出院病历排列顺序

出院病历排列顺序（新版）
1.病案首页
2.入院证
3.病危通知单
4.出院小结（或死亡报告书）
5.入院病历（产科病史记录）
6.病程记录（按顺序编页）:
(1)首次病程记录:(2)术前病程记录(3)术前小结 4术后首次病程记录
7.医疗措施、病情知情签字委托书
8.自然分娩知情同意书
9.新生儿疾病筛查知情选择书
10.医保病人使用自费项目同意书
11.创伤性检查治疗知情同意书
12.植入医疗器械、药品等昂贵诊治告知书
13.手术告知同意书
14.麻醉药品、第一精神药品使用知情同意书
15.麻醉同意书
16.麻醉记录单
17.手术清点记录单
18.手术安全核查表
19.手术风险评估表
20.手术记录
21.手术室护士术前、术后护理访视单
22.麻醉访视记录
23.分娩、产褥等记录（产程曲线记录单、声场记录等）
24.会诊邀请记录单（包括外院会诊记录单）和病历讨论记录（术前讨论记录死
亡疑难危重）
25.特殊治疗记录单、理疗治疗卡片、血液透析记录单
26.检验报告单
27.放射、内窥镜、B超、病理、CT、心电图、24h动态心电图、遥测心电监测记
录单等检查报告单
28.同意施行输血治疗单、临床输血申请单、输血记录单、患者输血不良反应回
报单
29.护理记录单（特别护理记录单）
出入量、血糖监测记录单、血氧饱和度记录单、临床路径表单
31.长期医嘱单、临时医嘱单、体温单
32.转院证
33.特殊项目审批表
34.医保费用与病历对照自查表（包括医保项目审批表格等）
35.医患道德责任书、既往住院病历及其他医院就诊记录。

出院病历排列顺序
1、住院病历首页；
2、出院记录或死亡记录；
3、完整病历（由实习生，非执业医生书写病历必须由带教老师签名）；
4、病程记录（首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、手术病人按术前小结、术前讨论、麻醉前访视记录、手术护理记录单（手术清点记录）、手术记录（另起一页书写）、术后记录（另起一页书写）、产科病人记录按专科要求记录）；
5、病案讨论记录；
6、会诊记录单；
7、各种知情同意书、医患沟通记录；
8、各种辅助检查报告单（心电图、X线、B超、CT、MRI、内镜、多普勒）同类按日期先后顺序排列，不足一页纸者，必须另用一张纸黏贴；
9、检查报告单，按日期先后顺序排列；
10、中医处方存根；
11、护理记录（手术、危重护理记录）；
12、护理医嘱记录单（长期医嘱、按日期先后顺序排列）；
13、治疗计划单（按特殊病人单独拟出的计划）；
14、长期医嘱单；
15、临时医嘱单，按日期先后顺序排列下角标出页码；
16、体温单按先后顺序排列。

出院病历顺序1、病案首页2、出院记录。

包括死亡记录；24小时内入出院记录；24小时内入院死亡记录3、住院通知单4、入院记录（再次或多次入院记录）5、连续病程记录（1）首次病程记录（2）日常病程记录、上级医师查房记录（3）术前小结、术前讨论记录、术前同意书等（4）麻醉科的记录（麻醉师术前术后访视查房记录、麻醉知情同意书、手术安全核查及手术风险评估表、麻醉记录单、手术清点记录）（5）、手术志（6）、术后病程记录（7）、抢救记录、疑难病例讨论记录（8）、如有阶段小结、转出（入）记录按日期顺序放置到病程中。

