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什么是慢性肾脏病？近年来全球内慢性肾脏病患者越来越多，严重危害着人类的生命和健康，然而绝大部分的人对此疾病完全没有认识。
据相关数据表明，肾炎患者数已经超过了上亿人，也是被医学界高度重视的一种疾病。
一、什么是慢性肾脏病慢性肾脏病也叫慢性肾脏病，他是由各种疾病引起的双侧肾小球弥漫性或局灶发炎，而且发病前期很难被发现，发病后治疗时间长，症状时有时无，导致慢性肾脏病病程拉长。
当病情发展到一定阶段，严重的话也会导致贫血、肾功能减退、矿物质代谢不正常的情况。
二、慢性肾脏病的症状有哪些由于慢性肾脏病的隐匿性，所以此病症状也表现为多样化，往往在病程的后期才出现一些明显的症状，患者在病情严重的时候会有浑身乏力疲倦、血压升高、腰酸背痛、食量减少、尿隐血、蛋白尿的症状产生。
有部分患者还有舒张压持续上升现象，出现眼底出血、视盘水肿症状出现。
由于慢性肾脏病潜伏期比较长，所以对慢性肾脏病的知识进行科普，做到早早预防，有类似症状早早去医院检查，做到早发现早治疗。
三、慢性肾脏病的发病原因是什么慢性肾脏病和急性肾炎没有直接关系的，所以慢性肾脏病是由急性肾炎发展而来的观点是错误的，这种情况发生的概率是极低的，通常只占慢性肾脏病患者的十分之二左右。
慢性肾脏病是由原发性肾小球疾病而引起的，包括系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化等等演变而来。
四、慢性肾脏病应如何治疗1、接受正规治疗慢性肾脏病一旦确诊就必须到正规医院接受正规治疗，切不可耽误病情或者盲目自行用药。
血压、24小时尿蛋白、肾功能和慢性肾脏病病理类型都是慢性肾脏病必做检查。
医院也会根据24小时尿蛋白和病理类型做针对性的治疗。
2、饮食注意在饮食方面慢性肾脏病患者不能摄入过多的盐分，大量尿蛋白、水肿明显的患者会更应该注重这一点，3、注意休息，避免劳累患者应定期做检查对24小时尿蛋白总量进行监测，当这项指标达到一定程度时需要注意休息，禁止劳累剧烈的运动，可以从事一些轻松简单的工作。
慢性肾脏病健康教育慢性肾脏病是一种常见且严重的慢性病，它对患者的身体健康造成了许多负面影响。
为了提高患者对慢性肾脏病的认识，并帮助他们更好地管理疾病，以下是关于慢性肾脏病的健康教育内容。
1. 什么是慢性肾脏病？慢性肾脏病是指肾脏功能持续减退，而且通常无法完全康复的一种疾病。
慢性肾脏病通常分为五个阶段，从轻度肾损伤到肾衰竭。
2. 慢性肾脏病的常见症状早期慢性肾脏病的症状可能不明显，但当疾病进展到晚期时，患者可能会出现疲劳、水肿、尿量减少、血尿、高血压等症状。
患者应该及时就医进行诊断和治疗。
3. 慢性肾脏病的危害慢性肾脏病会引起体内废物和毒素的堆积，导致内分泌紊乱，增加心脑血管疾病、贫血、骨质疏松等并发症的风险。
定期检查和积极治疗可以减少并发症的发生。
4. 慢性肾脏病的预防和控制不吸烟、控制血压、定期检测血糖、血脂等生活习惯调整可以有效预防慢性肾脏疾病的发生。
此外，饮食健康、合理摄入蛋白质、限制盐和糖的摄入也是控制慢性肾脏病进展的重要措施。
5. 肾脏病患者的饮食建议患者应该合理摄取蛋白质，建议适量摄入高生物价蛋白质，如鱼、家禽、蛋类等；限制钠盐的摄入，避免摄入过多的盐分；饮食应均衡，多摄入新鲜蔬菜和水果，适量饮水，避免过度饮水。
6. 肾脏病患者的心理护理慢性肾脏病是一种长期治疗的疾病，患者需要面对诸多生活和心理上的困扰。
建议患者积极参加康复训练，与家人和朋友保持良好的沟通，以及参加支持群体，分享彼此的经验和感受。
7. 慢性肾脏病患者的药物管理患者应该按照医生的建议，遵守药物管理方案，准时服药，掌握用药的常识和剂量。
同时，患者还应该定期复查，确保疾病控制良好。
慢性肾脏病的健康教育不仅对患者本身有益，还能帮助家人和社会了解并关注慢性肾脏病。
通过合理管理和预防控制，患者可以减轻疾病对身体的负担，提高生活质量。
最后，鼓励患者积极面对疾病，保持积极的心态，与医生和家人共同努力，共同抗击慢性肾脏病。
