慢性活动性EB病毒感染3例报告并文献复习2008
- 格式：pdf
- 大小：224.00 KB
- 文档页数：3
Ｐ
ａｎｔｉｇｅｎ，
ＥＡ）。临床上表现为传染性单核细胞增多症的表 现，该病具有自限性，数周后症状减轻直至消失， 大部分ＥＢＶ感染为此种形式，预后较好。但在 ＣＡＥＢＶ时ＶＣＡ．ＩｇＧ及ＥＡ—ＩｇＧ抗体滴度均增高， 且ＥＢＶ基因拷贝数明显升高，ＥＢＶ开始大量复 制。研究证实此时ＥＢＶ除感染Ｂ细胞外，还感染 Ｔ细胞和ＮＫ细胞，且感染细胞克隆性增生。并产 生大量细胞因子【６一，ＥＢＶ感染Ｔ／ＮＫ细胞并造成 其克隆增殖是ＣＡＥＢＶ发病的关键。ＣＡＥＢＶ预后 较差，５０％以上从首发症状出现后５年内因严重并 发症死亡，主要死因为肝衰竭、心脏衰竭、各种 类型的淋巴异常增殖性疾病、机会性感染及淋巴 组织细胞增生性噬血综合征（ｈｅｍｏｐｈａｇｏｅｙｔｉｅ ｌｙｍｐｈｏｈｉｓｔｉｏｃｙｔｏｓｉｓ，ＨＬＨ）等同。根据外周血中感染 细胞的主要类型分为Ｔ细胞型、ＮＫ细胞型、Ｂ细 胞型及混合细胞型，以前二者为主［９１。Ｔ细胞型的 主要表现为发热及高滴度ＥＢＶ相关抗体，其病理 机制主要是Ｔ细胞激活及细胞因子释放导致了严 重的炎症反应及发热。ＮＫ细胞型主要表现为蚊虫 过敏和相应的皮肤损害，骨髓及外周血中大颗粒 样异常淋巴细胞增多及ＩｇＥ滴度升高，且其染色体 异常者较Ｔ细胞型多。两型均可发展为Ｔ／，ＮＫ细 胞的淋巴异常增殖性疾病，甚至恶性淋巴瘤或ＮＫ 细胞白血病，相对而言，Ｔ细胞型ＣＡＥＢＶ预后更 差…０】。此外其存在自然杀伤细胞及ＥＢＶ特异性细 胞毒性Ｔ淋巴细胞（ＣＴＬ）功能受损等。故认为患儿 存在免疫功能障碍为最主要的发病原因，宿主免 疫异常是这些细胞扩增的条件【川１，感染的细胞能
ｖｉｒｕｓ，ＣＡＥＢＶ）感染。后者主要表现
Ｕ几，ＡＳＴ
Ｕ几；ＣＲＰ＜８
为ＥＢＶ感染后出现慢性或复发性传单样症状伴随 ＥＢＶ抗体的异常改变或病毒载量的升高。病程中 可出现严重的或致死的并发症【２】，预后较差。现就 我院收治的３例ＣＡＥＢＶ感染患儿的临床资料分析
如下。
ｍｓ／Ｌ，血沉１００ ｍｍ／ｈ；ＥＢＶ—ＩｇＧ（＋＋），ＥＢＶ—ＤＮＡ
感染；
儿童 文献标识码：
Ｂ
中图分类号：
文章编号：
１０００－３６０６（２００８）０６－－０４８０－０３
Ａｎａｌｙｓｉｓ Ｘｉａｏ—ｌｉ，ＬＩ
ｏｆ ３ ａＩｓｅｓ稍ｍ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｃｔｉｖｅ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ＥＢ ｖｉｒｕｓ
Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ＺＨＡ ０ Ｘｉａｏ・ｑｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ
摘要：
ＢＶ感染患儿的临床、实验室特点、治疗反应及转归。结果
３例患儿临床表现和ＥＢ病毒学检查符合ＣＡＥＢＶ感