6、特殊病程记录，包括不按日期顺序排列的记录（1）一般出院患者A、血糖监测表B、放（化）疗观察表，放疗治疗表C、医保特殊检查、特殊治疗审批表D、特殊药物治疗记录等E、会诊记录单（按日期排序）F、患者授权委托、知情同意书、医患沟通记录等7、检查报告单（1）放射科（胸片按时间先后排列、CT按时间先后排列）（2）功能科（彩超、心电图报告单、心电图、动态心电图报告单、量子、肺功能）（3）内窥镜（胃镜、肠镜报告单）（4）病理科（痰培养报告单、尿培养报告单）（5）其他报告单（咽试子、口腔、眼科等）（6）化验室（血细胞分析、尿便标本、血流变报告、生化检查报告单，整页在前、黏贴在后）8、合血单、输血申请单、输血记录单（两次以上的按照日期顺序排列）、临床输血安全核查表等输血资料9、长期医嘱、临时医嘱10、患者转科交接记录单11、手术病人交接记录单12、介入科、内镜室等病人转运交接记录单13、重症记录或心电监护记录单（按时间先后排列这两个资料）14、入院告知书—入院护理评估单—患者护理计划单—患者风险评估表及防范措施表—自理能力评估单--跌倒坠床评估单—压疮--管路滑脱—疼痛评估—PICC穿刺单及维护单等15、体温单16、病人用物表17、临床路径表单18、门诊记录19、外院资料20、医患道德责任书（医患双方不收和不送红包协议书）21、住院病历质量评估表注：产科病历涉及到的其他资料按原来的要求整理顺序住院期间进行两次及以上手术的，手术安全核查表及术前术后访视记录按时间顺序排列。

出院病历排列顺序(新版）1。

病案首页2.入院证3.病危通知单4。

出院小结(或死亡报告书）5。

入院病历（产科病史记录）6。

病程记录(按顺序编页）:（1)首次病程记录:(2)术前病程记录（3)术前小结4术后首次病程记录7.医疗措施、病情知情签字委托书8.自然分娩知情同意书9.新生儿疾病筛查知情选择书10。

医保病人使用自费项目同意书11.创伤性检查治疗知情同意书12。

植入医疗器械、药品等昂贵诊治告知书13。

手术告知同意书14。

麻醉药品、第一精神药品使用知情同意书15.麻醉同意书16。

麻醉记录单17。

手术清点记录单18.手术安全核查表19.手术风险评估表20.手术记录21。

手术室护士术前、术后护理访视单22。

麻醉访视记录23。

分娩、产褥等记录（产程曲线记录单、声场记录等）24.会诊邀请记录单(包括外院会诊记录单）和病历讨论记录(术前讨论记录死亡疑难危重）25。

特殊治疗记录单、理疗治疗卡片、血液透析记录单26.检验报告单27。

放射、内窥镜、B超、病理、CT、心电图、24h动态心电图、遥测心电监测记录单等检查报告单28.同意施行输血治疗单、临床输血申请单、输血记录单、患者输血不良反应回报单29.护理记录单（特别护理记录单）30.24h出入量、血糖监测记录单、血氧饱和度记录单、临床路径表单31。

长期医嘱单、临时医嘱单、体温单32.转院证33。

特殊项目审批表34.医保费用与病历对照自查表(包括医保项目审批表格等）35.医患道德责任书、既往住院病历及其他医院就诊记录。

医院出院病历排列顺序
1、病历首页
2、出院病历排列顺序表
3、出院记录或死亡记录
4、入院记录
5、病程记录（时间顺序）
6、病例讨论记录（时间顺序）
7、会诊记录（时间顺序）
8、手术记录
9、麻醉记录单
10、麻醉师术前、术后访视记录11、手术清点记录单
12、手术审批单
13、手术安全核查表
14、手术风险评估表
15、手术患者确认表
16、手术同意书
17、麻醉知情同意书
18、术中冰冻病理检查同意书19、输血同意书
20、输血申请单
21、输血护理记录单
22、医患沟记录单
23、入院宣教
24、授权委托书
25、离院责任书
26、病危通知书
27、病危特殊检查、特殊治疗同意书28、化疗知情同意书
29、拒绝检查或治疗申请书30、自动出院申请书
31、植入性医用器材使用知情同意书32、中心静脉置管术知情同意书33、各种检验报告单（时间排序）34、放射线诊断报告单（胸透/片、CT、MRI，时间顺序）35、心电图报告（床旁心电图用贴报告单专页粘贴）36、B超（彩超）报告单
37、肺功能检查敷陈单
38、内镜检查报告（胃镜、肠镜）39、病理报告（细胞学检查）40、血糖监测及治疗表。

