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同步放化疗在局部晚期鼻咽癌中的应用Application of synchronic chemotherapy and radiotherapy in treatment of local advanced nasopharyngeal carcinoma杜 镭 综述 马 林 审校解放军总医院 放疗科，北京 100853摘要：鼻咽癌放疗加化疗的综合治疗被公认为最有效的治疗方法，是恶性肿瘤保守治疗的成功典范。
由于化疗药物的革新及化疗方案的完善，加之靶向治疗成熟应用于临床，使得肿瘤内科治疗向着高疗效、低毒性方向发展。
鼻咽癌放疗与化疗时机的选择成为目前研究的焦点。
关键词：鼻咽肿瘤；放射疗法；综合疗法中图分类号：R 817.51 文献标识码：A 文章编号：1005-1139(2010)08-0829-03鼻咽癌是预后较好的恶性肿瘤之一，临床分期决定其预后。
但遗憾的是，70%患者在诊断时已是局部晚期。
因此，早期诊断和治疗是治疗成功的关键。
鼻咽癌对放射线高度敏感，在保护周围正常器官的同时达到放疗根治剂量已不是难题。
目前，针对肿瘤原发灶及转移性淋巴结给予≥70Gy、高危淋巴引流区≥60Gy、预防照射区≥50Gy的照射剂量已得到公认，对于靶区的命名及勾画范围《肿瘤放射治疗学》（第四版）也做了详细规范。
对于局部晚期鼻咽癌的治疗，最大的挑战是如何防止远处转移。
化疗通过减少肿瘤原发体积，杀灭微小病灶，增加放疗敏感性，可以降低远处转移的发生从而提高总生存率。
鼻咽癌的放化疗研究具有明显的地域性，多数集中在中国东南沿海地区、东南亚等鼻咽癌高发地区，少数为美国及欧洲非高发地区的回顾性研究。
本文对含有同步放化疗的临床研究进行综述。
1 同步放化疗的Meta分析针对鼻咽癌同步放化疗最早的Meta分析发表于2002年，Huncharek等[1]将6个随机研究1 523例患者作为研究对象，证实加入化疗可将4年无病生存率(DFS)提高了34%，总生存率(OS)提高21%。
肿瘤科诊疗规范第一部分常见恶性肿瘤诊疗常规第一节鼻咽癌【病史采集】1．有无耳鼻症状如鼻塞、鼻出血或回缩性血涕、耳鸣及听力下降等。
2．有无上颈部无痛性进行性增大的肿块。
3．有无头痛。
头痛部位多位于颞顶部、顶枕部、额部或普遍性头痛，常呈持续性钝痛。
4．有无颅神经受累，常以Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对神经受累多见。
5．询问与鼻咽癌发病可能的相关因素，如遗传因素、地理环境与生活习惯、某些化学致癌物质刺激及某些微量元素摄入不平衡（高镍饮食）等。
【体格检查】1．头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有癌肿向外扩展。
2．眼部检查：是否有视力减退或丧失、突眼、眶内肿块、上睑下垂伴眼球固定。
3．颈部淋巴结检查：是否有单侧或双侧颈淋巴结肿大。
4．颅神经检查：是否有颅神经受累的表现。
5．全身检查：有无远隔部位转移的表现。
远处转移常以骨、肺、肝等部位多见。
【辅助检查】1．间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查。
2．鼻咽部活组织检查。
3．鼻咽及颈部肿块针吸细胞学检查。
4．影像诊断学检查，如鼻咽部CT或MRI检查、鼻咽侧位及颅底片等。
5．EB病毒血清免疫学检查，如VCA - IgA和EA - IgA测定。
【诊断要点】1．对有头痛、耳鼻症状和颈淋巴结肿大等三大症状或其中之一者，需作鼻咽部检查，以排除鼻咽癌。
2．鼻咽部检查发现鼻咽肿物、溃疡坏死、出血等异常病变。
3．鼻咽部活组织检查是确诊依据。
鼻咽涂片脱落细胞检查可作辅助诊断，但不能单独作为确诊的依据。
4．鼻咽或颈部肿块细针穿刺检查找到癌细胞。
5．EB病毒血清免疫学检查，对确诊有重要的参考价值。
6．影像诊断学检查，有助于确定病变范围。
7．病理学分类：分为高分化鳞癌、低分化鳞癌（其中包括泡状核细胞癌）、未分化癌和其它类型的癌四种类型。
8．临床分型：（1）根据肿瘤生长形态分为浸润型、菜花型、结节型和溃疡型。
（2）根据肿瘤生长特点分为上行型、下行型和混合型。
【临床分期】采用1992年福州会议推荐的“92分期”TNM标准：T1：局限于鼻咽鼻腔内。
