV），200~900bpm.（6）无创性通气（noninvasive ventilation）：如无创间隙正压通气（NIPPV）；美国伟康公司的BiPAP呼吸机（形式有S、T、S/T、PC、CPAP）（7）气管内吹气（tracheal gas insufflation，TGI）：经气管插管放置细导管，减少死腔通气，添加肺泡通气，以便在呼气相冲淡解剖死腔中的CO2.3.通气形式英文全称：（1）CMV：持续操纵通气，continuous mandatory ventilation（2）IPPV：间隙正压通气，intermittent positive preassure ventilation（3）A/CV：辅助/操纵通气，assist-control ventilation（4）PC：压力操纵，preassure control（5）VC：容量操纵，volume control（6）IMV：间隙指令通气，intermittent mandatory ventilation（7）SIMV：同步间隙指令通气，synchronized intermittent mandatory ventilation（8）PSV：压力支持通气，preassure support ventilation（9）VSV：容量支持通气，volume support ventilation（10）MMV：指令每分通气，mandatory minute ventilation（11）PRVC：压力调理容量操纵，preassure regulated volume control（12）PAV：成比例辅助通气，proportionalassist ventilation（13）APRV：气道压力释放通气，airway preassure release ventilation（14）VAPSV：容量包管压力支持通气,volume assured preassure support ventilation（15）PA：压力扩增，preassure augmentation （16）ASV：顺应性支持通气，adaptive support ventilation（17）APV：顺应性压力通气，adaptive preassure ventilation（18）BiPAP：双程度或双相气道正压，bilevel or biphasic positive airway preassure（19）PEEP：呼气末正压，positive end-expiratory preassure（20）CPAP：持续气道正压，continuous positive airway preassure五、别的几种呼吸医治措施简介：1.特殊气体吸入：（1）氦-氧混合气（Heliox）：促进氧弥散及二氧化碳的清除，降低气道压和呼吸功耗.浓度：氦60%~79%，氧40%~21%.（2）一氧化氮（NO）：传递信息和调理血管张力，选择性肺血管扩张剂.2.肺外气体交换：（1）体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）：利用氧和膜进行血液和气体交换，使肺处于绝对苏息形态.（2）血管内氧合器（intravascular oxygenator，IVOX）：利用气体压力梯度差进行交换，全称为血管内氧合和二氧化碳清除安装（intravascular oxygenation and carbon dioxide transfer device）.3.膈肌起搏：传递电流到膈神经使膈肌紧缩（1）体内膈肌起搏：（implanted diaphragm pacing，IDP）（2）体外膈肌起搏：（external diaphragm pacing，EDP）六、相关公式简介：1.肺泡氧分压（PAO2）=（PB-47）*FiO2-1.25PaCO2（FiO2≥60%系数为1）2.组织氧含量（CaO2）=1.34*Hb*SaO2+0.003* PaO23.氧摄取率（O2ER）= V O2/ D O2=（SaO2- SvO2）/ SaO2（正常值20%~30%）组织氧摄取（VO2）=13.4*CO*Hb*（SaO2- SvO2）；成人110~160ml/（min*m2）组织氧运输（DO2）=13.4*CO*Hb*SaO2 成人520~570ml/（min*m2）2.氧合指数（OI）=FiO2*Pmean*100/ PaO2（〈5%）；PaO2 / FiO2也可暗示氧合3.肺内分流（Qs/QT）=（CcO2-CaO2）/（CcO2-CvO2）（〈10%）估计公式（吸纯氧20min）Qs/QT=35%-（PaO2/20）%4.死腔与潮宇量比（VD/VT）=（PaCO2-PECO2）/ PaCO2正常值：自主呼吸时20%~40%；机械通气时40%~60% 5.气道峰压（PIP）=气道阻压（PRaw）+气道平台压（Ppla）=R*Flow+V/C+PEEP均匀气道压=（PIP-PEEP）*Ti/TOT*K+PEEP （恒压通气K=1；恒流通气K=1/2）6.动态顺应性（Cdyn）=VT/（PIP-PEEP）；静态顺应性（Cst）= VT /（Ppla -PEEP）7.肺总量TLC=肺活量VC+残宇量RV=深吸宇量IC （补吸宇量IRV+潮宇量VT）+功能残宇量FRC（补呼宇量ERV+残宇量）8.压力换算关系：1cmH2O=0.098kPa；1mmHg=0.133 kPa；1kPa =0.145Psig；1atm≈1bar≈100kpa。

高流量无创呼吸机参数
高流量无创呼吸机的参数包括但不限于以下内容：
1. 吸气压（IPAP）：一般选择8\~20cmH2O，临床上常用
12\~14cmH2O。

2. 流量设置调节范围：2L\~70L。

3. 温度设置调节范围值为：31℃\~37℃。

4. 氧浓度设置范围：21%\~100%。

5. 具备多点温湿度传感器。

6. 内置趋势回顾模块，具备数据存储功能，可显示1天、3天、7天的温湿度、流量、氧流量治疗波形。

7. 机器具备氧浓度自动调节功能，氧浓度调节通过主机旋钮调节，调节精度：1%。

8. 机器内置空氧混合模块，氧浓度不受流量变化影响。

9. 具备低流量模式，在低流量模式下温度自动锁定为34℃。

10. 彩屏，尺寸≥英寸，可同时监测温度、氧浓度、流量、治疗时间等治疗
参数。

请注意，这些参数可能因不同品牌和型号的高流量无创呼吸机而有所差异。

因此，在使用时，应遵循制造商提供的操作指南和医疗专业人员的指导，确保正确设置和调整参数。