肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤误诊为结核病一例

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肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤一例

参考文献
１刘会荣．阿魏酸钠的药理作用与临床应用．中国药业，２００５，１４
（３）：７８．
２丁玲岩，刘现亮．阿魏酸钠与心血管疾病．国际心血管病杂志，
２００８，３５（４）：２４２．
３徐术，胡晋红，李风前．ＨＰＬＣ测定Ｂｅａｇｌｅ犬血浆中阿魏酸钠的浓度及其药代动力学研究．中成药，２００５，２７（９）：１０６２．
明，组织病理学结合免疫组织化学检查能对绝大多数具有典型病变者进行诊断。临床需与节段性肺炎、肺泡细胞癌、
Ｚ８（９） ‘ ２Ｏ＇ＤｏｎｎｅｌｌＰＧ，Ｊｋ。“ＳＡ，Ｔ “ｇＫＴ，ａ１．Ｒｄｉ。ｌ。ｇｉｌＰ一
· 病例报告 ·
肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤一例
．
河北省沧州市中心医院（０６１００１）
宗振峰宋翔戴国光孔繁义
患者女，６９岁，间断咳嗽、略痰１年余，偶有发热及痰者可有２种或２种以上的影像表现，包括片状实变、磨玻璃
气支气管；经皮肺穿刺活检，病理诊断为肺黏膜相关淋巴淋巴结肿大，常多种表现混合存在。本例患者ＣＴ表现为
组织淋巴瘤。应用环磷酰胺０．８ｇ、阿霉素７５ｍｇ、长春新右肺下叶后基底段多发小片实变影，表现无特异性。② 据

肺黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤的临床病理分析

肺黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤的临床病理分析唐白杰;刘娟;徐钢;徐妍;梁冬妮;董丹丹;李芳华【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2014(30)8【摘要】目的探讨肺黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤(以下简称MALT淋巴瘤)的临床病理特征.方法收集肺MALT淋巴瘤12例,对其临床特点、影像学及病理学特征进行回顾性分析.结果 12例中女性8例(67％),男性4例(33％).发病年龄32～79岁,中位年龄62.5岁,仅1例患者年龄小于40岁(8.3％).8例患者为体检时偶然发现,就诊时无明显临床症状,2例有胸痛,2例有咳嗽、咳痰.CT表现:患者病变部位均位于单侧肺组织,左肺上叶1例,右肺11例(上叶4例,中叶1例,下叶6例);肿块最大径2～5cm;其中为界限清楚的团块或结节影10例(83％),浸润或实变影2例(17％).肿瘤细胞由弥漫分布均匀一致、小至中等大小的中心细胞样细胞和单核样细胞构成,其内散在少许转化性母细胞样大细胞,少数伴有浆细胞样分化.免疫表型:12例肿瘤性淋巴样细胞CD20、CD79a细胞膜阳性,11例BCL-2阳性,9例κ、λ呈单轻链限制性表达,Ki-67增殖指数5％～10％.Ann Arbor临床分期:ⅠE期8例,ⅡE期1例,Ⅳ期1例,2例不详.治疗均采用单纯手术切除为主,2例术后联合化疗.结论肺MALT淋巴瘤发病率低,临床表现隐匿,影像学不典型,术前诊断困难.最后诊断依赖于病理组织学、免疫组化及基因重排分析等检查,患者预后较好.【总页数】4页(P914-917)【作者】唐白杰;刘娟;徐钢;徐妍;梁冬妮;董丹丹;李芳华【作者单位】遵义医学院,遵义563000;四川省医学科学院·四川省人民医院病理科,成都610072;遵义医学院,遵义563000;四川省医学科学院·四川省人民医院病理科,成都610072;四川省医学科学院·四川省人民医院病理科,成都610072;遵义医学院,遵义563000;四川省医学科学院·四川省人民医院病理科,成都610072;四川省医学科学院·四川省人民医院病理科,成都610072;四川省医学科学院·四川省人民医院病理科,成都610072;四川省医学科学院·四川省人民医院病理科,成都610072【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.肺黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤临床分析 [J], 吴仕波;方建晨;吴宏成2.膀胱原发结外黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤4例临床病理分析 [J], 施凤;李海;曾铮;丁颖;刘冲;王震;张智弘3.胸腺黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤9例临床病理分析 [J], 杨势赫;支春春;叶胜兵;魏雪;夏秋媛;石群立;鲍炜;沈勤4.黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤171例临床病理与预后分析 [J], 陈青;杨含金;滕晓东5.眼附属器黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(MALT)临床病理分析 [J], 冯海波;丁彩霞;巩丽;陆建荣;袁勇;张娟;王晓敏;任栋栋;王天昶因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

