住院病历排列顺序

关于住院（出院）病历排列顺序要求为更好规范住院患者文书书写及查阅，按照卫生部颁发的《病历书写基本规范》要求，现要求临床医师及护士统一住院（出院）病历按以下顺序排列：一、住院病历（按以下顺序排）（一）、体温单（逆序）（二）、长期医嘱单（逆序）（三）、临时医嘱单（逆序）（四）、入院记录（再入院或多次入院记录）。

（五）、病程记录（顺序（日期）排）1、首次病程记录、日常病程记录、上级医师及行政查房记录、转出（入）记录、阶段小结、交（接）班记录、围产期检查记录、分娩记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录、抢救记录、特殊诊疗记录，行政查房记录，大会诊、疑难病例讨论记录。

2、手术记录或产科的产时、产后记录表。

3、①术前讨论记录表；②麻醉术前访视记录；③麻醉记录；④麻醉术后访视记录；⑤手术安全核查记录；⑥手术用物清点记录；4 、会诊记录：会诊申请单（院内、院外专家）（逆序）。

（六）、同意书（按下列顺序依次排列）1（手术患者）：①手术同意书；②麻醉同意书；③一次性医用高值耗材使用知情同意书。

2（输血患者）：①输血治疗同意书；②输血记录单；③输血不良反应单。

（顺序）。

3、特殊检查（治疗）同意书、特殊治疗记录单。

4、病危（重）通知书。

5、其他知情同意书。

七）、辅助检查报告单（顺序排）：1、病理报告单。

2、医学影像检查报告（包括超声、X线、CT内镜等检查报告单）。

3、化验报告单：①三大常规报告单（逆序）：②血液生化报告粘贴单（按日期逆序）。

八）、临床护理记录单（顺序排）：1、危重患者护理记录单；2、一般患者护理记录单或婴儿护理记录单）（顺序排）；3、护理病历或护理计划书（顺序）；4、护理病历入院评估表、住院病人健康教育宣传表；九）、告知书（顺序排）：1、患者入院告知书；2、患者授权委托书；3、常规医患沟通书；4、入住急救室告知书；5、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。

6、入院住院病人病情评估表。

十）、住院病人外出请假申请单、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书。

住院病历顺序
1）出入量记录单，按日期倒排。

（停记后排在特护记录后面，出院时取下作废）。

（2）体温单，按日期倒排；
（3）长期医嘱单，按日期倒排；
（4）临时医嘱单，按日期倒排；
（5）诊疗计划单（甲）；
（6）诊疗计划单（乙）；
（7）入院记录单；
（8）入院病历；
（9）完整病历；
（10）首次病程录；
（11）病程记录，还包括交班记录、接班记录、转科记录、转入记录、会诊病程记录、病例讨论病程记录、抢救记录、阶段小结，手术病人还包括手术志愿书、术前记录、麻醉记录、手术记录、术后记录，均按时间先后顺序排列；
（12）院外（集体）会诊记录，按日期顺序排列；
（13）病例讨论记录（术前、死亡、疑难病例讨论），按日期顺排；
（14）特殊病情及特殊治疗记录单，按日期顺排；
（15）会诊单，按日期顺排；
（16）放射、同位素检查报告，按日期倒排；
（17）心电图报告单，按日期倒排；
（18）医技检查报告单（26×20.5）,分类按日期倒排；（19）检验报告单及医技检查报告单（20.5×13.5）按页数倒排；（20）住院证；
（21）病历首页；
（22）门诊病历；
（23）其它医院记录、证明及有关信件等；
（24）特别护理记录单（正在进行特护时放在特护夹中）；（25）上次住院病历；
（26）护理入院病历；
（27）护理计划，按日期顺排；
（28）护理记录，按日期顺排。

住院、出院患者病历排列顺序1.体温单(逆序)。

2.医嘱单(医嘱执行单、长期医嘱单、临时医嘱单)(逆序)。

3.入院病历或入院记录(顺序,下同)。

4.病程记录。

5.患者入院告知书、患者授权委托书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。

6.特殊诊疗同意书,手术相关文书(术前小结单、手术知情同意书、麻醉知情同意书、手术安全核查表、麻醉记录单、手术记录单、手术患者访视单、手术护理记录单、术中医嘱执行情况),*特殊治疗记录单。

