慢性肾脏病简介

慢性肾脏疾病的分期与临床管理慢性肾脏疾病（chronic kidney disease, CKD）是一种进展缓慢、无法逆转的肾功能损害，其在全球范围内具有较高的患病率和致死率。

根据国际肾脏病学会（International Society of Nephrology, ISN）和美国国家肾脏基金会（National Kidney Foundation, NKF）联合发布的指南，CKD可分为五个不同阶段，每个阶段依据肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）来进行划分。

本文将详细介绍这五个阶段以及相应的临床管理方案。

一、CKD分期1、CKD1阶段：GFR≥90 mL/min/1.73 m²，代表正常或正常偏低的肾功能。

2、CKD2阶段：GFR 60-89 mL/min/1.73 m²，代表轻度肾功能损害。

3、CKD3a阶段：GFR 45-59 mL/min/1.73 m²，代表中度肾功能损害。

4、CKD3b阶段：GFR 30-44 mL/min/1.73 m²，代表中度至重度的肾功能损害。

5、CKD4阶段：GFR 15-29 mL/min/1.73 m²，代表严重的肾功能损害。

6、CKD5阶段：GFR <15 mL/min/1.73 m²或透析治疗或肾移植，代表肾衰竭。

二、临床管理1、CKD1阶段：早期识别CKD非常重要。

在此阶段，主要目标是控制相关疾病和因素，如高血压和糖尿病等，并通过生活方式干预来减缓CKD进展。

管理措施包括合理饮食控制、限制钠盐摄入量、戒烟限酒、避免药物滥用等。

2、CKD2阶段：除了上述管理措施外，还应加强心血管风险评估和防治。

监测血压、血脂和血糖水平，以及定期进行心电图检查和其他心脏检查。

如果有必要，使用降压药物、降脂药物和抗凝剂来控制相关的心血管风险因素。

3、CKD3a阶段：根据患者情况决定是否需要洗肾或肾脏病专科会诊。

慢性肾脏病的分期与治疗方法慢性肾脏疾病（CKD）是一种由各种原因引起的、在较长时间内逐渐发展的肾功能损害。

根据国际肾脏病学会（ISN）和慢性肾脏病合作组织（KDIGO）制定的分类标准，CKD可分为五个阶段。

每个阶段基于肾小球滤过率（GFR）和尿蛋白排泄率（UACR），并具有不同的临床特点和治疗方案。

一、CKD分期1. CKD 1阶段：正常或略高GFR（≥90 ml/min/1.73㎡）、正常尿检，此时，患者可能无任何明显症状，但已存在肾脏组织结构或功能上的异常改变。

2. CKD 2阶段：轻度减少GFR（60-89 ml/min/1.73㎡）在此阶段，可能出现轻微水肿、少量尿流量改变等初始临床表现。

3. CKD 3 阶段：中度减少GFR (30-59 ml/min/1.73㎡)在这个阶段，肾小球滤过率的减少可能导致负荷状态下氮质合成物（尿素、肌酐）的积累，同时出现血钙、磷、酸碱平衡等方面的异常。

4. CKD 4阶段：重度减少GFR (15-29 ml/min/1.73㎡)这个阶段已经是慢性肾脏病进展比较严重的阶段。

患者可能出现明显水肿，由于尿毒症物质在体内积蓄，可能引发其他系统多器官损伤。

5. CKD 5阶段：末期肾衰竭<15 ml/min/1.73㎡或透析依赖在这个阶段，患者需接受肾替代治疗（透析或移植）以维持生命。

二、CKD治疗方法CKD早期阶段通常采取保守治疗策略，在进展到晚期才考虑透析或肾移植。

以下是常用的CKD治疗方法：1. 药物治疗：通过控制高血压和糖尿病等潜在原因来延缓CKD进展。

ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）可减轻高血压对肾脏的损害。

2. 饮食调控：限制摄入高盐、高蛋白食物，增加水果和蔬菜的摄入，可以减少肾脏负担，并延缓肾功能恶化。

适量限制磷酸盐、钾等物质的摄入也非常重要。

3. 控制尿毒症并发症：根据具体情况，可能需要用药来控制尿毒症相关的贫血、电解质紊乱及骨代谢异常等并发症。

慢性肾功能不全中西医结合诊断治疗规范天津市南开医院肾脏内科凡符合慢性肾脏病3、4期患者均可以实施中西医结合治疗一、慢性肾脏病定义(2001年美国基金会K/DOQI指南)(一)肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月,可以有或无GFR下降,可以表现为下面任何一条:1. 病理学检查异常2. 肾损伤的指标:包括血、尿成分异常或影像学检查异常(二)GFR<60ml/min/1.73m2≥3个月,有或无肾脏损伤证据1. 慢性肾脏病的分期第1期肾小球滤过率(GFR)≥90-120 ml/min/1.73m2。