染的临床特征，３例中２例死亡（其中ｌ例转为恶性淋巴瘤死亡），另１例失访。结论ＣＡＥＢＶ感染是一种罕见
染或克隆增殖的淋巴细胞。埘锹辩京袁，２００８，笏㈣：铂ｎ４鹾７
关键词： ＥＢ病毒；
Ｒ７２５
的并常致命的疾病，预后较差，对于ＣＡＥＢＶ感染患儿应早期采取积极措施，进行免疫重建，彻底消除被病毒感
Ｅｐｓｔｅｉｎ—Ｂａｖｖ ａｃｔｉｖｅ
部隆起，肝肋下５ ｃｍ，脾肋下５ ｃｍ，质中等。实 验室检查：血常规ＷＢＣ ３．４×１０９几，Ｎ
０．６２，Ｍ ０．０８，Ｈｂ ９１
Ｘ
０．３，Ｌ
ｇ／Ｌ，ＲＢＣ
３．４４×１０９／Ｌ，
Ｐ坍１３１
２５４
１０９几；粪、尿常规正常；肝功能：ＡＬＴ
１２５ Ｕ／Ｌ，ｒ－ＧＴ １３５
２结果
例１转为Ｔ细胞淋巴瘤，最终患儿死于肺部 感染。例２患儿间断治疗３个月效果欠佳，家属 放弃治疗，随访已死亡。例３随访８个月失访。 ３讨论 ＣＡＥＢＶ感染是一种罕见并常致命的疾病。它 是一种ＥＢＶ相关的，多相的，以慢性疲劳、发热、 淋巴结病和（或）肝脾肿大为特征的疾病，与ＥＢＶ 抗体不正常产生有关［３１。１９７８年由Ｖｉｒｅｌｉｚｅｒ首先报 告，此后欧美各国及日本也陆续有类似病例报告。 ＣＡＥＢＶ发病年龄不一，婴儿及成人均可罹患，但 １２岁以下儿童，特别是幼儿期发病最多见。研究
・４８１・
肋下５ ｃｍ，质中等。实验室检查：血常规示ＷＢＣ
２．４×１∞亿，Ｎ ０．２７，Ｌ ０．６４，Ｍ ０．０９，粒细胞０．６×
１０９／Ｌ，Ｈｂ ７８ ｓ／Ｌ，ＲＢＣ ２．３４×１０９／Ｌ，Ｐ Ｌｒｒ ３２５×
表明发病年龄在８岁以上者预后较好。ＣＡＥＢＶ以 发热、肝脾肿大为突出表现，还可有淋巴结肿大、 贫血、皮疹、黄疸、腹泻及对蚊虫叮咬的变态反 应【４１。文献报道ＣＡＥＢＶ感染后主要临床症状出现 的频度依次为发热（１００％）、肝功能异常（９０％）、 脾大（９０％）、淋巴结病（５０％）、血小板减少症 （５０％）、贫血（４８％）、皮疹（２８％）、口腔溃疡 （１８％）等嘲。致死并发症为噬血细胞综合征、心肌 炎、冠状瘤、肝脏衰竭、间质性肺炎、中枢神经 浸润等。 目前ＣＡＥＢＶ的发病机制尚不明确，主要与宿 主细胞免疫异常有关，ＥＢＶ原发感染后潜伏在Ｂ 淋巴细胞，使其成为静止期记忆淋巴细胞，病毒 不再进行自主复制，ＥＢＶ不再表达感染时表达的 裂解期蛋白，如抗病毒衣壳抗原（ｖｉｒａｌ ａｎｔｉｇｅｎ，ＶＣＡ）及ＥＢＶ的早期抗原（ｅａｒｌｙ
ＣＤ４５ＲＯ（＋＋）、ＣＤ２０（＋）、ＣＤ３０（＋）。
１临床资料 例１，男，６岁。因间断发热、腹部隆起４ 年，皮肤硬结２个月于２００５年７月１５日第７次 人院。患儿于２００２年６月无诱因出现发热，体温 波动于３７℃一３９℃之间，不伴咳嗽、喘憋、呕吐、 腹泻、抽搐、意识不清等，大小便正常。体检发 现咽部充血，颈部淋巴结肿大，肝脾中度肿大。 曾被诊断为传染性单核细胞增多症、病毒相关性 噬血细胞增多症。给予抗病毒药物治疗１个月余， 症状曾好转，但停药后患儿仍间断发热，同时伴 有肝脏和脾脏中度增大，于２００３年１２月１０日以 发热、腹部隆起首次人住我院。人院体检：Ｔ ３８℃， Ｒ２５次／ｍｉｎ，Ｐ ９５次／ｍｉｎ，全身皮肤无黄染，浅 表淋巴结未触及肿大。心、肺检查未见异常。腹
