2型糖尿病合并肺部感染的临床特点及处理

1220临床药师在临床临床药师对1例糖尿病伴肺部感染患者的药学监护余雄杰1，郭苗苗2，邓体瑛3，郭珩3*（1.武汉亚洲心脏病医院，武汉 430022；2.荆门市第二人民医院，湖北 荆门448000；3.武汉市第一医院，武汉 430030）摘要：目的　探讨临床药师如何对糖尿病伴肺部感染患者进行个体化药学监护。

方法　在未获得相关病原学检查结果前，临床药师根据患者病例特点、细菌耐药监测情况及相关指南推荐，协助临床医师调整抗感染治疗方案，并对抗感染治疗效果进行评估，同时对患者进行全面的药学监护。

结果　患者糖尿病伴肺部感染治疗有效，血糖血压得到有效控制。

临床药师通过临床实践，发现并较好地解决了临床用药问题，为临床提供了合理用药建议。

结论　糖尿病合并肺部感染的老年患者，自身抵抗力差，器官功能减退，抗感染治疗时间长。

临床药师在实践中不仅要熟悉糖尿病伴肺部感染的常见致病菌及抗感染治疗策略，还应关注降糖、降压等药物治疗方案的制订和评价，而且要结合患者的具体情况，才能为患者提供更为有效且合理的个体化药学监护方案。

关键词：糖尿病；肺部感染；药学监护中图分类号：R969.3 文献标识码：A 文章编号：1672-2981(2015)11-1220-04doi:10.7539/j.issn.1672-2981.2015.11.026Pharmaceutical care for a diabetic patient with lung infectionYU Xiong-jie 1, GUO Miao-miao 2, DENG Ti-ying 3, GUO Heng 3* (1.Wuhan Asia Heart Hospital, Wuhan 430022; 2. Jingmen Second People’s Hospital, Jingmen Hubei 448000; 3. Wuhan First Hospital, Wuhan 430030)Abstract: Objective To provide individual pharmaceutical care for elderly diabetic patients with lung infection. Methods Before the etiology check, clinical pharmacists adjusted the anti-infection treatment plan to assist doc-tors based on the characteristics of the patient and bacterial drug resistance monitoring and related guidelines. They evaluated therapeutic effects against infection, and developed comprehensive pharmaceutical care for the patient. Results The treatment was effective for the diabetic patient with lung infection, with the blood sugar and blood pressure all under control. Clinical pharmacists helped to solve the problem of drug therapy to promote rational drug use. Conclusion Elderly diabetic patients often suffer pulmonary infection due to poor immunity and organ failure, resulting in longer treatment. Clinical pharmacists should not only get familiar with common pathogenic bacteria of pulmonary infection and anti-infection strategies but also focus on hypoglycemic, antihypertensive drugs such as the formulation and evaluation of treatment planfor diabetic patients.Key words: diabetes; lung infection; pharmaceutical care作者简介：余雄杰，男，主管药师，硕士，主要从事临床药学研究，Tel ：（027）65796604，E-mail ：colorfuldays1220@*通讯作者：郭珩，女，主管药师，硕士，主要从事临床药学研究，Tel ：（027）85332276，E-mail ：guoheng08@糖尿病是一种慢性代谢性疾病，可导致体内代谢紊乱及免疫功能减退，引起多部位感染，其中以肺部感染最常见，是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。

老年糖尿病合并肺部感染患者的病原菌及药敏分析摘要：目的：探讨老年糖尿病合并肺部感染患者的病原菌分布特点和药敏试验情况，以便为临床用药提供依据。

方法：取152例老年糖尿病合并肺部感染患者痰标本，培养、分离病原菌。

结果：152例患者检出106株病原菌，其中革兰阴性菌占37.74%，多为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌杆菌，对亚胺培南、喹诺酮类抗生素敏感；革兰阳性菌占30.19%，多为表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌，对万古霉素敏感；真菌感染占32.07%，多为白假丝酵母菌，对两性霉素b、氟康唑、5-氟胞嘧啶敏感。

结论：老年糖尿病患者易罹患肺部感染、混合感染现象明显及病原菌耐药性增强，其治疗在严格控制血糖基础上，根据病原菌的特点选择敏感有效的抗生素治疗，有利于病情控制，对提高糖尿病患者的生活质量，降低病死率有着极其重要作用。

关键词：糖尿病肺部感染病原菌药敏试验【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0149-02随着糖尿病患病率的增高，糖尿病合并肺部感染的概率明显增多。