淋巴瘤误诊结核病三例分析并文献复习

腔结核。予抗炎、督导Ａ５（ＨＲＺＥ）抗结核治疗１０余天，仍有发热，诊为肺结核、口腔结核、鼻息肉转来我院。查体：
Ｔ３８．５￣Ｃ，浅表淋巴结未触及肿大，鼻腔内见数个息肉及脓性分泌物，口腔上颚粘膜见一巨大溃疡，约５ｃｍ５ｃｍ，表面覆
院抗炎疗效不佳，行ＰＥＴ — ＣＴ提示：全身浅深淋巴结肿大，ＳＵＶ最高为１６，右肺下叶支气管处见一点状异常放射性浓聚灶，
淋巴瘤是一组起源于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。首发症状以浅表淋巴结肿大最为常见，是一种慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大。淋巴瘤除侵犯淋巴系统外，常侵犯肝、脾、皮肤、肺及全身各个组织器，是一种多系统、多器官受累疾
１５３６
临床肺科杂志
２０１３年８月第ｌ８卷第８期
淋巴瘤误诊结核病三例分析并文献复习
欧勤芳郑建高亮钱超
淋巴瘤病变广泛，临床表现多种多样，病情复杂常易误
诊，本组３例均因误诊为结核病而转诊我院，现报告如下并文献复习，已提高对本病的认识。例１，男，６Ｏ岁。因“ 间断咳嗽、发热、咽痛三月 ” 入院。不规则发热，体温最高３９．２ ℃ 。３周前外院诊断为肺结核、口
衍化物（ＰＰＤ）阴性，结核抗体、肿瘤标记物六项等正常。入院后继续督导Ａ５（ＨＲＺＥ）抗结核、营养支持治疗一周，病情无

易误诊为其他疾病的小儿Ⅰ型肺结核

易误诊为其他疾病的小儿Ⅰ型肺结核
李波
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2001(14)6
【摘要】@@我院1997年7月～2000年7月共收治各型结核病患儿56例,其中Ⅰ型肺结核18例,11例误诊,误诊率61%.现就11例的误诊情况分析报告如下.【总页数】1页(P412)
【作者】李波
【作者单位】昆明市儿童医院,
【正文语种】中文
【中图分类】R725.1
【相关文献】
1.易误诊的成人少见部位肺结核的X线分析 [J], 都波
2.小儿急性粟粒型肺结核14例误诊分析 [J], 徐锋;余文华
3.小儿肺母细胞瘤误诊为小儿肺结核性胸腔积液1例 [J], 陆美琼
4.肺结核空洞误诊为其他疾病46例临床分析 [J], 李晓贞
5.易误诊为小儿癔病的其它疾病：附27例误诊原因分析 [J], 郭智超;蔡方成
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原发性肺淋巴瘤一例误诊分析

“ 巴瘤 ” 关文献中，２篇与ＰＬ有关。沙正布淋相仅Ｐ等总结１８例术后经病理证实的肺部非癌性病变，０
仅１例为ＰＬ占丽巴哈尔报道该院１９２０Ｐ；９４～０４年间仅确诊ＰＬ９例：Ｐ２２诊断标准目前国内外文献报道的ＰＬ大多仍．Ｐ沿用如下诊断标准：有明确的病理组织学诊断；
断和治疗。
２５治疗原则对于ＰＬ的治疗问题尚有一定的争．Ｐ议，多数学者认为手术为首选方法 ’ 大。术中彻底切
般情况良好，未发现复发转移：
除肺内肿瘤，时清扫肺门及纵隔淋巴结，同手术后给予正规的全身联合化疗。但对于双侧病变、肺外浸润、复
沉降率、ＤＬＨ及纤支镜检查未见异常不能作为除外本病的依据，应尽快行穿刺活检获得组织学诊断及免疫
组化诊断。对于能够完整切除的单发病灶可以考虑直
接手术切除，合术中冷冻切片病理检查，出相应诊结做
当地医院按肺炎给予抗生素治疗半个月，咳嗽减轻，痰量减少，感胸闷、仍气促，遂来我院就诊：门诊ＣＴ及ｘ
线胸片示：左肺下叶肿物，边毛刺状明显。以“ 肺周左
下叶占位（癌可能？ ” 肺）收入胸外科。查体：浅表淋
１病例资料
女，４岁。因反复胸闷、４咳嗽闷、嗽，咳偶伴黄痰，发热、血，无咯在