［１］ ［２］ 陈晓娟，竺晓凡．慢性活动性ＥＢ病毒感染的研究进展 ［Ｊ］．中国小儿血液，２００５，１０（６）：２７０—２７３． 段红梅，申昆玲．慢性活动性ＥＢ病毒感染的诊断标准 和治疗［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００６，２１（１０）：６３８—
临床儿科杂志第２６卷第６期２００８年６月Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｖ０１．２６ Ｎｏ．６ Ｊｕｎ．２００８
慢性活动性ＥＢ病毒感染３例报告并文献复习
赵晓庆
张宝玺
吴晓莉
李
芳
河北医科大学第二医院儿科（河北石家庄０５００００）
目的 提高对儿童慢性活动性ＥＢ病毒（ＣＡＥＢＶ）感染的认识。方法 回顾性分析３例确诊为ＣＡＥ．
１０８次／ｍｉｎ，全身皮肤及巩膜无黄染，颈部两侧
可触及数个（１×１）ｃｍ大小淋巴结，质中，无粘 连。心、肺检查未见异常。腹部肝脏肋下３
ＷＢＣ
ｃｍ，
脾脏肋下３ ｃｍ，质中。实验室检查：血常规示
１１．１×ｌａ９几，Ｎ
０．１８。Ｌ
０．３８，异型淋巴细
２９３ Ｕ／Ｌ，
胞０．３；粪、尿常规正常；肝功能示ＡＬＴ
ｃｏｐｓｉｄ
１０９几；粪、尿常规正常，肝功能：ＡＬＴ
ＡＳＴ ２９８ Ｕ／Ｌ，ｒ．ＧＴ １８２
Ｕ／Ｌ；ＣＲＰ＜８吼，血
３５６ Ｕ／Ｌ，
沉１００
ｍｍ／ｈ；ＥＢＶ—ＩｇＧ（＋＋），ＥＢＶ．ＤＮＡ ４．１×１０６
ｃｏｐｉｅｓ／弘ｌ。骨髓穿刺结果示感染性骨髓象伴组织细 胞稍多。诊断为慢性活动性ＥＢ病毒感染，恶性组 织细胞病不除外。给予肾上腺皮质激素、更昔洛 韦等治疗，体温降至正常，肝脾较前回缩，入院 第１０天患儿出现右颌下淋巴结肿大，约（３×３× ２）ｃｍ３大小，质韧，无触痛。同时再次高热，伴 肝脾增大，血常规出现全血细胞减少，再次复查 骨髓示感染性骨髓象伴噬血细胞稍多，最后诊断 慢性活动性ＥＢ病毒感。 例３，男，１０岁。因间断发热２０ ｄ于２００４年 ９月１８日入院。入院体检：Ｔ ３９．５℃，Ｒ３０次／ｍｉｎ，
Ｂａｏ－ｘｉ，ＷＵ
０５０００ห้องสมุดไป่ตู้，
Ｆａｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
ｏｆ
Ｈｅｂｅｉ
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ
Ｈｅｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ）’ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：
ＥＢ ｖｉｒｕｓ； ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；
ｃｈｉｌｄｒｅｎ
ＥＢ病毒感染性疾病按病程可分为急性和慢性 感染，绝大多数感染，尤其是儿童感染是短暂、 轻微且无症状的，少数患者于急性期后发展为慢 性感染［１１，即慢性活动性ＥＢ病毒（ｃｈｒｏｎｉｃ
