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肝脏移植综述各种原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝移植。
肝移植术是治疗终末期肝病的重要技术，通过肝移植，可以使晚期肝病患者在绝境中重获新的生机。
一、肝脏移植发展背景：1、1963年Starzl研究组首次在临床成功地完成了正位肝移植术。
2、第一例活体肝移植则是在整整25年之后，即1988年12月8日巴西圣保罗医科大学的Raia医生完成。
3、1994年1月我国成功地施行了亚州地区首例异体部分肝移植术。
4、相对于日本、欧美国家，我国活体肝移植尚处于起步阶段（台湾、香港除外）。
1995年1月南京医科大学在日本专家指导下开展大陆第一例活体肝移植，患者生存12天。
1997年6月30日，第四军医大学西京医院在日本京都大学Tanaka教授指导下，完成一例父女之间的亲体肝移植，已经健康存活了9年多，也是国内存活时间最长的活体肝移植病人。
目前国内已经有数十家医院相继开展活体肝移植。
二、肝移植手术适应症肝移植最初是用来治疗那些终末期肝病的，例如肝昏迷、急性重症肝炎、肝坏死等。
随着临床工作的进一步开展，目前其适应症已十分广泛，一切肝病凡用目前治疗方法不能治愈和预计不久会发生肝功能衰竭、死亡的病例都是肝移植的适应症。
具体有两大类：即恶性肿瘤和终末期良性肝病。
对于肝恶性肿瘤是否需要进行肝移植，目前尚存在争议，但因其发生率高，故肝癌患者肝移植约占全部肝移植病例的30%。
有意思的是，目前存活最长的肝移植患者恰恰就是肝癌患者。
对于良性肝病，最常见的手术适应症为：肝豆状核变性；胆汁淤积性肝病；肝实质性疾病；代谢性疾病；非肝性门脉高压症；急性肝坏死肝功能衰竭。
三、对移植肝脏质量有严格要求，一般需满足下列条件：1、供肝健康，肝储备功能正常。
2、供肝切取技术准确，肝动脉、门静脉、肝静脉、3、术中供肝热缺血时间较短。
晚期肝癌的四大治疗方案引言肝癌是一种具有高度恶性的肿瘤，在晚期阶段往往已经产生远处转移或器官侵犯。
晚期肝癌的治疗具有一定的困难性，但是在近年来，随着医学技术的进步，已经出现了一些新的治疗方案，帮助患者延长生存期和提高生活质量。
本文将介绍晚期肝癌的四大治疗方案，并对每种方案的优缺点进行详细阐述。
1. 肝切除手术肝切除手术是治疗早期和一部分晚期肝癌的主要方法之一。
对于限制在肝脏内的肝癌病灶，肝切除可以完全切除肿瘤，从而达到治愈的目的。
然而，对于晚期肝癌，由于病情已经进展到了晚期阶段，肝切除手术的适应症非常有限。
优点：•对于限制在肝脏内的肝癌病灶，肝切除手术可以完全切除肿瘤，从而提高患者的生存率。
•在肝功能正常的患者中，肝切除手术可以帮助患者减轻肿瘤负荷。
缺点：•对于晚期肝癌，由于肝脏已经受到侵犯、病变广泛或远处转移，肝切除手术并不适用。
•肝切除手术属于创伤性手术，手术后恢复周期长，对患者身体的损伤较大。
•部分患者由于肝功能情况不适合手术，无法进行肝切除。
2. 射频消融治疗射频消融治疗，是一种利用高频电流产生的热能，使肿瘤组织在高温条件下坏死的治疗方法。
射频消融治疗对于一些不能进行手术切除的晚期肝癌患者具有一定的治疗效果。
优点：•射频消融治疗手术创伤小、安全性高，可以在局部麻醉下进行。
•相对于手术治疗，射频消融手术的恢复时间较短，患者能够更快地恢复正常生活。
•射频消融治疗能够有效控制晚期肝癌的进展，延长患者的生存期。
缺点：•射频消融治疗仅适用于肝功能较好、肿瘤数目较少的晚期肝癌患者。
•治疗过程需要精确的操作，对医生的经验要求较高。
•射频消融治疗并不能完全切除肿瘤，存在较高的复发率。
3. 化疗化疗是一种通过使用抗癌药物来杀死或抑制肿瘤细胞生长的治疗方法。
在晚期肝癌的治疗中，化疗通常被用作综合治疗的一部分。
优点：•化疗具有广谱杀伤肿瘤细胞的作用，可以对全身的肿瘤细胞起到一定的抑制和杀伤作用。
•化疗可以通过恶性细胞和细胞外环境的影响，起到一定的缓解症状的作用。