7.输血治疗同意书、输血申请单、输血记录单、输血不良反应报告单。

8.会诊单(逆序）。

9.拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书。

10.特殊检查单(镜检或病理报告、CT、X线、B超、心电图等)(分类逆序)。

11.检验报告单(逆序)。

12.临床护理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单)(逆序、近期三天置于病历最前面)。

13.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。

14.护理病历或危重患者护理计划单。

15.（重整前的）长期医嘱单、（三页以上的）临时医嘱单(逆序)。

16.（三周以上的）体温单(逆序)。

17.病历首页。

18.医院感染调查表、住院病历质量评定表。

19.门诊病历、以往住院病历或外院病情介绍。

20.（重整前的）医嘱执行单、手术收费单（顺序）。

21.住院证。

22.工伤社保或医保相关文书。

1.病历首页。

2.出院记录单(或死亡记录单及死亡病例讨论记录单)。

3.入院病历或入院记录。

4.病程记录。

5.患者入院告知书、患者授权委托书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。

6.特殊诊疗同意书、手术相关文书、特殊治疗记录单。

7.输血治疗同意书、输血申请单、输血记录单、输血不良反应报告单。

8.会诊单（顺序）。

9.拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书。

10.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。

11.护理病历或危重患者护理计划单。

12.临床护理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单)(顺序)。

住院期间病历排列顺序1.体温单2.长期医嘱单3.临时医嘱单4.入院记录〔再次或多次入院记录〕5.第一次病程记录6.日常病程记录7.术前讨论记录8.手术记录9.术后第一次病程记录10.术后病程记录11.麻醉记录12.麻醉同意书13.手术同意书14.会诊单15.辅助检查报告16.特殊检查同意书、特殊医治同意书、输血同意书等各类知情同意书17.有关护理记录18.住院病案首页19.住院证20.前次住院病历或门诊病历或急诊病历等21.外院诊疗资料22.有关医疗证明〔患者工作单位的介绍信，外院诊断书，医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等等〕出院后病历装订顺序1.目录2.住院病案首页3.出院记录或死亡记录4.住院证5.入院记录〔再次或多次入院记录〕6.第一次病程记录7.日常病程记录8.术前讨论记录9.手术同意书10.麻醉同意书11.麻醉记录单12.手术记录13.术后第一次病程记录14.术后病程记录15.死亡病例讨论记录16.特殊检查同意书、特殊医治同意书、输血同意书等各类知情同意书17.会诊单18.有关护理记录19.辅助检查报告单20.长期医嘱单21.临时医嘱单22.体温单23.有关医疗证明〔患者工作单位的介绍信，外院诊断书，医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等〕24.前次住院病历或门诊病历或急诊病历等25.随访记录中医病历书写通那么文字、格式、用语及书写要求〖标准要求〗（1）病历书写应客观、真实、准确、及时、完整。

（2）住院病历书写应利用蓝黑墨水、碳素墨水。

（3）门〔急〕诊病历和需复写的资料可利用蓝或黑色油水的圆珠笔。

（4）病历书写应当利用中文和医学术语。

通用的外文缩写和无正式中文译名的病症、体征、疾病名称等可利用外文。

（5）病历书写应当文字工整，笔迹清楚，表述清楚，语句通顺，标点正确。

书写进程中显现错别字时，应当用双划线在错别字上，不得采纳刮、粘、涂等方式掩盖或除去原先的笔迹。

（6）书写入院记录，第一次病程记录及病程记录在书写进程中显现错误时由书写医师用蓝黑墨水笔在错误处用双横线划在错误上。

出入院病历排列顺序
住院病历排列顺序：：
1.体温单（逆序）
2.医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单、医嘱执行单）（逆序）
3.入院记录或专科入院记录（顺序）
4.完整病历
5.病程记录（包括首次病程记录、日常病程记录、转科及接受记录、
阶段小结、交接班记录、术前讨论记录、术前小结、麻醉记录、手术记录、手术护理记录、术后病程记录、抢救记录、上级医师查房记录、病例讨论记录等.(顺序)
6.各类知情同意告知书（逆序）
7.会诊单（逆序）
8.检验报告单（逆序）
9.其他检验报告单（逆序）
10.危重患者护理记录（逆序）
11.一般患者护理记录（逆序）
12.其他应归入病历各种记录（逆序）
13.门诊病历
14.以往住院病历
出院（归档）病历排列顺序：
1.住院病历首页
2.住院证
3.死亡记录（按页序顺排）
4.住院病历（按页序顺排）
5.住院记录（按页序顺排）
6.首次病程记录（按页序顺排）
7.病程记录（顺接在首次病程记录之后按页序顺排）
8.病危通知单
9.术前讨论记录（手术科室病案页序同病程记录）
10.手术同意书（手术科室病案）
11.麻醉同意书（手术科室病案）
12.麻醉记录单（手术科室病案）
13.手术记录（手术科室病案）
14.术后病程记录（有手术者）
15.死亡病历讨论记录
16.输血同意书等各类知情同意书
17.会诊单
18.检查报告单
19.长期医嘱单（按页序顺排）
20.临床医嘱单（按页序顺排）
21.体温单（按页序顺排）。