５．３×１０６
ｃｏｐｉｅｓ／～ｄ。骨髓穿刺结果示可见噬血细
胞。诊断为慢性活动性ＥＢ病毒感染。给予口服泼 尼松、环孢素Ａ、静脉点滴更昔洛伟、肌肉注射干 扰素、ＩＬ－２等治疗，患儿体温降至正常，肝脾均回 缩至不能触及，出院服药观察。出院后患儿间隔１ 月余再次出现发热，上述药物不能控制，随后给 予ＣＨＯＰ方案定期化疗５疗程，病程似有控制， 但仍有波动。２００５年３月发现患儿左侧睾丸无痛 性肿大，行睾丸活检，报告示睾丸炎。２００５年７ 月患儿右胸前壁出现约（２×２×１．５）ｃｍ３大小肿物， 质韧，无触痛，表面不平滑，之后左胸前臂，左 肩部出现类似肿物，行肿物病理活检示：恶性淋巴 瘤浸润脂肪组织，免疫组化ＬＣＡ（＋＋）、ＣＤ６８（＋＋＋）、
ＡＳＴ １８６ Ｕ／Ｌ，ｒ－ＧＴ １５６
Ｕ／Ｌ；结核菌素实验阴性，
胸片未见异常；ＥＢＶ－ＩｇＧ（＋＋），ＥＢＶ．ＤＮＡ ３．１×１０６ ｃｏｐｉｅｓ／Ｉｘｌ。诊断为传染性单核细胞增多症。给予更 昔洛韦及肌肉注射干扰素等治疗，体温降至正常， 肝脾回缩，好转出院。之后患儿仍间断高热，发热 同时伴有肝脾及淋巴结增大，多次复查ＥＢＶ－ＤＮＡ 均示病毒载体高，诊断慢性活动性ＥＢ病毒感染。
例２，男，１岁。因间断发热伴腹部隆起３个 月于２００４年９月１５日入院。人院体检：Ｔ ３９℃， Ｒ３０次／ｒａｉｎ，Ｐ １００次／ｍｉｎ，面色苍白，全身皮肤 及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心、肺 检查未见异常。腹部隆起，肝脏肋下５ ｃｍ，脾脏
ａｎｔｉｇｅｎ，
ＥＡ）。临床上表现为传染性单核细胞增多症的表 现，该病具有自限性，数周后症状减轻直至消失， 大部分ＥＢＶ感染为此种形式，预后较好。但在 ＣＡＥＢＶ时ＶＣＡ．ＩｇＧ及ＥＡ—ＩｇＧ抗体滴度均增高， 且ＥＢＶ基因拷贝数明显升高，ＥＢＶ开始大量复 制。研究证实此时ＥＢＶ除感染Ｂ细胞外，还感染 Ｔ细胞和ＮＫ细胞，且感染细胞克隆性增生。并产 生大量细胞因子【６一，ＥＢＶ感染Ｔ／ＮＫ细胞并造成 其克隆增殖是ＣＡＥＢＶ发病的关键。ＣＡＥＢＶ预后 较差，５０％以上从首发症状出现后５年内因严重并 发症死亡，主要死因为肝衰竭、心脏衰竭、各种 类型的淋巴异常增殖性疾病、机会性感染及淋巴 组织细胞增生性噬血综合征（ｈｅｍｏｐｈａｇｏｅｙｔｉｅ ｌｙｍｐｈｏｈｉｓｔｉｏｃｙｔｏｓｉｓ，ＨＬＨ）等同。根据外周血中感染 细胞的主要类型分为Ｔ细胞型、ＮＫ细胞型、Ｂ细 胞型及混合细胞型，以前二者为主［９１。Ｔ细胞型的 主要表现为发热及高滴度ＥＢＶ相关抗体，其病理 机制主要是Ｔ细胞激活及细胞因子释放导致了严 重的炎症反应及发热。ＮＫ细胞型主要表现为蚊虫 过敏和相应的皮肤损害，骨髓及外周血中大颗粒 样异常淋巴细胞增多及ＩｇＥ滴度升高，且其染色体 异常者较Ｔ细胞型多。两型均可发展为Ｔ／，ＮＫ细 胞的淋巴异常增殖性疾病，甚至恶性淋巴瘤或ＮＫ 细胞白血病，相对而言，Ｔ细胞型ＣＡＥＢＶ预后更 差…０】。此外其存在自然杀伤细胞及ＥＢＶ特异性细 胞毒性Ｔ淋巴细胞（ＣＴＬ）功能受损等。故认为患儿 存在免疫功能障碍为最主要的发病原因，宿主免 疫异常是这些细胞扩增的条件【川１，感染的细胞能
