肠道感染性疾病的诊疗思路与病例分析

膀胱造瘘术引发感染的病例分析【病历摘要】患者男，85 岁。

以“发现前列腺癌2年”余为主诉于2013年 6 月18日入院。

患者于入院前2年因进行性排尿困难加重入院，表现为尿线变细，排尿时间延长、费力，射程缩短，尿频，查体发现阴茎背侧冠状沟有一约高粱米粒大肿物，行组织活检病理回报为中低分化腺癌，考虑为前列腺来源，并给予口服康士德 50mg，1/d，每月肌肉注射亮丙瑞林 3.75mg，行最大雄激素阻断治疗共 6 个月。

患者于2012年在某肿瘤医院行前列腺冷冻消融术，术后排尿顺畅。

既往：1951年行阑尾切除术，高血压病史 20 余年，2013年5月因胃间质瘤行手术治疗。

入院查体：体温36.3℃，血压 130/70mmHg。

心肺未见明显异常。

右下腹麦氏点压痛，局部可及痛及肌紧张。

血常规：血红蛋白100g/L、血细胞比容 30%。

尿常规：红细胞计 328.68 个/μl、白细胞 764.28 个/μl。

便常规：潜血（＋）。

生化：葡萄糖 mmol/L、白蛋白 31.0g/L。

螺旋 CT提示：左侧耻骨高密度灶及左侧股骨上段骨皮质不连续;双侧髂骨及右侧股骨高密度灶，不除外骨转移瘤。

MRI提示：前列腺癌并侵及右侧精囊、阴茎及阴囊、直肠，伴双侧耻骨、右侧股骨大粗隆骨转移;盆腔肿块旁结节灶，可疑淋巴结转移部分融合。

入院诊断：前列腺癌T4N1M1泌尿系感染;阴茎转移癌;多发性骨转移癌;盆腔淋巴结转移癌;贫血;低蛋白血症。

入院后继续行雄激素全阻断治疗及免疫增强治疗，前列腺特性抗原下降满意。

患者留置尿管，给予庆大霉素 8 万 U，1/d膀胱冲洗 49d。

入院第 7日患者龟头破溃间断渗血，一周后患者体温38.0℃，应用注射用头孢孟多酯钠 2g 静脉滴注。

入院第 17 日患者大便带血，为鲜红色，出血量约 50ml。

于入院第 21 日在超声引导局部麻醉下行耻骨上经皮膀胱穿刺造瘘术，留置 F14 双腔气囊尿管，引出尿液呈淡红色。

术后第1日始先后多次给予患者输 A 型红细胞悬液 1.0U。

疑难病例讨论小结及总结1. 各位医生同仁们，今天咱们又碰上了一个让人抓耳挠腮的疑难杂症！这个病例简直就像是一个医学界的"十万个为什么"，让我们一起来破解这个谜团吧！2. 病人小王，男，35岁，来我们医院的时候可是一副要死不活的样子。