慢性肾脏疾病分期及护理慢性肾脏疾病（CKD）是一种进展缓慢的肾脏疾病，导致肾脏功能逐渐丧失的过程。
根据肾小球滤过率（GFR）的不同，慢性肾脏疾病可分为五个不同的分期，即CKD1-5期。
针对不同分期的慢性肾脏疾病，我们需要进行不同的护理措施。
1. CKD 1期：GFR ≥ 90 ml/min/1.73 m2在这个早期阶段，患者的肾功能尚未受到明显的损害。
主要的护理目标是延缓疾病的进展。
护理措施包括：-规范生活习惯：遵循健康饮食原则，限制盐、脂肪和含糖食物的摄入。
适量运动，保持合理的体重。
-控制高血压：监测血压，使用适当的抗高血压药物，如ACEI或ARB 等。
-规律监测：监测尿量、血肌酐和肾小球滤过率，以及其他相关指标，如血压、血糖、血脂等。
2. CKD 2期：GFR 60-89 ml/min/1.73 m2在这个阶段，肾功能轻度受损。
患者需要进一步控制风险因素和疾病的进展。
护理措施包括：- 控制血压：血压控制目标为<130/80 mmHg，可以考虑增加药物治疗。
-血脂管理：针对高血脂，进行合理的饮食调控和药物治疗。
-血糖管理：对于有糖尿病的患者，需要进行血糖的控制。
-营养支持：根据患者的情况，有需要时可以考虑给予维生素D、铁剂、钙剂等支持。
3. CKD 3期：GFR 30-59 ml/min/1.73 m2在这个阶段，患者的肾功能已经中度受损，需要更加积极地进行干预。
护理措施包括：-干预病因：鉴别病因，对症治疗，如药物性肾损害、糖尿病肾病等。
-补充维生素和矿物质：根据患者的具体情况，给予维生素D、铁剂、钙剂等补充。
同时注意避免过量摄入。
-控制水电解质平衡：监测血钾、血钠、血磷水平，必要时适量限制摄入。
-营养治疗：根据患者的肾功能状况，制定合理的蛋白质摄入计划。
-肾脏保护药物：如ACEI、ARB等，延缓肾脏疾病的进展。
4. CKD 4期：GFR 15-29 ml/min/1.73 m2在这个进一步恶化的阶段，患者的肾功能已经重度受损。
慢性肾病的诊断与治疗（2024版）1. 引言慢性肾病（Chronic Kidney Disease, CKD）是指持续的肾脏功能损害，已成为全球范围内严重的公共卫生问题。
根据2024年全球肾脏病流行病学调查，我国慢性肾病发病率呈逐年上升趋势，给社会及家庭带来了沉重的经济负担。
为此，提高对慢性肾病的认识，加强早期诊断、治疗及管理显得尤为重要。
本文档旨在提供关于慢性肾病的诊断与治疗的最新指南，以助于临床医生、药师及相关专业人士更好地了解和应对这一挑战。
2. 慢性肾病的诊断2.1 病史询问详细询问病史对于诊断慢性肾病至关重要，应包括：- 肾脏病史：如蛋白尿、血尿、水肿、高血压等；- 全身性疾病史：如糖尿病、高血压、 autoimmune disease 等；- 药物及毒物暴露史：如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等；- 家族史：如家族性肾病综合征等。
2.2 体格检查体格检查时应注意：- 血压：高血压是慢性肾病的重要危险因素；- 腹部：有无肿块、触痛等；- 下肢：水肿、静脉曲张等。
2.3 实验室检查慢性肾病的实验室检查主要包括：- 尿液检查：蛋白尿、血尿、白细胞、红细胞等；- 血液检查：血肌酐、血尿素氮、电解质、贫血指标等；- 肾脏生物标志物：如肾小球滤过率(eGFR)、肾小球损伤标志物等。
2.4 影像学检查影像学检查有助于了解肾脏大小、形态及尿路情况，主要包括：- 超声检查：常规首选，可评估肾脏大小、结构及血流情况；- 计算机断层扫描（CT）：对肾结石、肾肿瘤等具有较高诊断价值；- 核磁共振成像（MRI）：对肾脏结构及功能具有较高分辨率。
3. 慢性肾病的治疗3.1 药物治疗慢性肾病的药物治疗主要包括：- 降压药物：ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等；- 降脂药物：他汀类、贝特类等；- 贫血治疗药物：重组人促红细胞生成素、铁剂等；- 骨代谢调节药物：钙剂、维生素D及其衍生物等；- 肾脏保护药物：ACEI、ARB、碳酸氢钠等。