急慢性感染是糖尿病患者的重要死亡原因之一[1]，而老年患者尤其突出，这不仅与糖尿病老年患者免疫力低下有关，也与合并肺部感染的病原菌分布特性有关，故探讨其病原菌特点及药敏试验，以便进行有效治疗。

本文对我院近5年住院152例老年糖尿病合并肺部感染患者的资料进行回顾性分析。

现报告如下：1 对象与方法1.1 对象。

抽取2005年8月至2010年12月，我院收治的152例老年糖尿病合并肺部感染患者，男69例，女83例，平均年龄74岁，平均血糖水平（9.6±0.51）mmol/l。

其糖尿病诊断按照1999年who诊断标准[2]，肺部感染参照中华医学会呼吸病学分会[3]制定标准。

1.2 研究方法。

取152例老年糖尿病合并肺部感染患者痰标本，痰标本采集用清洁口腔后深部咳痰培养，连续两次，为同一病原菌，或纤维支气管镜双保护套管取痰培养，确定为感染病原菌，严格按照《全国临床检验操作常规》进行操作，抗菌素药物敏感方法采用k-b纸片法，参照nccls/clsi标准操作和判断结果。

胰岛素泵治疗糖尿病合并肺部感染10例临床观察
倪学健
【期刊名称】《苏州医学》
【年(卷),期】2009(032)002
【摘要】糖尿病合并感染的发病率较高，其中以肺部感染为最常见，肺部感染可使糖尿病患者原有的代谢紊乱进一步加重，两者相互影响，互为因果。

本文将2006年4月～2008年3月收治的20例糖尿病合并肺部感染的患者进行治疗对比，以观察胰岛素泵的治疗效果。

现报告如下：
【总页数】2页(P111-112)
【作者】倪学健
【作者单位】苏州市相城区太平街道卫生院内科,215137
【正文语种】中文
【中图分类】R969.3
【相关文献】
1.胰岛素泵治疗2型糖尿病患者合并肺部感染 [J], 韩冬谊
2.胰岛素泵治疗2型糖尿病合并肺部感染45例的临床评价 [J], 虞美珍
3.胰岛素泵治疗2型糖尿病合并肺部感染的临床疗效分析 [J], 黎华;杨川
4.精蛋白生物合成人胰岛素注射液联合胰岛素泵治疗糖尿病合并肺部感染的临床研究 [J], 杨文斌
5.强化胰岛素泵治疗糖尿病合并重症肺部感染的临床效果 [J], 王玉玲;宋秀婧
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痰热清注射液治疗糖尿病合并肺部感染的临床疗效观察
贺宏斌
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2005(12)05A
【摘要】痰热清注射液(上海凯宝药业有限公司生产)是由黄芩、连翘、熊胆粉、山羊角、金银花等组成的中药二类新药，具有抑菌、抗病毒、解热等作用，且副作用少，我院自2004年2月至今采用痰热清注射液治疗60例糖尿病合并肺部感染，收到了较好效果，现报告如下。

【总页数】2页(P1226-1227)
【作者】贺宏斌
【作者单位】平陆县医院，山西平陆044300
【正文语种】中文
【中图分类】R259.871
【相关文献】
1.痰热清注射液治疗老年糖尿病合并肺部感染的临床观察 [J], 张作仕;费朝霞;宋永欣;郭文莉;韩洁;司元国
2.痰热清注射液治疗糖尿病合并肺部感染的临床疗效观察 [J], 贺宏斌
3.痰热清注射液合并抗生素治疗ICU患者合并肺部感染的临床疗效观察 [J], 王卫军
4.痰热清注射液治疗硅沉着病合并肺部感染的临床疗效观察 [J], 史利亚
5.痰热清注射液联合抗生素治疗糖尿病合并肺部感染临床疗效 [J], 雷永红
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盐酸氨溴索片和盐酸溴己新片治疗2型糖尿病肺部感染的效果比较赵鑫【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2016(023)031【摘要】目的比较盐酸氨溴索片和盐酸溴己新片治疗2型糖尿病肺部感染的效果.方法选取2014年10月～2016年2月我院门诊收治的2型糖尿病合并肺部感染患者80例,按照就诊ID号将患者随机分为观察组与对照组,所有患者给予哌拉西林/舒巴坦静脉滴注治疗,在此基础上对照组患者加用盐酸氨溴索片治疗,观察组患者加用盐酸溴己新片治疗,比较两组的临床疗效以及病情治疗情况.结果观察组发热消失时间[(1.51±0.41)h]、咳嗽咳痰消失时间[(1.92±0.32)d]以及住院时间[(12.1±2.9)d]较对照组[(1.84±0.25)h、(2.14±0.43)h、(17.5±3.4)d]显著缩短(P ＜0.05);观察组痰TNF-α[(155.21±23.54) pg/ml]、降钙素原[(0.24±0.03)ng/ml]以及血CRP[(6.42±1.32)mg/L]较对照组[(201.35±26.54)pg/ml、(0.31±0.04) ng/ml、(7.34±1.35)mg/L]显著下降(P＜0.01);观察组临床治疗总有效率(92.5％)显著高于对照组(72.5％)(P=0.044).结论采用盐酸氨溴索片联合哌拉西林/舒巴坦静脉滴注可有效治疗2型糖尿病患者肺部感染,能显著缩短临床症状改善时间,促进患者更快痊愈,安全可行,可在临床治疗中推广应用.【总页数】3页(P113-115)【作者】赵鑫【作者单位】广东省潮州市潮安区人民医院内科,广东潮州 521000【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.莫西沙星治疗老年人肺部感染合并2型糖尿病的临床效果分析 [J], 黄婷婷2.使用盐酸溴己新片联合聚乙二醇滴眼液治疗干眼症的效果观察 [J], 张然;余敏3.胰岛素治疗2型糖尿病合并肺部感染的效果及对血生化指标的影响 [J],4.胸腺五肽辅助抗菌药物治疗老年2型糖尿病合并肺部感染效果分析 [J], 虞晓燕;杨伟刚;孟健5.盐酸溴己新片联合噻托溴铵治疗慢阻肺稳定期患者的临床效果及对其血清MPO、IL-4水平的影响 [J], 胡烁彬;匡平平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