他说自己最近总觉得浑身无力，吃啥吐啥，还经常头晕目眩，走路都像喝醉了似的。

咱们年轻的张医生一看这情况，立马来了精神："这不就是我最拿手的胃肠道疾病吗？"可谁知道，这次他可是踢到了铁板。

3. 张医生信心满满地开始了常规检查，结果却发现病人的各项指标都正常得不能再正常了。

这下可把他给难住了，脸上的表情比吃了苦瓜还难看。

他挠着头对我说："主任，这病人的症状跟检查结果完全对不上号啊！"我拍拍他的肩膀，心想：年轻人，医学的世界可远比你想象的复杂多了。

4. 于是，我们召集了医院里的各路神仙，不，是各科专家，开始了一场头脑风暴。

大家七嘴八舌地讨论起来，那场面简直比菜市场还热闹。

有人说是神经系统出了问题，有人猜测可能是内分泌失调，还有人提出可能是罕见的自身免疫性疾病。

5. 就在这时，平时不怎么说话的李医生突然开口了："各位，我觉得我们是不是忽略了一个重要因素？"大家都愣住了，纷纷看向他。

李医生继续说道："病人最近有没有出过远门？或者接触过什么特殊的东西？"这一问不要紧，可把病人给问懵了。

6. 原来，小王前段时间刚从非洲出差回来。

这下可好，我们的思路一下子就打开了。

我立马让人去做了一系列热带病的检查。

果不其然，检查结果显示病人感染了一种罕见的寄生虫病。

这下可把我们高兴坏了，就像破案的侦探终于抓到了凶手一样！7. 确定了病因，接下来就是制定治疗方案了。

我们几个主治医生围在一起，讨论得热火朝天。

王医生说："这种病在国内很少见啊，咱们得好好研究研究。

"我点点头，心想这可是个难得的学习机会。

感染性疾病科开科计划及方案一、开科目标咱们开这个感染性疾病科啊，那目标可明确了。

首先就是要给那些被感染性疾病困扰的患者提供专业、贴心的医疗服务，就像超级英雄拯救世界一样，把病魔都给打败。

然后呢，咱也要在咱这一片儿打响名号，成为大家一提到感染病就想到的靠谱科室。

二、开科筹备阶段# （一）人员招聘与培训1. 招聘咱得找些厉害的医生和护士。

医生呢，要有丰富的感染性疾病诊疗经验，就像那种能一眼看穿病菌小把戏的高手。

护士也得是细心又麻利的，毕竟照顾感染病人可不能马虎。

在招聘的时候，除了看专业技能，还得看看这人有没有爱心和责任心，要是对病人爱答不理的，咱可不能要。

2. 培训新招来的小伙伴也好，从其他科室转过来的也好，都得好好培训。

请那些感染病领域的大拿给讲讲最新的诊疗技术，还有怎么预防医院内的交叉感染。

这就好比给大家都装上最先进的武器，去和病菌战斗。

# （二）病房及设备准备1. 病房设置感染性疾病科的病房得有特殊的设计。

要划分出清洁区、半污染区和污染区，就像给病菌设了一道道关卡，不让它们随便乱跑。

病房里的通风得好，空气要新鲜，这样病菌就不容易滋生。

病床的数量也得根据咱预计的病人数量来安排，不能让病人来了没地方住。

2. 设备采购设备那可得齐全。

首先得有先进的检测设备，像能快速检测出是什么病菌在捣乱的仪器，这样医生就能对症下药了。

还有治疗设备，比如专门用于抗感染治疗的设备，就像给医生的魔法棒，能把病菌消灭掉。

防护设备也不能少，什么防护服、口罩、护目镜之类的，得保证医护人员的安全。

# （三）规章制度建立1. 感染防控制度这制度就是咱们科室的行为准则。

规定医护人员在接触病人前后怎么洗手、怎么消毒，就像饭前便后要洗手一样，只不过要求更严格。

病房的消毒频率、方式也得写清楚，要让病菌无处藏身。

2. 诊疗规范制度医生们看病得有个标准流程。

从病人进门的问诊、检查，到最后的诊断和治疗，都得按照规范来。

这样既能保证治疗效果，又能避免误诊漏诊这种乌龙事件。

儿童急性腹痛的诊断及治疗【摘要】目的：探讨儿童急性腹痛的诊断思路及治疗策略。

方法：回顾性分析我院外科收治的8例早期诊断为儿童内科病症后确诊为急性阑尾炎的急性腹痛患儿的临床资料，并结合相关文献分析。

结果：8例患儿中早期诊断为急性肠胃炎6例、肠系膜淋巴结炎1例、胃肠型感冒1例。

结论：儿童急性腹痛可由多种疾病引起，不同年龄段儿童急性腹痛病因有不同特点；儿童急性腹痛病因可大致分为内科功能性腹痛及外科器质性腹痛。

儿童急性腹痛具有早期症状不典型、定位不准、病情变化快等特点，在临床诊疗过程中需要充分了解患儿病史、症状体征变化并结合实验室检查、腹部超声等辅助检查，可以提高儿童急性腹痛的诊治效果。

【关键词】儿童；腹痛；急性阑尾炎儿童急性腹痛是儿内科及儿外科门急诊最常见就诊原因之一，包括急性腹痛和慢性腹痛的急性发作，约占门急诊就诊患儿总数的9%[1]，其病因复杂，病因可涉及全身各个系统。

在基层医院儿科门急诊的诊疗中，面临患儿起病急、变化快、家长焦急、辅助检查方法少等问题，儿童急性腹痛的诊治成为基层医院的一大难题，而误诊导致的阑尾穿孔等严重并发症，对儿童生命健康造成不利影响。

如何提高儿童急性腹痛的早期确诊率，把握治疗时机是非常值得重视的问题。

儿童急性腹痛大致可归类为儿童功能性腹痛和器质性性腹痛，前者大部分在儿内科门诊诊治，而后者则大部分需要儿外科治疗。

但实际上在儿内科门诊以腹痛就诊的患儿中，儿内科疾病仍占较大比重，大约仅有10%患儿需要外科处理[2]。

如何将这些病情变化快，可能需要急诊手术治疗的患儿迅速甄别出来，成为儿科门急诊医生需要重点培养的临床技能。

本文回顾我院外科收治的8例早期诊断为儿童内科病症后确诊为急性阑尾炎的急性腹痛患儿的临床资料，并结合相关文献进行分析，期望为建立完整的儿童急性腹痛诊疗思维提供一些帮助。

1.一般资料及方法通过我院电子病历系统收集2017年1月－2021年7月在外科治疗的急性腹痛患儿8例，其中男5例，女3例;年龄为2.7～15岁，患儿早期均有急性腹痛或伴呕吐、腹泻、发热的表现并在儿科门急诊就诊。

基于“肺与大肠相表里”机理的相关疾病临床诊疗思路摘要：“肺与大肠相表里”是重要的中医药基础理论，这一机理反映出肺与肠在生理功能上的密不可分，折射出脏与腑的紧密联系、阴阳的互根互用，并且帮助我们更好地理解经络学说。

本文梳理了基于该机理的生理功能联系、脏腑联系、阴阳关系、经络学说四大方向的临床诊疗思路，并建议关注肠道菌群与肺部疾病的关系。

关键词：肺大肠表里关系中医药关于“肺与大肠相表里”这一理论的描述，最早可溯源至成书于秦汉时期的《黄帝内经·灵枢》：“肺合大肠”。

由此，肺与大肠之间的紧密联系显而易见，经过大量循证研究，现代医学进一步发展出肺-肠轴概念。

[1]从中我们可以解读出以下四点信息：第一，肺与肠在生理功能上密不可分，故而治疗疾病时，我们可以考虑从其生理功能上密切相关的脏或腑入手；第二，脏与腑联系紧密，因此在诊疗中，可以互为切入点，即治脏病可从治其相表里的腑入手，治腑病亦可从治其相表里的脏入手；第三，从阴阳学说的角度来说，可以利用脏腑背后的阴阳的互根互用关系来治疗疾病；第四，结合这一机理在经络学说中的体现，充分发挥经络作用，提高疗效。

