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中华医学会内分泌学分会《中国糖尿病血酮监测专家共识》节选（点击共识标题下载全文）糖尿病酮症（diabetic ketosis，DK）及糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症，需进行紧急抢救。
一、诊断思路对已知有糖尿病史的患者，存在DKA的常见诱因以及临床三大特征（明显脱水、酸中毒和意识障碍），诊断并不困难；经查血、尿糖及酮体后即可确诊。
对于未提供糖尿病病史，或症状不典型（如腹痛），临床上易于疏忽，应警惕本病的可能性，及时作血糖、血酮体及尿酮体检查。
二、治疗流程1. 评估病情，建立通道迅速评估脱水状态，建立静脉通道。
同时采血测血糖、血酮、电解质、血气分析等指标。
根据病情可留置胃管，给予吸氧等相应处理。
2. 补充液体（1）第1h输入等渗盐水，速度为15~20 ml·kg-1·h-1（一般成人1~1.5 L）。
随后补液速度取决于脱水的程度、电解质水平、尿量。
（2）补液量和速度须视失水情况而定，原则上先快后慢。
要在第一个24h内补足预先估计的液体丢失量，监测血流动力学、出入量、血糖、血酮、电解质和动脉血气分析及临床表现。
（3）对于心功能正常的患者前4个h可补充总脱水量的1/3至1/2，如严重脱水的患者可在第1h内静脉输入1000 ml等渗盐水。
对合并心肾功能不全者，补液过程中检测血浆渗透压，对患者的心、肾、神经系统进行评估以防止出现补液过多。
（4）血糖≤11.1 mmol/L时，须补5%葡萄糖注射液并继续胰岛素治疗，直至血酮、血糖均得到控制。
3. 胰岛素治疗（1）首次静脉给予0.1U/kg体重的普通胰岛素负荷剂量，继以0.1 U·kg-1·h-1速度持续静脉滴注。
若第1h内血糖下降不到10%，则以0.14 U/kg静注后继续先前的速度输注，以后根据血糖下降程度调整，每小时血糖下降4.2~5.6 mmol/L较理想。
糖尿病酮症酸中毒病历模板
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者经常遇到的严重并发症之一。
如果不及时治疗，可能导致昏迷、心脏衰竭等生命威胁。
在面对DKA病例时，医生需要按照一定的流程去诊断和治疗。
下面，我们来看一下糖尿病酮症酸中毒病历模板：
1.基本信息
患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、家庭住址等。
2.主诉
患者所述的症状和不适。
3.现病史
患者当前正在经历的疾病症状和特征，包括发病时间、持续时间、症状严重程度等。
4.既往史
患者过去疾病史，包括手术、疾病等。
5.药物史
患者的用药史，包括用药时间、用药方式和用药剂量。
6.检查
患者的一系列检查，包括如下内容：
6.1-血液检查
检查血糖、电解质、酮体等指标。
6.2-尿液检查
检查尿酮体、蛋白、糖等指标。
6.3-生命体征
测量患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征。
7.诊断
根据患者的检查结果和症状，确定患者糖尿病酮症酸中毒的确诊。
8.治疗
8.1-补液
迅速补充低血容量的液体，以稀释血中的酮体。
8.2-胰岛素治疗
迅速控制高血糖，以减少进一步的产生酮体。
8.3-维持治疗
维护病情稳定，控制食物摄入、调整胰岛素剂量、监测血糖指标等。
9.并发症
酸中毒、低血糖等并发症的预防和治疗。
总结：
以上是糖尿病酮症酸中毒病历模板的基本要素，综合考虑患者的检查数据、症状和药物治疗等方面，医生可以作出更准确的诊断和治疗方案，帮助患者恢复健康。
ISPAD共识：糖尿病酮症酸中毒（治疗部分）编译 / 瓜子在上周五的推送中，小编介绍了ISPAD共识中“DKA的识别与诊断”部分，今天将继续介绍监测与治疗部分的内容。
▼指南更新早知道与上一版指南相比，本指南参考了最新的随机对照临床试验结果，做出以下修改：“采用多种不同补液速度时，使用0.45%或0.9%盐水补液所造成的脑损伤风险无显著差别。
”▼紧急处理紧急处理包括保护气道、吸氧、监护、建立外周通路等。
具体为：•保护气道：对于意识障碍或出现反应迟滞的患儿，应通过持续鼻胃管吸引来清空为内容物，以防止误吸（但应尽量避免气管插管）；但若有明确的高糖饮料摄入史，无论是否出现意识问题，都应进行为内容物的引流。
•吸氧：对于出现循环障碍或休克的患儿给予吸氧处理•心电监护：应进行持续心电监护，通过T波形态评估血钾状态。
•建立外周通路：应建立两条外周静脉通路，以便反复抽血及紧急备用，但除非绝对需要，应避免建立中心静脉通路（高血栓风险）；胰岛素应与其他液体分开通路给药；部分ICU重症患儿需建立动脉通路。
•发热患儿应取标本送培养，后给予抗生素治疗。
•膀胱置管：通常不需插尿管，但对于意识障碍及无法说明需求的患儿（如婴儿或十分虚弱的患儿），应进行尿管置入。
▼患者监护应对患者进行细致监护，通过临床表现与生化检查来判断治疗反应，从而能够及时做出治疗调整。
评估包括：（表1）。
▼DKA治疗方案DKA的治疗目标为：纠正脱水，纠正酸中毒，消除酮症，逐渐将血渗透压及血糖水平调至正常，监测DKA及治疗并发症，识别并处理突发事件。
1. 液体治疗应在开始胰岛素治疗前开始液体治疗。
【液体复苏】对于有容量缺失但未发生休克的患儿，复苏应使用0.9%生理盐水，而非胶体液。
一般在30-60分钟内按10ml/kg给液，但对于组织灌注极差的患儿，应提高复苏给液速度，并做好再次给液的准备。
【补足缺失量】复苏后，应使用0.45%-0.9%生理盐水或平衡盐溶液来补充损失量及每日维持量，若随着血糖水平下降，血钠的升高不顺利，应考虑提高液体中的钠含量。
