真空采血法技术操作规范

采血方法二采血方法血液标本可来自于静脉、动脉或毛细血管。

静脉血是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方法。

毛细血管采血主要用于儿童，血气分析多使用动脉血。

一）、静脉采血法采血部位：肘静脉；手背部手腕部等体表静脉；幼儿可采用颈外静脉采血。

采血器材：一次性注射器，真空定量采血装置注意事项：（ 1 ）防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清洁；淤血时间过长；穿刺不顺利，组织损伤过多；抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫；震荡过于剧烈等。

若用普通注射器采血后，未取针头直接将血注入真空管内，也易造成溶血。

体内溶血属合格标本，但应在报告单上注明。

（ 2 ）避免充血和血液浓缩：采血时应动作迅速，尽可能缩短止血带使用时间。

用止血带压迫时间最好不超过半分钟，否则将使生化结果升高或下降。

（ 3 ）若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血；若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血。

（ 4 ）采血的体位：体位改变可引起一系列的生理变化，使血液中的许多指标发生改变。

一般采取直立位采血，其二标本的测定值比卧位高 5 ％～ 15 ％。

因此，采血时要注意保持正确的体位（坐位或卧位），以及体位的一致性。

（ 5 ）采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。

（ 6 ）很多生化成分受膳食影响，因此，采血前要确认病人是否空腹。

（7）采血过程中晕厥：拔出针头，嘱其平卧，必要时可给患者嗅芳香氨酊、针刺（或拇指压掐）人中、合谷，静点葡萄糖或口服糖水二）、皮肤采血法（毛细血管采血法）部位：中指或无名指尖内侧，半岁以下拇指或足部，特殊伤员。

器材：采血针、吸管。

步骤：消毒、穿刺、采血。

采血为何选用左手无名指?拇指与小指肌腱活动的滑液囊较多，并向手掌中间延伸，而且相互流通。

发生感染时，炎症就可能向掌心蔓延，引起手掌和另一个手指的感染，导致严重后果。

食指和中指是人的功能手指，使用的机会较多，也不宜采血。

静脉血标本采集法评分标准科室姓名得分年月日静脉采血操作流程一、操作前准备1.着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。

2.物品准备：⑴选择适当的标本容器，检查容器是否完好，采血管软塞是否严密，并在容器外贴上标签，注明科室、床号、姓名、性别、检验目的及采集日期。

⑵治疗车上层：治疗盘、棉签，一次性采血针2个，真空采血管（标本容器的选择根据检验项目选择诸如试管、密封瓶，按需要备一次性注射器或头皮针、酒精灯、火柴。

）、皮肤消毒剂、手消毒液、止血带，小枕（垫巾），弯盘、化验单、笔等。

⑶治疗车下层：锐器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。

3.核对医嘱、化验单。

4.评估患者：病情、意识及配合程度，需空腹取血者了解是否空腹。

评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度。

心理方面：合作程度及有无恐惧，焦虑等。

解释采血标本的目的、要求和意义。

二、步骤1.携用物至床旁，先进行床号、姓名身份识别，再持化验单进行详细核对（依据患者、化验单、床头卡、标本容器）：床号、姓名、性别、年龄、住院号、检验项目、标本容器，向患者解释，取得合作。

2.选择血管，常用肘窝静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉，小儿可采用颈外静脉、大隐静脉。

3.在穿刺部位肢体下放小枕垫巾、止血带，常规消毒穿刺部位皮肤。

4.消毒穿刺部位皮肤。

在静脉上方5-6cm处系止血带，嘱患者握拳（请患者不要进行松紧拳头的动作），再次常规消毒穿刺部位皮肤。

5.再次确认床号、姓名、性别、检验项目等。

6.采血注射器采血：⑴穿刺、抽血：持一次性注射器或头皮针，按静脉注射法行静脉穿刺，见回血后抽取所需血量。

⑵抽血毕，松止血带，嘱患者松拳，迅速拔出针头，按压局部1-2分钟（凝血功能障碍者按压时间延长至10分钟）。

⑶将血液注入标本容器。

（同时抽取不同种类的血标本，应先将血液注入血培养瓶，次注入抗凝管，最后注入干燥试管。

）①血培养标本：先除去密封瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，更换针头后将血液注入瓶内，轻轻摇匀。