住院期间的住院病历排列顺序1. 体温单2. 长期医嘱单(按日期先后倒排)3. 临时医嘱单(按日期先后倒排)4. 住院记录5. 首次病程记录6. 病程记录（顺接在首次病程记录之后、按页数次序顺排）7. 术前小结8. 术前讨论记录9. 手术同意书10. 麻醉术前访视记录11 麻醉同意书12. 手术记录13. 麻醉记录单14. 手术清点记录15. 手术安全核查记录16. 手术护理记录单17. 术后首次病程记录（与术前病程记录分开，另页书写）18. 会诊记录单(按会诊日期先后顺排)19. 各种特殊检查报告单（如心电图、超声、放射性核素检查等）（按检查日期先后顺排）20. 放射性检查报告单（包括x 线摄片报告单、x 线造影报告单、CT 检查报告单、MRI 检查报告单、介入检查报告单等）（按检查日期先后顺排）21. 特殊治疗记录单（如血液透析记录单、放射治疗记录单、物理治疗记录单等）22. 病理检查报告单(按检查日期先后顺排)23. 检验报告单24. 其他原始治疗，如病重(危)通知书、知情同意书等。

25. 有关护理记录26. 住院病历首页27. 住院证28. 前次住院病历或门诊病历或急诊病历等29. 外院诊疗资料30. 有关医疗证明（患者工作单位的介绍信，外院诊断书，医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等）精品资料出院后的住院病历装订顺序1. 病历首页2. 出院记录或死亡记录3. 住院证4. 住院记录5. 首次病程记录6. 病程记录（顺接在首次病程记录之后）7. 术前小结8. 术前讨论记录9. 麻醉术前访视记录10. 手术同意书11. 麻醉同意书12. 手术清点记录13 手术安全核查记录14. 手术护理记录15. 术后首次病程记录16. 会诊记录单(按会诊日期先后顺排)17. 死亡病例讨论记录18. 其他原始治疗，如病重(危)通知书、知情同意书等。

19. 各种特殊检查报告单（如心电图、超声、）（按检查日期先后顺排）20. 放射性检查报告单（包括x 线摄片报告单、x 线造影报告单、CT 检查报告单、MRI 检查报告单、）（按检查日期先后顺排）21. 特殊治疗记录单（如血液透析记录单、物理治疗记录单等）22. 病理检查报告单(按检查日期先后顺排)23. 检验报告单24. 长期医嘱单25. 临时医嘱单26. 体温单27. 有关医疗证明（患者工作单位的介绍信，外院诊断书，医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等）28. 前次住院病历或门诊病历或急诊病历等29. 外院诊疗资料30. 随访记录.（凡两次也上住院病历，按住院顺序先后装订）精品资料入院记录职业姓名入院时间性别记录时间年龄发病季节民族病史陈述者婚姻状况出生地主诉：咳嗽反复发作30 余年，加重 2 个月现病史:患者30 余年前嗅闻敌敌畏后出现咳嗽，先后于儿童医院、体治疗过程不不具，北京中医院等医院治疗，诊为“支气管哮喘”详精品资料Welcome ToDownload !!!欢迎您的下载，资料仅供参考！精品资料。

医学生
住院病历排列顺序
文字表述：在院病历排列顺序
（１）体温单（逆序）。

（２）医嘱单（逆序）。

（３）住院病历或入院记录（顺序，下同）。

（４）专科病历。

（５）病程记录（包括首次病程录、转科及接收记录、交接班记录等）。

（６）特殊诊疗记录单（术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。

（７）会诊申请单。

（８）责任制护理病历。

（９）临床护理记录单（未停止特护前逆序，置于病历的最前面或另外单放）。

（１０）特殊检查（心电图、同位素等）报告单。

（１１）检验报告单。

（１２）病历首页。

（１３）住院病历质量评定表。

（１４）门诊病历、住院卡。

（１５）以前住院病历。

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住院病历排列顺序
出院病历排列顺序
纳差、恶心、呕吐
经验０８年考研的建议　不要急于定学校和专业政治０７考研政治真题邓论与三个代表部分解析政治０７考研政治真题毛概部分解析
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经验２００８年考研全程时间参考表
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住院出院病历排列顺序准则一、住院病历1.体温单(逆序)。

2.医嘱单(医嘱执行单、长期医嘱单、临时医嘱单)(逆序)。

3.入院病历或入院记录(顺序,下同)。

4.病程记录。

5.患者入院告知书、患者授权委托书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。

6.特殊诊疗同意书,手术相关文书(术前小结单、手术知情同意书、麻醉知情同意书、手术安全核查表、麻醉记录单、手术记录单、手术患者访视单、手术护理记录单、术中医嘱执行情况),*特殊治疗记录单。