观察黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤的临床和病理特点

观察黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤的临床和病理特点【摘要】黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤是一种罕见的淋巴瘤类型，具有一定的临床和病理特点。

临床特点包括部位特异性表现、慢性炎症过程、易误诊等特点；病理特点主要表现为小淋巴细胞发生增生，具有典型的外边缘区B细胞特征；影像学表现可见边缘清晰的软组织肿块；诊断方法主要依靠组织病理学检查和免疫组化检测；治疗方案包括化疗、放疗和免疫疗法等。

综合研究发现，及时诊断和有效治疗对提高患者生存率至关重要。

在未来，可以进一步探索该病的发病机制、精准治疗方法，提高患者的生存质量和预后。

【关键词】黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤、临床特点、病理特点、影像学表现、诊断方法、治疗方案、结论总结、展望未来。

1. 引言1.1 疾病概述黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）是一种罕见的非霍奇金淋巴瘤，起源于黏膜相关淋巴组织结外边缘区的B 细胞。

该疾病通常发生在消化道、呼吸道、泪腺等黏膜相关淋巴组织处，极少数也可发生在其他器官。

MALT淋巴瘤的发病机制尚不完全清楚，但与慢性感染、自身免疫疾病等因素有关。

MALT淋巴瘤病变通常较为局限，生长缓慢，临床症状轻微，易被忽略或误诊。

早期症状常表现为局部不适、轻微疼痛等，晚期可出现出血、溃疡等严重症状。

治疗方案主要包括手术切除、放疗、化疗等，但效果因个体差异而不同。

MALT淋巴瘤是一种较为罕见但值得重视的恶性肿瘤，在临床工作中应谨慎对待。

了解其临床和病理特点有助于早期诊断和治疗，提高患者的生存率和生活质量。

希望通过本文的介绍，能够增进对该疾病的认识，提高临床诊断水平，为患者的治疗和康复带来更多希望与机遇。

1.2 研究背景黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤是一种罕见的B细胞淋巴瘤，通常发生在淋巴结结外的黏膜相关淋巴组织中。

该病在临床上表现为慢性进行性肿块，常见症状包括局部疼痛、肿胀以及呼吸道或消化道症状。

原发性肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤1例并文献复习

维普资讯
３０７２
实用医学杂志２００７年第２组织型淋巴瘤１例并文献复习
鄢莉宏邓星奇高育瑶张杰尹化冰许长德
摘要目的：提高对原发性肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤的认识方法：通过报告ｌ例病理证实的原发性肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤及复习文献，对原发性肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤的临床特点进行分析。结果：肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤多数属低度恶性，进展缓慢，预后较好。结论：肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤临床罕见，缺乏特异的临床症状，确诊有赖于病理学诊断。
原发性肺ＭＡＬＴ型淋巴瘤是一种少见的淋巴结外淋巴瘤．它是原发性肺淋巴瘤的主要表现形式．占原发性肺淋巴瘤的６９％～７８％Ｉ．原发性肺淋巴瘤很少见，占原发性肺恶性肿瘤的０．５％～ｌ％，占全部淋巴瘤的ｌ％。１９８３年Ｉｓａａｏｓｏｎ和ＷｒｉｇｈｔＥ首先提出了 “ＭＡＬＴ型恶性淋巴瘤 ”的概念．随之又提出其属 “边缘区Ｂ细胞淋巴瘤”。１９９８年世界卫生组织分类提议将ＭＡＬＴ型淋巴瘤单独列为一型．命名为 “边缘
国外学者［］研究显示原发性肺ＭＡＬＴ型淋巴瘤发病年龄通常在２０～８０岁之间．无明显性别差异。半数以上的患者有吸烟史。临床表现不典型，可表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难和咯血等症状，多数患者仅表现为乏力、体重减轻、低热及盗汗等非特异性症状，甚至有些患者无任何症状，偶然于健康体检时发现。确诊多数在上述症状出现数周到数月后ｌ０］。影像学表现呈多样性，最常见为肺内边界模糊的高密度阴影，病变范围一般不大。可单发或多发，分布于肺野中心或胸膜下，还可表现为双肺网状结节状高密度阴影。以肺炎样肺实变阴影为特征的，则可累及一个或多个肺叶，在肺实变中可见支气管充气征，胸腔积液少见，不到１０％［１Ｏ－１２］。近期徐鹤云等 ¨３］报道肺ＭＡＬＴ型淋巴瘤１２例，男６例、女６例，年龄３７～７４岁，平均５４岁。胸部影像学分别为肺部块影．内有特征的支气管充气征７例．肿块２例，多发结节、支气管扩张、肺实变、胸腔积液各１例。病理组织学特点：瘤细胞单一性弥漫增生，主要由中心细胞样淋巴细胞组成，有多少不等的小淋巴细胞、单核细胞样、浆样细胞或浆细胞，核分裂象不易见到。淋巴瘤细胞多沿反应性淋巴滤泡周围生长，后期也可侵入并取代滤泡而形成滤泡植入现象。免疫组化显示：瘤细胞表达Ｂ细胞相关抗原。遗传学特征：无ＢＣＬ１和ＢＣＬ２基因重排，有ＩｇＨ或Ｌ基因重排．有或无３号染色体三体性（＋３）等ｌｌ４］。生物学标准：肿瘤性的Ｂ细胞在黏膜和结外选择性增生，以及与上皮及反应性生发中心有特殊的相互反应。治疗：依据其组织学类型、病变的大小而异同，对于在手术切除局部病灶的患者或无明显病变的患者，可随访

肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床特征与诊疗分析

肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床特征与诊疗分析安晓彩;许爱国【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2022(31)13【摘要】目的探讨肺黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞(MALT)淋巴瘤的临床特征和诊疗思路。

方法收集郑州大学第一附属医院2011年10月至2021年3月收治的48例经病理确诊为原发性肺MALT淋巴瘤患者的临床资料,回顾性分析其一般状况、临床症状、胸部影像学资料、气管镜资料、临床分期、诊疗方式及随访结局等。

结果肺MALT淋巴瘤患者共48例,男23例,女25例,年龄(59.29±10.75)岁。

常见临床特征为咳嗽(45.83%)、咳痰(39.58%)、胸闷/气喘(35.42%)及胸痛(10.42%)。

所有患者均行胸部影像学检查,其中44例(91.67%)双肺病变,40例(83.30%)病变边缘欠规整/模糊,38例(79.17%)呈片状实变,34例(70.83%)呈毛玻璃或结节影,30例(62.50%)空气支气管征。

26例(54.17%)患者行支气管镜检查,其中14例(53.85%)发现异常,包括10例(38.46%)气管壁多发结节样新生物,8例(30.77%)管腔狭窄。

按Ann Arbor分期,共有Ⅰ/Ⅱ期20例(41.67%),Ⅲ/Ⅳ期28例(58.33%)。

死亡患者有7例,其中5例保守治疗,2例仅接受化疗。

本研究中肺MALT淋巴瘤1 a生存率达到95.74%。

结论肺MALT淋巴瘤常见于中老年患者,临床以咳嗽、咳痰、胸闷为主要表现,胸部影像多见双肺病变、片状实变、毛玻璃影及空气支气管征,部分患者支气管壁可见多发结节样新生物。

但是上述特征无法明显与临床其他呼吸系统疾病相区别,因此怀疑该病时应采取组织病理检查以明确诊断。

【总页数】4页(P2360-2363)【作者】安晓彩;许爱国【作者单位】郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R734【相关文献】1.肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床特征及预后分析2.初诊原发于肺的黏膜相关淋巴组织淋巴瘤6例临床病理特征分析3.肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床及影像学特征探讨4.肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床特征及预后分析5.肺原发性黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤5例临床病理分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

误诊为肺结核的肺非结核分枝杆菌病1例

中国实验诊断学2021年4月第25卷第4期583文章编号：1007 —4287(2021)04 —0583 —02误诊为肺结核的肺非结核分枝杆菌病1例朱文芳，张宜文-(安徽省胸科医院呼吸三科，安徽合肥230031)结核病是由结核分枝杆菌复合群感染导致的慢性疾病，结核病是一个威胁人类健康的全球性公共卫生问题[1]。

非结核分枝杆菌（NTM)是指除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。

在发达国家和发展中国家，肺非结核分枝杆菌病的患病率呈增加趋势1291。

因临床上肺结核与肺非结核分枝杆菌病临床表现相似，均痰检抗酸杆菌阳性，易导致误诊，N T M对某些常用的抗结核药天然耐药，造成患者久治不愈111112]，不能得到及时的诊治，影响患者预后。