糖尿病酮症酸中毒一、概述糖尿病酮症酸中毒（DKA）是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，因胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系糖尿病常见的急性并发症。
此病常见于1型和严重阶段的2型糖尿病患者，死亡率占糖尿病病人病死率的10%左右。
目前，在我国大部分地区DKA直接致死率已明显下降，在很大程度上取决于诊断及时和治疗恰当。
酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。
轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒；有轻、中度酸中毒者可列为中度；重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。
二、临床表现1、常有明显的诱因存在，如感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。
未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病病人，尤其是儿童或青少年，DKA可作为首发症就诊。
2、原发病症状急剧加重：烦渴、多饮、多尿（或少尿）、；随DKA病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，乃至不能进食进水。
3、有明显的体征：(1)脱水征：皮肤干燥、弹性减弱，眼球凹陷，口干，唇红（似樱桃红色），舌似牛肉状，呼吸频率加快，呼吸深大，呼出气体有酮味（腐烂苹果味）；(2)周围循环衰竭：心动过速、四肢冰凉，脉搏细弱，血压下降、少尿、无尿甚至休克。
4、意识障碍：临床表现个体差异较大。
早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚而消失，终至进入昏迷。
5、辅助检查：尿糖、尿酮阳性；血糖增高，多数在16.7～33.3mmol/L，血酮体升高；血气分析提示代谢性酸中毒，二氧化碳结合力下降；血肌酐和尿素氮：多数增高，补液后可恢复。
三、诊断依据1、常有诱因存在：80%以上的DKA发作存在能够确定的诱因如感染，药物应用不适当，应激状态等。
2、有酮症酸中毒的症状及临床表现者：如原有糖尿病症状加重，脱水貌，呼吸深快，意识改变。
糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规(一) 糖尿病酮症酸中毒【概述】糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显着增高引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体明显增高及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。
严重者常致昏迷及死亡，是糖尿病常见的急性并发症。
【临床表现】1．各种类型的糖尿病均可发生，常见的诱因有：①急性感染；②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用；③饮食不当(过量或不足、酗酒等)；④胃肠疾病(呕吐、腹泻等)；⑤创伤、手术；⑥妊娠、分娩；⑦精神刺激等；⑧有时可无明显诱因，尤其在1型或重症患者。
2．糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒，按病情程度可分为轻、中和重度。
(1)轻度者仅有酮症，无酸中毒，又称糖尿病酮症。
多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状，逐渐或突然加重，可出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。
口腔黏膜及舌干燥，皮肤弹性减退，眼球下陷，心动过速。
(2)中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒。
如未及时治疗，病情继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，呼气中可闻及酮味(类似烂苹果味)，甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。
可出现直立性低血压及休克。
(3)重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒(二氧化碳结合力低于10mmol／L)。
出现少尿或无尿，并可出现神态淡漠，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷。
严重酸中毒者呼吸受抑制，可危及生命。
【诊断要点】 1．各类糖尿病患者，原有症状在各种诱因、应激下加重，有上述典型症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。
2．实验室检查(1)血糖升高：常在～／L(300～600mg／d1)，若超过／L(600mg／dl)多有高渗状态或肾功能障碍。
临床护理路径在克拉玛依地区糖尿病酮症酸中毒住院患者中的应用效果方法选取收住克拉玛依市人民医院内分泌代谢病科的DKA倾向糖尿病的住院患者80例，随机分为临床护理路径干预组和常规护理对照组各40例。
临床护理路径干预组采用临床护理路径，对照组采用常规护理措施，比较两组患者的护理效果掌握糖尿病相关知识和技能、自我管理能力达标率、对护理工作服务满意度。