如患者已使用抗生素，在化验单上注明。

血液样本采集标准操作规程1.目的规范样本库采集人体血液样本的操作规程。

2.适用范围适用于使用真空采血管采集人体血液样本的活动过程。

3.定义和术语3.1知情同意保证被收集者了解并理解研究的目的和内容，并自愿同意参加试验的原则。

知情同意具有国际性，是对所有进行人体研究或人体取样调查的研究人员的伦理要求。

在以人为研究/试验对象的科研领域，收集者必须获得研究对象/参与者的知情同意，保护被收集者合法权益的同时保护收集者免于诉讼。

3.2知情同意书知情同意书，是每位被收集者表示自愿参加某一项试验而签署的文件。

知情同意的具体体现是知情同意书的签署。

知情同意书由收集者和被收集者共同签署，一式两份。

正本由收集者保存，被收集者保存副本。

3.3真空采血管采血法将有头盖胶塞的采血试管预先抽成不同的真空度，利用其负压自动定量采集静脉血样。

3.4血清和血凝块指在凝血过程中，血浆中的纤维蛋白原转变为不溶的血纤维。

血纤维交织成网，将很多血细胞网罗在内，形成血凝块。

血液凝固后，血凝块又发生回缩，并释放出淡黄色液体，称为血清，其中已无纤维蛋白原。

3.5血浆血浆是离开血管的全血经抗凝处理后，通过离心沉淀，所获得的不含细胞成分的液体，其中含有纤维蛋白原。

3.6白细胞白细胞人体血液及组织中的无色细胞，是血液中的一类细胞，有细胞核。

根据形态特征可分为粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。

3.7枸橼酸钠(柠檬酸钠)枸橼酸能与血液中的钙离子结合形成螯合物，阻止血液凝固。

3.8乙二胺四乙酸二钾(EDTA·K2)与枸橼酸钠的抗凝机制相同，用21.5-2.2mg EDTA·K2可阻止1ml血液凝固。

3.9肝素一种相对分子质量为15000，含硫酸基团的黏多糖，与抗凝血酶Ⅲ结合，促进其对凝血因子和凝血酶活性的抑制，抑制血小板聚集从而达到抗凝。

4.职责4.1临床护理人员按照标准操作规程采集血液。

4.2样本管理员协助样本的采集，对样本进行处理和储存，并作相关记录。

真空采血器两种静脉采血方法效果比较齐鲁护理杂志2011年第17卷第28期表1三组疗效比较3.1灌肠护理灌肠前先嘱家属带患儿排大小便1次,并且保证灌肠液温度38℃左右,不低于36℃,避免患儿灌肠后排便,导致药液难以保留.并且选择细的导尿管,插入肛门10cm左右,缓慢注射药液.在操作过程中观察患儿的一般情况,如果患儿大汗,面色苍白,哭闹无力等现象及时通知值班医生,避免意外情况发生.3.2基础护理指导患儿家长加强患儿的饮食营养,给予高蛋白,高热量,高纤维素饮食,避免辛辣,刺激饮食,保持大便通畅.如患儿因大便次数较多,肝门有湿疹,每天定时为患儿用清水清洗肝门及外阴部,保持局部干燥.3.3患儿家属健康教育因为出血性结肠炎病情反复难愈,为此我们耐心细致地向患儿家属介绍出血性结肠炎的相关知识,解释灌肠的方法,目的及疗效,取得患儿家长的理解,使其积极配合治疗.4讨论急性出血性肠炎起病急,发病前多有不洁饮食史,腹痛最多见,也常可为最先发症状,病初急性出血性肠炎的表现为逐渐加剧的脐周或左中上腹阵发性加剧性腹痛,腹痛发生后即可有腹泻,粪便初为糊状而带粪质,其后逐渐转为黄水样,继之即呈血水状或赤豆汤和果酱样,甚至可呈鲜血状或暗红色血块,粪质少而具恶臭,无里急后重.我国儿童出血性结肠炎的发病率近年来有所升高,以往临床多采用静脉用药,但因其副作用较大,疗程长,治愈率低,复发率高等缺点限制了其在儿科中的应用J.本研究发现甲硝唑加云南白药及康复新液灌肠给予保留灌肠治疗,疗效明显.并且三中药物之间有协同作用,治愈率明显高于两组药物单独使用(X2=6.03,P<0.05).我们认为三种药物联合应用可以发挥协调作用:康复新液为纯中药生物制剂,可改善局部血液循环,消除炎性水肿,康复新中的乙醇类,肽类及氨基酸促进表皮细胞生长和促进新生肉芽组织生长,促进局部黏膜毛细血管增生,可以迅速改善创面循环, 加上上皮组织生长,从而迅速修复损伤的肠黏膜,并且还可提高机体免疫功能.