2型糖尿病中医临床路径

中医辨证施护在2型糖尿病患者中的应用进展摘要：2型糖尿病是一种常见慢性疾病，作为一种终身性疾病无法治愈，对于大部分2型糖尿病患者来说主要由于胰岛素分泌不足导致。

其临床特征表现为血糖持续提高，对患者带来较大危害，若未及时控制血糖水平会引发一系列急慢性并发症，造成多器官或脏腑功能障碍，进而威胁患者生命。

该疾病发生机制复杂，在中医中属于“消渴”范畴，根据中医护理特色与优势，可为患者提供多元化护理服务，延缓病情发展，改善高血糖症状。

故文章主要针对2型糖尿病患者的中医辨证施护展开综述。

关键词：中医辨证施护；2型糖尿病；应用进展随着人们饮食习惯及生活方式改变，2型糖尿病发病率逐渐提升，通常情况下患者选择西药治疗，控制血糖水平，但西药治疗副作用较多，对患者机体危害大，长期治疗可造成诸多不良反应，影响患者治疗依从性。

而在中医领域中对2型糖尿病有独到见解，中医认为2型糖尿病病理机制由于五脏虚弱、素体阴虚、情志不郁、先天禀赋不足引起，可对患者辨证施护，提供针对性的护理帮助，解决患者实际问题，发挥中医护理优势。

一、2型糖尿病中医一般护理（一）常规护理在常规护理中需要重视对患者个体化情况了解，针对患者病情评估，判断患者是否存在代谢紊乱综合征、糖尿病并发症等，并了解患者生活方式与饮食习惯，加强对患者叮嘱，保证患者作息规律，养成良好的生活习惯[1]。

同时对患者进行健康教育，讲述中医护理目的，提高患者认知，解答患者心中疑问，消除患者顾虑。

同时结合患者疾病类型提供营养支持，在饮食方面需由营养师提供科学饮食方案，确保定量定时规律进餐，并注意禁食糕点粉食物，戒烟戒酒，补充维生素及蛋白质食物，提供中药足浴、穴位贴敷等中医特色护理技术。

（二）并发症护理并发症护理对于2型糖尿病患者十分重要，随着疾病发展可造成多器官及组织系统损伤，其中包括大血管病变与微血管病变，其中糖尿病足是2型糖尿病主要并发症之一，可影响患者肢体活动功能。

在并发症护理中除了常规日常护理还需予以重要配方干预，提供清解通络汤药，配合祛腐生肌药外洗治疗可防治糖尿病足，促进溃疡创面愈合。

涟水三院Ⅱ型糖尿病临床路径Ⅱ型糖尿病适用对象。

第一诊断为2型糖尿病、进行高血糖控制及血管并发症筛查。

Ⅱ型糖尿病一般治疗：糖尿病知识教育；饮食治疗；运动疗法。

一、Ⅱ型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为Ⅱ型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。

（二）诊断依据。

1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L （200mg/dl）；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L （126mg/dl）；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L （200mg/dl）。

2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

（三）治疗方案的选择及依据。

1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。

2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。

2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。

3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；（6）胸片、心电图、腹部B超。

2型糖尿病临床路径一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.900）进行高血糖控制及血管并发症筛查。

（二）诊断依据。

根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病: （1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。

2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。

2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.900疾病编码。

2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。

3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度、血凝、血VitB12；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；（6）胸片、心电图、腹部B超。

一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。

（二）诊断依据。

根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。

2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。

2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。

2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。

3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM 等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；（6）胸片、心电图、腹部B超。

2型糖尿病临床路径表单1000字糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，发病率在全球范围内都呈逐年增加趋势。

尤其是2型糖尿病，由于其风险因素复杂、症状易被忽视等特点，更是成为了一个医学难点。

因此，制定出2型糖尿病的临床路径表单，有助于提高糖尿病患者的治疗质量和降低医疗费用。

下面是2型糖尿病的临床路径表单，共分为7个部分。

一、筛查及诊断筛查：建议每年定期2型糖尿病筛查，不论是否有糖尿病家族史。

诊断：根据以下多项指标共同判断。

1. 空腹血糖（FPG）>=7.0 mmol/L2. 餐后2小时血糖（2h-PG）>=11.1mmol/L3. 随机血糖>=11.1mmol/L，伴有典型症状（多饮、多尿、多食）4. 随机血糖>=11.1 mmol/L ，无典型症状但再次测量后提示高血糖二、治疗目标每个糖尿病患者的治疗目标都有所区别。