1.生理功能思路肺主气，主肃降，气机的推动作用能够帮助大肠将糟粕向下传导，顺利发挥大肠作为传导之官的职能。

肺朝百脉，通调水道，而大肠主津，生理状态下，肺脉传送津液至大肠，保持肠道润泽，使糟粕在传导过程中有一定润滑，可以顺利通过而不会过久停留。

同时大肠又有燥化作用，吸收多余水分形成津，又传给肺脏，“肺喜润恶燥”，有了大肠上传的津的润泽，肺才能保持正常的生理功能。

如此一来，肺与肠之间便形成了双向调节的良性动态循环。

如若此循环被破坏，肺津不足润肠，肠道传导失职，则糟粕难行，大便秘结；肠道传导失职，生津功能障碍，上传不足，又会加重肺功能失调。

肺与肠相互影响，形成恶性循环，则成肺热肠燥证。

因此我们在治疗肺热肠燥型便秘时，可以通过开宣肺气以通大便，或通大便以清泄肺热，经典方剂如宣白承气汤。

2019年华医网继续教育答案-375-肺部感染性疾病的
诊疗思路与病例分析
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)支气管肺泡灌洗在弥漫性肺病诊断中的应用
1、合格BALF所要求混有上皮细胞的比例应低于：
A、15%
B、10%
C、8%
D、3%[正确答案]
2、肺泡灌洗液中最主要的细胞是：
A、巨噬细胞[正确答案]
B、淋巴细胞
C、中性和嗜酸细胞
D、其他细胞
3、肺泡灌洗液中正常CD4+/CD8+比值为：
A、1.0
B、0.9～1.0
C、1.5～1.8[正确答案]
D、2.0～1.8
4、用支气管肺泡灌洗来诊断弥漫性肺病，其依据有：
A、灌洗液的外观
B、细胞学检查
C、病原学检查和免疫学检查
D、以上皆是[正确答案]
5、以下不属于免疫介导性DPLD的是：
A、结缔组织疾病
B、PVOD[正确答案]。

