恩度治疗晚期肺腺癌合并恶性胸腔积液

李杨
华中科技大学同济医学院附属同济医院 肿瘤中心 主治医师，硕士
参赛题目： 恩度治疗晚期肺腺癌合并恶性胸腔积液 病例分享
恩度联合放化疗治疗晚期 非小细胞肺癌病例分享
华中科技大学同济医学院 同济医院肿瘤中心 李 杨
Tongji Hospital Cancer Center
Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology
患者基本情况
一般情况
➢ 女性， 50岁 ➢ 因“胸闷不适1月”于外院就诊
患者外院就诊基本情况
2015.1
患者外院就诊基本情况
胸水细胞学:找到腺癌细胞
一线治疗
外院治疗经过
➢ 诊断：左肺腺癌IV期（恶性胸腔积液） ➢ 2015.1-2015.2：培美曲塞+顺铂 化疗2个周期 ➢不良反应：2度恶心、呕吐，1度白细胞减少，乏力
➢ 既往无吸烟史，无饮酒史，无肿瘤家族史
患者初到我院的情况
胸部CT 2015.3
患者初到我院的情况
头部MRI 2015.3
患者初到我院的情况
骨ECT 2015.3
HE 200倍
HE 200倍
CK7 200倍
肺占位穿刺活检 2015.3
CK5/6 200倍
EGFR 突变（ARMS-PCR法）
ROS1融合基因（ARMS-PCR法）
ALK融合基因（VENTANA）
ALK融合基因阴性对照
诊断
左肺下叶腺癌cT2N0M1 （脑、恶性胸腔积液） IV期 EGFR 基因野生型 ALK 融合基因阴性 ROS1融合基因阴性
治疗计划
胸水彩超
二线治疗
➢ 2015.3行左侧胸腔穿刺 置管引流术
➢ 细胞学找到腺癌细胞 ➢ 胸腔置管引流，共引流
患者初到我院的情况
➢ 胸闷加重，咳嗽，偶有白色黏液痰，无咯血，感间断左侧胸背 部胀痛，头痛，NRS 5-6分，于2015.3.12我科就诊。
➢ ECOG：1分
➢ 查体：慢性病容，双侧瞳孔等大等圆，浅表淋巴结未及肿大， 左下肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，腹平软， 无压痛反跳痛，未及肿块，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。
2015.3
2016.6
Endostar 与肺癌脑转移放疗
Jiang XD, et al. Transl Lung Cancer Res. 2012, 1:84-8.
Endostar 与肺癌脑转移放疗
Endostar 与放射性肺损伤
Zhang K, et al. Mol Med Rep. 2012度 6 周 期 后 复 查
2015.8
维持治疗
胸部姑息性放疗的疗效
恩度 与肺癌同步放化疗
Bao Y, et al. Radiother Oncol. 2012, 114:161-6.
恩度单药维持行胸部立体定向放疗
DT：40Gy /4F
放 疗 结 束 后 1 个月 复查
放射性肺炎
2015.10
2016.6
小结
恩度泵入注射联合二线化疗在该晚期非小细胞肺癌伴有 恶性胸腔积液病例中显示了较好的疗效及耐受性。 恩度对颅内寡转移病灶立体定向放疗及胸部姑息放疗起 到了增敏作用。 恩度维持治疗对于缓解放射性肺炎，可能有一定程度的 保护作用。
Thank you !
出近2000ml淡红色液体 ➢ 顺铂60mg/m^2 分2次,
胸腔化疗
胸闷症状得到缓解
二线治疗
二线治疗
➢ 2015.3行多西紫杉醇+恩度治疗
多西紫杉醇 75mg/m2 iv drip d4
恩度
30mg/m2 持续24h泵入 连续7天 Q21d
➢ 2015.4 颅内转移病灶立体定向放疗
化 疗+恩 度 2 周 期 后 复 查
2015.10
后续治疗
恩度维持治疗6周期，放疗结束后3月复查
2015.12
恩度维持治疗
2015.12
2016.2
2016.4
恩度维持6周期，放疗结束后8月复查
2016.6
思考
二线治疗疗效评估
基线2015.3
多西紫杉醇+恩度6周期
二线治疗疗效评估
2015.3
2016.6
二线治疗疗效评估