宫颈锥切术在诊治宫颈上皮内瘤变(CIN)中的临床应用价值

宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤变Ⅲ的诊治中的价值【摘要】目的探讨宫颈冷刀锥切术（cnk）在宫颈上皮内瘤变ⅲ诊治中的临床应用价值。

方法选取我院收治的68例宫颈上皮内瘤变ⅲ患者的临床资料，采用自身对照法观察患者阴道镜下多点活检及宫颈锥切术的病理结果。

结果宫颈冷刀锥切术与阴道镜下活检病理完全符合共49例（72.06%）病变级别升高7例（10.29%）及病变级别降低12例（17.65%）；患者术后出血者2例，且无宫颈粘连等其他并发症。

结论宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤变ⅲ诊治安全、有效，可提高临床诊断准确率，利于宫颈浸润癌的早期诊断以减少临床漏诊，值得临床推广和应用。

【关键词】宫颈冷刀锥切术；宫颈上皮内瘤变；临床诊断宫颈上皮内瘤变（cervical epithelial neoplasi，cin）是临床上较为常见的妇科疾病之一，是宫颈癌的癌前期病变，多发生于育龄期妇女，发病率较高，且有年轻化的趋势，严重威胁患者的健康和生命[1]。

近年来，随着临床检查观念的普及和检查手段的提高，cin的临床检出率也逐渐提高，因此，有效的临床诊断和治疗可明显降低宫颈癌的发病率，提高患者的生活质量，成为目前临床治疗关注的主要问题之一[2]。

本研究对我院68例宫颈cnkⅲ患者的临床资料进行回顾性分析，探讨宫颈冷刀锥切在临床诊治中的应用价值。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年7月——2012年7月收治的68例宫颈上皮内瘤变ⅲ患者的临床资料，包括已婚者47例和未婚性生活者21例，患者年龄均在25-48岁，孕次为0-5次，产次为0-3次。

患者临床诊断依据who第2版中制定的女性生殖道肿瘤组织学标准[3]，且术前均经阴道镜下宫颈多点活检确诊为宫颈上皮内瘤变ⅲ患者。

经妇科检查肉眼可见宫颈病变情况为：宫颈光滑者31例（45.59%）宫颈1-2度糜烂样改变者20例29.41%和宫颈3度糜烂样改变17例（25.00%）。

1.2诊治方法1.2.1术前宫颈活组织检查患者检查前72h禁止性生活和阴道用药，对液基薄层细胞检查异常患者采取电子阴道镜检查，阴道镜检查发现病变区域（如白斑、粗细点状血管、异性血管、溃疡、粗细镶嵌及碘不染等）进行组织活检，选择病变较重的部位取材，至少选择不同宫颈部位的4个点进行病理组织学诊断。

不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效评价宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）是指宫颈黏膜上皮组织异型增生，主要表现为宫颈上皮内不同程度的病理性增生和变异。

CINⅢ是CIN的严重程度之一，也是宫颈癌前病变中最为重要的一种。

宫颈上皮内瘤变Ⅲ级主要是指宫颈上皮内高度不典型增生，其细胞学改变与宫颈癌高度息息相关，临床治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级，尤其重要。

目前临床上治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的主要方法包括冷冻治疗、大环电切术（LEEP）、宫颈锥切术等。

而不同的宫颈锥切方法对于治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效具有不同影响，因此有必要对不同方法的疗效进行评价和比较，以指导临床治疗实践。

1. 不同宫颈锥切方法的介绍（1）冷冻治疗：冷冻治疗是一种通过低温破坏组织细胞结构的疗法，可以有效治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级。

其优点是操作简单、创伤小，适用于一些对手术恐惧的患者。

但缺点是治疗效果受到组织冷冻深度的限制，有时并不能完全清除病变组织。

（2）大环电切术（LEEP）：大环电切术是通过高频电刀将宫颈上皮内瘤变Ⅲ级组织切除，操作简便、切缘清晰，可以减少出血，同时也保留了组织标本，有助于进一步分析病理类型。

