重症下肢缺血治疗的研究进展_杨川

老年周围血管疾病治疗专栏下肢缺血的影像学评估及新进展申军岳１ꎬ２ꎬ郑月宏１∗(１中国医学科学院北京协和医院血管外科ꎬ北京１００７３０ꎻ２清华大学医学院ꎬ北京１０００８４)ʌ摘㊀要ɔ㊀下肢缺血的诊断和治疗依赖于精确的影像学评估ꎮ传统影像学评估主要包括双相超声㊁动脉内数字减影血管造影㊁计算机断层扫描血管造影和磁共振血管造影ꎮ它们都主要针对肢体缺血病变的血管解剖结构进行评估ꎮ近年来一些针对缺血区域血流灌注情况评估的影像学方法逐渐被应用在外周动脉疾病的诊断和指导治疗中ꎬ包括激光多普勒血流仪㊁高光谱成像㊁吲哚氰绿血管造影等ꎮ改善的传统成像技术与新兴的灌注影像学方法为下肢缺血的诊断和治疗提供了新的思路ꎬ两者结合具有重要的临床价值ꎮʌ关键词ɔ㊀超声检查ꎻ血管造影术ꎬ数字减影ꎻ磁共振血管造影术ꎻ计算机断层扫描血管造影ꎻ灌注成像ꎻ下肢缺血ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ５４３.５ꎻＲ８１４.４３ꎻＲ７３０.４１㊀㊀ʌ文献标志码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀ʌＤＯＩɔ㊀１０.１１９１５/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７１￣５４０３.２０１８.０８.１４０收稿日期:２０１８－０５－０３ꎻ修回日期:２０１８－０６－０９通信作者:郑月宏ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｙｕｅｈｏｎｇｚｈｅｎｇ＠ｙａｈｏｏ.ｃｏｍＰｒｅｓｅｎｔｓｔａｔｅｏｆｉｍａｇｉｎｇｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｉｓｃｈｅｍｉａＳＨＥＮＪｕｎ￣Ｙｕｅ１ꎬ２ꎬＺＨＥＮＧＹｕｅ￣Ｈｏｎｇ１∗(１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＶａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙꎬＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌꎬＢｅｉｊｉｎｇ１００７３０ꎬＣｈｉｎａꎻ２ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＴｓｉｎｇｈｕａＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＢｅｉｊｉｎｇ１０００８４ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｉｓｃｈｅｍｉａｒｅｌｙｏｎｐｒｅｃｉｓｅｉｍａｇｉｎｇａｓｓｅｓｓｍｅｎｔꎬｗｈｉｃｈｗａｓｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｌｙｐｅｒｆｏｒｍｅｄｍａｉｎｌｙｂｙｂｉｐｈａｓｉｃｕｌｔｒａｓｏｕｎｄꎬｉｎｔｒａ￣ａｒｔｅｒｉａｌｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ(ＤＳＡ)ꎬｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ(ＣＴＡ)ꎬａｎｄｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ(ＭＲＡ).Ｔｈｅｓｅｍｏｄａｌｉｔｉｅｓａｒｅａｌｌｉｎｔｅｎｄｅｄｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｖａｓｃｕｌａｒａｎａｔｏｍｉｃａｌｓｔｒｕｃｔｕｒｅｉｎｌｉｍｂｉｓｃｈｅｍｉｃｃｈａｎｇｅｓ.ＩｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓꎬｉｍａｇｉｎｇｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓｆｏｒａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｂｌｏｏｄｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｍａｇｉｎｇｉｎｔｈｅｉｓｃｈｅｍｉｃａｒｅａｈａｖｅｂｅｅｎｕｓｅｄｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｒｔｅｒｉａｌｄｉｓｅａｓｅꎬｗｈｉｃｈｉｎｃｌｕｄｅｌａｓｅｒＤｏｐｐｌｅｒｆｌｏｗｍｅｔｒｙꎬｈｙｐｅｒｓｐｅｃｔｒａｌｉｍａｇｉｎｇꎬｉｎｄｏｃｙａ￣ｎｉｎｅｇｒｅｅｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙꎬａｎｄｓｏｏｎ.Ｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｉｍａｇｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓａｎｄｔｈｅｅｍｅｒｇｉｎｇｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｍａｇｉｎｇｍｏｄａｌｉｔｉｅｓｐｒｏｖｉｄｅｖｉｔａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｉｓｃｈｅｍｉａꎬａｎｄｔｈｅｉｒｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｈａｓｂｅｅｎｆｏｕｎｄｏｆｇｒｅａｔｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙꎻａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙꎬｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎꎻｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙꎻｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙａｎｇｉｏ￣ｇｒａｐｈｙꎻｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｍａｇｉｎｇꎻｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｉｓｃｈｅｍｉａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＺＨＥＮＧＹｕｅ￣ＨｏｎｇꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｙｕｅｈｏｎｇｚｈｅｎｇ＠ｙａｈｏｏ.ｃｏｍ㊀㊀下肢动脉缺血是临床上最常见的外周动脉疾病(ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｒｔｅｒｉａｌｄｉｓｅａｓｅꎬＰＡＤ)ꎮ影像学检查对下肢动脉缺血的诊断和评估具有重要的临床意义ꎮ传统的方法包括双相超声㊁计算机断层扫描血管造影(ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙꎬＣＴＡ)㊁磁共振血管造影(ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙꎬＭＲＡ)或数字减影血管造影(ｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙꎬＤＳＡ)等ꎬ它们可以对病变血管的解剖结构进行充分和准确的评估ꎬ并指导治疗方法的选择ꎮ但一些研究表明ꎬ通过上述影像学评估方式成功进行血运重建的严重下肢缺血(ｃｒｉｔｉｃａｌｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｉｓｃｈｅｍｉａꎬＣＬＩ)的患者ꎬ仍有９％的截肢率[１]和多达１８％持续缺血性溃疡[２]ꎬ表明ＰＡＤ尤其是ＣＬＩ的预后与肢体的功能灌注水平密切相关ꎬ而不仅仅与病变血管的解剖结构相关[３]ꎬ因此近年来一些评估血流灌注情况的成像方法逐渐应用于下肢缺血的诊断㊁治疗以及疗效评估中ꎬ并有了很大的发展ꎮ本文将对下肢缺血的影像学评估方法及其新进展进行综述ꎮ１㊀超声１.