《肾移植的护理》PPT课件

• 监测尿量：尿量是反映移植肾功能状况及体液平衡的重要 指标，术后24h内应监测每小时尿量，术后第1天尿量宜 >300ml/h，不少于100ml/h。由于术前尿毒症，术后24h内 可出现多尿期，尿量>1000ml/h。部分病人表现为少尿或无 尿，应仔细查找原因，为补液提供依据。
• 监测引流量：注意引流量和色泽变化，观察伤口愈合情况。
护 • 病人情绪稳定，焦虑减轻或 缓解。
理 • 病人营养状况得到改善。
目 • 病人未发生水、电解质、酸 碱代谢紊乱或发• 病人未发生并发症，或并发
症得到及时发现和处理。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
• 病人的体液代谢是否维持平衡， 或已发生的代谢紊乱是否得到 纠正。
• 病人术后并发症是否得到有效 预防或及时发现和处理。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
健康教育
• 合理安排生活和活动
• 正确服药
• 自我监测 指导病人自我监测体温、血压和 尿量等指标，以随时判断自身的健康状况。
• 预防感染 避免交叉感染，注意保暖，预防 感冒，注意个人卫生和饮食卫生。
• 定时复查 出院后第1个月每周1次，第2个 月每2周1次，半年后每个月1次。若病情有 变化应及时就诊。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肾移植手术基本采用
异位移植，即髂窝内
或腹膜后移植，以髂窝 内移植多见。将供肾动 脉与髂内动脉吻合，供 肾静脉与髂外静脉吻合， 供肾输尿管与膀胱吻合。 一般情况下无需切除受 者的病肾，但在某些特 殊情况下则必须切除， 如病肾为肾肿瘤、严重 肾结核、巨大多囊肾、 多发性肾结石合并感染 等。

80%
相关检查
术前已进行心电图、肺功能、肝 肾功能、凝血功能等全面检查， 评估手术风险。
手术前后病情变化
术前病情
患者术前已出现贫血、水肿、 高血压等症状，透析治疗难以 维持正常肾功能。
术后病情
术后患者肾功能逐渐恢复，尿 量增多，水肿消退，血压逐渐 稳定。但需注意排斥反应、感 染等并发症的预防和治疗。
护理技能水平需进一步提高
随着医疗技术的不断发展，对护理人员的技能要求也越来越高。我们需要加强护理人员的 技能培训，提高护理质量和效率。
患者健康教育需加强
部分患者对肾移植手术和术后护理知识了解不足，导致自我护理能力较差。我们需要加强 患者的健康教育，提高患者的自我护理意识和能力。
未来发展趋势预测
个性化护理需求增加
医生会根据监测结果和患者的具体情 况制定相应的评估标准。当监测结果 异常时，需及时调整治疗方案，确保 患者的安全和健康。
不良反应处理方案制定
不良反应类型
肾移植后药物治疗可能出现的不良反应包括感染、肝肾功能损害、胃肠道反应等 。
处理方案制定
针对可能出现的不良反应，医生会制定相应的处理方案。当患者出现不良反应时 ，需及时就医并按照医生的建议进行处理。同时，医生也会根据患者的具体情况 调整药物治疗方案，以减少不良反应的发生。
随着医疗模式的转变，患者对个性化护理的需求越来越高。未来肾移植护理将更加注重患者的个性化需求， 提供更加精准的护理服务。
远程护理技术得到应用
随着互联网技术的发展，远程护理技术将在肾移植护理中得到广泛应用。患者可以通过远程监测设备实时监 测自己的身体状况，医护人员也可以远程提供护理指导和帮助。
心理护理将更加重要
根据患者的营养状况和病情变化，及时调整膳食 计划，并进行定期监测。