但是大环电切术也存在着术后出血、感染的风险。

（3）宫颈锥切术：宫颈锥切术是通过手术切除宫颈组织进行治疗，可以清除病变组织，对于宫颈瘤变Ⅲ级具有很好的疗效。

但宫颈锥切术也有术后出血、感染、宫颈狭窄等并发症的风险。

2. 不同宫颈锥切方法的临床疗效评价（1）冷冻治疗：研究表明，冷冻治疗对于治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效较好，有研究显示冷冻治疗的总有效率可达90%以上，缺点是术后容易出现腹痛、出血、宫颈狭窄等并发症。

（2）大环电切术（LEEP）：大环电切术在治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的疗效也比较显著，研究表明其总有效率可达90%以上，且手术创伤较小，术后恢复快。

但术后出血、感染等并发症为其主要风险。

宫颈冷刀锥切术诊治329例宫颈病变的临床分析子宫颈癌是女性第二大常见恶性肿瘤。

近年来，宫颈细胞学筛查、阴道镜检查、阴道镜下多点活检及高危型HPV检测，对早期发现宫颈癌及癌前病变提供了可靠的依据。

宫颈冷刀锥切术至今仍然是诊断和治疗高级别宫颈上皮内瘤变(CINⅡ～Ⅲ级)的重要手段，尤其是对年轻有生育要求的患者。

资料与方法1.一般资料：2006年1月～2010年12月在我院妇科采用冷刀锥切术治疗高度宫颈上皮内瘤变(CINⅡ～Ⅲ级)患者329例，平均年龄35.97岁，其中最小年龄19岁，最大年龄73岁。

无临床症状仅体检发现者162例 (49.24)，白带增多75例 (22.80)，接触性出血68例(20.67)，绝经后阴道不规则出血及阴道血性分泌物等其他症状24例(7.29)。

2.性生活及孕产情况：329例均有性生活史，其中初次性生活最早年龄12岁。

最早妊娠年龄16岁，最多孕／产次为 12／2次，平均孕次3.6次，平均产次1.0次。

3.诊断方法:329例患者术前行TCT细胞学、高危型HPV检查、阴道镜及多点活检，其中32例行颈管搔刮二次手术情况：冷刀锥切术后二次手术患者48例,其中43例 CINⅢ由于无随访条件，切缘阳性无生育要求病变范围大以及患者坚决要求手术行全子宫切除，占CINⅢ病例的14.98%；5例宫颈癌行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，外院检查活检病理切片，均由我院病理科专家再次会诊明确，其中CINⅡ42例，CINⅢ287例。

4.手术方式：在骶麻或腰硬联合麻醉下采用Sturm—dorf缝合法或陈氏改良缝合法[1]，对329例患者进行了冷刀锥切手术，术后将锥切标本12点做标记，送病理检查。

5.术后随访：术后随访68例，随访时间1～24月，随访内容包括临床症状、TCT细胞学、HPV检测、阴道镜检查及必要时活检。

结果1.手术一般情况：329例患者手术中无麻醉意外等并发症，手术时间最短15min，最长65min，平均 45.06min，术中出血量最少5ml，最多100ml，平均出血 23.28ml。

不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效评价1. 引言1.1 研究背景宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，其中宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CIN III）是宫颈癌前病变的高级别病变，如果不及时治疗可能演变为宫颈癌。

宫颈锥切术是治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的主要方法之一。

目前常用的宫颈锥切方法包括冷刀锥切术、割线电击锥切术和激光锥切术等。

对于不同的宫颈锥切方法，尤其是它们在治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效方面的比较研究仍然较少。

本研究旨在评价不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效，为临床治疗提供依据。

通过对不同宫颈锥切方法的临床疗效进行评价，可以为临床医生选择最合适的治疗方法提供参考，提高治疗效果，降低复发率，进一步预防宫颈癌的发生。

本研究具有重要的临床意义。

1.2 研究目的研究目的：本研究旨在评价不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效，探讨各种方法的优缺点，为临床决策提供依据。