出院病历排列顺序
出院病历排列顺序
出院病历排列顺序
一、住院病案首页；
三、参保人员身份核定和自费材料确认表；
四、治疗（材料）费用超过千元申请审核表；
五、出院记录；
六、入院记录，首次病程记录，病程记录，手术记录，会诊记录，抢救记录，死亡记录，医患沟通，术前沟通，术后沟通均按时间先后顺序排列；
七、手术同意书，手术前访视记录单，麻醉术前访视单，手术交接单，麻醉同意书，麻醉记录单，手术护理记录单，术中、术后记录单，麻醉术后访视记录单；
八、辅检单：均按照检查时间先后顺序排列
院内部分：检验报告单，心电图报告，X线检查报告单，CT检查报告单，B超检查报告单，骨密度检查报告单，经颅多普勒检查报告单，动态心电图报告，动态血压报告；
住院期间院外检查：病理检查报告单，CT检查报告单，磁共振检查报告单
九、入院须知；
十、入院评估单；
十一、指血糖检查记录，护理记录单；
十二、出院评估单；
十三、长期医嘱单；
十四、临时医嘱单；
十五、体温单；
十六、住院病历质量评定标准
十七、身份证复印件；
十八、院外其他检查或院前检查报告。

说明：1.治疗（材料）费用超过千元申请审核表申请内容包括各种耗材超过1000元的，以及我院未开设的院外检查项目申请，由主管医生填写，科室负责人签字，医保科盖章； 2.身份证复印件需由主管医生、护士签字确认（认证相符）； 3.此文中未涉及到的单据依据以上单据类别排列。

出院病历排列顺序（新版）
1.病案首页
2.入院证
3.病危通知单
4.出院小结（或死亡报告书）
5.入院病历（产科病史记录）
6.病程记录（按顺序编页）:
(1)首次病程记录:(2)术前病程记录(3)术前小结4术后首次病程记录
7.医疗措施、病情知情签字委托书
8.自然分娩知情同意书
9.新生儿疾病筛查知情选择书
10.医保病人使用自费项目同意书
11.创伤性检查治疗知情同意书
12.植入医疗器械、药品等昂贵诊治告知书
13.手术告知同意书
14.麻醉药品、第一精神药品使用知情同意书
15.麻醉同意书
16.麻醉记录单
17.手术清点记录单
18.手术安全核查表
19.手术风险评估表
20.手术记录
21.手术室护士术前、术后护理访视单
22.麻醉访视记录
23.分娩、产褥等记录（产程曲线记录单、声场记录等）
24.会诊邀请记录单（包括外院会诊记录单）和病历讨论记录（术前讨论记录死
亡疑难危重）
25.特殊治疗记录单、理疗治疗卡片、血液透析记录单
26.检验报告单
27.放射、内窥镜、B超、病理、CT、心电图、24h动态心电图、遥测心电监测记
录单等检查报告单
28.同意施行输血治疗单、临床输血申请单、输血记录单、患者输血不良反应回
报单
29.护理记录单（特别护理记录单）
30.24h出入量、血糖监测记录单、血氧饱和度记录单、临床路径表单
31.长期医嘱单、临时医嘱单、体温单
32.转院证
33.特殊项目审批表
34.医保费用与病历对照自查表（包括医保项目审批表格等）
35.医患道德责任书、既往住院病历及其他医院就诊记录。

2013-08-21 出院病历排列顺序1、病历首页2、住院费用结算单3、住院通知单4、出院记录（或死亡记录），24 小时内入出院（死亡）记录5、死亡讨论记录6、入院记录或再入院记录、接收记录（另立专页）7、诊疗计划8、完整入院记录9、病程记录（按日期先后顺序排列，含转出记录和交接班记录）10、手术有关记录按下列顺序排列（介入治疗参照手术排列顺序）（多次手术者按日期先后顺序排列）1）手术知情同意书； 2）使用内置医用耗材知情同意书； 3）输血及血液制品治疗同意书； 4）麻醉同意书；5）术前讨论记录； 6）麻醉前访视记录；7）麻醉前评估和麻醉计划； 8）麻醉记录；9）手术风险评估表； 10）手术安全核查表； 11）手术用物清点记录 12）手术记录；碎石治疗单；产科：产时、产后记录13）麻醉后访视记录。

