安全“体检”基本情况表

企业体检表（基础部分）（参考模板）— 1 —— 2 —— 3 —— 4 —附件3危险作业卡（参考模板）注：危险作业卡与作业票互为补充，作业卡作为监护人员现场确认的工具。

本表仅供参考，具体应用请根据实际制定。

— 5 —附件4岗位风险应急处置明白卡（参考模板）企业名称：作业名称风险因素描述易出现的伤害情形紧急处置措施1.2. ……紧急联系人某某138×××××××社会救援联系方式120 119 ……安全标志（仅供参考，应根据实际情况辨别选用）— 6 —附件5小微企业安全生产主体责任要点（参考模板，各行业根据实际自行制定）一、小微企业范围小微企业是小型企业、微型企业、家庭作坊式企业、个体工商户的统称。

根据国民经济分类，并结合安全生产实际，本方案所指小微企业涵盖制造业，批发业和零售业，仓储业等。

不涵盖高危行业，根据有关法规、标准等判定含有重大危险源的非高危行业也不在此列。

其他行业根据行业实际自行确定。

判定标准：1.制造业：从业人员不超过20人，且营业收入不超过500万元；2.批发业：从业人员不超过5人，且营业收入不超过1000万元；3.零售业：从业人员不超过10人，且营业收入不超过100万元；4.仓储业：从业人员不超过20人，且营业收入不超过100万元。

— 7 —二、小微企业落实安全生产法定义务重点规定动作1.必须建立全员安全生产责任制，签订安全生产责任书，建立安全生产奖惩制度并兑现；2.明确安全生产管理人员，由安全管理人员主持班前会；3.必须有相应的安全生产管理制度及操作规程，并对员工进行培训；4.必须对作业场所危险有害因素进行辨识及公示和管控，定期“体检”；5.必须制定有针对性的应急处置方案及培训，现场有紧急情况应急处置措施明白卡，配备应急物资；6.特种作业人员必须持证上岗；7.必须建立危险性大的作业及特种作业审批制度，推广动工卡；8.不得使用已淘汰设备或采用已淘汰生产工艺；9.关键设备需保存采购、安装、保养、维修、检测等资料，按规定需定期检测的设备仪器必须检测合格后使用；10.必须为从业人员提供相应的劳动保护用品；11.强化风险意识，建立本企业事故统计制度，统计本企业各类生产事故情况及损失；12.租赁厂房等情况必须明确各自安全生产职责及具体措施。

幼儿园安全健康检查表范本幼儿园是孩子们的第二家园，安全健康的环境对于孩子们的成长至关重要。

因此，幼儿园需要定期进行安全健康检查。

下面是一份幼儿园安全健康检查表范本，可以作为幼儿园进行检查时的依据：一、幼儿园环境安全检查1、消防安全：检查幼儿园的消防设施是否齐全，消防通道是否畅通，电线电器是否安装良好等等。

2、电气安全：检查幼儿园的电线电器是否符合安全标准，是否存在漏电现象等等。

3、食品安全：检查幼儿园的食品储存、加工、配送等流程是否符合规范，是否存在卫生问题等等。

4、场所安全：检查幼儿园的游戏区、洗手间、休息室等场所是否符合安全标准，是否存在结构不合理等问题。

5、儿童安全：检查幼儿园的儿童管理流程是否规范，教职员工是否能够有效保障孩子们的安全等等。

6、其他安全：在检查过程中，还需要对其他可能存在的安全隐患进行排查，比如卫生差、垃圾处理不当等等。

二、幼儿园健康检查1、教职员工健康情况：检查幼儿园的教职员工是否身体健康，是否存在传染病等问题，以确保工作人员不会危及孩子们的健康。

2、孩子营养健康：检查幼儿园的食品搭配是否合理，是否能够为孩子们提供充足的营养，以提升孩子们的身体健康。

3、常见传染病检查：孩子们在幼儿园生活时容易感染一些常见的传染病，比如手足口病、流感等，因此，需要定期进行检查，以及时发现并防范传染病的发生。

4、环境卫生：检查幼儿园的环境卫生情况，保证教室、洗手间等场所的卫生情况良好。

5、安全用药：幼儿园需要在孩子生病时使用药物。

因此，在用药时需要注意遵从医生的指导，同时，也需要对使用药物的安全性和合理性进行检查。

总的来说，幼儿园安全健康检查的覆盖范围十分广泛，需要检查环境安全、食品安全、儿童安全、教职员工健康等多个方面，可以结合幼儿园的实际情况制定相应的安全健康检查表范本。

