前列腺癌根治术指南解读-中山大学肿瘤医院 泌尿外科-PPT课件

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五、健康指导
➢ 注意休息劳逸结合，术后3个月内避免剧烈活动， 如负重、骑车，以免发生继发出血。
➢ 合理健康饮食忌食辛辣刺激食物，戒烟酒并保持 大便通畅。
➢ 有尿失禁者，保持会阴干燥清洁，定时训练收缩 盆底肌。
➢ 注意有无腰痛、骨关节疼痛等骨转移的发生。
➢ 若出现血尿、排尿困难或尿线变细等征象时需及 时就诊。
5、功能锻炼和自我护理：清醒后协助翻身，叩背以利 排痰，保持会阴部清洁，每天坚持缩肛运动。
6、饮食指导：待肠蠕动恢复，肛门排气后，可进食清 淡的流质饮食，后由半流质饮食逐渐过渡到普通饮 食。注意少食多餐，以易消化、有丰富营养食物为 主并附加多纤维食物，以利排便。
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四、术后并发症的护理
肿、淋巴结肿大等晚期症状。 对前列腺癌的认知程度及心理承受能力。 评估家庭支持力度。
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三、 常规护理
（一）术前护理：
1、泌尿外科一般护理。
2、做好心理护理，积极与患者沟通交流，耐心做好解 释工作，给与关心鼓励支持树立信心，保持稳定心 态。
3、注意休息活动适度。
4、饮食护理：鼓励患者进食易消化、营养丰富、高纤 维食物，增强机体抗病能力，保持大便通畅防止便 秘。
（一）术后尿失禁的护理
术后尿失禁是因为尿道括约肌的损伤或牵拉，可 出现永久性尿失禁或暂时性尿失禁。患者因为不能控 制排尿，严重影响日常生活质量，长期尿失禁，容易 继发泌尿系及会阴部皮肤感染。 因此，对拔除尿管后 出现暂时性尿失禁患者让其有充分的心理准备。为配 合术后继续治疗，可请术后康复的患者讲自己的切身 体会，克服患者术后紧张、焦虑情绪，建立治疗信心。 指导患者进行盆底肌肉锻炼，即平卧床上以降低腹压， 增加尿道闭合压，同时进行收缩肛门。

以CC／C>0．99为标准鉴别中国人前列腺外 周带的癌区和非癌区组织有较高的特异性和准确 性。
前列腺癌的1H-MRS表现
中央腺体Pca的1H-MRS表现
外周带 中央腺体
MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高
前列腺炎 慢性非特异性肉芽肿性前列腺炎 良性前列腺增生 (BPH ) 发生在前列腺的少见肿瘤：肉瘤、转移瘤
保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈
中央带及移行带T1WI、T2WI呈中等信号。 外周带T2WI呈高信号。 横轴位是观察前列腺最佳的位置
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
信号改变 肿瘤大小和位置
分期 指导定位活检和治疗
T1WI呈等信号难显示。 T2WI周边带的高信号区内出现低信
性别：男性 年龄：中位72岁，高峰75-79岁 发病率：东西方具有差异
美国—75.3/10万 为最常见的男性恶性肿瘤 中国—2.41/10万 临床发病率逐年增高
由纤维、肌肉和腺体组织构成 分泌前列腺液、构成精液、营养精子
动脉：膀胱下A、阴部内A、直肠下A 静脉：髂内V；与骶骨、腰椎和髂翼的静脉
号病灶。
孤立低信号结节
多发低信号结节
弥漫低信号改变
中央腺体前列腺癌的 MRI平扫表现
A期 MR平扫没有发现具体病灶
电切前列腺右份时病理示前列腺癌
B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转 移和/或骨转移
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
A期 B期 C期 D期
MRI对前列腺癌局部分期是最好，因 为显示前列腺包膜最清晰。

汇报人：
目录
CONTENTS
前列腺癌是一种发 生在前列腺上皮组 织的恶性肿瘤
病因可能与遗传、 环境、生活习惯等 多种因素有关
早期前列腺癌通常 无明显症状，随着 病情发展可出现尿 频、尿急、尿痛、 血尿等症状
前列腺癌的诊断主 要依靠直肠指检、 前列腺特异性抗原 检测和前列腺穿刺 活检等手段
根据临床分期：局限期、局 部进展期、晚期
前列腺特异性抗原（PSA）检 测
影像学检查（如超声、CT或 MRI）
病理学诊断方法：通过组织学检查，观察前列腺组织结构的变化，确定是否存在癌细胞。
病理学诊断标准：根据癌细胞的分化程度、生长方式、浸润深度等指标，对前列腺癌进行 病理学分级。
病理学诊断的临床意义：为治疗方案的制定提供依据，有助于预测患者的预后。
营养指导：保持 均衡饮食，增加 蔬菜、水果和全 谷物的摄入，减 少红肉和加工肉
类的摄入。
运动指导：定期 进行中等强度的 身体活动，如快 走、游泳、骑车 等，有助于改善 前列腺癌患者的
生存质量。
注意事项：避免 过度饮酒和吸烟， 这些行为可能会 增加前列腺癌的
风险。
康复期营养与运 动：在前列腺癌 治疗后的康复期， 患者需要更多的 营养和运动指导， 以促进身体的恢 复和预防复发。
药物治疗的种类：激素治疗、化疗药物、免疫治疗等
药物治疗的适用人群：激素治疗适用于晚期前列腺癌患者，化疗适用于有转移的前列腺癌患者，免疫治疗 适用于对激素治疗无效的患者。
药物治疗的优缺点：激素治疗可以延长患者的生存期，但长期使用会产生副作用；化疗药物可以杀 死癌细胞，但也会对正常细胞造成伤害；免疫治疗可以提高患者的免疫力，但对某些患者可能无效。
避免长时间久坐：长时间久坐会增加 前列腺癌的风险，应适时起身活动。

临床过高分期(pT2)以及肿瘤切实病理为pT3a,的患者能从 此种治疗选择中受益。目前存在的问题在于术前选出无淋巴 结转移和精囊受侵的适合手术病例
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总结
对于血清PSA< 20ng/mL，分期<cT3a，Gleason评分<8
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前瞻随机研究显示，根治术是局限性Pca疾病特异性生 存时间受益的唯一治疗方式
耻骨后径路更多地被采用，因该术式能同时进行盆腔 淋巴结清扫和评估
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联合内分泌治疗和放疗已逐渐变得普及，目前还未显示该方法 优于外科治疗
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外科治疗局部晚期Pca仍存在争议，但已显示具有一定地位。 cT3肿瘤的临床过度分期相对常见，并已占13-27%比例
33.5-66%切缘阳性率，并有7.9-49%淋巴结有转移。因此， 56-78%最初采用手术治疗的患者最终还需辅助/挽救性放疗或 内分泌治疗 其5年、10年和15年总生存率以及癌症相关生存率已超过单 独运用放疗，与放疗联合辅助内分泌治疗相比结果无显著差异
前列腺癌解读
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前言
手术范围：前列腺、双侧精囊及输精管壶腹段、膀胱颈部
方式：开放（耻骨后或经会阴）、腹腔镜和机器人辅助下 腹腔镜 20世纪初Young首先经会阴根治术，而Millin 则首倡耻骨 后入路。1982年，Walsh等首先描述背侧静脉丛和血管神经 束结构，显著减少失血量并改善了尿失禁和阳痿发生率