14）手术患者接送核对单 15）手术护理记录单 16）麻醉复苏室护理记录单11、教授查房记录、大会诊、疑难病历讨论记录12、会诊单13、临床路径表单、化疗观察表14、三大常规报告单15、血液生化报告粘贴单（按先后顺序排列呈叠瓦式粘贴在正规粘贴单上，外边不超过粘贴单）16、各种特殊检查、特殊治疗报告单（X线、心电图、B超、CT或MRI、内镜、病理、介入诊疗单及其他）17、各类告知书1) 授权委托书 2）入院医患谈话记 3）危重病人谈话单、病危通知单；4）检查、治疗同意书、申请书（按时间先后顺序排列，原则：先医疗后护理） 5) 拒绝或放弃治疗同意书6）自动出院或转院同意书； 7)医疗各种评分表或评估量表（输血评估表）；18.住院病人告知书或入住 ICU 知情同意书（按日期先后顺序排列）19.入院评估表20.护理各种评分表或评估量表（按时间先后顺序排列)21、护理记录单、各科特殊监测单（按日期先后顺序排列）；22、长期医嘱单23、临时医嘱单24、三测单25、农合病人自付部分告知书26、医保审批单；27、身份证等复印件；28、一日清单29、医保病历检查单30、科室质控单31、死亡患者门（急）诊病历。

出院病历排列顺序（新版）1. 病案首页2. 入院证3. 病危通知单4. 出院小结（或死亡报告书）5. 入院病历（产科病史记录）6. 病程记录（按顺序编页） :(1) 首次病程记录 :(2) 术前病程记录 (3) 术前小结 4 术后首次病程记录7. 医疗措施、病情知情签字委托书8. 自然分娩知情同意书9. 新生儿疾病筛查知情选择书10. 医保病人使用自费项目同意书11. 创伤性检查治疗知情同意书12. 植入医疗器械、药品等昂贵诊治告知书13. 手术告知同意书14. 麻醉药品、第一精神药品使用知情同意书15. 麻醉同意书16. 麻醉记录单17. 手术清点记录单18. 手术安全核查表19. 手术风险评估表20. 手术记录21. 手术室护士术前、术后护理访视单22. 麻醉访视记录23. 分娩、产褥等记录（产程曲线记录单、声场记录等）24. 会诊邀请记录单（包括外院会诊记录单）和病历讨论记录（术前讨论记录死亡疑难危重）25. 特殊治疗记录单、理疗治疗卡片、血液透析记录单26. 检验报告单27. 放射、内窥镜、 B 超、病理、C T 、心电图、24h 动态心电图、遥测心电监测记录单等检查报告单28. 同意施行输血治疗单、临床输血申请单、输血记录单、患者输血不良反应回报单29. 护理记录单（特别护理记录单）30. 24h 出入量、血糖监测记录单、血氧饱和度记录单、临床路径表单31. 长期医嘱单、临时医嘱单、体温单32. 转院证33. 特殊项目审批表34.医保费用与病历对照自查表（包括医保项目审批表格等）35. 医患道德责任书、既往住院病历及其他医院就诊记录。

住院病历出院排列顺序1．病历首页2．出院小结/死亡小结/死亡讨论3．入院记录、入院病历（包括各种表格病历）4．病程记录5．临床路径表6．重要手术审批单（审批）7．危重病人报告8．患者诊疗过程医患沟通告知单9．麻醉记录单10．手术记录11．手术治疗知情同意书12．围手术期麻醉会诊单13．麻醉知情同意书14．围手术期疼痛治疗协议书15．手术室护理记录单16．手术安全核查表17．快速病理之情同意书18．输血治疗同意书19．放疗知情同意书20．化疗知情同意书21．抗癌药物治疗知情同意书22．植入性医用器材使用知情同意书23．自愿使用高值医用耗材告知同意书24．中心静脉置管术知情同意书（志愿书）25．患者知情同意授权委托书26．新型农村合作医疗住院患者身份验证单27．新型农村合作医疗住院患者应用自费药品项目知情同意书28．会诊单（按会诊时间先后顺序）29．各种检查报告单（检查项目按时间先后排序、同项目、同时间多部位检查，按部位自上而下排序）30．放射线诊断报告单（胸透/片、断层、CT）31．心电、B超32．内镜检查报告33．核医学检查报告34．病理报告（按时间先后顺序，浮贴专用纸上，左对齐）35．尸检报告36．配血单（按时间先后顺序、浮贴于专用纸上，左对齐）37．细胞学检查报告38．各种检验报告（按时间先后顺序、浮贴于专用纸上，左对齐）39．放射治疗单40．处方粘贴41．医嘱单（按时间先后顺序）42．体温单（按时间先后顺序）43．护理记录单（按时间先后顺序）44．诊断书45．请假条46．居民死亡医学证明书47．患者费用清单。