当尿量<200ml/h ，应控制补液速度；
尿量在200～500ml/h时，补液量等于尿量的70% 。葡 萄糖与林格液之比为1:1； 尿量 >500ml/h ，补液量等于尿量的50%。葡萄糖与林 格液之比为1:2～3；
根据实验室检查结果补充钾和钙，以防止电解质平衡
失调
术后一般观察与护理
常见并发症的护理
感染
肺部感染 尿路感染 切口感染 真菌感染
术后如患者高热不退、咳嗽、咳 痰，应考虑肺部感染。护理中注 与长时间留置导尿有关，表现为 意加强病房管理，做好消毒隔离， 发热、尿路剌激征、尿检有白细 定时翻身、叩背，协助有效咳嗽、 胞。在导留置尿管期间，保持引 排痰。用生理盐水 20m1加庆大 护理中注意保持引流管通畅，保 流系统密闭完整，更换引流袋时 霉素 4万单位雾化吸人，每日2— 持切口敷料干燥，如有渗液及时 由于大剂量广谱抗生素的应用， 注意无菌操作。保持会阴清洁， 3 次 更换。对移植肾区出现红、肿、 极易并发真菌感染。应合理使用 早晚2次会阴擦洗，预防泌尿道 热、痛炎性症状时给予红外线灯 抗生素，反对盲目预防用药，根 感染发生 照射 据病原选用抗生素，注意用最小 剂量及最短疗程
常见并发症的护理
排斥反应的护理
最常见是急性排斥反应，表现为突起高热、寒 战、移植区胀痛、血压升高、尿量减少或无尿、体
重增加等症状。早期正确地发现移植肾排斥反应是
有效治疗和提高移植肾存活的关键
常见并发症的护理
排斥反应的护理
密切观察生命体征，腹痛性质，有否移植肾区
胀痛等情况
准确记录每小时尿量 尿量减少是早期发现排
4、引流管的护理
若引流液为清黄色，量多，则有可能是尿漏、
淋巴漏或腹水，应及时将引流液送检，或诊断性

引流管的护理
肾移植术后腹部留有尿管和髂窝引流管。
术后留置尿管为了每小时察看尿量，同时记录好 24小时尿量。尿量是调理体内程度衡的重要目的， 同时也是察看移植肾功能最直接的目的。每天记 录24小时饮水量和尿量，同时称体重两次，根据 尿量和体重调理每天的出入水量是控制体液平衡 的好方法。
髂窝引流液呈少量的粉红色，阐明恢复的好。 引流液呈深红色，阐明体内有出血。引流液呈淡 黄色，阐明输尿管衔接能够出现问题。
术后排斥反响类型
加速性排斥反响 发生于移植术后3-5天， 具有反响猛烈，进展快，往往伴有移植 肾功能迅速丧失的特点。
术后排斥反响类型
急性排斥反响 术后1-6个月内发生率高。 发生缘由：忽然减少或停用免疫抑制剂， 免役抑制剂浓度偏低，个体免役反响过 强。积极进展排斥治疗约80%左右可以 逆转。
肾移植术后的护理
肾 移 植 手术简介
肾移手术需求两个半到四个小时， 患者的原肾不动，要在左或右下 腹作15cm的切口。新肾的动脉与 静脉要与肾脏放置处的大的动脉 与静脉做吻合。输尿管，既自肾 脏导出尿液的管状构造将与膀胱 吻合。一旦医生确定移植肾血流 良好后，肾脏将被放入髂窝，后 缝合封锁切口。
卧床休憩
坚持全身或部分清洁 作好口腔和会阴护理
给予每日四次的护理，教会患者咳嗽。排痰时 按压腹部切口，减少疼痛，嘱其多饮水。尤其 经常察看患者的双脚，腿和眼睑有无水肿，及 时报告医生。深部漱口 住院期间，应以硷性 漱口水每日四次深部漱口，以防止口咽内致病 菌乘虚导致感染。
亲密监测生命体征
肾移植术后由于手术本身的损伤及服用大 量免疫抑制剂，许多平常不致病的细菌此时能 够会引起严重感染。如上呼吸道感染，泌尿系 感染，胃肠炎，带状疱疹等。
加二公斤以上； 不明缘由乏力，腹胀，头晕，关节痛；移植肾肿