痰热清注射液治疗糖尿病并发肺部感染的疗效观察(一)【关键词】糖尿病【摘要】目的观察痰热清注射液治疗糖尿病并发肺部感染的临床治疗效果。

方法采用随机对照试验，选择糖尿病并发肺部感染患者65例，随机分为治疗组和对照组，观察其临床治疗效果。

结果痰热清治疗组效果等同于对照组。

结论痰热清治疗注射液对糖尿病并发肺部感染，疗效明显，未见明显毒副作用。

【关键词】痰热清注射液；糖尿病；肺部感染笔者用痰热清注射液治疗糖尿病并发肺部感染，取得了良好疗效，现总结报告如下。

1资料与方法1.1一般资料临床确诊糖尿病的患者，根据咳嗽咳痰，发热，白细胞增高，肺部感染体征，肺部X线片感染征象者，诊断糖尿病并发肺部感染。

符合者共65例，男27例，女38例，年龄在42～85岁。

随机分为治疗组和对照组，然后进行治疗比较观察。

1.2方法基础治疗：全部患者选用左氧氟沙星0.4g/d，为基础治疗。

治疗组32例，在基础治疗上，用痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司出品）20ml加入250ml生理盐水中静脉滴注，40滴/min，每日1次；对照组33例，在基础治疗上，加用其他抗生素药物，头孢哌酮钠3.0g/d，或阿奇霉素0.5g/d，每日1次静脉滴注。

1.3观察指标1.3.1临床观察指标观测体温、白细胞计数及分类，咳嗽咳痰症状，肺部体征及肺部X线片。

1.3.2安全性指标不良反应的临床表现及种类，治疗前、后血尿常规，肝、肾功能，电解质、心电图等。

2结果2.1疗效判定标准根据治疗后第7天体温下降程度，肺部音消失情况，白细胞计数及分类下降程度和胸部X 线片，把治疗结果分为显效、有效、无效，然后两组进行比较。

显效：体温正常，症状体症状基本消失或完全消失，白细胞计数正常，X线胸片肺部炎症大部分或全部吸收；有效：症状体征有所好转，白细胞计数正常或高于正常，X线胸片肺部炎症有所吸收；无效：体温正常或高于正常，症状体征无变化或加重，白细胞计数高于正常，X线胸片肺部炎症未吸收。

肺部感染疑难病例讨论(3篇) 病例一：重症肺炎合并真菌感染 病例简介 患者，男性，45岁，因“发热、咳嗽、胸痛3周”入院。患者有长期吸烟史，否认慢性肺病、高血压、糖尿病等病史。入院前曾在外院治疗，使用过抗生素，但症状无缓解。

临床表现 入院时体温39.5℃，呼吸急促，口唇发绀。查体发现右肺叩诊浊音，听诊有湿啰音。血常规显示白细胞计数明显升高，中性粒细胞占比增加。

辅助检查 胸部CT提示右肺下叶大片实变影，伴有少量胸腔积液。痰培养结果显示真菌生长，经鉴定为曲霉菌。

诊断 重症肺炎合并曲霉菌感染。 讨论内容 1. 病例特点：患者有长期吸烟史，可能降低了呼吸道的防御功能，增加了肺部感染的风险。真菌感染在免疫抑制人群中较为常见，但本例患者无明显的免疫抑制因素。