㊃共识解读㊃[收稿日期]2023-06-08[作者简介]高立洁(2000-),女,河北唐山人,河北医科大学第二医院医学硕士研究生,从事消化内科疾病诊治研究㊂*通信作者㊂E -m a i l :x i a o l a n z h @126.c o m‘肠型贝赫切特综合征(肠白塞病)诊断和治疗共识意见“解读高立洁,战蓉蓉,刘 茜,张晓岚*(河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄050035) [摘要] 2022年10月,中华消化杂志发表了中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制订的‘肠型贝赫切特综合征(肠白塞病)诊断和治疗共识意见“,该共识意见结合国内外研究,对肠道受累的白塞病的症状㊁诊断及鉴别诊断㊁活动度评价和治疗进行了归纳总结,为医务人员诊治肠白塞病提供了更规范㊁更全面的依据㊂本文对该共识意见进行解读,并与2021年中华医学会风湿病学分会提出的‘白塞综合征诊疗规范“相对照,以期加深临床医师对中国肠白塞病共识的理解,提高肠白塞病的诊治水平㊂[关键词] 贝赫切特综合征,肠型;诊断;共识解读 d o i :10.3969/j.i s s n .1007-3205.2024.02.001 [中图分类号] R 773.9 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2024)02-0125-05贝赫切特病(B e h çe t 'sd i s e a s e ,B D ),又称为白塞病,是一类可累及全身多脏器㊁慢性系统性血管炎症性疾病,其在肠道受累称为肠白塞病(i n t e s t i n a lB e h c e t 'sd i s e a s e ,I B D )㊂B D 在中东㊁远东㊁地中海地区发病率较高,疾病表达存在地域性差异[1-3]㊂其出现肠道受累时与克罗恩病(C r o h n 'sd i s e a s e,C D )鉴别困难,且I B D 兼具预后较差,易出现并发症的特点,随着人们对I B D 的诊断和治疗研究的逐渐深入,2022年中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组基于国际共识和我国最新研究现状,讨论制定出‘肠型贝赫切特综合征(肠白塞病)诊断和治疗共识意见“[4](以下简称中国I B D 共识)㊂中国I B D 共识从I B D 症状㊁诊断及鉴别诊断㊁活动度评价㊁治疗四个方面进行了归纳总结,是我国首个针对肠道受累的白塞病的诊疗意见㊂本文与2021年中华医学会风湿病学分会‘白塞综合征诊疗规范“(以下简称2021年共识)[1]相对照,对其中B D 肠道受累部分进一步补充和完善,以期加深临床对中国I B D 共识的理解,提高临床对I B D 诊治水平,对中国I B D 共识进行如下解读㊂1 I B D 的症状2021年共识突出强调了消化道症状㊁全身表现㊁并发症,中国I B D 共识结合国内外共识及最新研究进行了补充完善㊂区别于日本2020年肠型贝赫切特综合征循证诊断和临床实践指南(以下简称2020年日本共识)[5]提出的右下腹痛和血便,中国I B D 共识提出腹痛是I B D 最常见的消化道症状,其次为腹泻㊂因I B D 消化道症状缺乏特异性,且93.1%的患者消化道症状出现晚于系统症状[4],故全身表现对诊断具有重要价值㊂研究发现并非所有I B D 患者在存在肠道表现时均伴有系统性表现,因此中国I B D 共识根据是否伴有系统性白塞症状将其分为两种亚型[4]:Ⅰ型为有系统性白塞病,且存在典型肠道溃疡等肠道表现;Ⅱ型为无系统性白塞病,但存在典型肠道溃疡和其他肠道表现㊂中国I B D 共识强调I B D 全身表现有发热㊁复发性口腔溃疡㊁生殖器溃疡㊁眼部病变㊁皮肤病变㊁关节炎㊁血管损害㊁神经系统疾病㊁血液系统疾病等,特别提出了 发热 这一非特异性表现,部分患者发热与疾病活动度相关㊂与2021年共识一致,中国I B D 共识认可并强调肠穿孔㊁消化道出血㊁肠瘘㊁脓肿㊁血栓栓塞等并发症,新增合并骨髓异常增生综合症(m y e l o d y s pl a s t i c s yn d r o m e ,M D S )时出现肠道受累的风险增加,且在2020年日本共识特别指出伴8号染色体三体等位基因的M D S 更为常见[5]㊂2 I B D 的诊断及鉴别诊断关于I B D 的诊断,2021年共识突出强调了临床症状㊁针刺试验㊁内镜㊁肠道C T ㊁手术病理在诊断中的重要价值,中国I B D 共识对辅助检查进行进一步㊃521㊃第45卷第2期2024年2月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .45 N o .2F e b . 2024补充,且通过德尔菲法专家评分首次明确了I B D临床㊁内镜㊁影像㊁病理典型特征,为临床诊断I B D提供参考㊂首先,中国I B D共识通过德尔菲法明确了I B D临床典型特征,其消化道症状评分从高到低依次为腹痛㊁便血㊁腹泻,并发症评分依次为肠出血㊁肠穿孔㊁肠狭窄㊁肠梗阻㊁腹腔脓肿㊂其次,中国I B D 共识认可针刺试验和H L A-B51等位基因检测对诊断I B D具有一定价值,但未发现H L A-B51以外其他明确有助于诊断及鉴别的实验室检查或生物标记物,2020年日本共识强调存在高水平炎症反应㊁低蛋白血症和贫血时应考虑I B D,但仍非I B D特征性实验室检查㊂第三,中国I B D共识认可并强调了结肠镜检查对I B D诊断和鉴别诊断的重要意义,并对2021年共识提出的结肠镜下溃疡表现进行完善,明确其典型特征为圆形或类圆形的深溃疡㊁火山口样溃疡,溃疡边缘清晰,呈单发或多发,多发数量<5个且互相不融合,以回盲部边界清晰的单个巨大溃疡最为典型[4]㊂第四,鉴于I B D全消化道均可受累,且2020年日本共识强调食管中段溃疡受累也应考虑I B D,故单凭结肠镜检查有时无法解释消化道不适,中国I B D共识除了2021年共识提出的肠道C T外对检查方式进一步补充,更加强调了对小肠受累的发现与评估,肯定了胶囊内镜㊁小肠镜及磁共振小肠造影(m a g n e t i cr e s o n a n c e e n t e r o g r a p h y, M R E)的价值,并指出以空肠受累最常见[6]㊂小肠计算机断层扫描造影(c o m p u t e r t o m o g r a p h y e n t e r o g r a p h y,C T E)㊁磁共振小肠造影和腹部肠道超声检查这三项检查均可显示肠管周围组织的病变情况,其中C T E/M R E的I B D典型表现为肠道受累节段<3处,受累节段长度一般<5c