１㊀双相超声㊀㊀双相超声因为其操作简易㊁价格便宜㊁检查时间相对较短ꎬ并且无创㊁无辐射等特点成为评估急性和慢性下肢缺血最常用的影像学检查方法ꎬ且具有很好的敏感性和特异性[４]ꎮ但是超声检查一方面受到了检查者经验水平的限制ꎬ另一方面ꎬ在同一区域出现多根血管狭窄时其精确度会存在差异ꎮ１.２㊀激光多普勒血流仪㊀㊀激光多普勒血流仪最初由Ｇａｈｌｅｎ等[５]在１９７５年提出ꎬ它可以描述测量区域的包括毛细血管㊁小动脉㊁小静脉和分流血管在内的总微循环血液灌注ꎮＲａｙ等[６]通过激光多普勒血流仪检测发现ꎬ相对于健康对照组ꎬ间歇性跛行患者闭塞血管２ｍｉｎ再恢复血运后ꎬ激光多普勒流量(ｌａｓｅｒＤｏｐｐｌｅｒｆｌｕｘꎬＬＤＦ)出现的时间存在显著性延迟ꎬ且超过１００ｓ的ＬＤＦ达峰时间与失败的血运重建㊁截肢以及伤口愈合风险增加相关ꎬ这证实了激光多普勒血流仪在下肢缺血中的诊断和预后中应用的价值ꎮ２００７年Ｌｕｄｙｇａ等[７]对症状性ＰＡＤ患者进行跑步机实验ꎬ并分别用传统多普勒和激光多普勒血流仪检测踝肱指数(ａｎｋｌｅｂｒａｃｈｉａｌｉｎｄｅｘꎬＡＢＩ)水平ꎬ结果表明ＡＢＩ－多普勒和ＡＢＩ－激光多普勒与出现跛行的距离具有相近的相关性ꎬ但激光多普勒血流仪具有不受使用者技能限制㊁更快㊁更简单的优点ꎮ１.３㊀超声造影㊀㊀超声造影(ｃｏｎｔｒａｓｔｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄꎬＣＥＵＳ)技术可以通过对微泡对比剂在造影区域的定量分析ꎬ绘制时间强度曲线(ｔｉｍｅｉｎｔｅｎｓｉｔｙｃｕｒｖｅꎬＴＩＣ)ꎬ实现定量分析下肢骨骼肌的灌注ꎮＤｕｅｒｓｃｈｍｉｅｄ等[８]注射造影剂后ꎬＰＡＤ患者小腿肌肉的造影剂强度达峰时间明显长于健康对照组ꎬ而越严重的ＰＡＤ患者达峰时间也越长ꎬ这表明了ＣＥＵＳ在ＰＡＤ诊断和严重程度判断中可能存在的价值ꎮ而Ｔｈｏｍａｓ等[９]在２０１５年的一项研究中亦发现了该种现象ꎮ因此ꎬＣＥＵＳ可能是诊断或监测ＰＡＤ的一种有效手段ꎮ但其使用价值仍需大型临床试验进一步验证ꎮ２㊀血管造影２.１㊀数字减影血管造影㊀㊀ＤＳＡ因其具有最高的空间分辨率ꎬ可提供最为准确的血管信息ꎬ被认为是评估动脉闭塞性疾病的金标准ꎬ且是唯一可以在对动脉疾病进行诊断的同时进行治疗的影像学评估方法ꎮ但ＤＳＡ的主要问题是动脉穿刺和对比剂输注后造成的并发症ꎬ尤其是因对比剂输注造成的肾功能损伤ꎮ目前静脉水化ꎬ即在对比剂暴露前４ｈ使用０.９％生理盐水溶液或静脉注射碳酸氢钠是最有效预防肾功能损伤的措施[１０]ꎮ对于肾功能严重不全或对传统对比剂严重过敏的患者ꎬＣＯ２和增强剂钆亦可替代传统对比剂ꎮ由此ꎬＤＳＡ的有创性以及容易出现并发症的缺点限制了其在临床上的使用ꎬ并逐渐被ＣＴＡ和ＭＲＡ这些相对无创的影像学评估方法取代ꎮ２.２㊀吲哚菁绿血管造影㊀㊀近十年一些研究探索了吲哚菁绿血管造影(ｉｎ￣ｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙꎬＩＣＧＡ)在ＰＡＤ患者中诊断和血运重建疗效评估中的价值ꎮＢｒａｕｎ等[１１]发现ꎬＩＣＧＡ可以评估由于血管钙化导致ＡＢＩ和脚趾压力无法测量的ＰＡＤ患者的灌注情况ꎮＴｅｒａｓａｋｉ等[１２]通过绘制ＴＩＣ曲线ꎬ定量地对ＰＡＤ患者进行术前ＩＣＧＡ评估ꎬ以对比剂增强起始至增强强度值达到最大所用时间的１/２(Ｔ１/２)为评估标准ꎮ结果表明ＦｏｎｔａｉｎｅⅡ级患者中位对比剂Ｔ１/２为２３ｓꎬＦｏｎｔａｉｎｅⅢ级患者为４１ｓꎮ而在ＦｏｎｔａｉｎｅⅣ级患者中ꎬ１０ｓ荧光强度值为２８(根据受试者工作特征曲线计算ꎬ灵敏度和特异性分别为１００％和８６.６％)ꎬ可用于判断经皮氧分压(ｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓｐａｒｔｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｏｘｙｇｅｎꎬＴｃＰＯ２)<３０ｍｍＨｇ(１ｍｍＨｇ＝０.１３３ｋＰａ)的组织ꎮ此外ꎬＩｇａｒｉ等[１３]研究结果亦表明ＡＢＩ与ＩＣＧＡ得到的数据具有良好的相关性ꎮ但ＩＣＧＡ的临床使用仍需要对设备和具体操作进行标准化ꎬ比如进行信号强度与荧光初始检测之间的比较ꎬ从而确定具有可重复性的㊁可以准确描述下肢灌注情况的参数ꎮ２.３㊀二维灌注成像㊀㊀二维灌注成像(２￣ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎꎬ２ＤＰ)是一种数据后处理软件ꎬ可以在ＤＳＡ期间对感兴趣区(ｒｅｇｉｏｎｓｏｆｉｎｔｅｒｅｓｔꎬＲＯＩｓ)的对比剂流量进行颜色编码和数据处理ꎮ这种技术通过生成像素密度或信号强度(ｓｉｇｎａｌｉｎｔｅｎｓｉｔｙꎬＳＩ)曲线来定量评估血管造影情况ꎬ并根据ＳＩ来评估血流情况ꎬ从而实现对灌注情况进行评估ꎮ这种方法解决了ＤＳＡ对灌注情况评估的局限性ꎬ因为ＤＳＡ的功能性评估主要依据临床医师的视觉判断ꎬ具有一定的主观性ꎮＫｉｍ等[１４]在一项前瞻性研究中证实了２ＤＰ可以实时地㊁定量地观察到血运重建后下肢动脉血流的改变ꎮ３㊀计算机断层扫描血管造影和磁共振血管造影㊀㊀ＣＴＡ和ＭＲＡ对于下肢缺血的诊断都具有很高的敏感性和特异性ꎬ且相对于ＤＳＡ来说ꎬ没有穿刺等造成的并发症ꎮ研究表明ꎬ对于主髂动脉病变造成的下肢缺血ꎬ单独应用ＣＴＡ或ＭＲＡ进行评估和用ＤＳＡ进行评估对旁路移植术的预后没有差异[１５]ꎮ但对于膝以下的血管病变ꎬ血管成像仍然是首选方式[１６]ꎮＲｏｍａｎｏ等[１７]报道ꎬ在主髂动脉段和股腘动脉水平ꎬＣＴＡ的灵敏度和特异度均在９４％~９９％ꎬ但ＣＴＡ对小腿动脉的灵敏度仅为８５％ꎮ近些年随着ＣＴ技术水平的发展ꎬ６４排ＣＴ的使用使得时间和空间分辨率明显提高ꎬ可以更加清晰地显示肢体远端血管病变ꎮ此外ꎬ随着多种重建技术的发展ꎬ如遮蔽表面技术㊁最大密度投影技术㊁多平面重建技术和虚拟内镜技术等ꎬ均可以实现立体重建ꎬ从而对血管进行三维显像ꎬ并且可以减少钙化对ＣＴＡ现象的影响ꎮ多种重建方法的建立使得ＣＴＡ在血管疾病领域中的应用越来越广泛ꎮ㊀㊀研究表明ꎬ对下肢远端血管进行成像时ꎬＭＲＡ可能比ＤＳＡ更敏感[１８ꎬ１９]ꎮＭＲＡ可以在没有增强剂的情况下得到ꎬ亦可以通过使用钆对比剂进行增强得到ꎮ增强磁共振血管造影(ｃｏｎｔｒａｓｔｅｎｈａｎｃｅｄＭＲＡꎬＣＥＭＲＡ)可以提供近似ＤＳＡ的图像质量ꎬ但研究表明钆对比剂可以导致某些患者出现肾源性系统性纤维化(ｎｅｐｈｒｏｇｅｎｉｃｓｙｓｔｅｍｉｃｆｉｂｒｏｓｉｓꎬＮＳＦ)[２０]ꎮ一般来说ꎬＣＬＩ患者中糖尿病和肾功能不全的患病率更高ꎬ而慢性肾功能不全的患者中ＰＡＤ的发生率亦较高[２１]ꎮ因此ꎬＣＥＭＲＡ可能在这些人群中的使用受到了限制ꎮ尽管研究表明钆增强的ＣＥＭＲＡ相对时间飞跃(ｔｉｍｅｏｆｆｌｉｇｈｔꎬＴＯＦ)技术具有更高的诊断准确性[２２]ꎬ但无对比剂ＭＲＡ(ｎｏｎ￣ｅｎｈａｎｃｅｄＭＲＡꎬＮＥＭＲＡ)技术避免了ＮＳＦ的风险ꎮ近年一些新的ＮＥＭＲＡ成像方法的提出ꎬ以及３Ｔ磁场的应用ꎬ允许在更大范围上有效描绘动脉并抑制静脉信号ꎬ显著提高了图像采集速度ꎬ在一定程度上解决了ＴＯＦ图像采集过慢的问题ꎮ这些新方法包括心电门控３Ｄ快速自旋回波成像[２３]㊁ＮａｔｉｖｅＳＰＡＣＥ[２４]㊁时间分辨率对比剂动力成像/时间分辨随机轨迹显像技术(ｔｉｍｅ￣ｒｅｓｏｌｖｅｄｉｍａｇｉｎｇｏｆｃｏｎｔｒａｓｔｋｉｎｅｔｉｃｓ/ｔｉｍｅ￣ｒｅｓｏｌｖｅｄａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｗｉｔｈｉｎｔｅｒｌｅａｖｅｄｓｔｏｃｈａｓｔｉｃｔｒａｊｅｃ￣ｔｏｒｉｅｓꎬＴＲＩＣＫＳ/ＴＷＩＳＴ)ＭＲＡ[１５]技术以及３Ｄ平衡稳态自由进动[２５]等技术ꎮ近年用于临床的非减影２Ｄ静脉间隔单次激发(ｑｕｉｅｓｃｅｎｔ￣ｉｎｔｅｒｖａｌｓｉｎｇｌｅ￣ｓｈｏｔꎬＱＩＳＳ)技术在对下肢缺血的诊断中ꎬ相对于ＮａｔｉｖｅＳＰＡＣＥ具有更高的特异度(９５.６％ｖｓ８７.