但总体而言，控制症状和预防并发症是所有治疗目标的核心。

1. 糖化血红蛋白（A1c）目标值为<7%。

2. 若低血糖频繁发生，可调整A1c目标值至<8%。

3. 血压控制目标应比正常血压稍低，<140/90 mmHg。

4. 葡萄糖化血红蛋白（A1c）监测应每3个月一次。

5. 肾脏病患者要定期评估肾功能，病情较重者，每6个月评估一次。

三、药物治疗2型糖尿病患者的药物治疗选用要因人而异。

一般而言，应优先考虑口服药物。

1.口服药物：例如二甲双胍、磺脲类药物、胰岛素分泌增多类药物等等。

2.胰岛素治疗是口服药物治疗无效或并发症严重时才考虑的治疗方法。

3.个体差异较大，需结合于实际，实行“个体化用药”。

四、饮食治疗饮食治疗是非常重要的治疗措施，其可以有效地防止各种并发症的发生，并且有助于降低血糖水平。

1.总热量应适量，以蛋白质为主，脂肪和碳水化合物合理控制.2.少吃高脂、高热量的食物，多吃富含膳食纤维的食物.3.规律饮食和小餐多餐制.4.饮食应忌有机磷农药和硝酸盐含量较高的食物.五、运动作为治疗手段运动可以降低血糖水平，而且可以预防并发症的出现。

2型糖尿病临床路径（2011年版）一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。

（二）诊断依据。

根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。

2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。

2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。

2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。

3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；（6）胸片、心电图、腹部B超。

最新消渴病2型糖尿病临床路径糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，世界各国都面临着不断增长的糖尿病患者数量。

其中，2型糖尿病，也被称为消渴病，占糖尿病患者的绝大部分。

为了更好地管理这一疾病，临床路径的制定成为必要之举。

临床路径的设立是为了规范糖尿病患者的诊治流程，并提供科学的治疗依据。

最新消渴病2型糖尿病临床路径的制定，旨在提供更加有效、安全和个体化的治疗方案，以减少患者的病情恶化和并发症的发生。

首先，最新的临床路径将病情评估作为治疗的基础。

根据患者的年龄、性别、体质指数、病程和合并症等因素，确定患者的病情严重程度和治疗目标。

通过全面的评估，临床医生可以更好地了解患者的疾病特点，有针对性地制定治疗方案。

其次，饮食控制被认为是管理糖尿病的重要一环。

根据最新临床路径，医生会指导患者根据个人情况调整饮食结构和食物摄入量。

低糖、低脂、高纤维的饮食被认为是最佳选择，同时还需要控制总热量和碳水化合物的摄入。

对于肥胖患者，还需要进一步控制能量摄入，实施合理的减重计划。

除了饮食控制，药物治疗也是有效的手段之一。

目前，糖尿病的治疗药物种类繁多，包括胰岛素和口服降糖药等。

根据最新的临床路径，医生会基于患者的病情和治疗目标，选择合适的药物方案。

对于新诊断的糖尿病患者，通常会优先选择口服降糖药，而胰岛素治疗常常作为疾病进展或者病情控制不佳时的选择。

除了药物治疗，体育锻炼和健康教育也是管理糖尿病患者的重要手段。

根据最新临床路径，医生会建议患者进行适度的体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等。

体育锻炼可以增加身体的耐力和代谢活动，从而有助于血糖的调控。

此外，医生还会提供糖尿病知识和健康教育，帮助患者了解疾病的发展过程和合理的自我管理方法。

最后，糖尿病患者的相关检查和随访也是临床路径的重要环节。

除了常规的血糖检测，患者还需要定期进行肾功能、肝功能、血脂等检查。

这些检查有助于了解患者的病情动态，判断治疗效果，及时发现并处理并发症。

总之，最新消渴病2型糖尿病临床路径的制定，为糖尿病患者提供了更加规范、个体化的治疗方案。

二、消渴病（糖尿病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）（TCD 编码：BNV060、ICD-10 编码：E11.902）。