通过定期进行安全健康检查，幼儿园可以从根本上保障孩子们的健康和安全，让孩子们在快乐的游戏中健康成长。

员工安全体检表
一、个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 职务：
- 部门：
- 工号：
二、体检项目
请在下面的选项中选择适用的项目，并在相应的方框内打勾。

1. 身体指标
- [ ] 血压检测
- [ ] 心率测量
- [ ] 血糖测试
- [ ] 肺功能测试
- [ ] 视力检查
- [ ] 听力检查
2. 健康状况
- [ ] 慢性病筛查
- [ ] 呼吸系统检查
- [ ] 心血管系统检查
- [ ] 消化系统检查
- [ ] 泌尿系统检查
- [ ] 妇科检查（仅适用于女性员工）
- [ ] 男科检查（仅适用于男性员工）
3. 其他项目
请在下面的选项中选择适用的项目，并在相应的方框内打勾。

- [ ] 乙肝病毒测定
- [ ] 梅毒检测
- [ ] 艾滋病病毒检测
- [ ] 结核病检测
- [ ] 白血病筛查
- [ ] 健康评估
- [ ] 心理健康评估
三、其他注意事项
请提供其他需要注意的事项：
{在此处填写其他事项}
四、保密声明
本体检表中所填写的信息将仅用于员工的健康评估和职业安全，我们将对这些信息进行保密处理。

如需了解更多有关我们的隐私政策，请联系我们的人力资源部门。

请确保填写的信息准确无误，谢谢合作！
(文档结尾处请添加公司名称和日期)。

员工安全体检表一、个人信息1. 姓名：2. 性别：3. 出生日期：4. 联系5. 职位：6. 部门：二、职业病史1. 是否曾经患有职业病？（是/否）- 如果是，请注明具体病种及治疗情况：2. 是否曾因职业病被停工、调离原岗位或调整工作方式？（是/否）- 如果是，请注明具体情况及调整后的工作方式：3. 是否曾因职业病导致过工伤事故？（是/否）- 如果是，请注明具体情况及伤害程度：三、疾病史1. 是否患有下列疾病？（是/否）- 心脏病- 高血压- 糖尿病- 癌症- 其他（请注明具体疾病）：2. 是否正在接受医学治疗或服用药物？（是/否）- 如果是，请注明具体治疗情况或药物名称：3. 是否有过敏史？（是/否）- 如果是，请注明具体过敏原及过敏反应：四、家族病史1. 父亲是否有下列疾病？（是/否）- 心脏病- 高血压- 糖尿病- 癌症- 其他（请注明具体疾病）：2. 母亲是否有下列疾病？（是/否）- 心脏病- 高血压- 糖尿病- 癌症- 其他（请注明具体疾病）：五、生活惯1. 是否吸烟？（是/否）- 如果是，请注明每天吸烟的数量和年限：2. 是否饮酒？（是/否）- 如果是，请注明每天饮酒的数量和种类：六、体检情况1. 最近一次身体检查的时间：2. 是否存在重大健康问题或体检异常情况？（是/否）- 如果是，请注明具体情况：七、声明我确认所填写的信息真实有效，并愿意对个人健康状况负责。

日期：签名：> 注意事项：> - 员工需如实填写个人信息，保证信息的真实性；> - 个人健康信息属于保密范畴，仅用于健康管理及工作措施的制定；> - 如需帮助或有任何疑问，请咨询公司相关部门或负责人。

健康安全检查表完整版
项目信息
- 项目名称：
- 项目地点：
- 项目负责人：
检查日期：
- 日期：
健康检查
- 检查人员是否有以下症状：
- 发热
- 咳嗽
- 喉咙痛
- 呼吸急促
- 乏力
- 腹泻
- 味觉丧失
- 嗅觉丧失
- 检查人员是否有接触过已确诊或疑似感染新冠病毒的人员：
安全检查
- 检查现场是否存在以下安全隐患并记录：
- 视觉安全：
- 是否有明显的安全警示标志
- 是否有光照充足
- 是否有清晰的紧急疏散路线指示牌
- 电气安全：
- 是否有可燃物品靠近电源设备
- 是否有电源线路暴露
- 是否有用电设备存在故障或缺陷
- 机械安全：
- 是否有机械设备存在松动或异响
- 是否有机械设备保护罩缺失或破损
- 是否有机械设备存在使用不当
- 火灾安全：
- 是否有可燃物品存放在禁止区域
- 是否有消防设备正常齐全
- 是否有消防通道被堵塞
- 人员安全：
- 是否有安全防护用品发放并佩戴
- 是否有人员违反安全操作规程
- 是否有人员出现工伤事故
结论
- 对健康检查和安全检查的结果进行总结，并指明是否符合健康安全要求。