ｖｉｒｕｓ，ＣＡＥＢＶ）感染。后者主要表现
Ｕ几，ＡＳＴ
Ｕ几；ＣＲＰ＜８
为ＥＢＶ感染后出现慢性或复发性传单样症状伴随 ＥＢＶ抗体的异常改变或病毒载量的升高。病程中 可出现严重的或致死的并发症【２】，预后较差。现就 我院收治的３例ＣＡＥＢＶ感染患儿的临床资料分析
如下。
ｍｓ／Ｌ，血沉１００ ｍｍ／ｈ；ＥＢＶ—ＩｇＧ（＋＋），ＥＢＶ—ＤＮＡ
感染；
儿童 文献标识码：
Ｂ
中图分类号：
文章编号：
１０００－３６０６（２００８）０６－－０４８０－０３
Ａｎａｌｙｓｉｓ Ｘｉａｏ—ｌｉ，ＬＩ
ｏｆ ３ ａＩｓｅｓ稍ｍ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｃｔｉｖｅ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ＥＢ ｖｉｒｕｓ
Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ＺＨＡ ０ Ｘｉａｏ・ｑｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ
摘要：
ＢＶ感染患儿的临床、实验室特点、治疗反应及转归。结果
３例患儿临床表现和ＥＢ病毒学检查符合ＣＡＥＢＶ感
染的临床特征，３例中２例死亡（其中ｌ例转为恶性淋巴瘤死亡），另１例失访。结论ＣＡＥＢＶ感染是一种罕见
染或克隆增殖的淋巴细胞。埘锹辩京袁，２００８，笏㈣：铂ｎ４鹾７
关键词： ＥＢ病毒；
Ｒ７２５
的并常致命的疾病，预后较差，对于ＣＡＥＢＶ感染患儿应早期采取积极措施，进行免疫重建，彻底消除被病毒感
Ｅｐｓｔｅｉｎ—Ｂａｖｖ ａｃｔｉｖｅ
部隆起，肝肋下５ ｃｍ，脾肋下５ ｃｍ，质中等。实 验室检查：血常规ＷＢＣ ３．４×１０９几，Ｎ
０．６２，Ｍ ０．０８，Ｈｂ ９１
Ｘ
０．３，Ｌ
ｇ／Ｌ，ＲＢＣ
３．４４×１０９／Ｌ，
Ｐ坍１３１
２５４
１０９几；粪、尿常规正常；肝功能：ＡＬＴ
１２５ Ｕ／Ｌ，ｒ－ＧＴ １３５
２结果
例１转为Ｔ细胞淋巴瘤，最终患儿死于肺部 感染。例２患儿间断治疗３个月效果欠佳，家属 放弃治疗，随访已死亡。例３随访８个月失访。 ３讨论 ＣＡＥＢＶ感染是一种罕见并常致命的疾病。它 是一种ＥＢＶ相关的，多相的，以慢性疲劳、发热、 淋巴结病和（或）肝脾肿大为特征的疾病，与ＥＢＶ 抗体不正常产生有关［３１。１９７８年由Ｖｉｒｅｌｉｚｅｒ首先报 告，此后欧美各国及日本也陆续有类似病例报告。 ＣＡＥＢＶ发病年龄不一，婴儿及成人均可罹患，但 １２岁以下儿童，特别是幼儿期发病最多见。研究
・４８１・
肋下５ ｃｍ，质中等。实验室检查：血常规示ＷＢＣ
２．４×１∞亿，Ｎ ０．２７，Ｌ ０．６４，Ｍ ０．０９，粒细胞０．６×
１０９／Ｌ，Ｈｂ ７８ ｓ／Ｌ，ＲＢＣ ２．３４×１０９／Ｌ，Ｐ Ｌｒｒ ３２５×
