碘仿纱条对宫颈锥形切除术后宫颈组织中炎症恢复的影响

广西医学　２００８年９月第３０卷第９期　动心肌缺血加重时诱发心绞痛或心律失常及急性心血管事　件。目前认为其临床症状的轻重和与冠状动脉受压的程度有　关。一般认为心肌桥压迫性狭窄＞４０％时可出现胸闷、胸痛　甚至心绞痛等症状。心肌桥还可与高血压、冠心病、心肌病、　心瓣膜病等其他器质性心脏病并存，使临床表现更加复杂　化　Ｊ。本组所有３２例患者均有不同程度的胸闷不适症状而　来就诊，有７例出现室性早搏，有８例症状明显而需要药物治　疗，支持以上观点。　心肌桥的治疗主要取决于患者的临床症状与压迫性狭窄　的程度，大多数预后良好。心电图随访监测有利于了解心肌　供血情况，轻者无须治疗，有症状者应避免剧烈运动，可选用　８一受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙离子阻滞剂和抗血小板药物　等治疗，严重病例可植入支架或施行心肌桥松解术或冠状动　脉旁路移植术　Ｊ。　参考文献　ｌ３９５　

［１］　李占全．冠状动脉与临床［Ｍ］．沈阳：辽宁科学技术出版社，　２００１：１．　［２］Ｓｏｒａｎ　Ｄ，Ｐａｍｉｒ　Ｇ，Ｅｒｏｌ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｂｒｉｄｇｅ　ｉｎ　ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｄｅｆｉｎｅｄ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｆｏｒ　ｃｈｅｓｔ　ｐａｉｎ［Ｊ］．Ｔｏｋａｉ　Ｊ　Ｅｘｐ　ｃｌｉｎ　Ｍｅｄ，２０００，２５（１）：５７—６０．　［３］Ｆｅｒｒｅｉｒａ　ＡＧ，Ｔｒｏｔｔｅｒ　ＳＥ，Ｋｏｎｉｇ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｂｒｉｄｇｅｓ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉ—　ｃａｌ　ａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ａｓｐｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，１９９１，６６（５）：３６４—３６７．　［４］Ｍａｒｃｈｉｏｎｎｉ　Ｎ，Ｃｈｅｃｈｉ　Ｔ，Ｆａｌａｌ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　Ｓｔｕｎｎｉｎｇ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｂｒｉｄｇｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２ＯＯ２，８２（１）：６５—６７．　［５］郭丽君，谭婷婷，毛节明．冠状动脉肌桥的临床和预后分析［Ｊ］．　中华医学杂志，２００３，８３（７）：５５３—５５５．　（收稿１３期：２００８—０４—０１．修回１３期：２００８—０５—０５）　