标题：2023年最标准的出院病历顺序随着医疗技术和医务管理的不断发展，病历管理工作也日益受到重视。

出院病历作为医疗机构管理和医疗服务的重要组成部分，其规范性和完整性对医疗质量和安全起着至关重要的作用。

在2023年，随着医疗标准的提高和法规要求的不断完善，出院病历的规范顺序也得到了进一步的规范。

以下是2023年最标准的出院病历顺序：一、病历首页1.1 个人信息- 患者尊称- 性莂- 芳龄- 住宅区域- 通联方式- 职业- 民族- 唯一识别信息- 病案号- 住院号1.2 入院情况- 入院日期- 入院途径（门诊、急诊、转院等） - 主要症状- 诊断- 入院诊断- 入院情况简介1.3 诊治经过- 入院后医学检查- 诊断依据- 诊疗过程- 手术、麻醉、放射治疗、化疗等情况 - 临床用药情况- 输血情况1.4 出院情况- 出院日期- 出院医嘱- 出院诊断- 出院情况简介1.5 术前和术后检查及化验结果- 术前主要检查结果- 术后主要检查结果- 术前和术后主要化验结果1.6 出院诊断1.7 出院医嘱- 用药情况- 随访建议- 住院医嘱- 出院医嘱医师签名1.8 病历质量控制- 病历书写质量评价- 病历书写规范性评价- 病历书写完整性评价- 病历书写合理性评价以上是2023年最标准的出院病历顺序，医疗机构和医务人员在编写和管理出院病历时应严格按照上述顺序进行操作。

正确书写和管理出院病历对于提高医疗质量、保障患者权益和维护医疗秩序具有重要意义。

希望医务人员不断提高自身的专业水平，严格要求自己，做到合理规范地书写和管理出院病历，以提升医疗服务的质量和效率。

二、病历首页的详细内容解析在2023年最标准的出院病历顺序中，病历首页是出院病历的核心部分，承载着患者的基本信息、入院情况、诊治经过、出院情况等重要内容。

下面我们详细解析病历首页的内容。

1.1 个人信息在个人信息中，患者的尊称、性莂、芳龄、住宅区域、通联方式等是最基本的身份信息，这些信息对于医务人员来说是非常重要的。

出院病历排列顺序1、住院病案首页2、出院记录或死亡记录3、入院记录（再次入院记录、入出院记录）4、病程记录(含术后病程记录)5、病历讨论记录6、手术风险评估单6、术前讨论记录7、手术知情同意书8、麻醉知情同意书9、麻醉术前访视单10、手术安全核查表11、手术护理记录单(手术清点记录单)12、麻醉记录(麻醉记录红单子)13、手术记录单14、麻醉术后访视记录(麻醉记录黑单子)15、17、死亡病例讨论记录18、授权委托书19、住院病人病情评估表20、住院病人病情告知书21、治疗方案同意书22、输血治疗同意书、自体输血同意书23、输血记录单(交叉配血报告单)24、临床输血安全核查25、特殊检查(治疗)知情同意书(静脉留置导管谈话记录、血液净化谈话记录)26、各种治疗告知书、同意书、治疗单27、会诊记录28、病危(重)通知书29、临床路径30、单病种封顶价协议书31、医保知情同意书32、重症疾病使用超范围用药申请表33、新农合知情同意书34、重大、致残手术报批单;35、特殊手术材料申购单38、病理(病检)资料(按时间顺序)39、辅助检查报告单:检验报告(按时间顺序)、手指血糖报告单、内窥镜报告单、眼底拍片、肺通气、心电图(动态心率)、动态血压40、医学影像检查资料:MRI、CTA、CT、X线、B 超41、医嘱单(长期医嘱、临时医嘱)42、体温单43、护理记录单:病人入院告知书→首次护理评估单→护理安全知情告知书、母婴安全告知书→危重患者护理计划单及→重患者风险评估表及防范措施表→→护理记录单→各种评估单(①生活自理、②跌倒、③压疮、④管道、⑤疼痛、⑥营养(ICU)等)→PICC 穿刺单及维护单。