第2期GFR 60~89ml/min/1.73m2。

第3期GFR 30~59ml/min/1.73m2。

第4期GFR 15~29ml/min/1.73m2。

第5期GFR<15ml/min/1.73m2,或透析。

2. 主要症状本病多隐匿起病,可出现腰部酸痛、食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力或嗜睡、少尿或无尿,并可伴有出血倾向。

3. 主要体征面色晦暗或黧黑、高血压、水肿或胸腹水、贫血。

4. 实验室检查(1) 肾功能:血肌酐、血尿素氮升高,二氧化碳结合力下降,内生肌酐清除率< 60ml/min/1.73m2。

(2) 尿常规:可出现蛋白尿、血尿、管型尿或低比重尿。

(3) 血常规:不同程度的贫血。

(4) 电解质:高钾、低钙、高磷。

(5) B超:多数可见双肾明显缩小、肾脏皮质变薄。

5. 常见并发症(1) 肾性贫血:多种原因导致,影响患者生活质量,需综合治疗。

(2) 肾性骨营养不良:可表现为尿毒症性软骨病、骨质疏松症、纤维素性骨炎和1骨硬化症。

(3) 心血管系统:尿毒症性心包炎、心力衰竭及动脉粥样硬化。

(4) 消化系统:食欲不振、恶心、呕吐、消化性溃疡及消化道出血。

(5) 皮肤瘙痒、易发生感染、周围神经病变等。

二、西医治疗(一)原发病及诱因治疗积极治疗原发病,纠正使肾衰加重的可逆因素,引起肾衰加重的常见诱因包括感染、水电解质代谢紊乱、蛋白摄入过量、使用肾毒性药物、严重高血压等。

慢性肾脏病（含慢性肾衰竭）第一节慢性肾脏病（CKD）【概述】慢性肾脏病（CKD）是指1）各种原因所致肾脏损伤（结构或功能异常）≥3 个月，伴或不伴肾小球虑过率（GFR）下降，2）GFR<60ml/（min•1.73m2），≥3 个月，有或无肾脏损伤证据。

慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。

【临床表现】在慢性肾衰竭的代偿期和失代偿早期，患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。

肾衰竭期以后，上述症状更趋明显。

在尿毒症期，可出现急性心力衰竭、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至危及生命危险。

1、水、电解质酸碱平衡紊乱（1）代谢性酸中毒：轻度慢性酸中毒，多无明显症状；严重酸中毒可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。

（2）水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。

可出现不同程度的皮下水肿或体腔积液，此时易出现血压升高、左心功能不全和脑水肿。

（3）钾代谢紊乱：肾功能衰竭期，易出现高钾血症，尤其是当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时。

（4）钙磷代谢紊乱：主要表现为磷过多和钙缺乏。

可诱发甲状旁腺素（PTH）升高，即继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨营养不良。

（5）镁代谢紊乱：当GFR 明显下降时，肾排镁减少，常有轻度高镁血症。

患者常无任何症状。

2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱蛋白质代谢主要表现为蛋白代谢产物蓄积。

糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖两种情况。

高脂血症常表现为轻至中度高甘油三酯血症。

维生素代谢紊乱常表现为维生素A水平升高，维生素B6及叶酸缺乏等。

3、心血管系统表现常见的有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等。

4、呼吸系统症状体液过多可引起肺水肿或胸腔积液；尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿”。