表明发病年龄在８岁以上者预后较好。ＣＡＥＢＶ以 发热、肝脾肿大为突出表现，还可有淋巴结肿大、 贫血、皮疹、黄疸、腹泻及对蚊虫叮咬的变态反 应【４１。文献报道ＣＡＥＢＶ感染后主要临床症状出现 的频度依次为发热（１００％）、肝功能异常（９０％）、 脾大（９０％）、淋巴结病（５０％）、血小板减少症 （５０％）、贫血（４８％）、皮疹（２８％）、口腔溃疡 （１８％）等嘲。致死并发症为噬血细胞综合征、心肌 炎、冠状瘤、肝脏衰竭、间质性肺炎、中枢神经 浸润等。 目前ＣＡＥＢＶ的发病机制尚不明确，主要与宿 主细胞免疫异常有关，ＥＢＶ原发感染后潜伏在Ｂ 淋巴细胞，使其成为静止期记忆淋巴细胞，病毒 不再进行自主复制，ＥＢＶ不再表达感染时表达的 裂解期蛋白，如抗病毒衣壳抗原（ｖｉｒａｌ ａｎｔｉｇｅｎ，ＶＣＡ）及ＥＢＶ的早期抗原（ｅａｒｌｙ
ＣＤ４５ＲＯ（＋＋）、ＣＤ２０（＋）、ＣＤ３０（＋）。
１临床资料 例１，男，６岁。因间断发热、腹部隆起４ 年，皮肤硬结２个月于２００５年７月１５日第７次 人院。患儿于２００２年６月无诱因出现发热，体温 波动于３７℃一３９℃之间，不伴咳嗽、喘憋、呕吐、 腹泻、抽搐、意识不清等，大小便正常。体检发 现咽部充血，颈部淋巴结肿大，肝脾中度肿大。 曾被诊断为传染性单核细胞增多症、病毒相关性 噬血细胞增多症。给予抗病毒药物治疗１个月余， 症状曾好转，但停药后患儿仍间断发热，同时伴 有肝脏和脾脏中度增大，于２００３年１２月１０日以 发热、腹部隆起首次人住我院。人院体检：Ｔ ３８℃， Ｒ２５次／ｍｉｎ，Ｐ ９５次／ｍｉｎ，全身皮肤无黄染，浅 表淋巴结未触及肿大。心、肺检查未见异常。腹
［１］ ［２］ 陈晓娟，竺晓凡．慢性活动性ＥＢ病毒感染的研究进展 ［Ｊ］．中国小儿血液，２００５，１０（６）：２７０—２７３． 段红梅，申昆玲．慢性活动性ＥＢ病毒感染的诊断标准 和治疗［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００６，２１（１０）：６３８—
临床儿科杂志第２６卷第６期２００８年６月Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｖ０１．２６ Ｎｏ．６ Ｊｕｎ．２００８
慢性活动性ＥＢ病毒感染３例报告并文献复习
赵晓庆
张宝玺
吴晓莉
李
芳
河北医科大学第二医院儿科（河北石家庄０５００００）
目的 提高对儿童慢性活动性ＥＢ病毒（ＣＡＥＢＶ）感染的认识。方法 回顾性分析３例确诊为ＣＡＥ．
１０８次／ｍｉｎ，全身皮肤及巩膜无黄染，颈部两侧
可触及数个（１×１）ｃｍ大小淋巴结，质中，无粘 连。心、肺检查未见异常。腹部肝脏肋下３
ＷＢＣ
ｃｍ，
脾脏肋下３ ｃｍ，质中。实验室检查：血常规示
１１．１×ｌａ９几，Ｎ
０．１８。Ｌ
０．３８，异型淋巴细
２９３ Ｕ／Ｌ，
胞０．３；粪、尿常规正常；肝功能示ＡＬＴ
ｃｏｐｓｉｄ
１０９几；粪、尿常规正常，肝功能：ＡＬＴ
ＡＳＴ ２９８ Ｕ／Ｌ，ｒ．ＧＴ １８２
Ｕ／Ｌ；ＣＲＰ＜８吼，血
３５６ Ｕ／Ｌ，
沉１００
ｍｍ／ｈ；ＥＢＶ—ＩｇＧ（＋＋），ＥＢＶ．ＤＮＡ ４．１×１０６