出院病历排列顺序
1、注:同一张检查单必须按照日期顺序排列
2、住院病案首页
3、出院小结
4、住院病历
5、首次病程记录
6、放射(CT.DR)要求先放报告单，再放外院报告单，动态血压
7、心电8、B超9、经颅内多普勒报告单
10、胃镜
11、生化报告单
12、细菌培养＋药名报告单
13、血气分析报告单
14、三大常规检查报告单
15、住院患者安全告知书
16、住院患者(或家属)知情谈话记录
17、入院患者评估表
18、护理风险评估单
19、会诊记录单
20、长期医嘱单(按页码先后顺序排列)
21、临时医嘱单(按页码先后顺序排列)
22、一般护理观察记录单(按页码先后顺序排列)
23、体温单(按页码先后顺序排列)
24、住院病历质量(医疗)检查评估表。

创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*出院病历排列顺序（新版）1.病案首页2.入院证3.病危通知单4.出院小结（或死亡报告书）5.入院病历（产科病史记录）6.病程记录（按顺序编页）:(1)首次病程记录:(2)术前病程记录(3)术前小结4术后首次病程记录7.医疗措施、病情知情签字委托书8.自然分娩知情同意书9.新生儿疾病筛查知情选择书10.医保病人使用自费项目同意书11.创伤性检查治疗知情同意书12.植入医疗器械、药品等昂贵诊治告知书13.手术告知同意书14.麻醉药品、第一精神药品使用知情同意书15.麻醉同意书16.麻醉记录单17.手术清点记录单18.手术安全核查表19.手术风险评估表20.手术记录21.手术室护士术前、术后护理访视单22.麻醉访视记录23.分娩、产褥等记录（产程曲线记录单、声场记录等）24.会诊邀请记录单（包括外院会诊记录单）和病历讨论记录（术前讨论记录死亡疑难危重）25.特殊治疗记录单、理疗治疗卡片、血液透析记录单26.检验报告单27.放射、内窥镜、B超、病理、CT、心电图、24h动态心电图、遥测心电监测记录单等检查报告单28.同意施行输血治疗单、临床输血申请单、输血记录单、患者输血不良反应回报单29.护理记录单（特别护理记录单）30.24h出入量、血糖监测记录单、血氧饱和度记录单、临床路径表单31.长期医嘱单、临时医嘱单、体温单32.转院证33.特殊项目审批表34.医保费用与病历对照自查表（包括医保项目审批表格等）35.医患道德责任书、既往住院病历及其他医院就诊记录。

创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*。

十二、出院（归档）病历排列顺序
1．病历首页。

2．出院记录（或死亡记录及死亡病例讨论记录）（顺序）
3．入院记录或专科入院记录。

（顺序）
4．完整病历。

（顺序）
5．病程记录（包括首次病程记录、日常病程记录、转科及接收记录、阶段小结、交接班记录、术前讨论记录、术前小结、麻醉记录、手术记录、术后病程记录、手术护理记录、抢救记录、上级医师查房记录、病例讨论记录等）。

（顺序）
6．各类知情同意告知书。

（顺序）
7．会诊单。

（顺序）
8．护理记录（顺序）。

9．检验报告单。

10．其他检查报告单。

11．医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单、医嘱执行单）（顺序）。

12．体温单（顺序）。

13．其他应归入病历的各种记录。

14．死亡病人门诊病历。