《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》解析随着美国国立综合癌症网络（NCCN）2011版《非小细胞肺癌（NSCLC）临床实践指南》（简称《指南》）的发布，中国专家组也在今年4月召开的第4届NCCN亚洲学术会议上对《指南》（中国版）进行了讨论和修订，两者连同我国卫生部近日推出的肺癌规范化诊治指南（简称《规范》）成为目前国内肺癌诊治的指导指南。
本文就英文版《指南》的更新内容及其与《指南》（中国版）和《规范》的异同作一简要介绍。
《指南》（英文版）更新内容肺癌预防新版《指南》指出，约85%~90%的肺癌是由直接或间接吸烟引起，长期吸烟易导致第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其他吸烟相关疾病、生活质量下降及生存期缩短。
因此，新版《指南》加强了戒烟的推荐力度，将“建议戒烟”修订为“戒烟劝告、辅导以及药物治疗”。
预测和预后分子标志物继表皮生长因子受体（EGFR）、RNA核苷酸还原酶1（RRM1）、切除修复交叉互补组1 （ ERCC1）及KRAS后，EML4-ALK作为新的分子生物标志物越来越受到关注，新版《指南》也将其纳入。
在美国人群中，EML4-ALK融合基因的发生率为2%~7%，而在中国约为16%。
携带EML4-ALK融合基因的NSCLC患者对EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（TKI）耐药，而这两种突变的高发人群均为腺癌、不吸烟或轻度吸烟者，且这两种基因突变相互排斥。
因此，在上述高发人群中进行EML4-ALK突变的检测尤为重要。
但新版《指南》并未推荐标准的EML4-ALK突变检测方法。
目前，crizotinib是针对EML4-ALK的靶向治疗新药，其是ALK和生长因子受体蛋白（MET）的TKI，crizotinib对EML4-ALK突变型晚期NSCLC患者的疾病控制率可达90%。
该药目前尚处在临床试验阶段，其应用前景值得期待，EML4-ALK也有望成为继EGFR后另一种有明确疗效预测作用的分子标志物。
早期NSCLC治疗对于早期NSCLC（Ⅰ、Ⅱ期），根治性手术±辅助化疗仍是标准的治疗模式，新版《指南》并未过多改动，主要更新点有以下两方面。
银尔通活性银离子抗菌液对鼻咽癌调强放疗所致口腔粘膜反应的疗效观察目的银尔通活性银离子抗菌液对鼻咽癌调强疗效所致口腔粘膜反应的疗效观察。
方法选择60例鼻咽癌患者为研究对象，分为研究组与对照组，每组30例。
两组患者都进行放化疗治疗，而研究组在此基础上给予银尔通活性银离子抗菌液含漱，对照组则给予0.9%生理盐水含漱，最后比较两组患者的治疗疗效。
结果研究结果显示，两组患者在放疗、化疗后都发生口腔粘膜反应，但是研究组患者发生重度粘膜反应较对照组少，且研究组患者的疗效相对于对照组RTOG 分级降低得明显些，两组差异有统计学意义（P＜0.05），研究组比对照组的显效率要高。
结论银尔通漱口液对鼻咽癌放疗患者的放射性口腔粘膜炎具有良好的预防和治疗效果。
标签：鼻咽癌；活性银离子抗菌液；调强放疗鼻咽癌为我国最常见的恶性肿瘤之一，由于鼻咽癌病理检查大部分为低分化鳞癌，公认的首选治疗方法是放射治疗，但是放射治疗具有许多并发症，其中放射性口腔粘膜炎则是最主要的并发症之一，发生率高达50%以上[1]。
鼻咽癌患者常因严重口腔粘膜反应影响进食，妨碍口腔清洁，给其带来很大痛苦，甚至导致放射治疗的暂停或终止。
随着临床医学的发展，一项新的技术即调强放疗技术应用于鼻咽癌的治疗，这项技术使整个靶区体积内放射剂量分布更均匀，但也正因为此导致口腔粘膜反应加重从而增加了患者放疗期间的不适[2]。
本文主要是想探讨活性银离子抗菌液对鼻咽癌患者调强放疗过程中口腔粘膜反应的疗效。
1资料与方法1.1一般资料随机选择2012年2月～2013年9月来我院就诊的60例初治鼻咽癌患者为研究对象，分为研究组与对照组，每组30例。
研究组男25例，女5例，年龄29～71岁（平均49.50±11.38岁）；对照组男26例，女4例，年龄32～77岁（平均49.60±11.27岁）。
所有患者都经过病理学诊断分期为Ⅱ～Ⅲ期。
两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