主持人好，各位听众，大家早上好慢性肾脏病是什么？首先，我们要明确的是，慢性肾脏病不是一个疾病，而是一组疾病的临床统称。
我们来看它的定义：1.何为慢性？3个月以上。
2.何为肾脏病？(1)肾脏结构与功能异常：异常的病理改变；血或尿成分的异常；影像学的异常。
(2)肾小球滤过率<60ml/min。
两者可伴随，也可独立。
在尿成分异常中，目前最为重视的是尿蛋白，是肾脏损害的一个标志。
慢性肾脏病包括哪些疾病？慢性肾脏病包括：肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病以及遗传性肾脏疾病等多种类型，有原发于肾脏的，也有继发于其他系统疾病的，还有药物毒物导致的。
我国目前仍以原发性肾炎较为常见，其次为高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、慢性间质性肾炎以及多囊肾等，但近年来伴随人口老龄化及人们生活方式的变化，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化的发病率有明显升高。
为什么要重视慢性肾脏病？慢性肾脏病是世界范围的公共健康问题，其发病率高，预后差，治疗花费高。
全球肾脏病人已超过5亿，并以平均每年8％的幅度增长。
但与此同时,公众对该病的防治知识却普遍缺乏。
我国慢性肾脏病患病率大致在9~13%，但知晓率仅为8.7%，即呈现“高患病率,低知晓率”的状态。
这与肾脏病的特点是有关系的，我们常常讲肾脏是“哑巴肾”，而且是一个很要强的哑巴，喜欢带病坚持工作，它一旦倒下，往往已经遍体鳞伤。
所以肾脏病早期并没有什么特殊的可以让病人觉得很严重的症状，但它隐匿进展，当你发现它并重视它的时候，已经到了4期5期，病情进展不能控制，很快进入终末期，需要透析维持。
慢性肾病往往不容易早期发现，甚至漏诊。
为什么出现这种情况呢？首先，慢性肾病可以完全没有症状或症状不明显，不能引起患者及家属足够的重视。
肾脏的代偿功能极其强大，即使肾脏功能已经损失的50％以上的慢性肾病病人仍可能没有任何症状。
这一点是最重要的。
第二，许多常规体检或单位查体，常常不做肾功能或尿液化验，因而容易把慢性肾病漏掉。
第三，部分医生缺乏为患者尤其是高危人群进行尿常规、肾功能检查的意识。
对于初次确诊的高血压、糖尿病等患者，一些医生只是用降压药、降糖药进行治疗，而未能及时地实施尿常规、肾功能等检查。
第四，目前检查肾功能的各种方法都存在一定局限性，缺乏早期敏感指标，不能更早期地对慢性肾病进行诊断。
此外，我国肾病科普宣传比较薄弱，广大的群众未能及时充分地了解预防肾病的知识。
而且群众“看病难”问题依然存在，使部分患者未能及时就诊或不愿积极就诊的情况不算少见，也是慢性肾病不易早期发现的重要原因。
我们逸夫医院肾脏病中心目前已开展义诊半月余，使用简易方法进行尿液检测，发现隐血尿、蛋白尿、糖尿患者超过50人次，但目前为止只有不足五名患者来院进行进一步检测，这也反映了群众对于肾脏病的不重视。
慢性肾脏病有哪些主要症状？大多数慢性肾病患者早期可完全没有症状或者症状较少；随着病情的进展，可逐渐出现不同程度的各种症状。
早期可表现为经常疲劳、乏力，眼睑、颜面、下肢（尤其踝关节），尿中大量泡沫、尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间排尿次数增多。
出现肾功能不全时，慢性肾病的各种症状逐渐明显，出现疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压升高呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝等表现。
化验检查可发现贫血、血清肌酐和尿素氮浓度升高等。
进入尿毒症晚期时，上述各种症状继续加重，导致心、肝、肺等多脏器功能衰竭，死亡率很高。
哪些信号提示肾脏疾病?(1)水肿：常出现于眼睑、足踝及背臀部。