０％)[２６]ꎬ在对ＣＬＩ的诊断中ꎬ相比于３Ｄ快速自旋回波成像具有更高的灵敏度(７９.５％ｖｓ９６.０％)和图像质量[２７]ꎮ㊀㊀伪影是ＣＴＡ和ＭＲＡ共同存在的问题ꎬ尤其是血管钙化对ＣＴＡ的影响ꎮ但血管的钙化不会导致ＭＲＡ产生伪影ꎬ因此ＭＲＡ对经常出现弥漫性血管钙化的ＰＡＤ患者可能是更优的选择ꎮ此外ꎬＭＲＡ亦没有ＣＴＡ辐射以及因需要后续干预治疗而多次输注对比剂的问题ꎮ但ＣＴＡ相比ＭＲＡ成像时间更短ꎬ亦基本不会因体内植入物或患者幽闭恐惧症而受到限制ꎮ４㊀高光谱成像㊀㊀高光谱成像(ｈｙｐｅｒｓｐｅｃｔｒａｌｉｍａｇｉｎｇꎬＨＳＩ)是一种评估ＰＡＤ和ＣＬＩ的新方法ꎬ在临床使用中仍处于起步阶段ꎮ它通过测定皮下毛细血管网氧合血红蛋白及脱氧血红蛋白对特定波长(５００~６００ｎｍ)可见光的吸收情况ꎬ建立组织氧合的空间图ꎬ将数字成像技术与传统光谱学相结合ꎬ从而实现对目标区域血流关注情况的评估ꎮＣｈｉｎ等[２８]采用此技术在一项前瞻性研究发现ꎬＰＡＤ患者和非ＰＡＤ患者脚踝下皮肤中的氧合血红蛋白水平没有显示出明显差异ꎮ然而ꎬＰＡＤ患者足底血管区域(ａｎｇｉｏｓｏｍｅ)的脱氧血红蛋白含量显著下降ꎮ多普勒超声检查亦发现ＰＡＤ患者脱氧血红蛋白含量呈下降趋势ꎬ证实了ＨＳＩ的发现ꎮ但临床研究结果并不一致[２９]ꎮＳｕｍｐｉｏ等[３０]在另一前瞻性研究中发现ꎬ和健康受试者相比ꎬＰＡＤ患者进行袖带血流阻断５ｍｉｎ后ꎬ上臂的氧合血红蛋白水平显著降低ꎮ而ＰＡＤ患者的脱氧血红蛋白虽然亦相对更低ꎬ但没有显著性差异ꎬ因此有待进一步研究ꎮ与传统无创性实验室检查方法相比ꎬＨＳＩ可以在特定的解剖部位进行更精细的灌注评估ꎮ且因为不需要接触患者来进行目标区域的成像ꎬ避免了因溃疡等限制使用的问题ꎮＨＳＩ作为下肢缺血诊断和评估预后的工具有重要的潜在优势ꎬ但仍需长期和基于大量人群的研究来证明其有效性ꎮ其标准化的测量方法亦需进一步建立ꎮ５㊀下肢缺血解剖和功能影像学评估总结㊀㊀表１总结了本文所述灌注成像的优势和局限性ꎮ双相超声在下肢动脉缺血疾病的筛查和诊断中依然有着重要的地位ꎬ但因为超声的空间分辨率较差ꎬ使得其对疾病情况了解的全面性较其他影像学方法有所欠缺ꎮ随着腔内治疗的发展和普及ꎬＤＳＡ相对于ＣＴＡ和ＭＲＡ最大的优势在于ꎬ其允许在对缺血性病变进行初始诊断的同时用球囊血管成形术或支架置入治疗病灶ꎬ从而可以最大限度地减少对比剂的负荷ꎬ并且进行最快的血运重建ꎮＩＣＧＡ以及新的２ＤＰ血管成像技术等对ＤＳＡ在灌注功能方面进行了补充和扩展ꎬ而不需要进行多次的穿刺操作ꎮ对于适于腔内治疗的患者ꎬ初始用ＣＴＡ或ＭＲＡ进表１　下肢缺血病变不同灌注影像学检查对比Ｔａｂｌｅ１㊀ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｍａｇｉｎｇｍｏｄａｌｉｔｉｅｓｆｏｒｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｉｓｃｈｅｍｉａＭｏｄａｌｉｔｙ㊀ＤｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎＢｅｎｅｆｉｔＬｉｍｉｔａｔｉｏｎＬａｓｅｒＤｏｐｌｅｒｆｌｏｗｍｅｔｒｙＥｖａｌｕａｔｅｔｈｅｍｉｃｒｏ￣ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙｐｅｒｆｕｓｉｏｎｂｙｏｂｔａｉｎｉｎｇｔｈｅｌｉｇｈｔｐｅｎｅｔｒａｔｉｏｎａｎｄａｂｓｏｒｐｔｉｏｎＮｏｎ￣ｉｎｖａｓｉｖｅꎬｃｏｓｔ￣ｅｆｆｅｃｔｉｖｅꎬｆａｓｔＮｏａｂｓｏｌｕｔｅｖａｌｕｅｏｆｔｈｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎＣＥＵＳＡｎａｌｙｚｅｔｈｅｔｉｓｓｕｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｂｙａｎａｌｙｚｉｎｇｔｈｅｃｏｎｔｒａｓｔｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｓｉｇｎａｔｕｒｅｉｎＲＯＩｓａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆｍｉｃｒｏｂｕｂｂｌｅｓＢｅｓｔｔｅｍｐｏｒａｌｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎꎬａｖｅｒｙｓｍａｌｌａｍｏｕｎｔｏｆｃｏｎｔｒａｓｔａｇｅｎｔｉｓｎｅｅｄｅｄＷｅａｋｓｐａｔｉａｌｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ.Ｔｈｅｉｍａｇｅｗａｓｓｉｎｇｌｅｐｌａｎｅ.ＦｅｗｓｔｕｄｉｅｓｈａｄｂｅｅｎｄｏｎｅＩＣＧＡＡｃｈｉｅｖｅｔｈｅｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｉｓｓｕｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｂｙｉｎｊｅｃｔｉｎｇＩＣＧｃｏｎｔｒａｓｔａｇｅｎｔｄｕｒｉｎｇｔｈｅＤＳＡｐｒｏｃｅｄｕｒｅＳｐａｒｅｅｘｃｅｓｓｉｖｅｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｃｌｏｓｅｌｙＩｎｖａｓｉｖｅꎬｌｉｋｅｌｙｔｏｃａｕｓｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ２ＤＰＰｏｓｔ￣ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇｏｆＤＳＡｄａｔａＳｐａｒｅｅｘｃｅｓｓｉｖｅｏｐｅｒａｔｉｏｎＴｈｅａｎａｌｙｓｉｓｄｅｐｅｎｄｓｏｎＤＳＡｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅＮｕｃｌｅａｒｉｍａｇｉｎｇＵｓｅｓｐｅｃｉａｌｃａｍｅｒａｓｔｏｃａｐｔｕｒｅｔｈｅｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅｓｕｂｓｔａｎｃｅｓａｎｄｐｒｏｄｕｃｅｉｍａｇｅｓＮｏｎ￣ｉｎｖａｓｉｖｅꎬｅｖａｌｕａｔｅｖａｓｃｕｌａｒｓｉｔｕａｔｉｏｎｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｗａｙｓｖｉａｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍａｒｋｅｒｓＥｘｐｅｎｓｉｖｅꎬｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅｓｕｂｓｔａｎｃｅｓｈａｖｅｓｈｏｒｔｈａｌｆ￣ｌｉｆｅａｎｄｎｅｅｄｔｏｂｅｐｒｅｐａｒｅｄｄａｉｌｙＨＳＩＭｅａｓｕｒｅｏｘｙｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎꎬｄｅｏｘｙｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎａｎｄｓｕｒｆａｃｅｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｔｉｓｓｕｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｂｙｓｃａｎｎｉｎｇｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙＮｏｎ￣ｉｎｖａｓｉｖｅꎬｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔＣｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓｂａｓｅｄｏｎｌａｒｇｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎａｒｅｌａｃｋｅｄｔｏｖｅｒｉｆｙｉｔｓｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙＣＥＵＳ:ｃｏｎｔｒａｓｔｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄꎻＲＯＩｓ:ｒｅｇｉｏｎｓｏｆｉｎｔｅｒｅｓｔꎻＩＣＧＡ:ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙꎻＩＣＧ:ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎꎻＤＳＡ:ｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃ￣ｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙꎻ２ＤＰ:２￣ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎꎻＨＳＩ:ｈｙｐｅｒｓｐｅｃｔｒａｌｉｍａｇｉｎｇ行评估会造成额外的对比剂负荷ꎮ然而ꎬＣＴＡ和ＭＲＡ可以对解剖结构进行全面了解ꎬ包括血管外的其他组织ꎬ不仅有助于明确非血管病变造成的血管狭窄ꎬ亦为介入治疗失败的患者后续旁路移植手术提供更全面的信息ꎮ灌注成像近些年亦逐渐应用在下肢缺血的辅助诊断中ꎮ其中核素显像具有广泛而多样的未来应用ꎬ如使用不同的分子标识以及纳米针进行靶向药物治疗ꎮ核素显像与高分辨ＣＴ的结合使用ꎬ可以同时获得解剖结构和功能的信息ꎬ进而更有效地评估病变过程ꎬ如使用９９ｍＴｃ￣ＳＰＥＣＴ在干预前后进行下肢扫描ꎬ可以帮助评估组织灌注程度并确定干预是否成功[３１]ꎮ总之ꎬ上述成像系统中的很多技术都处于初级阶段ꎬ如ＣＥＵＳ㊁ＨＳＩ和２ＤＰ等ꎬ其临床应用将需要基于长期和大量人群的临床研究来验证有效性ꎮ随着对下肢缺血认识的不断提高和持续改进ꎬ血管手术领域正在朝着实现患者血运重建后降低持续溃疡和并发症发生率的方向发展ꎮ新的治疗方法以及影像学评估手段的发展都是其中必不可少的一部分ꎬ并且相互依存ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀ＤｏｒｒｏｓＧꎬＪａｆｆＭＲꎬＤｏｒｒｏｓＡＭꎬｅｔａｌ.Ｔｉｂｉｏｐｅｒｏｎｅａｌ(ｏｕｔｆｌｏｗｌｅｓｉｏｎ)ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓｐｒｉｍａｒｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎ２３５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｒｉｔｉｃａｌｌｉｍｂｉｓｃｈｅｍｉａ:ｆｉｖｅ￣ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ[Ｊ].Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎꎬ２００１ꎬ１０４(１７):２０５７－２０６２.[２]㊀ＢｅｒｃｅｌｉＳＡꎬＣｈａｎＡＫꎬＰｏｍｐｏｓｅｌｌｉＦＢＪｒꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｄｏｒｓａｌｐｅｄａｌａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｉｎｌｉｍｂｓａｌｖａｇｅｆｏｒｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅｅｌｕｌｃｅｒｓ[Ｊ].ＪＶａｓｃＳｕｒｇꎬ１９９９ꎬ３０(３):４９９－５０８.[３]㊀ＢｅｎｉｔｅｚＥꎬＳｕｍｐｉｏＢＪꎬＣｈｉｎＪꎬｅｔａｌ.Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｆｏｏｔｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｒｉｔｉｃａｌｌｉｍｂｉｓｃｈｅｍｉａ[Ｊ].ＳｅｍｉｎＶａｓｃＳｕｒｇꎬ２０１４ꎬ２７(１):３－１５.ＤＯＩ:１０.１０５３/ｊ.ｓｅｍｖａｓｃ￣ｓｕｒｇ.２０１４.１２.００１.[４]㊀ＬｅｇｅｍａｔｅＤＡꎬＴｅｅｕｗｅｎＣꎬＨｏｅｎｅｖｅｌｄＨꎬｅｔａｌ.ＶａｌｕｅｏｆＤｕｐｌｅｘｓｃａｎｎｉｎｇｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｐｒｅｓｓｕｒｅｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆａｏｒｔｏｉｌｉａｃａｒｔｅｒｉａｌｌｅｓｉｏｎｓ[Ｊ].ＢｒＪＳｕｒｇꎬ１９９１ꎬ７８(８):１００３－１００８.[５]㊀ＧａｈｌｅｎＪꎬＨａｎｓｍａｎｎＪꎬＳｃｈｕｍａｃｈｅｒＨꎬｅｔａｌ.Ｃａｒｂｏｎｄｉｏｘｉｄｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｇｒａｆｔｉｎｇｉｎｈｉｇｈ￣ｒｉｓｋｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｆｒａｒｅｎａｌａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍｓ[Ｊ].ＪＶａｓｃＳｕｒｇꎬ２００１ꎬ３３(３):６４６－６４９.ＤＯＩ:１０.１０６７/ｍｖａ.２００１.１１１７４６.[６]㊀ＲａｙＳＡꎬＢｕｃｋｅｎｈａｍＴＭꎬＢｅｌｌｉＡＭꎬｅｔａｌ.ＴｈｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｏｆｌａｓｅｒＤｏｐｐｌｅｒｆｌｕｘｍｅｔｒｙａｎｄｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓｏｘｉｍｅｔｒｙｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｓａｔｉｏｎｆｏｒｓｅｖｅｒｅｌｅｇｉｓｃｈａｅｍｉａ[Ｊ].ＥｕｒＪＶａｓｃＥｎｄｏｖａｓｃＳｕｒｇꎬ１９９７ꎬ１３(１):５４－５９.[７]㊀ＬｕｄｙｇａＴꎬＫｕｃｚｍｉｋＷＢꎬＫａｚｉｂｕｄｚｋｉＭꎬｅｔａｌ.ＡｎｋｌｅｂｒａｃｈｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｄｅｘｅｓｔｉｍａｔｅｄｂｙｌａｓｅｒＤｏｐｐｌｅｒｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｆｆｅｒｉｎｇｆｒｏｍｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｒｔｅｒｉａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＡｎｎＶａｓｃＳｕｒｇꎬ２００７ꎬ２１(４):４５２－４５７.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ａｖｓｇ.２００６.０８.００４.[８]㊀ＤｕｅｒｓｃｈｍｉｅｄＤꎬＭａｌｅｔｚｋｉＰꎬＦｒｅｕｎｄＧꎬｅｔａｌ.Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｍｕｓｃｌｅｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｉｎａｄｖａｎｃｅｄｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｂｙｃｏｎｔｒａｓｔｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ[Ｊ].ＤｉａｂｅｔｅｓＲｅｓＣｌｉｎＰｒａｃｔꎬ２００８ꎬ８１(１):８８－９２.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｄｉａｂｒｅｓ.２００８.０３.００２.[９]㊀ＴｈｏｍａｓＫＮꎬＣｏｔｔｅｒＪＤꎬＬｕｃａｓＳＪꎬｅｔａｌ.Ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｏｒｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｍｕｓｃｌｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｈｅａｌｔｈａｎｄｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｒｔｅｒｉａｌｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄＢｉｏｌꎬ２０１５ꎬ４１(１):２６－３４.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｕｌｔｒａｓｍｅｄｂｉｏ.２０１４.０６.０１２.[１０]ＭｕｅｌｌｅｒＣꎬＢｕｅｒｋｌｅＧꎬＢｕｅｔｔｎｅｒＨＪꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉａ￣ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ:ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆ２ｈｙｄｒａ￣ｔｉｏｎｒｅｇｉｍｅｎｓｉｎ１６２０ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ[Ｊ].ＡｒｃｈＩｎｔｅｒｎＭｅｄꎬ２００２ꎬ１６２(３):３２９－３３６.[１１]ＢｒａｕｎＪＤꎬＴｒｉｎｉｄａｄ￣ＨｅｒｎａｎｄｅｚＭꎬＰｅｒｒｙＤꎬｅｔａｌ.Ｅａｒｌｙｑｕａｎｔｉｔａ￣ｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｒｉｔｉｃａｌｌｉｍｂｉｓｃｈｅｍｉａ[Ｊ].ＪＶａｓｃＳｕｒｇꎬ２０１３ꎬ５７(５):１２１３－１２１８.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｊｖｓ.２０１２.１０.１１３.[１２]ＴｅｒａｓａｋｉＨꎬＩｎｏｕｅＹꎬＳｕｇａｎｏＮꎬｅｔａｌ.Ａｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｎｇｌｏｃａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｕｓｉｎｇｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ[Ｊ].ＡｎｎＶａｓｃＳｕｒｇꎬ２０１３ꎬ２７(８):１１５４－１１６１.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ａｖｓｇ.２０１３.０２.０１１.[１３]ＩｇａｒｉＫꎬＫｕｄｏＴꎬＵｃｈｉｙａｍａＨꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａａｒｔｅｒｉａｌｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆｉｎ￣ｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｒｔｅｒｉａｌｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＡｎｎＶａｓｃＳｕｒｇꎬ２０１４ꎬ２８(５):１２８０－１２８５.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ａｖｓｇ.２０１３.１２.０３６.[１４]ＫｉｍＡＨꎬＳｈｅｖｉｔｚＡＪꎬＭｏｒｒｏｗＫＬꎬｅｔａｌ.Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｉｎｇｔｉｓｓｕｅｐｅｒｆｕ￣ｓｉｏｎａｆｔｅｒｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｕｓｉｎｇｔｗｏ￣ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｃｏｌｏｒ￣ｃｏｄｅｄｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].ＪＶａｓｃＳｕｒｇꎬ２０１７ꎬ６６(５):１４６４－１４７２.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｊｖｓ.２０１７.０３.４２４. [１５]ＳｈｕｅＢꎬＤａｍｌｅＲＮꎬＦｌａｈｉｖｅＪꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｕｓｅｏｆｃｏｍ￣ｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｓｔｈｅｓｏｌｅｉｍａｇｉｎｇｍｏｄａｌｉｔｉｅｓｐｒｉｏｒｔｏｉｎｆｒａｉｎｇｕｉｎａｌｂｙｐａｓｓｈａｓｈａｄｎｏｅｆｆｅｃｔｏｎｏｕｔｃｏｍｅｓ[Ｊ].ＡｎｎＶａｓｃＳｕｒｇꎬ２０１５ꎬ２９(６):１２４５－１２５４.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ａｖｓｇ.２０１５.０３.０３９.[１６]ＭｕｓｔａｐｈａＪＡꎬＳａａｂＦꎬＤｉａｚ￣ＳａｎｄｏｖａｌＬꎬｅｔａｌ.ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃａｎｄａｒｔｅｒｉａｌＤｕｐｌｅｘｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｔｉｂｉａｌａｒｔｅｒｉｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｒｔｅｒｉａｌｄｉｓｅａｓｅ:ｏｎｂｅｈａｌｆｏｆｔｈｅＪｏｉｎｔＥｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒａｎｄＮｏｎ￣ＩｎｖａｓｉｖｅＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆＬＩｍｂＰｅｒｆｕｓｉｏｎ(ＪＥＮＡＬＩ)Ｇｒｏｕｐ[Ｊ].ＪＩｎｖａｓｉｖｅＣａｒｄｉｏｌꎬ２０１３ꎬ２５(１１):６０６－６１１.[１７]ＲｏｍａｎｏＭꎬＭａｉｎｅｎｔｉＰＰꎬＩｍｂｒｉａｃｏＭꎬｅｔａｌ.ＭｕｌｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒｒｏｗＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｏｆｔｈｅａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔａａｎｄｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｒｔｅｒｉａｌｏｃｃｌｕｓｉｖｅｄｉｓｅａｓｅ:ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕ￣ｒａｃｙａｎｄｉｎｔｅｒｏｂｓｅｒｖｅｒａｇｒｅｅｍｅｎｔ[Ｊ].ＥｕｒＪＲａｄｉｏｌꎬ２００４ꎬ５０(３):３０３－３０８.ＤＯＩ:１０.１０１６/Ｓ０７２０￣０４８Ｘ(０３)００１１８￣９. [１８]ＯｗｅｎＲＳꎬＣａｒｐｅｎｔｅｒＪＰꎬＢａｕｍＲＡꎬｅｔａｌ.Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｏｆａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃａｌｌｙｏｃｃｕｌｔｒｕｎｏｆｆｖｅｓｓｅｌｓｉｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｒｔｅ￣ｒｉａｌｏｃｃｌｕｓｉｖｅｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＮＥｎｇｌＪＭｅｄꎬ１９９２ꎬ３２６(２４):１５７７－１５８１.[１９]ＤｏｒｗｅｉｌｅｒＢꎬＮｅｕｆａｎｇＡꎬＫｒｅｉｔｎｅｒＫＦꎬｅｔａｌ.Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｕｎｍａｓｋｓｒｅｌｉａｂｌｅｔａｒｇｅｔｖｅｓｓｅｌｓｆｏｒｐｅｄａｌｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔ￣ｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ[Ｊ].ＪＶａｓｃＳｕｒｇꎬ２００２ꎬ３５(４):７６６－７７２.[２０]ＧｒｏｂｎｅｒＴ.Ｇａｄｏｌｉｎｉｕｍ ａｓｐｅｃｉｆｉｃｔｒｉｇｇｅｒｆｏｒｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｎｅｐｈｒｏｇｅｎｉｃｆｉｂｒｏｓｉｎｇｄｅｒｍｏｐａｔｈｙａｎｄｎｅｐｈｒｏｇｅｎｉｃｓｙｓｔｅｍｉｃｆｉｂｒｏ￣ｓｉｓ?[Ｊ].ＮｅｐｈｒｏｌＤｉａｌＴｒａｎｓｐｌａｎｔꎬ２００６ꎬ２１(４):１１０４－１１０８.ＤＯＩ:１０.１０９３/ｎｄｔ/ｇｆｋ０６２.[２１]ＮｅｈｌｅｒＭＲꎬＤｕｖａｌＳꎬＤｉａｏＬꎬｅｔａｌ.Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｒｔｅｒｉａｌｄｉｓｅａｓｅａｎｄｃｒｉｔｉｃａｌｌｉｍｂｉｓｃｈｅｍｉａｉｎａｎｉｎｓｕｒｅｄｎａｔｉｏｎａｌｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＶａｓｃＳｕｒｇꎬ２０１４ꎬ６０(３):６８６－６９５.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｊｖｓ.２０１４.０３.２９０.[２２]ＮｅｌｅｍａｎｓＰＪꎬＬｅｉｎｅｒＴꎬｄｅＶｅｔＨＣꎬｅｔａｌ.Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｒｔｅｒｉａｌｄｉｓｅａｓｅ:ｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆＭＲａｎｇｉｏ￣ｇｒａｐｈｙ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０００ꎬ２１７(１):１０５－１１４.ＤＯＩ:１０.１１４８/ｒａｄｉｏｌｏｇｙ.２１７.１.ｒ００ｏｃ１１１０５.[２３]ＭｉｙａｚａｋｉＭꎬＴａｋａｉＨꎬＳｕｇｉｕｒａＳꎬｅｔａｌ.ＰｅｒｉｐｈｅｒａｌＭＲａｎｇｉｏｇｒａ￣ｐｈｙ:ｓｅｐａｒａｔｉｏｎｏｆａｒｔｅｒｉｅｓｆｒｏｍｖｅｉｎｓｗｉｔｈｆｌｏｗ￣ｓｐｏｉｌｅｄｇｒａｄｉｅｎｔｐｕｌｓｅｓｉｎｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ￣ｔｒｉｇｇｅｒｅｄｔｈｒｅｅ￣ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｈａｌｆ￣Ｆｏｕｒｉｅｒｆａｓｔｓｐｉｎ￣ｅｃｈｏｉｍａｇｉｎｇ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２００３ꎬ２２７(３):８９０－８９６.ＤＯＩ:１０.１１４８/ｒａｄｉｏｌ.２２７３０２０２２７.[２４]ＬｉｍＲＰꎬＨｅｃｈｔＥＭꎬＸｕＪꎬｅｔａｌ.３Ｄｎｏｎｇａｄｏｌｉｎｉｕｍ￣ｅｎｈａｎｃｅｄＥＣＧ￣ｇａｔｅｄＭＲＡｏｆｔｈｅｄｉｓｔａｌｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ:ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ[Ｊ].ＪＭａｇｎＲｅｓｏｎＩｍａｇｉｎｇꎬ２００８ꎬ２８(１):１８１－１８９.ＤＯＩ:１０.１００２/ｊｍｒｉ.２１４１６.[２５]ＦａｎＺꎬＳｈｅｅｈａｎＪꎬＢｉＸꎬｅｔａｌ.３ＤｎｏｎｃｏｎｔｒａｓｔＭＲａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｏｆｔｈｅｄｉｓｔａｌｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓｕｓｉｎｇｆｌｏｗ￣ｓｅｎｓｉｔｉｖｅｄｅｐｈａｓｉｎｇ(ＦＳＤ)￣ｐｒｅｐａｒｅｄｂａｌａｎｃｅｄＳＳＦＰ[Ｊ].ＭａｇｎＲｅｓｏｎＭｅｄꎬ２００９ꎬ６２(６):１５２３－１５３２.ＤＯＩ:１０.１００２/ｍｒｍ.２２１４２.[２６]ＷａｒｄＥＶꎬＧａｌｉｚｉａＭＳꎬＵｓｍａｎＡꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｑｕｉｅｓｃｅｎｔｉｎｆｌｏｗｓｉｎｇｌｅ￣ｓｈｏｔａｎｄｎａｔｉｖｅｓｐａｃｅｆｏｒｎｏｎｅｎｈａｎｃｅｄｐｅｒｉｐｈｅｒａｌＭＲａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].ＪＭａｇｎＲｅｓｏｎＩｍａｇｉｎｇꎬ２０１３ꎬ３８(６):１５３１－１５３８.ＤＯＩ:１０.１００２/ｊｍｒｉ.２４１２４.[２７]ＡｌｔａｈａＭＡꎬＪａｓｋｏｌｋａＪＤꎬＴａｎＫꎬｅｔａｌ.Ｎｏｎ￣ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄＭＲａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｉｍｂｉｓｃｈｅｍｉａ:ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｑｕｉｅｓｃｅｎｔ￣ｉｎｔｅｒｖａｌｓｉｎｇｌｅ￣ｓｈｏｔ(ＱＩＳＳ)ａｎｄＴＳＥ￣ｂａｓｅｄｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ[Ｊ].ＥｕｒＲａｄｉｏｌꎬ２０１７ꎬ２７(３):１２１８－１２２６.ＤＯＩ:１０.１００７/ｓ００３３０￣０１６￣４４４８￣６.[２８]ＣｈｉｎＪＡꎬＷａｎｇＥＣꎬＫｉｂｂｅＭＲ.Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｈｙｐｅｒｓｐｅｃｔｒａｌｔｅｃｈ￣ｎｏｌｏｇｙｆｏｒａｓｓｅｓｓｉｎｇｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅａｎｄｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＪＶａｓｃＳｕｒｇꎬ２０１１ꎬ５４(６):１６７９－１６８８.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｊｖｓ.２０１１.０６.０２２.[２９]Ｊａｆａｒｉ￣ＳａｒａｆＬꎬＧｏｒｄｏｎＩＬ.Ｈｙｐｅｒｓｐｅｃｔｒａｌｉｍａｇｉｎｇａｎｄａｎｋｌｅ:ｂｒａｃｈｉａｌｉｎｄｉｃｅｓｉｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｒｔｅｒｉａｌｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＡｎｎＶａｓｃＳｕｒｇꎬ２０１０ꎬ２４(６):７４１－７４６.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ａｖｓｇ.２０１０.０３.００５. [３０]ＳｕｍｐｉｏＢＪꎬＣｉｔｏｎｉＧꎬＣｈｉｎＪＡꎬｅｔａｌ.Ｕｓｅｏｆｈｙｐｅｒｓｐｅｃｔｒａｌｉｍａｇｉｎｇｔｏａｓｓｅｓｓｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｒｔｅｒｉａｌｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＪＶａｓｃＳｕｒｇꎬ２０１６ꎬ６４(４):１０６６－１０７３.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｊｖｓ.２０１６.０３.４６３.[３１]ＳｔａｃｙＭＲꎬＺｈｏｕＷꎬＳｉｎｕｓａｓＡＪ.Ｒａｄｉｏｔｒａｃｅｒｉｍａｇｉｎｇｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＪＮｕｃｌＭｅｄꎬ２０１３ꎬ５４(１２):２１０４－２１１０.ＤＯＩ:１０.２９６７/ｊｎｕｍｅｄ.１１２.１１５１０５.(编辑:张美)。