结果临床护理路径干预组患者掌握糖尿病知识、技能和自我管理能力达标率、护理工作服务满意率明显高于常规护理对照组。
结论临床护理路径在住院糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果好，可以提高糖尿病患者的依从性，改善糖尿病酮症酸中毒患者的生活质量。
减少糖尿病患者未来出现发生酮症酸中毒的可能诱因。
关键词临床护理路径糖尿病酮症酸中毒护理效果糖尿病酮症酸中毒（DkA）是糖尿病的急性并发症之一，主要因为胰岛素治疗中断或者治疗不合理、感染、应急状态、饮食不当等导致糖尿病患者代谢紊乱加重，DKA患者临床生化特点主要为严重糖代谢紊乱，高游离脂肪酸血症、血酮体升高，代谢性酸中毒、脱水甚至可能出现昏迷或死亡。
克拉玛依地区糖尿病的患病率呈现逐年递增趋势，形势不容乐观。
糖尿病酮症或酮症酸中毒等并发症将严重影响糖尿病患者生存质量，给患者家庭和社会卫生保健体系带来了经济负担，早期诊断和及时防控至关重要。
临床护理路径的诞生最早是医疗保险支付制度的变革的产物，但是随着临床护理路径的发展，护理标准化改进有助于规范完善符合成本效益的最佳治疗护理模式，临床护理路径对于缩短患者住院天数，节约医疗成本，控制住院费用，提高服务质量和患者满意度。
本研究，我们将临床护理路径用于对糖尿病患者酮症酸中毒住院患者实施护理干预，探讨糖尿病急性并发症诸如DKA干预方法，取得一定效果，现在总结分析如下：1对象与方法1．1研究对象选取2018年1月至2018年12月收住克拉玛依市人民医院内分泌代谢病科的酮症倾向糖尿病的住院患者80例为研究对象，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。
糖尿病酮症酸中毒临床路径
一、糖尿病酮症酸中毒临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为糖尿病酮症酸中毒（ICD-10：，，）。
（二）诊断依据。
根据《内科学（第八版）》（人民卫生出版社，2013年）；《中国糖尿病防治指南（2013）》
1.尿糖和酮体阳性伴血糖升高。
2.血pH和（或）二氧化碳结合力降低。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：，，糖尿病酮症酸中毒疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日一般为≤10天。
（五）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规（必须包括酮体）、大便常规、血气分析；
（2）在酮症酸中毒未纠正时每1-2小时测定血糖，在糖尿病酮症纠正后测全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时1点、3点、5
点等）；
（3）肝肾功能、电解质、血脂；
（4）胸片、心电图、腹部B超；
（5）糖化血红蛋白（HbA1c）。
2.根据患者病情可选的检查项目：
（1）腹部X平片、血HCG、尿HCG、血淀粉酶、尿淀粉酶等；
（2）待酮症酸中毒纠正且血糖稳定后测定胰岛素或C肽
（3）并发症相关检查（待酮症酸中毒纠正后）：24h尿蛋白定量、眼底检查、超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超、头胸腹CT或MRI等；
（4）相关免疫指标（血沉、CRP、RF），内分泌腺体功能评估（甲状腺、甲状旁腺）。
（六）治疗方案的选择。
1.补液根据血糖、电解质、血渗透压、生命体征、心肾功能等情况选择补液种类及补液速度、补液量。
2.胰岛素治疗方案选择及剂量调整：
给予胰岛素治疗。
持续静脉注射胰岛素，待酸中毒纠正、血糖基本平稳后改用胰岛素强化治疗。
3.纠正电解质紊乱。
4.纠正酸中毒。
当pH＜时，可补碱性药物。
5.其他对症治疗。
纠正休克、抗感染、治疗急性肾衰、治疗脑水肿等。
（七）选择用药。
1.降血糖药物：胰岛素、胰岛素类似物，酮症酸中毒纠正后可根据情况加用口服降糖药。
2.针对伴发疾病治疗的药物：降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物、抗感染药物、营养神经药物等。
3.去除诱因、对症治疗药物：根据患者情况选择。
（八）出院标准。
1.酸中毒及酮症消失。
2.降糖治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定。
患者或家属得到基本技能培训并学会自我血糖监测。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（九）变异及原因分析。
1.导致糖尿病酮症酸中毒的诱因难以控制时（如感染、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、
精神刺激等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。
2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。
3.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加。
4.出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并感染，导致住院时间延长、住院费用增加。
二、糖尿病酮症酸中毒临床路径表单
适用对象：第一诊断为糖尿病酮症酸中毒ICD-10：，，
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤10天。
