利尿药和脱水药(1)

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1利尿药和脱水药

商洛职业技术学院教案课程名称药理学专业班级 08 级三
年临床、药学授课教师王生杰授课类型讲授学时章节题目
第二十六章利尿药及脱水药目的与要求 1. 掌握呋塞米、氢氯
噻嗪的作用、临床应用和常见不良反应 2. 理解氨苯蝶啶、螺内酯、
甘露醇的作用、临床应用和不良反应 3. 了解布美他尼、阿米洛利等
利尿药的作用特点和应用 4.了解山梨醇、高渗葡萄糖的作用特点、
用途、不良反应。
重点与难点 1.高效利尿药作用、作用部位、临床用途、禁忌
证 2.中效利尿药作用、作用部位、临床用途、禁忌证 3.低效利尿药：
螺内酯、氨苯蝶啶的作用机制、用途、禁忌证 4.脱水药的作用特
点、临床用途、禁忌证方法与手段讲授，CAI 使用教材及参考
书王开贞、于肯明：
药理学，人民卫生出版社，2009.7.六版。
王迎新、于天贵：
药理学，人民卫生出版社，2003.2.一版。
教案续页教学内容辅助手段时间分配
第二十六章利尿药及脱水药
第一节利尿药利尿药是作用于肾脏，促进水和电解质（钠）排
出，主要治疗水肿的药物。
一. 利尿药作用的生理学基础尿生成过程：

第二十四章 利尿药和脱水药 点击:199次 | 回复:0次 | 发布时间:2012-11-22 23:00:32 利尿药：是一类作用于肾脏，促进体内水和电解质的排泄，使尿量增加的药物。 根据效能分为三类： 高效能（袢利尿药）：髓袢升支粗段髓质皮质部，呋塞米； 中效能：远曲小管近端(髓袢升支粗段皮质部)，噻嗪类； 低效能（保钾利尿药）：远曲小管和集合管，螺内酯,氨苯蝶啶， 脱水药：渗透性利尿药，特点：1. 不易通过毛细血管进入组织；2. 易经肾小球滤过；3. 不易被肾小管再吸收

分类 代表药 作用部位 机制 临床应用 不良反应

高效能利尿药（袢利尿药) 呋噻米(速尿） 髓袢升支粗段 抑制Na+-K+-2Cl-共转运子，从而抑制Na+、Cl-重吸收 水肿：急性肺水肿和脑水肿、严重水肿 水与电解质失衡：低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯碱血症，可致肝昏迷。 耳毒性：剂量依赖性，眩晕、耳鸣、听力减退，暂时性耳聋甚至永久性耳聋（依他尼酸）。 高尿酸血症：近曲小管再吸收增多和与利尿药分泌途径竞争，可至痛风（发生率低）。 肾衰：冲洗肾小管，但不延缓肾衰进程 高钙血症：抑制钙的重吸收，高效利尿药＋生理盐水

中效能利尿药 氢氯噻嗪 远曲小管近端 抑制Na+、Cl-重吸收

水肿 电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯碱血症。

高尿酸血症：痛风者慎用 代谢性障碍：高血糖（糖耐量降低）、高血脂

过敏反应：与磺胺类有交叉过敏反应。光敏感性皮炎

高血压病 尿崩症 低效能利螺内远与醛固酮竞治疗与醛固久用可引起高血钾症 尿药（保钾利尿药） 酯 曲小管远端和集合管 争受体，Na+- K+交换减少，保钾排钠 酮升高有关的顽固性水肿（与低钾有关的肝性水肿）

充血性心力衰竭

渗透性利尿药 甘露醇 渗透性利尿 脱水作用 脑水肿、降颅内压首选药物；青光眼降低眼压 利尿作用 预防急性肾衰，对肾衰伴低血压者效果好

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