人工肝技术
背景
重型肝炎的发病机制复杂且未完全明了临床上各种病因所致的急、慢性肝功能衰竭的救治，一直是临床上亟待解决的难题
人工肝的研究回顾
始于上世纪50年代，至今已有60多年的
史
人工肝目前发展的概况
型：通过物理或机
行化学的方法进行治疗，包括血浆置换(PE)、全血或血浆胆红素、氨及药物灌流吸附(DHP/PA)、
人工肝的分型（据日本学者分型）
主要技术功能
Ⅰ型（非生物型）血液透析以解毒为主
血液血浆灌流
注：目前人工肝分型上存在的分歧和争论的焦点，一是血浆置换、交换输血等是否单独列出分型，统归人生物型人工肝是否合适，二是生物人工肝有无必要进一步分为单纯生物型和混合/杂交生物型。因国内血浆置换开展较多，故多接受日本学者的四型分类法。
人工肝的用途
重型肝炎或肝衰竭时的肝细胞
间，使可逆性肝损伤患者肝功能得到恢复，从而避免移植
肝衰竭合并SIRS、MODS发病机理内毒素脂多糖结合蛋白
IL-2、IL-8
级联反应
人
工
肝
水溶性毒素蛋白结合毒素MODS
SIRS 各种病因肝衰竭
瀑布样级联反应细胞因子、炎症介质等PE ：清除大、中、小分子
物质CHDF ：清除
中、小分子物
质MARS: 清除蛋白结合毒素、
水溶性毒素，可以去除大、
中、小分子物质
人工肝治疗肝衰竭合并MODS 作用原理
人工肝的类型分述
非生物性装置
有不同程度的解毒功能，如血液滤过血液透析血液血浆灌流等
早期活性生工艺水平达不到而使用过程中出现明显是
血液灌流含义
即血液吸附，是将溶解在血液中
一灌流吸附作用
1 物理吸附物理吸附靠范德华力，一般
择性吸附度随温度高而降低，被吸附物质分在吸附剂表面一动。
2 化学吸附
二灌流吸附过程
1 被吸附物质分子在血液中的扩散过
程
三吸附剂的种类1 活性炭
年加拿大学者
白火棉胶半透膜包裹活性炭，制成微胶进行血液灌流。
常用的微包囊材料有普通火棉胶、
白蛋白活棉胶、丙烯酸火棉胶、胶
联明胶等。
微囊包裹材料应具备的特点是：①膜厚度一般在5μm以下；
2 树脂
树脂是另一类高分子网状结构
（）离子交换树脂集团
吸附树脂
碳化树脂
碳化树脂的基结构骨架与活性炭相
MARS人工肝
MARS是分子吸附循环系统的简称用于肝功能衰竭的治疗
以
美洲和亚洲的53个医学中心治疗了
肝衰竭患者。通过多中心研究观察，证实
MARS是
一个针对治疗肝功能衰竭的人工肝系统
M A R
S
TERAKLIN
支持的目标
“只有既清除了盐、肌酐和尿素等）
又清除了脂溶性
水溶性毒素非水溶性毒素
(游离)(蛋白结合)
人体组织
弥散
毒素清除滤过
(非选择性)血浆置换(非选择性)
透析
白蛋白透析管理水溶性物质管理蛋白结合类物质
MARS
®治疗
配体结合位点依赖分布
肝细胞对蛋白结合代谢产物的生物转
化
血浆白蛋白
细胞内转运蛋白
生物转化
毒素
胆酸等
MARS ®透析
膜
MARS-Flux 中空纤维状截面
“正是由于这种新型膜和
连续在线仿生解毒程序，
使得清除比如胆红素、胆
酸以及其它各种分布容积
大的蛋白结合毒素变得高
效合理”
MARS®治疗流程图
MARS 可以有效清除的代谢物质胆红素
胆酸
中短链脂肪酸/毒性脂肪酸
芳香族氨基酸（提升Fischer 指数）
NO/硫醇及苯乙醇胺等假性神经递质
血氨
色氨酸以及吲哚/酚类代谢产物
肌酐
尿素氮
白介素-6
TNF-α
苯二氮卓类
铜及其它MARS
．清除毒素物质
．清除毒素物质大
（MARS吸附吸附值是22g如果吸附单胆红素，是一个绝对只有
或7695umol/L
一次治疗，基本上等同于同时进行
液透析、血浆吸附、DCRRT、血液灌流（活碳阴离子树脂）
间
Ⅱ型-中型装置
于物理与生物型之间的一类中间
包括血浆置换、交换输血及体洗涤等，血浆置换
者血浆和血细胞分离，弃去分离
入量新，从而清除患者血液内的
肝性脑病，但对肝衰竭
影响
90年日学者报道暴发性肝炎患者应用
不足之处是分离与去除血
在除血浆中有毒物质的同时，也将血液中大有的物质一丢弃此外由
离法分类血浆分方
膜式血浆分离
材料：二醋酸纤维、聚乙烯、聚
烯甲酯二醋酸纤维共聚、聚砜氯化聚烯聚氟乙烯
膜滤器性能
选系数（SC）：对蛋白质分子的况
SC= 2Cf /(Cin+Cout
Cin+Cout)
SC= 2Cf /(