患者姓名：性别：年龄：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14 天实际住院日：天时间年月日（第1～3 天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查、舌象、脉象□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断和病情评估□治疗前讨论，确定治疗方案□向病人交待病情和注意事项□特殊追问糖尿病病程，为三型辨证提供依据。

重点医嘱长期医嘱□中医内分泌科护理常规□分级护理□低盐低脂糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□静脉滴注中药注射液□中医外用□非药物疗法□基础治疗□确定总热量及营养比例□动态血糖监测□胰岛素泵临时医嘱□入院常规急查（肝、肾、心功、离子、酸碱、血糖）□血常规、尿常规、大便常规□生化全项□多次血糖□胰岛功能□心电图□糖化血红蛋白□胸片其他检查：□肌钙蛋白□心彩超□肌电图□动态血压□胰岛细胞抗体三项□交感皮肤测定□肢体动脉检查□双光能 X 线骨密度检查□PPG 指、趾动脉检查□激光多普勒血流检查□24 小时尿蛋白定量及定性□动态心电图□尿肾功三项□腹部 B 超（或彩超）□彩色眼底照像□CT、MRI 等影像学检查□血沉、C-反应蛋白主要护理工作□做入院介绍、入院评估□进行入院健康教育□介绍各项检查前注意事项□饮食、日常护理指导。

□按照医嘱执行诊疗护理措施□观察生命体征并记录。

病情变异记录□无□有，具体原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（第4～≤13 天）年月日（≤第14 天，出院日）主要诊疗工作□上级医师查房，完成当日病程和查房记录□据检查结果进行讨论，并予相应处理□完善必要检查□防治并发症□上级医师查房，确定出院时间□完成出院记录□出院宣教：向患者交代出院注意事项及随诊方案□通知出院重点医嘱长期医嘱□中医内分泌科护理常规□分级护理□低盐低脂糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□静脉滴注中药注射液□中医外用□非药物疗法□基础治疗□确定总热量及营养比例□动态血糖监测□胰岛素泵临时医嘱□必要时复查异常项目□必要时增加新检查项目□对症处理长期医嘱□停止所有长期医嘱临时医嘱:□开具出院医嘱□出院带药□门诊随诊主要护理工作□按医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育□心理护理□观察生命体征并记录□指导患者病后康复□交待出院后注意事项，进行卫生宣教□指导出院带药的煎法、服法□协助办理出院手续□送病人出院病情变异记录□无□有，具体原因：1.2.□无□有，具体原因：1.2.责任护士签名医师签名患者版临床路径告知单（消渴病）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14天住院天数住院第1天住院第2-7天住院第8-14天医生的工作1、询问病史及体格检查2、开具化验单3、医师查房，初步确定诊断4、患者家属签署知情同意书1、上级医师查房2、完成入院检查3、根据体检、检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断4、开始治疗5、向患者及家属交待病情及其注意事项1、上级医师查房2、复查尿三样或24小时尿蛋白定量、血糖3、确定出院时间护士的工作1、介绍病房环境、设施和设备2、入院护理评估3、宣教观察患者病情变化观察患者病情变化患者及家属的工作配合医生护士检查配合治疗配合治疗住院天数出院日医生的工作1、上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院2、向患者交代出院后的注意事项和随访计划护士的工作指导患者办理出院手续患者及家属的工作配合医生护士出院指导，办理出院手续请您对我们的医疗工作进行评价（出院时填写）：□非常满意□满意□基本满意□不满意请您对不满意处提出建议签名：注：1、本表一式两份，一份交于患者，一份存在病例的《医师版临床路径》之后。

消渴（2型糖尿病性周围神经病）入院标准：1.明确的2型糖尿病病史；2.在诊断2型糖尿病时或之后出现的神经病变；3.临床症状和体征与2型糖尿病性周围神经病变的表现相符。

路径说明：本路径适用于西医诊断2型糖尿病性周围神经病的住院患者。

一、消渴（2型糖尿病性周围神经病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象：中医诊断：第一诊断为消渴（TCD 2019版：A06.09.）西医诊断：第一诊断为2型糖尿病性周围神经病（ICD-10 编码：E11.401+G63.2*）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南》（中华中医药学会，2016年）。

具体如下：①有糖尿病病史或诊断糖尿病的证据；②诊断糖尿病时或之后出现的周围神经病变；③排除导致周围神经病变的其他原因；④临床主要表现为麻木、疼痛、感觉异常等症状。