m,对辅助I B D 诊断㊁鉴别诊断及发现并发症有一定作用㊂由于腹部肠道超声方便㊁无创的特点,可用于并发症的发现㊁监测㊁随访[7]㊂第五,2021年共识中仅提及手术病理发现血管炎,中国I B D共识额外新增通过内镜黏膜活体组织检查(以下简称活检)发现血管炎也是确诊的部分依据,但由于其多位于溃疡基底深部,单纯依靠内镜黏膜活检诊断困难,因此中国I B D共识特别强调不建议其作为诊断的必要条件㊂最后,中国I B D共识提出中国I B D诊断标准,应符合2021年共识诊断标准即2014年白塞病国际研究小组制定的国际白塞病诊断新标准,同时要求具有B D相关典型肠道溃疡㊂对于不符合系统性I B D的诊断标准的患者,可参考2009年韩国协作组提出的I B D 的诊断标准[8]进行协助诊断㊂关于I B D的鉴别诊断,由于I B D与克罗恩病临床特点相似,鉴别困难,与2021年共识相比,中国I B D共识更为详细具体地提出了I B D与C D的鉴别依据及鉴别思路,基于症状㊁内镜㊁影像㊁病理等多方面综合考虑,首次全面总结了二者鉴别要点,以期为临床鉴别提供依据㊂首先,从临床表现上,I B D发生口腔㊁生殖器及眼部及皮肤病变,皮肤针刺试验阳性更为多见,较少累及直肠肛管,较少发生肛瘘,而C D更易出现肛周病变[9]㊂其次,从内镜表现上, I B D典型内镜表现为圆形或类圆形溃疡,溃疡边界清楚,炎性息肉较少见,C D典型内镜表现是纵行溃疡㊁铺路石征及炎性息肉㊂第三,从影像学上分析, I B D的肠壁多为轻中度强化,增厚及强化程度不如C D明显[10],而C D肠系膜侧肠壁病变往往较对侧更为严重,部分可出现肠系膜脂肪增生或爬行脂肪,这些特征均少见于I B D㊂由于影像学研究较少,可与内镜联合应用协助鉴别㊂最后,从病理角度来说, I B D典型病理表现为血管炎,C D表现为上皮样肉芽肿,但由于两者典型病理表现检查率均较低,故依靠病理鉴别诊断价值有限㊂中国I B D共识提出当鉴别与I B D具有相似的症状的其他肠病包括淋巴瘤㊁缺血性肠病㊁药物性肠病,以及其他感染性肠病如肠结核㊁耶尔森菌结肠炎㊁巨细胞病毒性肠炎㊁E B病毒肠炎㊁阿米巴肠病㊁血吸虫病和组织胞浆菌病等时,需结合流行病学史㊁相关病原学检查及内镜㊁病理进行综合鉴别㊂3I B D活动度评价与2021年共识仅采用2006年制定的B D近期活动量表(B Dc u r r e n t a c t i v i t y f o r m,B D C A F)用于B D疾病活动度评估不同,中国I B D共识新增针对I B D的活动度评价体系,将对B D单一量表评估更改为对I B D进行评分体系㊁实验室指标和内镜下溃疡表现这三项的综合评价,以求对I B D进行更为精准评估,在2020年日本共识中这三项还可用于I B D 的严重程度评估㊂首先,中国I B D共识将B D评分量表替换为2011年C h e o n提出的I B D疾病活动指数(d i s e a s ea c t i v i t y i n d e xf o ri n t e s t i n a lB e c h c e t's d i s e a s e,D A I B D)[11]㊂D A I B D评分项目根据分值对I B D的疾病活动情况进行了分期,见表1㊂㊃621㊃河北医科大学学报第45卷第2期表1基于D A I B D分值对应I B D疾病活动分期D A I B D分值(分)I B D疾病活动分期ɤ19临床缓解期20~39轻度活动期40~74中度活动期ȡ75重度活动期中国I B D共识强调了D A I B D对疾病活动度㊁预后和治疗具有一定的预测价值,但由于此评分未纳入实验室㊁内镜㊁影像学指标等,可能会低估病情严重程度,因此中国I B D共识指出目前尚需大样本的研究来验证并完善评分体系㊂其次,2021年共识指出中性粒细胞/淋巴细胞比值升高提示B D病情活动,中国I B D共识亦认可C反应蛋白(C-r e a c t i v e p r o t e i n,C R P)和红细胞沉降率(e r y t h r o c y t e s e d i m e n t a t i o n r a t e,E S R)是反映炎症活动重要指标,但上述指标均存在特异性低的缺点㊂中国I B D 共识的一大亮点在首次特别提出了实验室指标粪钙防卫蛋白在疾病活动评估中的积极作用㊂1980年F a g e r h o l等首次从粒细胞中分离出钙防卫蛋白, K i m等[12]研究发现其与内镜下溃疡活动密切相关,并且选择钙防卫蛋白值68.89μg/g作为预测B D肠道是否存在典型溃疡的界点,兼具敏感度与特异度,亦与D A I B D明显相关,因此粪钙防卫蛋白可用于辅助I B D的疾病活动评估,但其他相关实验室指标的临床研究仍有限㊂最后,中国I B D共识首次提出并强调内镜下溃疡对疾病活动评估的价值,但目前尚无相关内镜评分体系,推荐参考C D内镜评分系统[13]㊂4I B D的治疗中国I B D共识从治疗目标㊁分期分度治疗㊁药物治疗㊁营养支持㊁手术治疗这5个方面阐述I B D 治疗的方法及注意事项㊂中国I B D共识指出短期治疗目标为改善患者的肠内和肠外症状,使炎症指标如C R P等恢复至正常参考值范围内㊁达到临床缓解;对无临床症状且血清C R P在正常参考值范围内的患者,建议将黏膜愈合作为进一步的治疗目标㊂长期治疗目标为避免复发,预防I B D进展,以及防止并发症的发生㊂中国I B D共识中I B D分期分度治疗方案均与2021年共识保持一致,但是中国I B D共识更为系统地按照药物的治疗反应制定具体的治疗方案,对用药剂量及方式给出了更为详尽的指导㊂第一,推荐氨基水杨酸制剂作为轻㊁中度I B D 诱导期和缓解期的治疗用药,剂量参照我国炎症性肠病诊治共识[14],建议活动期5-氨基水杨酸使用剂量为3~4g/d,缓解期为2~3g/d㊂因柳氮磺吡啶具有抗风湿性关节炎的疗效,对于合并关节炎尤其是外周性关节炎患者推荐使用剂量为3~4g/d㊂第二,推荐糖皮质激素用于中重度活动期I B D,特别是对于伴有严重的全身症状,以及氨基水杨酸制剂无效的患者㊂中度或中重度I B D患者可口服用药,重度者建议静脉用药㊂因为激素减量存在复发的风险,建议参照我国炎症性肠病诊治共识[9]中C D治疗方案进行缓慢减量,先应用0.75~1.00m g㊃k g-1㊃d-1,待症状缓解后每周减5m g,减至20m g/d后每周减2.5m g直至停用㊂第三,免疫调节剂药物中的巯嘌呤类药物推荐用于中重度患者㊁激素依赖患者㊁或肿瘤坏死因子α(t u m o r n e c r o s i s f a c t o r-α,T N F-α)拮抗剂无效患者的维持治疗,其可与T N