云南白药含有皂甙,生物碱,黄酮,多糖等多种化学成分,具有化淤止血,活血止痛,消炎,生肌之功效,有广谱抗菌作用,还可以刺激促进肠上皮细胞的增生分裂.甲硝唑可抑制肠内厌氧菌,从而避免了肠道细菌对肠黏膜的损伤,甲硝唑并且具有免疫抑制和影响白细胞趋化等作用,并且其厌氧菌硝基还原酶可使药物硝基还原中间代谢物形成,对病变黏膜有修复作用.三种药物联合应用,患儿耐受性和顺从性较好,使用方便安全,效果明显,并且未发现不良反应,是治疗小儿出血性结肠炎(轻,中度)较理想的药物.参考文献:[1]TurnerD,WalshCM,BenchimolEI,eta1.Severepaediatric ulcerativecolitis:incidence,outcomesandoptimaltiming forsecond—linetherapy[J].Gut,2008,57(3):331—338.[2]尹红,鲁桂鸣,李春香.溃疡性结肠炎患者保留灌肠方法的研究[J].中华护理杂志,2002,37(7):499.[3]傅代法,常杨,潘荣.中药保留灌肠治疗溃疡出血性结肠炎32例[J].中医外治杂志,2007,16(15):20—21.[4]赵红梅,游洁玉,张爱莲.儿童溃疡性结肠炎32例内镜及临床特征分析[J].中国当代儿科杂志,2008,10(3):391—392.本文编辑:姜立会2011—02一O1收稿真空采血器两种静脉采血方法效果比较王莉(淮北市矿工总医院安徽淮北235000)摘要目的:对真空采血器两种静脉采血方法进行比较,以指导临床工作.方法:按采血日期分为观察组116例和对照组84例.观察组采取先固定,再采血,提前松止血带法采血;对照组采取不固定,待采集所需足量血液后松止血带方法采血.结果:观察组采血成功率高于对照组(P<0.05),而采血量过多针头滴血,皮下瘀斑情况低于对照组(P<0.O1).结论:先固定针头后采血,提前松止血带采血法可提高采血成功率,减少血液浪费,环境污染,针头滴血,穿刺部位瘀斑现象.关键词真空采血器;静脉采血;血量过多;针头滴血;瘀斑中图分类号:R472文献标识码:B文章编号:1006—7256(2011)28—0089—02真空采血法是目前先进的采血技术,具有无须回抽,自动计量,分类明确等特点,已在临床广泛应用….我院自2007年起使用上海康依医疗器械有限公司生产的规格为0.7mm×25mm的真空采血配套用针.在临床应用中,确实体会到真空采血法具有操作方便,节约时间,采血安全等优点,但也存在着针头无法固定,采血中途失败,及采血量过多,血液浪费,采血后针头滴血,穿刺部位皮下淤血等弊端.2010年2～5月,我们对采血方法进行改进,并与传统的采血方法进行了比较,取得满意效果.现报告如下.1资料与方法891.1临床资料本组200例住院患者,男156例,女44例;年龄22～87岁.患者凝血五项,血小板计数均正常,排除近期服用阿司匹林,华法林等抗凝药物及有血液系统疾病者_2J. 按照采血日期分为观察组116例和对照组84例,单号为观察组,双号为对照组.两组患者年龄,性别,病情,血管条件等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05).1.2操作方法均采用一次性真空采血器配套用针和真空采血试管,由工作十年以上,经验丰富的护士操作.观察组行静脉穿刺见回血后,先用医用胶贴固定针头,再将橡皮套针头连接真空管,见血液流出即松止血带,此时血液可顺压力差自动流入采血试管内,待采集最后一个真空试管时,将试管直立,当采血量达到距所需采血量试管刻度约0.3cm时,按压医用胶帖拔针,穿刺处继续按压5rain,待采血针软管内血液全部流人试管后分离采血针与真空试管.