有感觉神经和运动神经障碍的临床表现，通常为对称性，下肢较上肢严重。

早期先出现感觉神经障碍的临床表现，首先出现肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热、蚁走感、发凉或如踏棉垫感，有时伴有痛觉过敏。

随后有肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。

晚期则出现运动神经障碍的临床表现:肌张力减弱，肌力减弱以至肌萎缩、瘫痪。

肌萎缩多见于手、足小肌肉和大腿肌。

无临床症状者，结合体征、理化检查进行评价；⑤体征:腱反射减弱或消失，尤以跟腱反射为著。

震动感减弱或消失，触觉、温度觉、针刺痛觉、压力觉有不同程度减退。

患者可有足部或手部小肌肉的无力和萎缩，但通常出现较晚；⑥肌电图检测:在临床症状出现前，神经电生理检查可发现F波异常、感觉神经传导速度(SCV)和运动神经传导速度(MCV)减慢、动作电位波幅下降、远端潜伏期延长［6－7］;⑦筛查量表:采用密歇根糖尿病神经病变计分法(MDNS)［8］、多伦多临床评分系统(TCSS)［9］进行计分，得分有一定的升高。

（2）西医诊断标准：参照《中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会，2017年）。

尪痹(糖尿病)中医临床路径简介尪痹，即糖尿病，是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病，常见于中老年人群。

中医认为尪痹多由脾胃虚弱、肾阴亏损、湿热蕴结等因素引起，在临床上采用中医临床路径治疗方式，能有效调理全身脏腑功能，缓解症状，提高患者的生活质量。

中医临床路径治疗原则1. 目标控制：治疗目标是将血糖控制在目标范围内，防止并发症的发生。

2. 整体观察：中医强调全身疾病的整体观察，即不仅治疗高血糖，还需调理全身脏腑功能。

3. 辨证论治：根据个体特点辨证施治，在治疗过程中注重中医病机。

中医临床路径治疗步骤1. 评估与辨证：通过详细询问病史、查看临床表现和实验室检查结果进行评估，辨证确定病机。

2. 疗程规划：根据患者病情和辨证，设计疗程、治疗频率和方剂组合等。

3. 中药治疗：根据辨证施治原则，选择适合患者体质和病机的中药方剂。

4. 饮食调理：制定合理的饮食方案，减少高糖、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄取。

5. 运动调理：根据患者体质和病情，进行适度的有氧运动，如散步、游泳等，帮助降血糖、减肥和增加体力。

6. 心理调理：因糖尿病患者容易产生焦虑、抑郁情绪，需进行心理疏导，保持积极的心态。

随访和评估1. 随访时间：在临床路径治疗过程中，定期进行随访，根据患者病情调整治疗方案。

2. 随访内容：包括问诊、查看病历、体格检查、实验室检查、健康教育等，全面评估治疗效果及患者的生活质量。

3. 随访结果评估：根据随访结果，评估治疗效果，包括血糖控制情况、并发症的发生等。

4. 随访建议：针对患者具体情况，给予合理的随访建议和治疗调整方案。

注意事项1. 忌食高糖、高脂食物，尤其是糖果、巧克力、甜饮料等。

2. 忌酗酒和烟草，减少咖啡因摄入。

3. 饮食定时，少量多餐，避免暴饮暴食。

4. 积极参与适量的有氧运动，如散步、慢跑等。

5. 定期进行血糖监测，并遵循医生的治疗建议。

6. 调整心态，保持良好的心理状态。

结论中医临床路径治疗在尪痹(糖尿病)患者管理中具有重要作用，通过综合运用中药治疗、饮食调理、运动调理和心理调理等多种手段，能够有效控制血糖、改善患者的生活质量，降低并发症的发生风险。

--(2022 年版)(一)合用对象。

第一诊断为 2 型糖尿病( ICD-10 ︰ E11.2- E11.9 )进行高血糖控制及血管并发症筛查。

(二)诊断依据。

根据《WHO 1999 年糖尿病诊断标准》，《2022 年版中国糖尿病防治指南》 (中华医学会糖尿病分会， 2022 年)1.有糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等)者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:( 1 )任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl) ；( 2 )空腹(禁食时间大于 8 小时)血浆葡萄糖≥ 7.0mmol/L (126mg/dl)；( 3 ) 75g 葡萄糖负荷后 2 小时血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/L (200mg/dl)。