具体目的包括：比较不同宫颈锥切方法在治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级时的疗效和安全性；分析各种宫颈锥切方法的手术时间、术后恢复情况及并发症发生率；探讨不同宫颈锥切方法对患者生活质量的影响；评估宫颈锥切方法在预防宫颈癌发展中的作用；总结并比较各种宫颈锥切方法的优缺点，为临床提供参考。

通过本研究的结果，旨在为临床医生选择最合适的宫颈锥切方法提供依据，促进宫颈病变的治疗和预防工作，提高患者的生存质量。

2. 正文2.1 不同宫颈锥切方法的介绍宫颈锥切术是治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的一种主要方法，通过手术切除病变组织达到治疗的目的。

目前常用的宫颈锥切方法包括冷冻刀宫颈锥切术、电刀宫颈锥切术和激光宫颈锥切术。

冷冻刀宫颈锥切术是利用低温冷冻刀切除宫颈病变组织，其优点是操作简便、出血少、创伤小，适用于一些对创伤敏感的患者。

电刀宫颈锥切术则是利用高频交流电刀进行切除，能够精确控制切除深度，避免损伤周围组织。

激光宫颈锥切术则是利用激光热凝作用切除病变组织，对于一些无法耐受手术刀的患者是一种较好的选择。

数理医药学杂志2020年第33卷第1期文章编号：1004-4337(2020)01-0001-03中图分类号：R713.4文献标识码：A•临床科研分析•宫腔镜电凝辅助宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤样病变诊断中的价值研究朱辛茹李宁（河南省直第三人民医院妇产科郑州450006）摘要：目的：探讨宫腔镜电凝辅助宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的诊疗价值。

方法：回顾性分析某院2016年1月〜2017年1月收治的120例CIN患者的临床资料，依据是否采用宫腔镜电凝辅助将以上研究对象分为官腔镜组（70例）和傩切术组（50例），锥切术组予以传统的宫颈冷刀锥切术，宫腔镜组予以宫腔镜电凝辅助宫颈冷刀锥切术，比较两组的术中出血量、手术时间、住院时间等围手术期指标、术后病理符合及切缘病变残留情况、术后高危HPV转阴情况以及并发症情况。

结果：宫腔镜组的术中出血量、手术时间及住院时间均显著短于锥切术组（P<0.05）;宫腔镜组的术后病理符合率显著高于锥切术组（P<0.05）.切缘病变残留率显著低于锥切术组（P<0.05）；宫腔镜组与锥切术组术后3个月及术后6个月的高危HPV转阴率比较无显著差异（P>0.05）,宫腔镜组术后9个月的HPV转阴率显著高于链切术组（P<0.05）;宫腔镜组的并发症发生率（4.29%）显著低于锥切术组（16.00%）（P<0.05）.结论：与传统宫颈锥切术比较.宫腔镜电凝辅助宫颈冷刀锥切术诊疗CIN具有出血少、手术时间短、术后HPV转阴率髙等优点°关键词：宫腔镜；电凝；宫颈冷刀锥切术；宫颈上皮内瘤样病变doi：10.3969/j.issn.1004-4337.2020.01.001宫颈上皮内瘤样病变（CIN）是宫颈癌的癌前病变，也是妇女的常见疾病之一。

近年来，随着宫颈癌筛查技术的推广普及，CIN与宫颈癌的发病率呈逐年上升趋势，但目前提出该病是可以治愈的疾病之一，尤其是针对癌前病变患者•及早发现并予以治疗能够提高其治愈率及生存率传统的冷刀锥切术是诊治CIN的经典手术，虽然具有一定临床效果，但该手术具有止血困难、手术时间长、初学者不易掌握止血方法等缺点，而宫腔镜下电凝辅助冷刀锥切术则是对传统冷刀锥切术的改进，其是在原手术方法基础上对创面出血部位进行电凝以达到迅速止血的方法。