对于结核病与肺非结核分枝杆菌病的鉴别临床上主要依靠分枝杆菌培养分型，但其检查耗时长，易延误患者病情，如今.随着宏基因组二代测序技术（mNGS)发展越来越成熟，越来越多的分子水平检测方法进人临床，有望对疾病进行早期诊断、精准治疗及改善预后等®。

m N G S所汇报结果虽可信度高，但仍存在一定不足，现将本院收治的 1例应用m N G S将肺非结核分枝杆菌病误诊为肺结核的病例报道如下。

1病例资料患者男性，55岁，因“咳嗽咳痰、胸痛胸闷伴发热3月”人院。

患者3月前出现咳嗽咳痰，咳灰色脓痰，左侧胸痛，进行性胸闷加重.伴发热，最高体温 39.2€。

既往有糖尿病、高血压病史，血糖控制欠佳，血压控制尚可。

查体：胸廓无明显畸形，左侧胸壁肿胀明显伴皮温稍高•两肺呼吸音粗，左肺闻及明显湿啰音。

胸水及灌洗液m N G S均检出结核分枝杆菌复合群（见表1、表2),予以抗痨治疗后胸痛胸闷仍明显，胸壁脓肿呈进行性增加，此时化验室回报胸水培养出非结核分支杆菌（龟分枝杆菌脓肿亚型），根据药敏立即予以治疗，同时对患者进行胸壁脓肿引流，共引流出9 000 m l脓性分泌物，患者症状好转，现仅有间断性轻度胸部不适感，不影响U常生活•胸壁脓肿吸收良好，病情尚平稳。

原发性结肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤1例报告并文献复习

原发性结肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤1例报告并文献复习逄锦忠;李东;王淑慧;毕恩旭;王强庆
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2007(7)15
【摘要】目的:探讨原发性结肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床特点。

方法:对1例结肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者的临床资料进行分析,并复习相关文献。

结果:结肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床表现无特异性,极易引起误诊,本例患者误诊为结肠癌。

结论:原发性结肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床表现不典型,在临床实践中应引起我们的重视。

【总页数】3页(P3449-3451)
【关键词】结肠肿瘤;诊断;淋巴瘤;粘膜相关淋巴样组织;误诊
【作者】逄锦忠;李东;王淑慧;毕恩旭;王强庆
【作者单位】青岛经济技术开发区第一人民医院普外科;青岛经济技术开发区第一人民医院病理科;青岛经济技术开发区第一人民医院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.350.4
【相关文献】
1.原发性肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤1例并文献复习 [J], 程亮;陈惠芬;高爱霞;蒋丽琳
2.原发性肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤3例并文献复习 [J], 倪崇俊;衡伟;黄建安;金
建强
3.原发性肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤误诊两例报告并文献复习 [J], 武薇;吕高超;李勇
4.肺原发性黏膜相关淋巴组织淋巴瘤一例并文献复习 [J], 陈邓林;王海霞;陈俊民
5.原发性膀胱黏膜相关淋巴组织淋巴瘤一例并文献复习 [J], 岑壮顶;石从整;王伟;杨清滔;贾本忠
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肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤误诊为结核病一例患者女，46岁咳嗽伴胸闷1月余，于2012年7月2日收入我院。

患者于2012年5月
无明显诱因出现咳嗽，为阵发性、非刺激性咳嗽，卧位时加重，无明显昼夜节律；伴咳痰，
为白色泡沫样痰，量约40-50ml/天。

伴胸闷并逐渐加重，未在意，未诊治。

患者入院前5天
因胸闷症状加重、咳痰量较前增加，伴上腹饱胀感，于我院急诊查胸部CT示双肺纹理增多，可见片状密度增高影，边界欠清。

右侧胸腔可见大量液性密度影，邻近肺不张。

纵隔心影左移。

血常规提示白细胞不高，HGB97g/L，PLT451×109/L。

经左氧氟沙星0.4g/d、多索茶碱
0.2g/d治疗4天，患者症状无明显缓解，收入院治疗。

病来患者感乏力，无发热，无盗汗及
午后低热，无胸痛、咯血，食睡欠佳，二便如常，病来体重减轻约3-4公斤。

患者既往体健。

其弟弟4-5年前曾患“肺结核”。

患者入院后予左氧氟沙星联合克拉霉素抗感染治疗。

胸水细胞学检查未见恶性肿瘤细胞。

3次痰查抗酸杆菌均为阴性，考虑患者为结核性胸膜炎，予抗感染的同时加用异烟肼、利
福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇口服抗结核治疗。