成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）国家卫生健康委办公厅目录一、前言 (1)二、疾病特点、分期和分型 (2)（一）慢性肾脏病定义及分期 (2)（二）中医对慢性肾脏病的认识和分型 (3)三、食养原则和建议 (4)（一）食物多样，分期选配 (5)（二）能量充足，体重合理，谷物适宜，主食优化 (6)（三）蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉 (7)（四）蔬菜充足，水果适量 (8)（五）少盐控油，限磷控钾 (9)（六）适量饮水，量出为入 (10)（七）合理选择食药物质，调补有道 (10)（八）合理选择营养健康食品，改善营养状况 (11)（九）规律进餐，限制饮酒，适度运动 (12)（十）定期监测，强化自我管理 (13)附录1成人慢性肾脏病患者的食物选择 (15)附录2常见食物交换表 (20)附录3不同地区食谱示例 (26)一、东北地区 (27)二、西北地区 (32)三、华北地区 (38)四、华东地区 (43)五、华中地区 (48)六、西南地区 (53)七、华南地区 (58)附录4成人慢性肾脏病食养方举例 (63)附录5慢性肾脏病的诊断、分期营养管理原则 (66)成人慢性肾脏病食养指南一、前言慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常的慢性进展性疾病。

第六次中国慢性病及危险因素监测结果显示，2018～2019年我国成人慢性肾脏病患病率约为8.2%，成人慢性肾脏病人群高达8200万；中国透析人群登记数据库显示，2022年底我国接受透析的人口数已超过100万。

慢性肾脏病的病程长、并发症多、诊疗过程复杂，严重危害着我国居民的健康，并增加了家庭和社会的医疗费用支出。

因此，慢性肾脏病已成为我国当前的重大公共卫生问题之一。

高饱和脂肪酸、高嘌呤、高盐摄入等是慢性肾脏病发生和发展的重要危险因素，同时与不良生活方式密切有关的慢性病如糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症也是慢性肾脏病的重要危险因素。

膳食干预是国内外公认防治慢性肾脏病的有效和重要手段之一，慢性肾脏病非透析患者在合理用药的基础上进行膳食干预可明显延缓疾病的进展，推迟进入透析时间；慢性肾脏病透析患者在透析和合理药物治疗时，采用膳食干预可减少透析次数、预防营养不良，延长透析寿命。

什么是慢性肾脏病你知道什么是慢性肾脏病吗?下面店铺为大家介绍一下慢性肾脏病，希望对你有帮助。

一、概念2001年,美国肾脏病基金会(NKF)首次提出“慢性肾脏病(CKD)”概念，将无论何种原因引起的肾损害或肾功能下降，且持续时间≥3个月均诊断为CKD。

其中肾损害指肾脏结构或功能异常，伴或不伴肾小球滤过率(GFR)降低，表现为下列之一：病理异常;血或尿成分异常或影像学检查异常;肾功能下降指GFR<60mL/min/1.73m2，伴或不伴肾损害。

二、中国CKD现状2012年北京大学王海燕教授牵头的全国肾脏病调查研究发现，中国CKD的发病率为10.8%，据此推算，中国目前有1.4亿人患有CKD。

但由于疾病的隐匿性，CKD的患者早期往往没有症状，整体对CKD的知晓率极低。

宝岛台湾的调查发现，在CKD 1期到5期的患者中，对自己病情的知晓率分别为2.66%, 2.68%, 4.10%, 23.67%和52.40%，这意味着早期的CKD患者极少意识到自己患有慢性肾脏病，而大部分的病人意识到自己患有肾病的时候已经是比较严重的肾功能损伤，失去了早期治疗、延缓肾功能减退、最大程度改善生活质量的机会。

而在中国，在所有CKD患者当中，84%的患者肾功能正常或仅有轻度的肾功能降低，对这占绝大部分比例的早期CKD人群的教育和干预成了治疗慢性肾脏病最节约成本却最有效的途径。

二、症状慢性肾脏病的常见症状为：血尿(颜色常为洗肉水样或浓茶样)、蛋白尿(泡沫尿)、水肿(颜面浮肿、双下肢浮肿)、高血压、贫血等。

三、病情分期目前对慢性肾脏病的分期主要根据GFR划分(GFR的计算/检测、与大家熟知的“血肌酐”的关系将在之后的文章中详述)：CKD1期：肾功能正常，微量蛋白尿，GFR：≧90 mL/min/1.73 m2。

CKD2期：轻度慢性肾衰竭，GFR：60 - 89 mL/min/1.73 m2。

CKD3期：中度慢性肾衰竭，GFR：30 - 59 mL/min/1.73 m2。