安徽省申请教师资格人员体检表
姓名 年龄 性别 婚否 民族
相 片 籍贯 现住所 联系电话
既往病史
(本人如实填写)
五官科 裸眼视力 右 矫正视力 右 矫正度数 右 医师意见：
签名： 左 左 左
辨色力 眼病
听力 左耳 米 右耳
米
鼻 嗅觉 鼻及鼻窦
面部 咽喉
口腔唇腭 齿
其它
外科 身高
cm 体重
kg 医师意见：
签名：
淋巴 脊椎
四肢 关节
皮肤 颈部
其它
(粘贴检查单处)
内
科
营养状况
医师意见：
签名： 血 压
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其 它
心电图 签名：
实验室检查 血常规 签名：
尿常规 签名：
表抗+转氨酶 签名：
胸 部 透 视 签名：
体检结论
负责医师签字：
体检医院
意 见
体检医院公章
年 月 日
备注：请用A4纸正反面下载。
四川省申请教师资格人员体格检查表
（2010年3月修订）
身份证号码
一寸照片 姓 名 主检医师意见：
签名： 性别 出生年月
既往病史 有无精神病史
眼科 裸眼视力 右： 矫正视力 右：矫正度数 检查者 医师意见：
签名： 左： 左：矫正度数
色觉检查 彩色图案及彩色数码检查：
色觉检查图名称：
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）
红（ ） 黄（ ） 绿（ ） 蓝（ ） 紫（ ） 检查者
眼病
内科 血压 / kpa 检查者 医师意见：
签名： 发育情况 心脏及血管
呼吸系统 神经系统
腹部器官 肝 脾 肾
其它
外科 身高 厘米 体重 千克 颈部 医师意见：
签名： 皮肤 面部 关节
脊柱 四肢 检查者
其它
耳鼻喉 听力 左耳 米 右耳 米 检查者 医师意见：
签名： 嗅觉 检查者
耳鼻咽喉
口腔科 唇腭 是否口吃 医师意见：
签名： 牙齿 （齿缺失——————+——————）
其它
胸部透视 医师签名：
肝脏功能 体检结论
主检医师签名：
年 月 日（医院盖章） 主检医师意见：
签名：
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格。
2. 主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。
吉林省高等学校教师资格认定申请人体格检查表
姓
名 性
别
出生
年月
民
族
文化
程度
职业
免冠正面
照 片 单
位
现在
住所
既往病史 .肝炎.结核 .皮肤病 .性传播性疾病 .精神病 .其他：
受检者确认签字：
外
科 身 高 厘M 体重 公斤 脊柱
胸 围 厘M 皮肤 四肢
泌 尿
生殖器
淋巴
其 他 医生
意见 签字：
内
科 血 压 毫M汞柱 脉博 每分钟
心脏血
管系统 肺呼
吸道
腹 腔
脏 器 精神
神经
其 他 医生
意见 签字：
胸部透视
医生签字： 心电图
医生签字：
五
官 眼 视
力 右
矫正视力 右
色觉 医生签字： 左 左
耳 听
力 右
鼻疾 右
咽喉 医生签字：
左 左
超 医生签字：
化验
检查 肝功 医生签字： 血常规 医生签字：
尿常规 医生签字：
主治医师结论：
签字：
年 月 日
体检单位意见：
（盖章）
年 月 日
注：.此表在体检前必须贴有本人照片，并加盖本单位公章，否则无效。
.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格。
. 主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。
浙江省申请教师资格人员体格检查表
（2010年12月修订）
身份证号码
一寸照片 姓 名 主检医师意见：
签名： 性别 出生年月
既往病史 1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病
5.精神病 6.其他：
受检者确认签字：
眼科 裸眼视力 右： 矫正视力 右：矫正度数 检查者 医师意见：
签名： 左： 左：矫正度数
色觉检查 彩色图案及彩色数码检查：
色觉检查图名称：
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）
红（ ） 黄（ ） 绿（ ） 蓝（ ） 紫（ ） 检查者
眼病
内科 血压 / kpa 检查者 医师意见：
签名： 发育情况 心脏及血管
呼吸系统 神经系统
腹部器官 肝 脾 肾
其它
外科 身高 厘米 体重 千克 颈部 医师意见：
签名： 皮肤 面部 关节
脊柱 四肢 检查者
其它
耳鼻喉 听力 左耳 米 右耳 米 检查者 医师意见：
签名： 嗅觉 检查者
耳鼻咽喉
口腔科 唇腭 是否口吃 医师意见：
签名： 牙齿 （齿缺失——————+——————）
其它
胸部透视 医师签名：
肝脏功能 体检结论
主检医师签名：
年 月 日（医院盖章） 主检医师意见：
签名：
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格。
2. 主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。
教师资格认定申请表(doc 9页)
申请认定教师资格
的人员需提交以下基本材料
（1）由本人填写的《教师资格认定申请表》一式二份；（表附下）
（2）身份证原件和复印件各一式一份；
（3）学历证书（应届毕业生由毕业学校教务处出具学业成绩单）原件和复印件各一式一份；
（4）教师资格认定机构指定的县级以上医疗机构出具的体格检查合格证明一式一份；（表附下）
（5）《普通话水平测试等级证书》原件和复印件各一式一份；
（6）户籍所在地街道办事处、乡级人民政府或工作单位的人事部门（应届毕业生由毕业学校出具）对本人的思想品德鉴定或者证明材料一式一份；
（7）近期两寸半近身正面免冠彩色照片二张；
（8）师范教育专业毕业的人员，应提交教育学、教育心理学等课程考试成绩单或成绩证明复印件一式一份；
（9）教育教学实习鉴定表复印件一式一份；
（10）非师范教育专业毕业的人员还应提交自考办出具的教育学、教育心理学课程考试合格证书原件和复印件各式一份；
（11）申请认定中等职业学校实习指导教师资格的人员，还应提交相当于助理工程师以上专业技术职务或者中级以上工人技术等级证书原件和复印件各一式一份。
中华人民共和国教育部监制
四川省教育厅印制
填 表 说 明
一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写，一般只填一个学科，在职教师所填学科名称原则上应与其任教学科相一致，社会人员所填学科名称原则上应与其所学学科相一致。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写(如公务员、医生、工人、农民、军人等)。
六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：