2. 诊断难点：真菌感染的诊断较为困难，尤其是在早期。本例患者在外院治疗过程中未能明确诊断，导致病情加重。

3. 治疗策略：对于重症肺炎合并真菌感染，治疗应包括抗真菌药物、支持治疗和免疫调节。本例患者在使用抗真菌药物后，症状逐渐好转。

4. 经验教训：对于长期吸烟、反复抗生素治疗无效的肺炎患者，应考虑到真菌感染的可能性，及时进行相关检查。

病例二：肺结核并发多重耐药菌感染 病例简介 患者，女性，28岁，因“咳嗽、咯血、乏力2个月”入院。患者有肺结核病史，规律服用抗结核药物1年，但未规律复查。

临床表现 入院时体温37.5℃，咳嗽，咯血量少。查体发现右肺中叶局限性湿啰音。血常规显示白细胞计数正常，红细胞计数下降。

辅助检查 胸部CT提示右肺中叶空洞形成，周围有卫星灶。痰培养结果显示多重耐药的鲍曼不动杆菌生长。

诊断 肺结核并发多重耐药菌感染。 讨论内容 1. 病例特点：患者有肺结核病史，且未规律复查，导致病情反复。多重耐药菌感染增加了治疗难度。

2. 诊断难点：肺结核并发多重耐药菌感染的症状不典型，容易误诊。本例患者在初次就诊时未能及时诊断。

3. 治疗策略：治疗肺结核并发多重耐药菌感染需要联合用药，包括抗结核药物和抗生素。本例患者经过调整治疗方案，病情有所好转。 4. 经验教训：对于肺结核患者，应规律复查，及时发现并处理并发症。同时，加强抗生素的合理使用，减少多重耐药菌的产生。

循证护理对Ⅱ型糖尿病合并肺部感染患者临床疗效的影响【摘要】目的：探讨循证护理对2型糖尿病合并肺部感染患者临床疗效的影响。

方法选择2008年3月-2010年12月期间在我院收治的2型糖尿病患者172例，随机将患者分为研究组和对照组，每组86例。

对照组患者采用传统的一般护理模式，而研究组则根据患者的实际情况进行循证护理干预，并对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。

结果：与对照组相比，研究组患者的治愈率和总有效率均明显提高，差异均具有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 研究方法对照组患者采用传统的一般护理模式，而研究组则根据患者的实际情况进行循证护理干预。

具体措施如下：（1）入院健康教育：通过沟通和交流了解患者的病史和相关资料，并就所掌握的情况对患者进行评估，以迅速制定切合实际的个性化护理干预方案和措施；（2）心理护理干预：医护人员应根据每位患者存在的问题采用不同的方法进行心理疏导，向患者耐心细致讲解疾病的相关知识，并对患者所提出的疑问逐个加以解答，使患者对所患疾病的相关知识有较为全面的了解，从而更加积极主动的配合治疗；（3）监测护理干预：医护人员应对患者的神志、呼吸、血压、和血氧以及血糖变化等情况进行及时观察，一旦发现有烦躁不安和意识不清或生命体征的变化，则应立即上报医生；（4）饮食护理干预：应向患者充分供给营养物质，给予高蛋白和丰富维生素以及适量脂肪的饮食。

并在治疗过程中根据患者血糖和病情变化的相关资料进行及时调节；（5）抗感染护理干预：医护人员应留取标本详细观察咳嗽和咳痰等情况，并准确记录痰量和外观。

全部留取患者晨起漱口后用力咳出的气管深部痰液并装入无菌瓶内及时送检做细菌培养和药敏试验；（6）出院康复指导：医护人员应向患者详细讲解自我监测血糖和尿糖的具体方法，并详细认真做好相关记录为医护人员进一步调整方案提供重要依据。

1.3 评估指标疗效评定标准：（1）治愈：治疗后患者临床症状和体征以及实验室检查均恢复正常，x线表现纹理增多和紊乱或斑片状密度增高影消失；（2）显效：治疗后患者病情明显好转，临床症状和体征消失，白细胞总数和中性粒细胞数恢复正常，x线表现亦有明显减轻；（3）好转：治疗后患者病情有所减轻，临床症状和体征有所好转，x线表现略有所减轻；（4）无效：治疗后患者临床症状和体征均无改善或恶化。