F-α拮抗剂联合用药,也可用于肠切除术后维持治疗及预防疾病复发,用药剂量可参考2020年日本共识和我国炎症性肠病诊治共识[14]给药㊂因巯嘌呤类药物具有骨髓抑制㊁白细胞减少和脱发的风险,中国I B D共识及2020年日本共识均强调在用药前行N u d i x水解酶15(n u d i x h y d r o l a s e15,N U D T15)基因多态性检测进行风险预测[1],而对于N U D T15R139C纯合子(T/T)多态性患者不推荐用药[15]㊂第四,中国I B D共识特别强调推荐沙利度胺用于中重度和/或激素依赖和激素无效的I B D患者的治疗,删掉了2021年共识提及的 此可用于食管溃疡 的说法㊂此外,推荐环磷酰胺用于激素依赖和激素无效难治性I B D患者的维持治疗,并指出有小样本研究表明甲氨蝶呤㊁他克莫司㊁环孢素等免疫调节剂联合生物制剂有一定的效果,但单药疗效尚不清楚,故在2020年日本共识中也特别指出不建议甲氨蝶呤单独应用,目前仅考虑用于治疗难治性I B D㊂此外,中国I B D共识药物治疗更新亮点还在于对生物制剂使用的指导㊂生物制剂区别于氨基水杨酸制剂㊁糖皮质激素和巯嘌呤类药物等传统药物,主要为T N F-α拮抗剂包括英夫利西单抗和阿达木单抗药物㊂对中重度活动期以及传统治疗无效的难治性I B D患者有诱导缓解和维持缓解作用㊂中国I B D 共识推荐英夫利昔单抗使用剂量为活动期第0㊁2㊁6周时静脉给药5m g/k g,有应答的患者可进行缓解期治疗(5m g/k g,8周1次)㊂推荐阿达木单抗使用剂量为活动期第0㊁2㊁4周分别皮下注射160㊁80㊁40m g,有应答的患者考虑每隔1周进行1次40m g㊃721㊃河北医科大学学报第45卷第2期的缓解期治疗㊂其他生物制剂主要包括白细胞介素(i n t e r l e u k i n,I L)-1抑制剂(阿那白滞素;康纳单抗)㊁I L-12/I L-23抗体拮抗剂(乌司奴单抗)对治疗B D有一定疗效,但其治疗B D证据有限且缺乏用于I B D治疗的相关证据㊂此外,2020年日本共识提出秋水仙碱偶尔可与其他药物联合用于B D经验性治疗,因其治疗I B D的疗效尚不明确,故在中国I B D 共识未被提及㊂2020年日本共识提及他克莫司可用于对常规药物治疗无效的I B D患者,因治疗案例个数较少,仅为C1推荐,故亦未纳入中国I B D 共识㊂在营养支持方面,中国I B D共识与2021年共识保持一致,对存在营养不良的I B D患者推荐肠内营养(e n t e r a l n u t r i t i o n,E N)和肠外营养治疗㊂全身症状严重㊁合并肠道并发症或不能口服药物患者可适当考虑短期肠外营养治疗,但考虑全胃肠外营养(t o t a l p a r e n t e r a ln u t r i t i o n,T P N)有导管感染和血栓形成的风险,故患者改善后应尽量应用E N进行营养支持㊂E N除营养支持外还具有辅助治疗作用,日本第二版共识[16]提出E N对诱导治疗有效,在2020年日本共识也建议考虑E D作为药物治疗无效的附加治疗,但关于E N治疗作用的证据尚不足,因此中国I B D共识对是否推荐全E N治疗I B D 尚未达成共识㊂与2021年共识相比,中国I B D共识对手术指征进行更为明确的规范,提出了合并严重并发症如肠穿孔㊁严重肠腔狭窄㊁消化道大出血㊁腹腔脓肿等为I B D进行手术治疗的绝对适应证,出现反复药物治疗效果差和严重影响生活质量的肠道并发症为相对适应证㊂中国I B D共识认可2021年共识术后复发风险高且易在吻合口附近的观点,因此中国I B D 共识强调建议在围手术期控制疾病活动,并在术后应用硫嘌呤药物维持治疗,来降低术后复发风险㊂中国I B D共识额外指出疾病活动度高㊁营养不良㊁合并感染㊁长期使用激素等因素易造成手术并发症的发生,对于上述情况患者,中国I B D共识首次强调采用病变肠管切除并造口取代Ⅰ期肠吻合治疗方案㊂此外,2020年日本共识强调深部溃疡,尤其是火山状溃疡[17]亦可导致高风险术后并发症的发生,且诊断时发病年龄小和高水平C R P是病情进展严重的重要因素[18]㊂中国I B D共识与2021年共识一致,强调I B D 患者同时合并其他器官受累时,应该遵循指南,综合考虑进行个体化精准治疗㊂目前对I B D患者尚无标准的停药方案,对有重要脏器受累者,应结合患者的年龄㊁性别㊁疾病严重程度,待疾病缓解2~5年后逐步降低免疫抑制剂剂量,中国I B D共识特别强调任何停药方案都需在专家指导下进行㊂此外,2020年日本共识还对儿童I B D治疗提出了建议,B D中儿童肠道受累发病率高于成年人,且手术重复率更高,治疗方法与成年人一致,强调尽量减少皮质类固醇的使用[5]㊂5总结中国I B D共识结合国内外指南和最新研究进展,明确了I B D典型特征和诊断方法,系统归纳I B D 和C D的鉴别诊断要点,新增对I B D疾病活动度评估,对I B D的治疗目标进行了阐述,规范了5-A S A㊁激素㊁免疫抑制剂和生物制剂用药剂量及适应证,明确营养支持治疗与手术治疗的注意要点,为临床诊治I B D提供了依据㊂[参考文献][1]郑文洁,张娜,朱小春,等.白塞综合征诊疗规范[J].中华内科杂志,2021,60(10):860-867.[2] Y a z i c iY,H a t e m iG,B o d a g h iB,e ta l.B e hçe ts y n d r o m e[J].N a tR e vD i sP r i m e r s,2021,7(1):67.[3] Y a z i c iH,S e y a h iE,H a t e m i G,e ta l.B e hçe ts y n d r o m e:ac o n t e m p o r a r y v i e w[J].N a tR e v R h e u m a t o l,2018,14(2):107-119.[4]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组,杨红,何瑶,等.肠型贝赫切特综合征(肠白塞病)诊断和治疗共识意见[J].中华消化杂志,2022,42(10):649-658.[5] W a t a n a b e K,T a n i d a S,I n o u e N,e t a l.E v i d e n c e-b a s e dd i a g n o s i s a n d c l i n i c a l p r a c t i ce g u i d e l i n e sf o r i n t e s t i n a lB e hçe t's d i s e a s e2020e d i t e d b y i n t r a c t a b l e d i s e a s e s,t h eh e a l t h a n d l a b o u r s c i e n c e s r e s e a r c h g r a n t s[J].JG a s t r o e n t e r o l,2020,55(7):679-700.