《血管与腔内血管外科杂志》2021年4月第7卷第3期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.7, No.3, Apr 2021下肢闭塞性动脉硬化腔内治疗后抗血小板联合抗凝治疗的研究进展吴若用李国剑杨国凯杨镛李留江杨金江昆明医科大学第四附属医院（云南大学附属医院）血管外科，云南昆明 650021摘要：腔内治疗已经成为下肢闭塞性动脉硬化（ASO）患者血运重建的首选方案。

虽然腔内治疗较传统开放手术并发症少，但发生术后不良事件的风险仍较高。

抗血栓治疗是术后治疗的重要组成部分。

目前术后抗血栓治疗没有统一的方案，抗血小板联合抗凝治疗是一种新的思路。

本文就下肢ASO腔内治疗后抗血小板联合抗凝治疗的研究进展进行综述。

关键词：抗血小板；抗凝；闭塞性动脉硬化；腔内治疗中图分类号：R543 文献标志码：A doi: 10.19418/ki.issn2096-0646.2021.03.20Advances in antiplatelet combined anticoagulant therapy after endovascular therapy forlower extremity arteriosclerosis obliteransWu Ruoyong Li Guojian Yang Guokai Yang Yong Li Liujiang Yang Jinjiang Department of Vascular Surgery, the Fourth Affiliated Hospital of Kunming Medical University (Affiliated Hospital of YunnanUniversity), Kunming 650021, Yunnan, ChinaAbstract: Endovascular therapy has become the preferred option for revascularization in patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans (ASO). Although endovascular therapy has fewer complications than conventional open surgery, the risk of postoperative adverse events remained high. Antithrombotic therapy is an important component of postoperative therapy. At present, there is no uniform scheme for postoperative antithrombotic therapy, and antiplatelet combined anticoagulant therapy proposed a new idea. The advances in antiplatelet combined anticoagulant therapy after endovascular therapy for lower extremity ASO was reviewed in this paper.Key words: antiplatelet; anticoagulation; arteriosclerosis obliterans; endovascular therapy下肢闭塞性动脉硬化（arteriosclerosis obliterans，ASO）是一种常见的血管疾病，属于外周动脉疾病（peripheral arterial disease，P AD），具有显著的发病率和病死率。

CXCR4特异性拮抗剂--下肢缺血性血管再生的新希望谭毅蔡露CADAChinese AmericanDiabetes Association美国华人糖尿病学会蔡露，CADA倡导人之一，现任学会副主席。

1990年获吉林大学白求恩医学院医学博士学位；2007年4月至今任美国路易斯韦尔大学副教授，兼任吉林大学和温州医学院客座教授和温州医学院中美糖尿病并发症研究所所长。

同时兼任北美糖尿病学会、北美心脏病学会、国际青年糖尿病研究基金会、荷兰糖尿病研究基金会等众多基金项目的评审委员，并担任三十多种知名学术期刊的编委、审稿人并撰写特约述评。

主要研究方向为糖尿病性心血管疾病发病机制及预治措施。

CADA网址：/CADAHome/Home.html图CXCR4拮抗剂动员骨髓干细胞，促进缺血下肢血管再生谭毅，温州医学院中美糖尿病并发症研究所副所长, 目前作为访问学者在蔡露教授实验室工作。

糖尿病下肢动脉病变（LEAD）是导致下肢截肢，特别是高位截肢和再次截肢的主要原因。

糖尿病患者LEAD发病率较非糖尿病者高20倍，8％的患者在被诊断为糖尿病时已存在LEAD，且发病率随年龄增长及病程延长而升高，20年后可达45％。

严重LEAD在增加下肢截肢风险的同时，还会增加死亡风险4~7倍。

糖尿病大血管病变的分布与非糖尿病有所不同，后者主要分布于近端动脉（如主动脉、髂动脉、浅表股动脉及少数远端动脉），而前者主要累及膝以下胫腓动脉。

膝以下胫动脉的相对发病率在糖尿病患者中占90％，在非糖尿病者中仅占10％，故又被称为糖尿病“胫动脉病”。

促进新血管形成（neovascularization）是挽救糖尿病患者下肢严重缺血的有效策略。

利用促血管生成因子，如血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子2（FGF-2）和基质细胞衍生因子1（SDF-1）等治疗下肢严重缺血获得了短期疗效，但长期疗效仍未得到临床证实。