7.输血治疗同意书、输血申请单、输血记录单、输血不良反应报告单。

8.会诊单(逆序）。

9.拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书。

10.特殊检查单(镜检或病理报告、CT、X线、B超、心电图等)(分类逆序)。

11.检验报告单(逆序)。

12.临床护理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单)(逆序、近期三天置于病历最前面)。

13.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。

14.护理病历或危重患者护理计划单。

15.（重整前的）长期医嘱单、（三页以上的）临时医嘱单(逆序)。

16.（三周以上的）体温单(逆序)。

17.病历首页。

18.医院感染调查表、住院病历质量评定表。

19.门诊病历、以往住院病历或外院病情介绍。

20.（重整前的）医嘱执行单、手术收费单（顺序）。

21.住院证。

22.工伤社保或医保相关文书。

二、出院病历1.病历首页。

2.出院记录单(或死亡记录单及死亡病例讨论记录单)。

3.入院病历或入院记录。

4.病程记录。

5.患者入院告知书、患者授权委托书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。

6.特殊诊疗同意书、手术相关文书、特殊治疗记录单。

7.输血治疗同意书、输血申请单、输血记录单、输血不良反应报告单。

8.会诊单（顺序）。

9.拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书。

10.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。

11.护理病历或危重患者护理计划单。

12.临床护理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单)(顺序)。

住院期间的住院病历排列顺序1. 体温单2. 长期医嘱单（按日期先后倒排）3. 临时医嘱单（按日期先后倒排）4. 住院记录5. 首次病程记录6. 病程记录（顺接在首次病程记录之后、按页数次序顺排）7. 术前小结8. 术前讨论记录9. 手术同意书10. 麻醉术前访视记录11 麻醉同意书12. 手术记录13. 麻醉记录单14. 手术清点记录15. 手术安全核查记录16. 手术护理记录单17. 术后首次病程记录（与术前病程记录分开，另页书写）18. 会诊记录单（按会诊日期先后顺排）19. 各种特殊检查报告单（如心电图、超声、放射性核素检查等）（按检查日期先后顺排）20. 放射性检查报告单（包括x 线摄片报告单、x 线造影报告单、CT检查报告单、MRI检查报告单、介入检查报告单等）（按检查日期先后顺排）21. 特殊治疗记录单（如血液透析记录单、放射治疗记录单、物理治疗记录单等）22. 病理检查报告单（按检查日期先后顺排）23. 检验报告单24. 其他原始治疗，如病重（危）通知书、知情同意书等。

25. 有关护理记录26. 住院病历首页27. 住院证28. 前次住院病历或门诊病历或急诊病历等29. 外院诊疗资料30. 有关医疗证明（患者工作单位的介绍信，外院诊断书，医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等）出院后的住院病历装订顺序1. 病历首页2. 出院记录或死亡记录3. 住院证4. 住院记录5. 首次病程记录6. 病程记录（顺接在首次病程记录之后）7. 术前小结8. 术前讨论记录9. 麻醉术前访视记录10. 手术同意书11. 麻醉同意书12. 手术清点记录13 手术安全核查记录14. 手术护理记录15. 术后首次病程记录16. 会诊记录单（按会诊日期先后顺排）17. 死亡病例讨论记录18. 其他原始治疗，如病重（危）通知书、知情同意书等。

19. 各种特殊检查报告单（如心电图、超声、）（按检查日期先后顺排）20. 放射性检查报告单（包括x 线摄片报告单、x 线造影报告单、CT检查报告单、MRI检查报告单、）（按检查日期先后顺排）21. 特殊治疗记录单（如血液透析记录单、物理治疗记录单等）22. 病理检查报告单（按检查日期先后顺排）23. 检验报告单24. 长期医嘱单25. 临时医嘱单26. 体温单27. 有关医疗证明（患者工作单位的介绍信，外院诊断书，医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等）28. 前次住院病历或门诊病历或急诊病历等29. 外院诊疗资料30. 随访记录. （凡两次也上住院病历，按住院顺序先后装订）职业 入院时间 记录时间 发病季节 病史陈述者出生地主诉：咳嗽反复发作 30 余年，加重 2 个月现病史 : 患者 30 余年前嗅闻敌敌畏后出现咳嗽，先后于儿童医 院、北京中医院等医院治疗，诊为“支气管哮喘” ，具体治疗过 程不不详 （专业文档是经验性极强的领域， 无法思考和涵盖全面， 素材和资料部分来自网 络，供参考。