输液反应的防治与护理
输液反应是指由静脉以及胃肠以外的其他途径滴注入机体内的大剂量注射剂所引起的不良反应。一般输入剂量在100ml以上，由于其用量大，故又称大输液。输液反应可分为全身反应和局部反应两类。全身反应有发热反应、过敏反应、急性心力衰竭和肺水肿等。全身反应一般比较严重，处理不及时常可加重病情，甚至危及生命。局部反应有血栓性静脉炎、局部漏肿和局部组织坏死，一般反应较轻，很少危及患者生命。因此，了解输液反应的发病机制和产生的原因，掌握输液反应的治疗和护理方法是极为重要的。
一、发热反应的治疗与护理
发热反应包括热原反应、热原样反应、细菌污染反应及过敏反应，是一种最常见的输液反应。虽然它们都具有寒战、发热、血压下降的共同特点，且都发生于输液过程之中或输液结束以后，但是它们的发病机制却各不相同。热原反应是外源性热原 (即细菌性热原，为体外微生物的代谢产物，是微生物的一种内毒素)进入机体后，先与血清作用产生一种内热原，然后通过血清直接作用于体温调节中枢，使热敏神经元抑制而降低散热，使冷敏神经元兴奋而增加产热，结果导致体温升高。热原样反应则是由输液中的微粒异物，一次性输液器中未完全塑化的高分子微粒、联合用药不当而产生的化学微粒以及纤维、尘埃、炭粒和玻璃屑等，进入机体后作为一种刺激物而引起多种具有生物活性的介质，特别是组胺的大量释放，这些介质又作用于不同的靶器官而引起的一种类似热原反应的反应。细菌污染反应是液体在贮运或使用中被细菌或真菌污染后，迅速增长繁殖并产生大量的内毒素，这些病菌和内毒素随输液进入患者体内而引起的一种比热原反应更为严重的急性细菌性感染反应。过敏反应则是由于输液时加入的药物如抗生素、磺胺类药、右旋糖酐、水解蛋白等可引起过敏反应的药物所致。过敏反应除可引起荨麻疹、皮肤瘙痒、皮肤麻木、血管神经性水肿及胸闷气促、呼吸困难、面色苍白、四肢冰冷等症状外，亦可引起寒战、发热和血压下降等。发热反应一旦出现，必须立即停止输液。对反应早期和症状较轻者，可适当应用镇静安定药和抗过敏药，如肌内注射苯巴比妥0.1～0.2g、苯海拉明40mg或异丙嗪25～50mg、氯丙嗪25～50mg等，静脉缓注10%葡萄糖酸钙10ml，静脉滴注氢化可的松25～50mg，静脉注射山莨菪碱20～30mg(儿童每次0.5mg/kg)，一般可以奏效。但是，对于反应严重者，必须采取如下综合措施，以防病情恶化。
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1 严重输液反响、速发性过敏反响及处理
概述
•输液反响是由于输液所引起的不良反响的总称，属不良反响。我们常说的输液反响是由热原引起的反响,轻者有发冷、寒战、发热、出汗，体温常在38.5℃左右，停顿输液后数小时体温恢复正常。严重者体温可达40℃～42℃，头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现多脏器损害、弥漫性血管凝血、循环呼吸衰竭而死亡。严重输液反响多数非死即残，预后很差，脑损坏致残成痴呆或植物人。
•临床中应重在防；一旦发生，判断要准确，处置要果断。
•输液反响类型：发热反响、静脉炎、空气栓塞、急性心衰、肺水肿、
输液反响机制
•热原是指引起动物体温升高物质的总称。广义的热原包括了细菌性热原、原性高分子热原及其化学热原等，药剂学上的热原通常是指微生物的代产物。现已证明热原主要是微生物的一种毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白质组成的复合物。微粒异物也是引起输液反响的重要因素，静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等，可引起类热原样反响、静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反响等。热原由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热中枢，引起发热反响。
一、输液反响发生的原因
1、液体与药品质量的问题：
液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反响；
2、是液体配制中的问题：
在液体配制过程中麻痹大意，不履行“三查七对〞，对液体外观未予仔细查验；
或未做到“一人一管〞、“一液一针〞，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液会增加反响的发生几率。
3、是液体与体温温差的问题：
临床中输液反响常发生于炎热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖缺乏，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体则可能诱发输液反响；
4、是液体配伍过杂的问题：
输液反应及预防
发热反应
1．原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。
2．症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。
3．防治方法
（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。
（2）输液器必须做好除去热原的处理。
心力衰竭、肺水肿
1．原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。 2．症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。 3．防治方法 （1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。 （2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 （3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。 （4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。 （5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
静脉炎
1．原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。
2．症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
3．防治方法 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。
急救知识培训之二
输液中热源反应的预防及处理
【概述】
1.什么是热源反应：
临床上在进行静脉滴注大量输液时，由于药液中含有热原，病人在0.5～1h内出现冷颤、高热、出汗、昏晕、呕吐等症状，高热时体温可达40℃，严重者甚至可休克，这种现象称为热原反应。
2.引起热源反应的原因：
热源反应是由致热源引起的反应，药物本身含有热源或在配制过程中污染，储存期间产生热源或霉变;输液器等等污染;输液前液体配制污染及输液操作不规范引起污染，其它如药液温度过低药物浓度过高及输液速度过快均可引起反应。
3.临床表现：
临床上的主要表现是病人在0.5～1h内出现冷颤、高热、出汗、昏晕、呕吐等症状，高热时体温可达40℃，严重者可至休克。
【产生热源反应的因素】
1.从溶媒中带入：如注射用水贮藏时间过久，被细菌污染后，细菌很快繁殖，短时间内可产生大量热原，虽然随后还有灭菌操作，但是已有热原存在，不易除去，因而产生热原反应。
2.从原料中带入：原料被热原污染的原因很多，如包装不符合要求或贮存日久，以及许多药品本身适于微生物生长，所以，在选用原料时应加注意。
3.在制备过程中污染：注射剂的整个制备过程要在规定的洁净工作室中进行，尽可能减少微生物污染的机会。
4.由于包装不严密或灭菌不完全而产生热原：在制备注射剂时，如果包装材料未经严格挑选，如玻璃瓶底或颈间有微细的孔隙，瓶口边缘不完整，橡胶塞质量不好等，都可使注射液瓶有漏气现象而滋生细菌，产生热原。因此应选用符合质量要求的包装材料，灭菌时应注意温度、压力和时间，防止灭菌不完全。临床应用前，应注意按照注射瓶笺上的注意事项严格检查，不符合要求者，绝对不能应用。
5.从输液器中带入：有时注射剂本身虽不含热原，但注射后却有热原反应，
这很可能是由于输液用具污染了热原。当前使用的一次性输液器生产厂有很多，质量良莠不齐。
6.在注射过程中带入：加药时污染：①在输液中加入其他药物时，如所加药物本身已污染热原；②加药时操作室的洁净度差，消毒及操作不严密；③加药后放置时间长。据反映某些医院个别病区有上午加药，下午输液的现象，这在常年室温较高的南方地区是非常危险的。