医师定期考核练习题及答案

一、单选题（共100题，每题1分，共100分）

1.造成唇裂术后继发畸形的常见原因不包括

A、唇裂修补术时不够精细

B、术后抗生素使用不当

C、第一次修补术后切口感染、裂开

D、手术方法选择不当

E、施行唇裂修补术时患儿年龄过小,术后哭闹严重

正确答案：B

2.宫颈重度糜烂患者,行宫颈刮片为巴氏Ⅲ级。下一步处理应是

A、激光治疗

B、属正常改变,无须处理

C、取宫颈活体组织送检

D、三个月后复查宫颈刮片

E、宫颈锥形切除

正确答案：C

3.有关儿童下肢骨折的功能复位,下列哪项是错误的

A、骨干骨折对位必须在1/3以上

B、干骺端骨折至少应有3/4左右对位

C、短缩不能超过2cm

D、向侧方成角不能超过15°

E、分离及旋转移位均应完全纠正

正确答案：D 4.男孩,3岁,全身浮肿3天,化验尿蛋白(),尿RBC0~1/HP。检查最不可能出现的是

A、血沉增快

B、心力衰竭的体征

C、BUN7.0mmol/L

D、胸水

E、腹部压痛

正确答案：B

5.心脏右前斜位片主要观察的是

A、左心房、左心室

B、右心房、右心室

C、主动脉窗

D、左房、肺动脉干、右心室漏斗部

E、右心房、肺动脉干

正确答案：D

6.以下不会引起喉阻塞的疾病是

A、喉部、气管异物

B、双侧喉返神经完全性麻痹

C、喉血管神经性水肿

D、小儿急性喉炎

E、喉部肿瘤

正确答案：B

7.关于新生儿生理性黄疸的临床特点,以下哪项是错误的 A、生后2~3天出现,4~5天高峰

B、一般情况良好

C、足月儿2周内消退

D、早产儿3~4周消退

E、足月儿、早产儿的血清胆红素上限值均为205~257μmol/L

正确答案：E

8.维持膝关节稳定性最重要的因素是

A、后交叉韧带

B、内侧副韧带

C、前交叉韧带

D、关节囊

E、外侧副韧带

正确答案：B

9.甲状旁腺功能亢进症表现为

A、低磷低钙

B、高钙低磷

C、高钙高磷

D、低钙高磷

牙体缺损的修复

第一节牙体缺损的修复原则

因龋病、外伤、严重磨耗、楔状缺损、酸蚀、釉质发育不全等而致牙体组织有不同程度的破坏、缺损，称牙体缺损。牙体缺损如不及时治疗和修复会引起牙髓病、根尖病、牙周病及颞颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的影响。

牙体缺损的修复方法有两种：即充填法和用修复体修复法。充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙。对于牙体缺损严重的病牙，用充填法不能获得治疗效果者，必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能，目前常用的修复体有嵌体及各类冠，如金属冠烧瓷冠等。

牙体缺损修复治疗设计时要遵循生物、机械与美观三大原则，具体操作时要综合分析与考虑，使其统一协调。

（－）修复的生物原则

修复体要达到对所修复牙及周围口腔组织的生理保健要求。

1．尽量保存牙体硬组织

（1）制备牙体的相对轴面的哈，切向聚合为6°左右，如过分倾斜会过多磨除牙体组织．并影响固位。

（2）面的磨除要按照面的解剖形态，均匀磨除修复材料所要求的适合厚度。

2．保护邻近组织制备邻面时可用外罩（带有外罩的金刚砂片）保护邻近组织。

3．保护牙髓组织对活髓牙制备时要喷水降温，取模后做临时冠修复。

4．保护牙周组织

（l）牙体制备时尽量不要损伤牙龈组织。

（2）恢复正常的牙冠解剖外形，恢复颊舌面的生理凸度。

（3）恢复正常的邻面接触点。

（4）修复体边缘要密合，切忌有悬突或台阶。

（5）修复体要高度抛光。

（6）对牙周支持组织较弱的病例可适当减少修复体的面颊舌径宽度。

（7）恢复良好的接触关系，防止产生干扰。

5.修复体的边缘与位置通常采用的边缘形态有两种：一种为无角肩台，另一种为有角肩台。两种肩台的修复体边线均有足够的厚度，边缘位置明确，容易制作，前者常用于铸造金属全冠及金属烤瓷冠的舌侧金属边缘，而后者常用于前牙金属烤瓷冠的唇面边缘。