对照组静脉穿刺成功后,不用医用胶贴固定,待采集所需足量血液后再松止血带, 取棉签按压穿刺点拔针,最后分离采血针头与试管,穿刺处继续按压5min.1.3评定标准所采血量以超出所需采血量试管刻度为采血量过多;针头滴血以拔针时针头上血液滴出为标准;穿刺处皮下瘀斑以采血后观察1—3d为标准.1.4统计学方法计数资料采用检验,P<0.05为差异有统计意义.2结果2.1两组采血成功率比较观察组采血成功115例(99.14%),对照组采血成功79例(94.05%).两组比较差异有统计学意义(=4.338,P<0.05).2.2两组患者发生采血量过多,针头滴血,瘀斑情况比较见表1.表1两组患者发生采血量过多,针头滴血,瘀斑情况比较[,l(%)]3讨论真空采血针由头皮针,软管,橡皮套针头三部分组成,反复测试软管及针头内容量约0.3ml,我院所用试管直径为1.1 齐鲁护理杂志2011年第17卷第28期cm,0.3ml血液注入试管高度为0.315cm(除试管底部).采血时,因试管内存在负压,静脉血压力大于试管内压力,血管内血液自动通过针头流入试管,当两者压力相等时,试管内预置负压耗尽,血液自行停止流出.真空采血试管内的负压是依据采血的目的预先设置的,如普通干试管血液吸至5ml后, 负压消失,而临床行电解质,血糖,生化等检查时均使用普通干试管,但只需2ml血液即可,即所需血量常小于试管内指定容量.若临床操作不当,很容易发生采血量过多等现象.对照组穿刺成功后不用医用胶贴固定针头,采血时可因护士更换试管用力不当,或患者躁动引起针头脱出血管,造成采血中途失败;采血前系止血带,能使血管充盈,但同时增加了血管内压力,待采集所需血量后松止血带拔针,这时血管及针头压力均较高,可致针头内血液流入皮下,穿刺点出血,形成皮肤瘀斑;如所需血液量与试管内指定容量相同时,采集足量血液后松止血带拔针,因试管内负压耗尽,致针头及软管内血液无法继续流人试管,造成针头滴血,污染环境,不利于职业保护;如所需血液量小于试管内指定容量,当采集血液达到需要量后再松止血带取棉签时,由于试管内残留负压,血液继续流入试管,造成采血量超过所需血量,造成血液浪费,也易导致患者不良情绪.而观察组穿刺成功后,先用医用胶贴固定针头,再采血,减少了采血中途失败的发生率.观察组采血成功率高于对照组(P<0.05);固定后连接真空试管见血液流向试管,立即松止血带,既减轻了患者的不适,又降低了血管压力,进而减轻了穿刺点出血,降低了皮肤瘀斑率;松止血带后,由于试管内存在负压,血液流入试管,待采血量距所需采血量试管上刻度约0.3cm时拔针.拔针后,由于试管内残留的负压,采血针头及软管内约0.3ml血液全部流入试管,即达到所需采血量.由表1可见,观察组采血量过多,针头滴血,皮肤瘀斑情况明显低于对照组(P<0.01).本研究结果表明, 该采血方法不仅提高采血成功率,也不会造成针头滴血,同时避免了血液浪费,融洽了护患关系,利于职业防护,值得推广. 参考文献:[1]李金花.空采血法在临床应用中的护理体会[J].空军总院,2009,25(2):90—91.[2]谢秋霞,王崔华,于扬,等.真空采血器静脉采血两种拔针方法效果比较[J].护士进修杂志,2009,24(23):2144—2145.本文编辑:姜立会2011—02—01收稿急性重症胰腺炎鼻空肠内营养并发症观察与护理王艳华,王洪岩,崔秀峰,卢金凤.刘爱云(滨州医学院附属医院山东滨州256603)2008年2月～2010年1月,我们对20例急性重症胰腺炎(SAP)患者给予肠内营养(EN)支持治疗,经精心护理,无1例因并发症死亡,效果满意.现报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组SAP患者2O例,男14例,女6例;年龄23～56岁.均以急性上腹痛收入院,不同程度腹膜刺激征, 血,尿淀粉酶明显增高,腹腔穿刺血性腹水,经B超或cT确诊,均符合2003年12月中华医学会消化病学分会组提出的SAP诊断标准.其中呼吸衰竭行机械通气4例.1.2方法患者入院后禁饮食,胃肠减压,抑制胰液分泌,抗。