严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。
水肿位置可随着体位的变化而移动。
水肿发生时均伴有尿少及体重增加。
要识别有无水肿，宜每日起床排空大、小便之后，空腹测体重，观察逐日的变化。
(2)高血压：对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。
高血压病人亦应注意检查尿常规。
应鉴别是肾脏病引起的高血压，还是高血压导致的肾脏损害。
(3)少尿或无尿：成人24小时尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。
(4)多尿及夜尿：正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其比例为2～3:1，夜尿不应多于750ml。
每昼夜尿量超过2500ml称多尿。
(5)尿频：尿频是指小便次数多，但每次的尿量却很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛，多见于膀胱炎。
(6)血尿：肉眼血尿:多见于结石、肿瘤等疾病。
镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。
可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。
(7)尿中泡沫增多：是尿中出现大量蛋白的表现，此时应尿常规及24h尿蛋白定量检查。
(8)腰痛：肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。
腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。
肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。
(9)其他：如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血、尿的有关检查。
出现早期肾病的信号及时就诊小便泡沫多,长久不消失,说明尿液中排泄的蛋白质较多。
尿变色,呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水，说明里面可能有红细胞或者白细胞。
尿量过多或过少。
夜尿增多,正常人在60岁以内一般不应该有夜尿,如果年轻人夜尿增加,很可能是肾脏功能不良的早期表现。
早晨起床后眼皮或脸部水肿。
无明确原因的腰背酸痛等。
水肿是否都是肾脏病？水肿不一定是有肾脏病，没有水肿也不能说没有肾病。
引起水肿的肾脏外疾病：心脏病、肝硬化、重度营养不良、长期服用干草片、避孕药、特发性水肿、内分泌失调等。
肾脏病中又以肾病综合征、部分慢性肾炎综合征及急性肾小管坏死的少尿期易于发生水肿。
腰痛是否肾脏有病？“腰为肾之府”,所以腰痛必然会很自然地想到是否肾脏有病。
肾脏位于腰部后腹膜中,当肾盂或输尿管梗阻、肾动脉栓塞、肾体积增大、或有化脓性炎症时,均可出现剧烈的腰痛。
慢性肾炎、肾病综合征等内科肾脏病人，往往只有腰酸不适，很少出现剧烈腰痛。
出现腰痛的其他疾病：腰椎骨疾病、腰肌疾病及妇女盆腔疾病等。
前者腰痛多与活动、持重及体位有关，后者则伴有妇科病的其他症状。
尿常规检查对肾脏病有什么意义?尿常规检查一般包括尿比重、尿蛋白(PRO)、尿糖(GLU)、尿胆红素(BIL)、尿潜血(BLD);尿细胞及管型计数。
尿常规对肾炎、肾病综合症、尿路感染等常见肾脏疾病有较大的诊断价值，是一项简便的检测手段。
部分肾脏病人没有典型症状，常延误诊断及治疗，尿常规检查有助于发现这些被忽略了的潜在的肾脏疾病。
上呼吸道感染、扁桃体炎、消化道感染极易诱发肾炎，所以对这些患者应于发病后作尿常规检查。
高血压病、糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病容易导致肾损害，因此这些病人也应定期检查尿常规。
筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？大多数慢性肾病病人早期没有症状或症状较轻，因此，早期化验检查就显得非常重要。
要想做到早期检查，关键就是要坚持每年定期筛查。
即使没有症状，一般也需每年筛查一次尿常规、肾功能等。
如果已有高血压、糖尿病等，则应每年定期检查尿常规、肾功能等项目两次或两次以上（根据病情）；如果已经有某些症状，则应当及时尽早去医院做较全面的检查。
1．尿常规：尿常规是对泌尿系统有无病变、病变性质及程度的最简便的检查。
其中：尿蛋白：阳性常由肾病导致，但血浆蛋白过多、剧烈运动、发热、心力衰竭、心包积液和药物等也可能引起尿蛋白阳性。
葡萄糖：阳性提示肾小管重吸收功能下降或糖尿病。
血糖正常、尿糖阳性时，称为“肾性糖尿”，说明肾小管重吸收葡萄糖功能异常（葡萄糖从肾小管漏出去），并非糖尿病。
红细胞：阳性称为“血尿”。
血尿轻者肉眼不能发现，须经显微镜检查方能确定，称“镜下血尿”；血尿重者尿呈洗肉水色甚至血色，称为“肉眼血尿”。
“血尿”常见于肾小球肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石，有时也可见于泌尿系的肿瘤、囊肿、畸型、外伤等。
白细胞：新鲜中段尿液检查，如有白细胞（1+~4+）出现，则常提示有尿路感染，有时也可提示非感染性肾小管间质病变。
其它影响因素：药物或食物可改变尿液颜色及酸碱度；大量饮水后尿液稀释，可影响尿比重及其他项目；女性月经期及月经前后2-3天内验尿，可影响尿液结果。
2．尿红细胞形态检查：如果发现尿异形红细胞>80%，应考虑血尿来自于肾小球。
3．血清肌酐浓度：正常值：男0.6～1.2毫克/分升或53～106微摩尔/升，女0.5～1.0毫克/分升或44～88微摩尔/升。
肌酐是体内肌肉组织代谢产物，经血循环到达肾脏，从肾小球滤过后再从尿中排泄。
当肾小球滤过功能明显下降（往往下降50%左右）时，血肌酐就会开始升高。
由于血肌酐受体内肌肉容积的影响，故个体差异较大。
青壮年男性、运动员、体力劳动者，肌肉发达，或进食大量瘦肉者，血肌酐相对偏高；女性、长期卧床者、老年人、体力活动很少、肌肉萎缩者，则血肌酐偏低。
因此对于老年人、体瘦者、长期卧床者，尽管血肌酐水平仍在正常范围，实际肾功能可能已有轻度降低。
4．肌肝清除率：有公式计算法和24小时尿检测法。
正常80-100毫升/分钟。
能较早地反映肾小球滤过功能损害程度。
由于血清肌酐水平个体差异较大，而且Ccr各种计算方法均可能有一定误差，多数往往容易偏低，因此不能仅仅通过一次Ccr结果来评价肾功能。
5．24小时尿蛋白定量：正常值<0.2克/24小时。
如24小时尿蛋白定量增多，可反映肾脏病变程度。
该检查比尿常规尿蛋白检查更为准确，因而能更好地反映病情。
但是尿液留取不足24小时；尿中混有异物；当日进食大量蛋白质会影响检查结果。
6．尿微量白蛋白定量：就是检查尿中微量白蛋白排出率。
正常值为<20mg/min 或<30 mg/24h若结果为20-200mg/min或30～300mg/24h，则可确定为微量白蛋白尿。
该项检查能灵敏地测定尿中微量白蛋白，是判断早期肾损害的敏感指标之一。
对于高血压、糖尿病、反复长期尿路感染、药物中毒等患者，应定期检测尿微量白蛋白，以便尽早发现疾病损害。
7．尿低分子蛋白：β2微球蛋白、a1-微球蛋白、转铁蛋白、轻链蛋白等尿低分子量蛋白是一组能够经肾小球自由滤过，而在近端肾小管全部重吸收的蛋白，此组蛋白尿排出增加是肾小管功能受损的标志。
常见于各种肾小管间质性肾炎，如慢性肾盂肾炎、高血压性肾损害、尿酸性肾病、肾小管酸中毒、药物性肾损害等。
8．尿渗透压：正常值600～1400（mOsm/kg·H2O）。
尿渗透压测定值较尿比重更可靠，其水平降低表示肾小管浓缩功能减退。
9．清洁中段尿细菌培养及药物敏感试验：了解泌尿系感染的病原菌种类，为临床选用抗生素提供依据。
10．尿液病理检查：了解有无泌尿系统肿瘤以及肿瘤细胞的分类。
11．B型超声检查：可以了解肾脏大小、形态、有无结石、肿瘤、囊肿、肾盂积水、尿路梗阻、先天畸形等病变。