2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

(三)治疗方案的选择及依据。

根据《2022 年版中国糖尿病防治指南》( 中华医学会糖尿病分会，2022 年)等1.普通治疗：( 1 )糖尿病知识教育；( 2 )饮食治疗；( 3 )运动疗法。

2.药物治疗：( 1 )口服降糖药治疗；word 格式-可编辑-感谢下载支持( 2 )胰岛素治疗。

(四)标准住院日为≤14 天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合 2 型糖尿病 ICD-10 ︰ E11.2- E11.9 疾病编码。

2.除外 1 型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。

3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)住院期间检查项目。

1.入院后所必需进行的检查项目：( 1 )血常规、尿常规(包括酮体)、大便常规；( 2 )全天毛细血管血糖谱(三餐前、三餐后 2 小时、睡前、必要时 0 点、 3AM 等)，动态血糖监测(血糖未达标和/或者血糖波动较大者)；( 3 )肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；( 4 )糖化血红蛋白( HbA1c )和糖化血清蛋白(果糖胺)；( 5 )口服糖耐量试验和同步胰岛素或者 C 肽释放试验；( 6)胸片、心电图、腹部 B 超。

消渴病（2型糖尿病）中医基本诊疗路径（门诊试行）一、消渴病（2 型糖尿病）中医基本诊疗路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD编码：BNV060）。

西医诊断：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10编码：E11.900）。

（二）诊断依据1.疾病诊断【中医诊断标准】：参照国家中医药管理局《中药新药治疗糖尿病临床研究指导原则》（2002年版）、中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）以及《中医内科学》（上海科学技术出版社2006年8月第1版）。

（1）口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。

（2）部分患者“三多”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴可能。

（3）本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。

【西医诊断标准】：参考《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，中华医学会糖尿病分会《中国2 型糖尿病防治指南》（2013年版）。

有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

无糖尿病症状者，需改日重复检查确诊。

2.证候诊断参照“国家中医药管理局《中药新药治疗糖尿病临床研究指导原则》”（2002年版）和中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（2007年）《中医内科学》（上海科学技术出版社2006年8月第1版）。

（1）消渴病（2 型糖尿病）临床常见证型：阴虚热盛型；肾阴亏虚型；湿热困脾型；气阴两虚型；阴阳两虚、血淤水停型。

2型糖尿病临床路径（2011年版）一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。

（二）诊断依据。

根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。

2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。

2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。

2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。

3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）胸片、心电图、腹部B超。

2.并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、眼底检查、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。

消渴病（2型糖尿病）中医临床路径消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。

西医诊断：第一诊断为 2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。

（2）西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》（2007 年）。

2．证候诊断参照中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》（2007 年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）消渴病（2 型糖尿病）临床常见证候：（1）主证①肝胃郁热证②胃肠实热证③脾虚胃热证④上热下寒证⑤阴虚火旺证⑥气阴两虚证⑦阴阳两虚证（2）兼证①瘀证②痰证③湿证④浊证（三）治疗方案的选择参照中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》（2007 年）和“国家中医管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）。

1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）建议标准治疗时间≤14 天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合消渴病（TCD 编码：BNV060）和 2 型糖尿病（ICD-10 编码： E11.902）。

2．空腹血糖≤11.1mmol/L 和/或餐后 2 小时血糖≤16.7mmol/L。

3．当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.其他因素（如感染、应激、放化疗后等）所导致的各种血糖升高者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）身高、体重、BMI、血压等人体测量学（2）血常规、尿常规、便常规（3）血糖（空腹、餐后 2 小时）、糖化血红蛋白（4）胰岛功能或糖耐量试验（5）血酮和/或血乳酸（6）血脂、血尿酸、肝功能、肾功能（7）心电图（8）胸透或胸部 X 片2．诊断与鉴别诊断检查项目: 胰岛细胞抗体、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功能、血浆醛固酮、血管紧张素、性激素。

2型糖尿病临床路径(医疗版)363502型糖尿病临床路径（2011年版）一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。

（二）诊断依据。

根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。

2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。

2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。

2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。

3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；（6）胸片、心电图、腹部B超。