肝脏疾病外科学试题及答案一、单项选择题1. 肝脏的血液供应主要来自哪两个血管？A. 肝动脉和门静脉B. 肝静脉和脾静脉C. 肝动脉和脾静脉D. 门静脉和肝静脉答案：A2. 以下哪个不是肝脏良性肿瘤？A. 肝血管瘤B. 肝细胞腺瘤C. 肝囊肿D. 肝细胞癌答案：D3. 肝切除术后最常见的并发症是？A. 出血B. 感染C. 肝功能衰竭D. 胆汁漏答案：A4. 肝硬化患者常见的并发症不包括以下哪项？A. 腹水B. 食管静脉曲张破裂出血C. 肝性脑病D. 肝脓肿答案：D5. 以下哪个指标不是肝功能检查的常规项目？A. 总胆红素B. 直接胆红素C. 血红蛋白D. 丙氨酸氨基转移酶（ALT）答案：C二、多项选择题6. 哪些因素可以增加肝癌的风险？A. 慢性乙型肝炎B. 长期饮酒C. 肥胖D. 长期接触化学致癌物答案：A, B, D7. 以下哪些是肝移植的适应症？A. 终末期肝硬化B. 肝癌C. 急性肝功能衰竭D. 肝脓肿答案：A, B, C8. 哪些症状可能提示肝功能不全？A. 黄疸B. 腹水C. 出血倾向D. 肝区疼痛答案：A, B, C三、简答题9. 简述肝切除术的适应症。
答：肝切除术的适应症包括但不限于：良性肝脏肿瘤，如肝血管瘤、肝细胞腺瘤；部分早期肝癌；肝脏转移瘤；以及部分肝脏疾病，如肝囊肿、肝脓肿等。
10. 描述肝硬化的临床表现。
答：肝硬化的临床表现包括：黄疸、腹水、脾肿大、食管静脉曲张、肝性脑病、蜘蛛痣、肝掌等。
四、论述题11. 论述肝移植的术前评估和术后管理。
答：肝移植术前评估主要包括：肝功能评估、心肺功能评估、感染性疾病筛查、肿瘤分期等。
术后管理则涉及：免疫抑制剂的使用、感染预防、肝功能监测、并发症处理等。
结束语：本次试题涵盖了肝脏疾病外科学的基础知识、临床表现、手术适应症以及肝移植的相关知识。
希望通过这些题目，能够帮助医学生和医生们更好地理解和掌握肝脏疾病的外科治疗。
肝切除术
第一节肝切除围手术期处理
一、肝切除术的适应证
（一）原发性肝癌
为我国肝切除术的主要适应证。
原发性肝癌的治疗，目前仍然以手术切除为最有效的治疗手段，也是唯一可使该病获得根治的方法。
因此，对可切除的原发性肝癌，只要无手术禁忌，均应积极行手术切除；对不可切除者也应行积极的综合治疗，使肿瘤缩小后争取二期手术切除。
目前，我国对肝癌手术切除指征有以下条件：（1）病人全身情况良好，无心、肺、肾功能严重障碍。
（2）肝功能基本正常，其中谷丙转氨酶（ALT）允许<正常值2倍，凝血功能正常。
（3）肝肿瘤在半肝以内；肝三叶内切除时，必须肝质正常，余肝有足够代偿；肝健侧无血管癌栓。
（4）无肝外或远处转移灶。
值得提出的是，所谓可切除与不可切除的概念是相对的，主要依据术前影像学资料进行判断，这种判断与医生的经验有很大关系，同一病例不同的医生可能会有不同的结论；另外，术前影像检查，无论用多么先进的仪器，也只是接近反映肿瘤的实际情况，能否切除，有时只有在开腹检查后才能确定。
常常有这样的情况，术前根据CT或MRI估计肿瘤切除的可能性很小，但术中游离肝脏探查后却发现切除肿瘤并非像术前估计的那样困难。
因此，对界于可切除与不可切除之间的原发性肝癌，只要条件许可，应积极行手术探查。
（二）转移性肝癌
原发肿瘤能切除或已得到根治局部无复发者，转移至肝脏的肿瘤只要可切除，均为肝切除的适应证。
但手术时机应掌握恰当，如为同时转移癌，是否与原发肿瘤同期切除，应结合多方面的情况综合考虑；对较小的肝脏孤立转移灶不必急忙手术，可暂时先行非手术治疗，如TAE或局部注射无水酒精，观察一段时间（一般为3-6个月）看是否有新的转移灶出现，再决定是否手术。
（三）肝海绵状血管瘤
对其手术指征目前尚未完全统一，一般认为有下列情况之一应手术切除：（1）肿瘤巨大，直径＞10cm；（2）肿瘤在5～10cm之间，症状明显；（3）在观察中肿瘤明显增大；（4）诊断不确定，不能排除肝癌。
对于具体病例，还应综合患者的年龄、心理负担情况及手术风验的大小，综合全面考虑。
（四）肝内胆管结石
肝切除是祛除肝内胆管结石及病灶的最彻底和有效的方法，局限于肝的一段、一叶或半肝的肝内胆管结石，如局部肝组织已明显萎缩，应作相应肝段、肝叶甚至半肝切除，最常见为肝左外叶切除。
如出现肝脓肿或胆管大出血等并发症，用其他方法治疗无效，可考虑作肝切除。
（五）胆道肿瘤
胆囊癌切除需连同胆囊床肝脏和胆囊整块切除。
肝门部胆管癌除Bismuth I型外，其他类型均需行肝切除，如肝方叶切除、肝尾状叶切除、右或左半肝加尾状叶切除。
（六）肝外伤
肝外伤时多数限于非规则性肝切除或切除性清创，在下列情况需行肝叶甚至半肝切除：（1）大块肝组织已离断或粉碎；（2）肝内较大血管断裂使部分肝组织失去活力；（3）中心性肝破裂无法控制出血，中央血肿扩大；（4）肝后腔静脉或肝静脉主干损伤，需切除部分肝脏以便充分显露作修补。
（七）其他
肝脏囊性疾病如先天性肝囊肿和肝包虫囊肿，肝脏感染性疾病如肝脓肿、肝结核等，还有一些少见的肝脏良性占位如肝腺瘤、肝脂肪瘤等，有时也需行肝切除，应根据具体病情适当掌握。