附件1煤矿企业安全“体检”内容基础表目录1.表1安全“体检”基本情况表2.表2正常生产煤矿安全“体检”内容基础表3.表3正常建设（新建、改扩建、技术改造、兼并重组）煤矿安全“体检”内容基础表4.表4责令停产停建整改煤矿安全“体检”内容基础表5.表5长期停产停建煤矿安全“体检”内容基础表6.表6列入退出规划（计划）尚未停产的煤矿安全“体检”内容基础表7.表7煤矿上一级企业安全“体检”内容基础表8.表8采煤工作面安全“体检”内容基础表9.表9掘进工作面安全“体检”内容基础表表1安全“体检”基本情况表企业名称企业类别经营性质设计能力检查时间参和安全“体检”人员名单姓名单位职称/职务专业签名备注：煤矿企业类别按本《通知》中对应的6类煤矿企业填写；其中“煤矿上一级公司”的设计能力填所属煤矿设计生产能力之和。

表2正常生产煤矿安全“体检”内容基础表序号检查项目检查内容及依据存在问题整改要求备注一、证照情况1 安全生产许可证取得安全生产许可证，并在有效期内。

主要负责人、隶属关系、企业名称变更后以及改（扩）建工程验收合格后，按照《煤矿企业安全生产许可证实施办法》第20条、第21条的规定，及时变更安全生产许可证。

2 采矿许可证取得采矿许可证，并在有效期内。

3 主要负责人安全生产知识和管理能力考核主要负责人取得安全生产知识和管理能力考核合格证，符合《安全生产法》第24条、《煤矿安全规程》第9条的规定。

序号检查项目检查内容及依据存在问题整改要求备注合格证二、机构和人员1 安全生产管理机构和人员配备设置安全生产管理机构，配齐专职安全生产管理人员，符合《安全生产法》第21条、第24条和《煤矿企业安全生产许可证实施办法》第6条规定。

2 防突机构及人员配备煤和瓦斯突出矿井设置防突机构和人员，符合《防治煤和瓦斯突出规定》第4条、第27条规定。

3 防治水机构及人员配备设立地测部门，配备专业技术人员，符合《煤矿安全规程》第22条规定；配备满足工作需要的防治水专业技术人员，水文地质条件复杂、极复杂的矿井设立专门的防治水机构，符合《煤矿安全规程》第283条规定。

煤矿企业安全体检内容基础表(DOC
40页)
部门： xxx
时间： xxx
整理范文，仅供参考，可下载自行编辑
附件1
煤矿企业安全“体检”内容基础表
目录
1.表1安全“体检”基本情况表
2.表2正常生产煤矿安全“体检”内容基础表
3.表3正常建设（新建、改扩建、技术改造、兼并重组）煤矿安全“体检”内容基础表
4.表4责令停产停建整改煤矿安全“体检”内容基础表
5.表5长期停产停建煤矿安全“体检”内容基础表
6.表6列入退出规划（计划）尚未停产的煤矿安全“体检”内容基础表
7.表7煤矿上一级企业安全“体检”内容基础表
8.表8采煤工作面安全“体检”内容基础表
9.表9掘进工作面安全“体检”内容基础表
表1
安全“体检”基本情况表
备注：煤矿企业类别按本《通知》中对应的6类煤矿企业填写；其中“煤矿上一级公司”的设计能力填所属煤矿设计生产能力之和。

表2
正常生产煤矿安全“体检”内容基础表。

煤矿企业安全体检内容基础表（DOC40页）
煤矿企业安全体检内容基础表(DOC
40页)
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时间： xxx
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附件1
煤矿企业安全“体检”内容基础表
目录
1.表1安全“体检”基本情况表
2.表2正常生产煤矿安全“体检”内容基础表
3.表3正常建设（新建、改扩建、技术改造、兼并重组）煤矿安全“体检”内容基础表
4.表4责令停产停建整改煤矿安全“体检”内容基础表
5.表5长期停产停建煤矿安全“体检”内容基础表
6.表6列入退出规划（计划）尚未停产的煤矿安全“体检”内容基础表
7.表7煤矿上一级企业安全“体检”内容基础表
8.表8采煤工作面安全“体检”内容基础表
9.表9掘进工作面安全“体检”内容基础表
表1
安全“体检”基本情况表
备注：煤矿企业类别按本《通知》中对应的6类煤矿企业填写；其中“煤矿上一级公司”的设计能力填所属煤矿设计生产能力之和。

表2
正常生产煤矿安全“体检”内容基础表。