根据修复体边缘与牙龈嵴顶的位置关系可分为龈上齐龈和龈下。以对牙周组织保健角度的评价，龈上边缘最好，龈下边缘

临床医学　ＣＨＩＮＡ　Ｆ０ＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　暖固　Ｌ　Ｅ　Ｅ　Ｐ刀治疗宫颈上皮内瘤样变Ⅱ～Ⅲ级疗效观察　梁见弟　（广东省东莞市人民医院　广东东莞　５２３０１８）　Ｉ摘要】目的观察ＬＥＥＰ￣治疗宫颈上皮内瘸样变ｎ～Ｉｕ级的疗效。方法　选择观察组６０例行ＬＥＥＰ￣治疗，对照蛆６ｏ例行宫颈冷刀　锥切术即ｃＫｃ术，进行对比观察。结果观察组患者的手术情况明显高于对照组患者，ｅ＜ｏ．０５，而２组患者的治愈率没有显著性差异，尸　＞０．０５。结论ＬＥＥＰ刀治疗宫颈上皮内瘤样变ＩＩ～ｕｌｌ的疗效显著，值得在临床上推广。　【关键词】ＬＥＥＰ刀　宫颈上皮内瘸　疗效观察　【中图分类号】Ｒ９　６　９　【文献标识码】Ａ　【文章编号ｌ　１　６７４—０７４２（２０１１）０７（ｃ）一００４５—０２　宫颈上皮内瘤样变（ＣＩＮ）与宫颈浸润癌有着密切的关系，并随　着社会发展，更有年轻化的趋势，所以早期的诊断和治疗ＣＩＮ是防　治宫颈浸润癌的关键环节。由于阴道镜与细胞学广泛应用于宫颈　病变的检查，ＣＩＮ的发现越来越早期化，治疗方法也日趋多样化。　ＬＥＥＰ刀是近年来临床应用较新的治疗ＣＩＮ方法之一，它是由一个　金属丝构成的环形或三角形电极，电压低、电流高，具有术程短、　疼痛轻、愈合快以及并发症少等特点。本文将２００７年ｌｏ）１至２０１０年　６月在我院接受治疗的ＣＩＮ患者ｌ２Ｏ例随机分成观察组（ＬＥＥＰ刀）６０　例和对照组（宫颈冷刀锥切术，即ＣＫ￣）６０例，探讨两种方法对治疗　宫颈上皮内瘤样变的疗效，现将详细报道如下。　１　资料与方法　１．１　一般资料　２００７年ｌｏｆｆ至２０１０年６月在我院接受治疗的ＣＩＮⅡ～Ⅲ级患者　ｌ　２Ｏ例，经常规妇科检查、病原体筛查、宫颈脱落细胞学发现宫颈　病变后，再经细胞学、阴道镜及病理学诊断确诊为宫颈上皮内瘤　样变，ＣＩＮⅡ级患者有８５例，Ｃ［Ｎ　１１１级患者有３５例。所有患者都有　性生活史，年龄２８～５ｌ岁，平均年龄（３８．１±４．７８）岁，将患者随机　分成观察组（ＬＥＥＰＴＪ）６０例和对照组（宫颈冷刀锥切术，即ＣＫＣ）６０　例，２组患者的年龄、ＣＩＮ病情等级等方面对比，没有明显差异，具　有统计学意义。　１．２　诊断标准　按照高等医药卫生院校妇产科教材第６版标准，宫颈上皮内瘤样　变等级：ＣＩＮ　Ｉ级，轻度非典型增生，细胞异型性轻，异性增生的细胞　少于上皮层的１／３，中表层细胞正常；ＣＩＮＩＩ级，中度非典型增生，细胞　异型性明显，异性增生细胞不高于上皮层的２／３；ＣＩＮ　１ＩＩ级，重度非典　型增生和原位癌，细胞异型性显著，异性增生细胞高于上皮层的２／３。　１．３　手术方法　所有患者术前均行白带及清洁度检查排除淋病、细菌性阴道　病和滴虫性阴道炎，盆腔无明显炎症，并在术前一个月经周期行　常规阴道用药１个疗程，在月经过去后３～７ｄ进行手术。手术前均　用碘着色显示宫颈鳞柱交界处，切割范围均为该交界外３～５ｒａｍ，　一般切除宫颈管深度为２０～２５ｒａｍ，宫颈组织深度为５～７ｒａｍ。　１．３．１　观察组采用ＬＥＥＰ刀手术，此ＬＥＥＰ刀是美国ｅｌｌｍａｎ公　司生产，频率为３８ＭＨｚ，输出功率及电凝功率为３６～１４０Ｗ。患者取膀　胱截石位，采用局部麻醉，在宫颈３．９Ａ处注射２ｏ／ｏＮ多卡因２．５ｍＬ，　１０ｒａｉｎ后开始手术。以锥形电圈顺时针旋转切除，宫颈病变范围较　大者改用环形电圈扩大切除宫颈组织，采用球型电极烧灼创面电　凝止血，术后切除标本送病理检查。　１．３．２　对照组　采用连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，在切　割范围处作环形切口，切除标本做病理切片检查，并采用子宫颈　成形缝合。术后用探针探测子宫颈管有无狭窄，并用碘仿纱条压　迫止血，１～２ｄ后取出碘仿纱条。　１．４疗效判定　术后１个月进行复查１次，记录阴道出血、分泌物、月经以及宫　颈恢复情况。术后随访正常的标准为阴道镜检查、宫颈脱落细胞　学检查正常。治愈标准：治愈，治疗后半年内无ＣＩＮ病变存在；无　效，治疗后半年内有ＣＩＮ病变存在；复发，治疗后无病变发生，但１　年后发现ＣＩＮ病变。　１．５统计学处理　检测数据应用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件处理，计量资料以均数±　标准差，计数资料以例数和百分数表示，计量资料采用方差分析，　计数资料采用ｚ　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　观察组在手术时间、术中出血、住院费用、住院时间以及愈合　时间都明显低于对照组，具有显著性差异，Ｐ＜０．０５，而在术后再出　血患者比例中，两组比较无显著性差异，Ｐ＞Ｏ．０５，见表ｌ。　表１　２组患者手术情况比较（ｉ±５）　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　中夕　医疗