因治疗过程中患者诉上腹部疼痛，
故分别于治疗第7天、第 8天停用左氧氟沙星、克林霉素。

经抗结核、间断穿刺抽液等治疗
2周，患者胸水反复增加，考虑抗结核治疗不理想，故建议患者进一步到传染病院治疗。

此后患者于传染病院治疗2个月，给予“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素”等药物治疗，患者胸闷、憋气症状反复加重，开始每隔20天抽胸水1次，间隔时间渐
缩短为 7-8天1次。

于2012年10月 16日入住威海市立医院。

入院后查肿瘤标志物示
CA125:62.1U/ml，轻度升高，余均为正常。

10月17日行胸腔穿刺抽液，查胸水肿瘤标志物
示癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶、非小细胞癌原正常；胸水腺苷脱氨酶正常，胸水白蛋
白16.5g/L。

10月18日行胸腔镜检查病理示少许组织，小细胞弥漫浸润，并见少量浆细胞，
结合免疫组化标记倾向炎性病变。

予哌拉西林舒巴坦抗感染并胸腔闭式引流。

10月29日胸
部CT。

因胸腔积液性质不清，患者于10月30日以“右侧胸腔积液性质待查、低氧血症、宫颈
囊肿”岀院。

并于11月26日到青岛大学医学院附属医院住院治疗。

于11月29日行CT引导
下经皮穿刺肺活检，病理示(右肺中叶活检)少量肺组织呈慢性炎症，间质淋巴组织呈高度反
应性增生，可见淋巴滤泡形成。

免疫组化：CD3(+)，CD20(+)，Kappa：Lambda约1:1，CD38
浆细胞 (+)，CD138浆细胞 (+)，IgM(-)，MUM-1(+)，CD30(-)，Ki-67阳性率30%。

予胸腔微创
置管放液，胸水细胞蜡块见出血及炎性渗出细胞，未发现恶性肿瘤细胞；胸水常规示红色、
浑浊，满视野细胞，白细胞数2160×106L，单个核细胞90%，多核细胞10%，李凡他试验阳性，可见大细胞；胸水葡萄糖6.19mmol/L，LDH60.00U/L，ADA4.0U/L。

胸水涂片未见恶性肿
瘤细胞。

11月26日该院病理科会诊威海市立医院胸腔镜肺穿刺病理切片意见：少许肺组织
内见大量小淋巴细胞浸润，并见少量浆细胞，镜下为炎性渗出物，内见增生的内皮细胞。

11
月28日患者就诊于北京协和医院，会诊威海市立医院胸膜活检组织及青岛大学医学院附属
医院CT引导下肺穿刺组织病理，患者于12月4日于青岛大学医学院附属医院行PET-CT提示淋巴瘤可能性大。

12月6日到北京协和医院再次会诊肺活检病理考虑及少许肺组织见大量淋
巴细胞，结核免疫组化考虑粘膜相关淋巴组织淋巴瘤。

协和免疫组化：CD20(+)，CD3(-)，
CD5(+)，CD10(滤泡+)，CD23(滤泡+)。

最终确诊为肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤。

讨论
粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT—ML)，是指来自边缘带B细胞非霍奇金淋巴瘤(NHL)，
该种淋巴瘤细胞侵犯粘膜上皮，形成特征性淋巴上皮病变，属低度恶性小淋巴细胞，MALTL
是非霍奇金淋巴瘤的一个亚型，有病程长、进展慢、发病率低、全身症状少等特点，约占同
期淋巴瘤的5%，肺占全部的9.8%。

本病的诊断主要靠病理确诊，对病变发生在胃肠道者主要靠内镜活检确诊，发生在非胃
肠道病变则通过手术活检病理确诊，国外现主张采用以形态学和免疫学为主，结合细胞遗传
学和分子生物学综合分析确诊。

肺MALT型ML主要起源于支气管粘膜相关的淋巴组织。

肺淋巴瘤临床表现无特异性，部分患者无症状，进展慢。

可以单发，亦可以多发，可以发生于一侧肺叶，亦可以累及多叶。

该病临床症状和影像学改变并不典型。

当遇到不典型的胸部影像学改变、反复查胸水培养物细菌生长、抗痨治疗无效时，应考虑到本病的可能。

其诊断要点是：惰性的临床经过，肺部阴影，特异性病理组织学及免疫组化改变。

本例患者提示我们遇到不典型浆膜腔积液常规抗结核抗炎治疗效果不理想时要想到少见病。

(1)避免临床医生的惯性思维。

(2)提高对肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤等少见病的认识。