艾滋病检测点标准操作规程(胶体金法)HIV抗体检测标准操作规程（SOP文件）目的：为规范本卫生院艾滋病检测点的正常运行，保证艾滋病抗体检测的准确性，确保实验室生物安全，特制定本操作规程。

适用范围：本操作规程适用于本卫生院艾滋病抗体检测从标本的采集、处理、检测到报告的全过程。

职责：各检测工作人员应按照标准操作规程进行艾滋病抗体检测。

本院艾滋病检测工作领导小组负责对检测活动全过程及各项生物安全措施执行情况进行监督。

标准操作程序：样品的采集和处理血清样品采集：用真空采血管抽取5mL静脉血，室温下自然放置1-2小时，待血清凝固和血块收缩后在用4000rmp离心15min，吸出血清备用。

抗凝血样品采集：用加有抗凝剂的真空管或用消毒注射器抽取静脉血，转移至加有抗凝剂的试管，反复轻摇，分离血浆和血细胞备用。

采样注意事项：采集样品应按临床采血技术规范及试剂盒说明书要求进行。

采集标本时应注意安全，直接接触HIV感染者或艾滋病病人血液和体液的操作应戴双层手套。

样品的保存：用于抗体检测的血清或血浆样品应存放在-20℃以下。

短期（1周）内进行检测的样品可存放于2-8℃。

样品的运送：实验室间传递的样品应为血清或血浆，除特殊情况外一般不运送全血。

样品应置于带盖的试管内，试管上应有明显的标记，标明样品的编号或受检者姓名、种类、采样时间。

将试管放入专用带盖的内，的材料易于消毒，在试管的周围垫有缓冲吸水材料，以免碰碎。

样品的接收：含有感染性样品的包裹必须在具有处理感染源设备的实验室内由经过培训的工作人员打开，用后的包裹应进行消毒。

核对标本与送检单，检查样品管有无破损及遗漏。

如发现遗漏应立即将尚存留的样品移出、对样品管和盛器消毒，同时还要报告有关领导和专家。

检验方法和步骤快速检测法（胶体金法）原理：采用胶体金免疫技术和层析原理，定性测定血清样本中的HIV-1+2抗体。

操作步骤：将标本平衡至室温。

将所需数量的测试卡从包装盒中拿出平衡至室温，打开铝箔包装袋，平置于台面上并编号（与样本编号相对应）。