一、病例特点：
1.患儿，
2.腹泻3天。患儿于入院前3天无明显诱因出现腹泻，解黄色蛋花样稀便，6-7次/天,未见粘液及胨子。开始时伴有呕吐，为为内容物，无咖啡样物。不发热，无鼻塞流涕，无咳嗽。无烦吵不安，无抽搐及意识障碍，无面色灰白。在当地医院输液治疗2天（具体不详），患儿腹泻症状无明显缓解，来我院就诊，门诊以“急性腹泻病”收入我科。
患儿自起病以来精神、食欲欠佳，睡眠可。大便稀，小便如常。
3.体格检查：T37.1°C R25bpm HR100bpm。神清，皮肤无黄染无皮疹，浅表淋巴结无肿大。双眼眶可见轻度凹陷。口唇粘膜较干燥，咽无充血，双肺呼吸音清，未及啰音 ，心音有力，律齐，无杂音。腹肌软，肝脾肋下未触及，未扪及包块，肠鸣音活跃。
4.门诊资料：无
二、拟诊讨论：
1.初步诊断：急性腹泻病并轻度脱水
依据：（1）因“腹泻3天”入院，解黄色蛋花样稀便；（2）查体：双眼眶可见轻度凹陷。口唇粘膜较干燥。
2.鉴别诊断：
（1）细菌性痢疾。支持点：有呕吐腹泻，大便稀水样。不支持点：大便未见明显红白胨子。
（2）坏死性肠炎。支持点：有呕吐腹泻等表现。不支持点：患儿无明显中毒症状，未见明显暗红色样便。
三、诊疗计划：
1.完善相关检查（三大常规，电解质、TCO2、心肌酶谱等）；
2.抗病毒治疗；
3.补液对症处理。
儿科病例
姓名 胡小艺 性别 女 年龄 8月
主诉：腹泻三天。
现病史：患儿三天前起无明显诱因出现腹泻，日解黄色蛋花汤样大便达十余次，量多，无粘液及脓血，伴呕吐，每日3-4次，为胃内容物，无咖啡渣样或胆汁样物，无陈发性哭闹，不发热，家长予“妈咪爱1包tid”治疗三天，效果不佳，今来我院求治，门诊查粪常规示：黄色蛋花汤样，余（-），发病以来，患儿精神萎糜，睡眠欠佳，吃奶少，小便量减少。
过去史：平素身体健康，无“菌痢，肝炎”等传染病接触史，无药物过敏史，无外伤及手术史。
个人史：第1胎，第1产，足月顺产，母乳喂养，三个月抬头，六月坐。预防接种：按序进行
家族史：其父母非近亲结婚，否认有遗传病和家族病史。
体 格 检 查：
T 37.2℃, P 116次/分， R 32次/分， BP11/8kPa, 身高70cm, 体重8.5kg，
一般 情 况：神志 清 营养 中等 面容 急病容 皮肤 弹性稍差 皮疹 无
浅表淋巴结：颈 右侧可及绿豆大小淋巴结两枚 腋窝 未及 腹股沟 未及
头 部：前囱 凹陷 ，囱门大小 2.5×2.5cm, 眼 眼窝凹陷 ， 瞳孔大小 相等 ，
光反应 存在 ，耳 无分泌物 ， 鼻 无鼻扇
口 腔：颊粘膜 干燥 ， 咽 不红 ，扁桃体大小（Ⅰ√、Ⅱ、Ⅲ）
颈 部：软√、有抵抗 无 ， 气管 居中 ， 颈静脉怒张（有、无√）甲状腺 不肿大
胸 部：胸廓 无畸形
婴儿腹泻：重度脱水病病例分析例题
［病例摘要］
男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天
患儿3 天前开始发热39℃，起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，
大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，
二天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史：第2胎，第2产，足月
顺产，牛乳喂养。
查体：T38.3℃，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色
发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小淋巴结1
个，轻度方颅，前囟1?1cm，明显凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹
稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口
唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。
化验：血Hb：110g/L, WBC：8.6×109/L, plt：250×109/L,大便常规偶见WBC。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染
2.重度等张性脱水
3.代谢性酸中毒，中-重度？
4.佝偻病活动期
(二)诊断依据
1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感
染的特点
2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤
略发花
3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红
4.佝偻病：方颅，1岁的前囱1×1cm，肋串珠(+),病史中有夜惊和牛奶喂养史
二、鉴别诊断(5分)
1.生理性腹泻
2.细菌性痢疾
3.坏死性肠炎
4.肠套叠
三、进一步检查(4分)
1.血电解质和CO2-CP
2.大便找病原体(必要时)
四、治疗原则(3分)
病理改变：
侵袭性腹泻(EIEC)
¯
进入肠道
¯
侵入肠粘膜
¯
充血.水肿.渗出.溃疡
¯
炎性腹泻（发热，里急后重，有白C ）
课本：可直接侵入小肠粘膜引起炎症反应，也可粘附和侵入结肠粘膜，导致肠上皮细胞炎症和坏死，引起痢疾样腹泻。该病与志贺菌相似，两者O抗原有交叉反应。
临床表现：
主要包括：胃肠道症状、全身症状、脱水及电解质紊乱。
按病情：
轻型 ( 单纯性消化不良 )--胃肠道症状
重型 ( 中毒性肠炎 )---胃肠道症状重、全身中毒症状、水电紊乱
原因 腹泻 大便 水电解质紊乱及全身症状 病程
轻型 饮食不当
肠道外感染 <10次/日 量少，无WBC 无 3-7日
重型 肠道内感染 数十次/日 量多，有WBC 有 1-2周
一、主要症状
1.大便性状改变：稀便、水样便、粘液便、脓血便，酸味多泡沫等。
2.大便次数增多
（1）脱水：包括低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水
（2）代谢性酸中毒
（3）低钾血症
（4）低钙血症
（5）低镁血症
伴随症状：腹泻红臀、腹胀、恶心、呕吐、腹痛
诊断依据：
一、症状 1.大便性状改变2.大便次数增多（必须判定有无脱水、电解质紊乱、酸碱平衡）
二、体征 脱水征、肠鸣音等等
三、辅助检查
1.末梢血检查：白细胞总数、中性粒细胞
2.大便检查：白细胞、粘液、红细胞
3.大便培养：病原鉴定
4.血清血检测：轮状病毒抗体
鉴别诊断：
1.大便无白细胞者
1）生理性腹泻：<6个月，渗出性体质 (外观虚胖，湿疹)，无其他症状，大便化验正常，添加辅食后好转
2）消化吸收障碍性疾病：发病早，病程长，一般治疗无效，饮食疗法好转
2.大便较多白细胞者
a. 坏死性肠炎
o 明显腹痛、腹胀
o 呕吐频繁
o 高热及明显中毒症状
o 大便早期潜血试验阳性，渐出现赤豆汤样血便
o X线腹平片可见小肠局限性充气扩张，肠 间隙增宽及肠壁积气等