[6] L i J,L i P,B a i J,e t a l.D i s c r i m i n a t i n g p o t e n t i a l o fe x t r a i n t e s t i n a l s y s t e m i c m a n if e s t a t i o n s a n d c o l o n o s c o p i cf e a t u r e s i nC h i n e s e p a t i e n t sw i t hi n t e s t i n a lB e hçe t'sd i s e a s ea n dC r o h n'sd i s e a s e[J].C h i n M e dJ(E n g l),2015,128(2):233-238.[7] M aL,W a n g M,L i W,e ta l.P i l o tc a s e-c o n t r o ls t u d y t oe x p l o r e t h e v a l u e of i n t e s t i n a l u l t r a s o u n d i n t h e d i f f e r e n t i a t i o no ft w o c o mm o n d i s e a s e s i n v o l v i n g t h e i l e o c e c a l r e g i o n:i n t e s t i n a lB e hçe t'sd i s e a s ea n d C r o h n'sd i s e a s e[J].Q u a n tI m a g i n g M e dS u r g,2021,11(7):3200-3208.[8] C h e o n J H,K i mE S,S h i nS J,e t a l.D e v e l o p m e n t a n d v a l i d a t i o no f n o v e ld i a g n o s t i cc r i t e r i af o r i n t e s t i n a lB e hçe t'sd i s e a s e i nK o r e a n p a t i e n t s w i t h i l e o c o l o n i c u l c e r s[J].A m JG a s t r o e n t e r o l,2009,104(10):2492-2499.㊃821㊃河北医科大学学报第45卷第2期[9] Z h a n g T,H o n g L,W a n g Z,e t a l.C o m p a r i s o n b e t w e e nI n t e s t i n a l B e hçe t's d i s e a s e a n d C r o h n's d i s e a s e i nc h a r a c t e r i s t i c so fs y m p t o m,e nd o s c o p y,a n d r a d i o l o g y[J].G a s t r o e n t e r o lR e sP r a c t,2017,2017:3918746.[10] Y a n g H,Z h a n g H,L i u W,e t a l.C o m p u t e d t o m o g r a p h ye n t e r o g r a p h y i n c r e a s e s t h e a b i l i t y of e n d o s c o p y t od i f fe r e n t i a t eC r o h n'sd i s e a s ef r o mi n t e s t i n a lB e hçe t'sd i s e a s e[J].F r o n tM e d(L a u s a n n e),2022,9:900458.[11] C h e o n J H,H a nD S,P a r kJ Y,e t a l.D e v e l o p m e n t,v a l i d a t i o n,a n d r e s p o n s i v e n e s s o f a n o v e l d i s e a s e a c t i v i t y i n d e x f o ri n t e s t i n a l B e hçe t'sd i s e a s e[J].I n f l a mm B o w e lD i s,2011,17(2):605-613.[12] K i m D H,P a r k Y,K i m B,e ta l.F e c a l c a l p r o t e c t i na san o n-i n v a s i v e b i o m a r k e rf o ri n t e s t i n a li n v o l v e m e n to f B e 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肺部感染性疾病的诊疗思路与病例分析支气管肺泡灌洗在弥漫性肺病诊断中的应用1、病例四中，患者治疗肺孢子菌肺炎所用药物为：A、复方新诺明2、取得的支气管肺泡灌洗液要置入：B、4℃硅塑瓶3、用支气管肺泡灌洗来诊断弥漫性肺病，其依据有：D、以上皆是4、合格BALF所要求达到规定的回收比例是：C、40%～60%5、合格BALF所要求混有上皮细胞的比例应低于：D、3%侵袭性肺部真菌病的诊治进展1、以下不属于肺部真菌病的经典因素是（）C、COPD患者2、目前肺部真菌病诊断标准的共同点，不包括（）B、重视流行病学资料3、新的抗真菌药micafungin的作用机制是（）D、破坏细胞壁完整性4、下述真菌为条件致病菌的是（）A、曲霉菌5、美国1000多家医疗机构对1l88l例侵袭性真菌病患者的统计结果显示，最易发生侵袭性真菌病的基础疾病患病群体中，占第一位的是（）B、COPD急性上呼吸道感染及相关问题1、常常为局部暴发的流感类型是（）B、乙型流感2、在临床上，导致上呼吸道感染的常见的微生物主要是（）A、病毒3、属于神经氨酸酶抑制剂的抗流感病毒药物是（）D、奥司他韦4、普通感冒的治疗原则是：对症治疗，缓解感冒症状为主征。