ｃｏｐｉｅｓ／弘ｌ。骨髓穿刺结果示感染性骨髓象伴组织细 胞稍多。诊断为慢性活动性ＥＢ病毒感染，恶性组 织细胞病不除外。给予肾上腺皮质激素、更昔洛 韦等治疗，体温降至正常，肝脾较前回缩，入院 第１０天患儿出现右颌下淋巴结肿大，约（３×３× ２）ｃｍ３大小，质韧，无触痛。同时再次高热，伴 肝脾增大，血常规出现全血细胞减少，再次复查 骨髓示感染性骨髓象伴噬血细胞稍多，最后诊断 慢性活动性ＥＢ病毒感。 例３，男，１０岁。因间断发热２０ ｄ于２００４年 ９月１８日入院。入院体检：Ｔ ３９．５℃，Ｒ３０次／ｍｉｎ，
Ｂａｏ－ｘｉ，ＷＵ
０５０００ห้องสมุดไป่ตู้，
Ｆａｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
ｏｆ
Ｈｅｂｅｉ
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ
Ｈｅｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ）’ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：
ＥＢ ｖｉｒｕｓ； ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；
ｃｈｉｌｄｒｅｎ
ＥＢ病毒感染性疾病按病程可分为急性和慢性 感染，绝大多数感染，尤其是儿童感染是短暂、 轻微且无症状的，少数患者于急性期后发展为慢 性感染［１１，即慢性活动性ＥＢ病毒（ｃｈｒｏｎｉｃ
５．３×１０６
ｃｏｐｉｅｓ／～ｄ。骨髓穿刺结果示可见噬血细
胞。诊断为慢性活动性ＥＢ病毒感染。给予口服泼 尼松、环孢素Ａ、静脉点滴更昔洛伟、肌肉注射干 扰素、ＩＬ－２等治疗，患儿体温降至正常，肝脾均回 缩至不能触及，出院服药观察。出院后患儿间隔１ 月余再次出现发热，上述药物不能控制，随后给 予ＣＨＯＰ方案定期化疗５疗程，病程似有控制， 但仍有波动。２００５年３月发现患儿左侧睾丸无痛 性肿大，行睾丸活检，报告示睾丸炎。２００５年７ 月患儿右胸前壁出现约（２×２×１．５）ｃｍ３大小肿物， 质韧，无触痛，表面不平滑，之后左胸前臂，左 肩部出现类似肿物，行肿物病理活检示：恶性淋巴 瘤浸润脂肪组织，免疫组化ＬＣＡ（＋＋）、ＣＤ６８（＋＋＋）、
ＡＳＴ １８６ Ｕ／Ｌ，ｒ－ＧＴ １５６
Ｕ／Ｌ；结核菌素实验阴性，
胸片未见异常；ＥＢＶ－ＩｇＧ（＋＋），ＥＢＶ．ＤＮＡ ３．１×１０６ ｃｏｐｉｅｓ／Ｉｘｌ。诊断为传染性单核细胞增多症。给予更 昔洛韦及肌肉注射干扰素等治疗，体温降至正常， 肝脾回缩，好转出院。之后患儿仍间断高热，发热 同时伴有肝脾及淋巴结增大，多次复查ＥＢＶ－ＤＮＡ 均示病毒载体高，诊断慢性活动性ＥＢ病毒感染。
例２，男，１岁。因间断发热伴腹部隆起３个 月于２００４年９月１５日入院。人院体检：Ｔ ３９℃， Ｒ３０次／ｒａｉｎ，Ｐ １００次／ｍｉｎ，面色苍白，全身皮肤 及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心、肺 检查未见异常。腹部隆起，肝脏肋下５ ｃｍ，脾脏