组织损伤常伴随血管再生微环境的破坏，使损伤部位周围或外源性成血管祖细胞难以顺利进入损伤部位，并阻碍血管发生与新血管形成。

《血管与腔内血管外科杂志》2022年4月第8卷第4期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.8, No.4, Apr 2022•论著•不同剂量阿托伐他汀联合盐酸沙格雷酯对下肢动脉硬化闭塞症介入术后患者的临床效果弋文，杨川，何英，尹均明，郭黎，杜果城川北医学院附属南充市中心医院甲乳血管外科，四川南充 637000摘要：目的探讨不同剂量阿托伐他汀联合盐酸沙格雷酯对下肢动脉硬化闭塞症（ASO）介入术后患者的临床效果。

方法选取2019年3月至2021年3月川北医学院附属南充市中心医院126例接受ASO介入术的患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为阿托伐他汀低剂量组、中剂量组与高剂量组，各42例。

低剂量组、中剂量组、高剂量组分别给予10 mg、20 mg、40 mg阿托伐他汀联合盐酸沙格雷酯治疗。

对比3组患者治疗前后临床症状评分，血流动力学指标[踝肱指数（ABI）、足背动脉血流量]，血管通畅率，临床疗效，血脂指标[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]，凝血功能指标[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-D）]及治疗期间不良反应。

结果治疗后，3组患者疼痛、冰冷感、间歇性跛行评分和TC、TG、LDL-C、Fib、D-D水平均较治疗前降低，ABI、足背动脉血流量均较治疗前升高，PT、APTT均较治疗前延长，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

中剂量组和高剂量组患者疼痛、冰冷感、间歇性跛行评分和TC、TG、LDL-C水平均低于低剂量组患者，ABI、足背动脉血流量均高于低剂量组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

高剂量组患者疼痛、冰冷感、间歇性跛行评分和TC、TG、LDL-C水平均低于中剂量组患者，ABI、足背动脉血流量均高于中剂量组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

- 176 -哮喘络病属性三期辨治[J].吉林中医药，2021，41（8）：1016-1018.[21]黄欢欢，郑拉洁，林栩栩.宣肺平喘止咳汤辅助治疗小儿咳嗽变异性哮喘风寒犯肺证的疗效及对肺功能的影响[J].中医儿科杂志，2022，18（6）：57-61.[22]孟庆阔.小青龙汤合泻白散加减治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床观察[J].中国药物与临床，2021，21（21）：3567-3569.[23]邬素珍，莫珊，陆柳丹，等.健脾补肺膏对咳嗽变异性哮喘缓解期儿童的影响[J].中国中西医结合杂志，2023，43（1）：113-116.[24]周伟利.柴胡疏肝方联合孟鲁司特钠片治疗小儿咳嗽变异性哮喘32例[J].中医研究，2021，34（7）：31-34.[25]石颖.温阳止咳方针灸治疗小儿肺脾肾虚型咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察[D].福州：福建中医药大学，2020.[26]李莉莎，汪今朝，王凤婵.针刺对咳嗽变异性哮喘大鼠MMP-9、TIMP-1表达的影响[J].上海针灸杂志，2021，40（9）：1150-1156.[27]莫珊，黎家楼，黄卓红，等.培土生金穴位敷贴治疗对儿童咳嗽变异型哮喘的临床症状及IgE 的影响[J].时珍国医国药，2018，29（4）：907-909.[28]张洪玉，丰雪，马家栋，等.穴位贴敷疗法对咳嗽变异性哮喘儿童肺功能及Th1/Th2免疫功能的影响[J].中医药临床杂志，2022，34（6）：1118-1122.[29]李盼盼，吴力群，路晨，等.穴位贴敷治疗儿童咳嗽变异性哮喘有效性及安全性的系统评价[J].中国中西医结合儿科学，2021，13（6）：529-536.[30]石艳红，洪颖慧，黄慧思，等.少阳推拿法联合布地奈德雾化治疗风热型少阳体质咳嗽变异性哮喘患儿的疗效及对IL-8、IL-6、SP 表达的影响研究[J].广州中医药大学学报，2023，40（8）：1989-1994.[31]马英.推拿对小儿咳嗽变异性哮喘气道功能及免疫功能的影响[J].社区医学杂志，2017，15（19）：4-5.[32]乔巧，徐晓丽，刘军等.健脾保肺滋肾推拿法对小儿咳嗽变异性哮喘疗效、炎性因子及免疫功能的影响[J].吉林中医药，2022，42（4）：439-442.（收稿日期：2023-09-11）①辽宁中医药大学　辽宁　沈阳　110847②辽宁中医药大学附属医院通信作者：李大勇中西医结合治疗下肢动脉硬化闭塞症的研究进展 纪文瑜①　李大勇② 【摘要】　下肢动脉硬化闭塞症是临床上常见且发病较多的一种周围血管疾病。

自体干细胞移植治疗严重下肢缺血李茂;黄文【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2013(017)049【摘要】背景：严重下肢缺血是周围血管疾病中难于治疗的疾病，自体干细胞移植方法的运用可以为该病的治疗带来一定的希望。

目的：总结自体干细胞移植治疗严重下肢缺血的发展近况，探讨其机制及存在的问题。

方法：以“干细胞，移植，严重下肢缺血”，“stem cell，transplant，critical limb ischemia”为检索词，检索时间1990年1月至2013年3月，检索数据库：万方数据库、中国知网和Pubmed数据库，纳入与自体干细胞移植治疗严重下肢缺血疾病方面的相关研究，排除与研究无关和重复文献，保留47篇文献进行综述。

结果和结论：对于严重下肢缺血的自体干细胞移植治疗，干细胞类型、数量、分离方式，是否有细胞因子的刺激都可能影响治疗效果，自体干细胞移植治疗严重下肢缺血是一全新治疗手段，疗效显著，但是自体干细胞如何长期维持治疗效果其机制尚不清楚，尚需进一步研究和探讨。

【总页数】6页(P8602-8607)【作者】李茂;黄文【作者单位】重庆医科大学附属第一医院,重庆市400016【正文语种】中文【中图分类】R318【相关文献】1.自体干细胞移植在治疗糖尿病下肢缺血性血管病变中的应用 [J], 叶帅;陈明卫2.自体干细胞移植治疗严重下肢缺血 [J], 李茂;黄文3.自体干细胞移植治疗下肢缺血临床转化的现状与未来发展 [J], 谷涌泉;张建;汪忠镐4.自体干细胞移植治疗下肢缺血临床转化的现状与未来发展 [J], 谷涌泉; 张建; 汪忠镐5.自体干细胞移植规范化治疗下肢慢性缺血性疾病专家共识(2021) [J], 中华医学会医学工程学分会干细胞工程专业委员会;中国医院协会临床新技术管理委员会;首都医科大学下肢动脉硬化闭塞症临床诊疗与研究中心;北京华炎血管疾病诊疗产业创新战略联盟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。