药物治疗，下列哪些是选用对症治疗的药物：D、以上都是5、最有效预防流感及其并发症的手段是（）B、接种流感疫苗慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗与预防1、下列关于糖皮质激素治疗AECOPD的描述正确的是( )D、以上均正确2、COPD的核心病理改变是( )A、炎症3、关于雾化吸入的描述正确的是( )D、以上均正确4、AECOPD的管理方案包括( )D、以上均正确5、影响雾化吸入治疗效果的其他非药物因素有哪些( )D、以上均正确。

脾胃病科优势病种诊疗方案实施情况及临床疗效分析随着现代生活节奏的加快，人们的生活方式和饮食习惯发生了巨大的变化。

这种变化在一定程度上导致脾胃病的发生率逐年上升。

为了提高脾胃病的治疗效果，我们科室制定了一系列针对常见脾胃病的诊疗方案。

本文将对这些方案的实施情况及临床疗效进行分析。

制定诊疗规范：我们科室根据多年的临床经验，结合现代医学理论，针对常见的脾胃病制定了详细的诊疗规范。

规范中包括病人的评估、诊断标准、治疗方案、疗效评估等内容。

培训医护人员：为了确保诊疗方案的顺利实施，我们组织全体医护人员进行了培训。

培训内容包括疾病的认识、治疗方案的理解、诊疗技术的掌握等。

实施诊疗方案：按照制定的诊疗规范，我科室对每一位脾胃病患者进行了详细的评估，并根据病情制定了个性化的治疗方案。

在疗程结束后，我们对患者进行了随访，并对疗效进行了评估。

疗效评估标准：我们参考国内外相关文献，结合我科室实际情况，制定了详细的疗效评估标准。

评估标准包括症状缓解程度、生活质量改善程度、实验室检查指标等多个方面。

疗效数据分析：通过对患者的随访和评估，我们收集了大量的数据。

经过统计分析，我们发现实施诊疗方案后，患者的症状缓解率、生活质量改善率均有了显著提高。

同时，实验室检查指标也得到了明显改善。

疗效评估针对常见脾胃病制定的诊疗方案取得了显著的临床疗效。

这一结论为我们在今后的工作中进一步完善诊疗方案提供了有力依据。

通过本次研究，我们认识到制定详细的诊疗方案对提高脾胃病的治疗效果具有重要意义。

在今后的工作中，我们将继续优化诊疗方案，提高医护人员的诊疗水平，为患者提供更优质的服务。

同时，我们也将加强与国内外同行之间的交流与合作，共同推进脾胃病的治疗研究。

虽然我们的诊疗方案取得了一定的成效，但我们也意识到仍有许多需要改进的地方。

在未来的工作中，我们将从以下几个方面进行深入研究：进一步研究疾病的发病机制：深入了解疾病的发病机制有助于我们制定更有效的治疗方案。

徐陆周治疗溃疡性结肠炎经验摘要：目的：总结探讨徐陆周主任治疗溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）的临床经验。

方法：通过临床跟师，搜集并整理该病的门诊病历，总结徐陆周主任治疗溃疡性结肠炎的临证思维、诊疗思路及用药经验。

结果：徐陆周主任认为感受外邪、饮食不洁是UC的主要发病诱因，脾虚是发病的基础，湿热是长期存在的病理因素，“脾虚湿热”为该病的主要病机特点，临床总以“祛邪导滞、清肠化湿、健脾益气”为治疗原则。

活动期病理因素以湿热、积滞、热毒、血瘀为主，应以祛邪导滞、清肠化湿、调和气血为治疗大法。

缓解期患者常表现为脾肾虚弱，气血亏虚，兼有湿热，治疗当重视健脾益气、适当温助肾气，佐以清肠化湿。

关键词：溃疡性结肠炎；徐陆周；临证经验溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，其发病机制可能是环境因素、感染因素、精神心理因素作用于遗传易感者，肠腔内的促炎物质进入肠黏膜固有层诱发肠道获得性免疫反应，导致肠道的屏障功能受到损害、肠道的通透性增加。

该病明确的病因及发病机制尚未明确，以发作、缓解和复发交替为临床特点，迁延难治，是常见的消化系统疑难病，主要临床表现为持续或反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重，可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。

病变常累及结直肠黏膜及黏膜下层，范围自远端结肠开始，逆行向近段发展，可累及直肠、结肠的不同部位。

中医古籍中对类似症状的论述散见于“肠澼、赤沃、久痢、脏毒、肠风等疾病中。

徐陆周主任为江苏孟河医派、吴门医派学术传承人，师承全国名中医单兆伟教授、刘沈林教授，长期从事胃肠道疾病的诊治，在传承学科学术思想的基础上结合现代医学研究不断探索完善溃疡性结肠炎的诊疗方案，对该病有自己独到的见解与诊疗经验，笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将徐陆周主任认识及治疗UC的临床经验介绍如下。

1理论发微，分期辨治急性发作期多因外感风寒、风热之邪，外邪由表入里或饮食积滞内蕴肠腑，正邪交争，气血相搏，肠络受损，便下脓血。