护理查房范文2

护理查房范文一、查房主题。

关于[患者姓名]的糖尿病护理查房。

二、查房目的。

1. 了解患者目前的糖尿病病情控制情况。

2. 检查护理措施的实施效果，发现护理过程中的问题并及时调整。

3. 提高护理团队对糖尿病护理知识和技能的掌握。

三、基本信息。

1. 患者基本情况。

患者[患者姓名]，男，55岁，因“发现血糖升高5年，加重伴乏力1周”入院。

患者平时饮食不规律，喜爱吃甜食和油腻食物，缺乏运动。

有糖尿病家族史，其父亲患有糖尿病。

2. 病史。

5年前体检发现空腹血糖为7.5mmol/L，诊断为2型糖尿病，一直口服降糖药物治疗，但血糖控制不理想。

1周前自觉乏力明显，遂来我院就诊，门诊查空腹血糖为12.0mmol/L，随机血糖为15.5mmol/L，糖化血红蛋白为9.0%，以“2型糖尿病”收入院。

3. 入院诊断。

2型糖尿病；糖尿病周围神经病变（待排）四、护理评估。

1. 生命体征。

体温：36.8℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：130/80mmHg。

2. 一般状况。

患者神志清楚，精神尚可，但略显疲惫。

体型肥胖，身高170cm，体重85kg，BMI 为29.4kg/m²。

3. 专科评估。

血糖情况：入院后监测空腹血糖波动在8 10mmol/L，餐后2小时血糖波动在12 15mmol/L。

足部情况：双足皮肤干燥，感觉稍减退，足背动脉搏动可。

眼部情况：视力无明显下降，眼底检查未见明显异常。

五、护理问题及措施。

# （一）护理问题1：血糖控制不佳。

1. 措施。

调整饮食。

护士就像个饮食小管家一样，给患者详细制定了饮食计划。

告诉患者要少吃那些甜甜的小蛋糕啦，油腻腻的大猪蹄子也得少吃。

多吃粗粮，像玉米、燕麦之类的。

每餐按照碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例合理搭配，早餐就给安排了一杯牛奶、一个鸡蛋和一片全麦面包。

运动指导。

督促患者每天进行适量运动，这就像给身体这个小机器上点润滑油一样。

开始患者还不太乐意，说自己一动就累。

一、背景为了提高护理质量，加强护理团队之间的交流与合作，本月我们对一位患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者进行了个案护理查房。

本次查房旨在通过全面评估患者的病情、护理措施及护理效果，找出护理过程中的不足，为今后的护理工作提供参考。

二、查房过程1. 查房时间：本月15日2. 查房地点：呼吸内科病房3. 查房人员：呼吸内科护士长、主管医生、责任护士、护理实习生4. 查房内容：（1）患者基本信息：患者，男，65岁，患有慢性阻塞性肺疾病10年，入院前出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。

（2）病情评估：患者入院时，呼吸困难明显，咳嗽、咳痰，夜间加重。

查体：呼吸音粗，双肺可闻及湿啰音。

（3）护理措施：责任护士对患者进行了以下护理措施：①给予患者高流量吸氧，维持血氧饱和度在90%以上；②协助患者进行雾化吸入，缓解呼吸道症状；③给予患者翻身、拍背，促进痰液排出；④加强营养支持，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食；⑤密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

（4）护理效果：经过一段时间的治疗和护理，患者呼吸困难明显减轻，咳嗽、咳痰症状有所缓解，血氧饱和度稳定。

三、查房总结1. 优点：（1）责任护士对患者病情观察细致，护理措施到位；（2）护理团队协作良好，对患者的护理需求能够及时响应；（3）患者病情稳定，护理效果明显。

2. 不足：（1）患者入院时，责任护士对病情评估不够全面，未及时发现患者夜间呼吸困难加重的症状；（2）护理过程中，对患者心理护理关注不足，未及时发现患者焦虑、紧张的情绪。

四、改进措施1. 加强对患者病情的观察，特别是夜间病情变化；2. 重视患者心理护理，及时关注患者情绪变化，给予心理支持；3. 加强护理团队培训，提高护理人员的业务水平；4. 优化护理工作流程，提高护理效率。

通过本次个案护理查房，我们充分认识到护理工作中存在的问题，为今后的护理工作提供了有益的借鉴。

在今后的工作中，我们将继续努力，不断提高护理质量，为患者提供优质的护理服务。

心衰患者的护理查房范文模板一、查房目的。

今天咱们来对这位心衰患者进行护理查房哈。

主要就是想全面了解患者的病情、护理措施的落实情况，看看还有啥问题需要解决，同时也给大家提供一个学习交流的机会，毕竟心衰这病可不容小觑。

二、患者基本情况。

# （一）一般资料。

这位患者是张大伯，65岁啦。

张大伯呢，可是个老烟民，烟龄都有40多年了，每天至少得抽半包烟。

平常呢，也不太爱运动，就喜欢坐在家里看看电视啥的。

# （二）现病史。

这次住院是因为张大伯感觉呼吸困难，喘得厉害，就像有个大石头压在胸口似的，走几步路就得停下来歇会儿，晚上睡觉也躺不平，腿还肿得像个小萝卜似的。

来医院一检查，发现是心力衰竭。

# （三）既往史。

张大伯以前就有高血压，都10多年了，但是一直也没好好吃药控制。

还有冠心病，不过之前症状不是特别严重，就没太当回事儿。

三、护理评估。

# （一）生命体征。

咱们先看看张大伯的生命体征。

体温还算正常，36.8℃。

血压有点高，150/90 mmHg，这可得注意了，毕竟他有高血压病史，血压高对心脏的负担可不小。

心率呢，有点快，105次/分，这也是心衰患者常见的表现，心脏为了能把血泵出去，只能加快跳动的速度啦。

呼吸呢，有点急促，25次/分，这就是他为啥老是觉得喘不上气来的原因之一。

# （二）身体状况。

1. 呼吸系统。

张大伯呼吸浅快，而且能听到肺部有湿啰音，就像小水泡在咕噜咕噜响似的。

这是因为心衰的时候，心脏不能很好地把血液泵出去，血液就会在肺部淤积，形成肺水肿，所以就会有这种声音。

2. 心血管系统。

他的心脏听诊呢，心律不齐，有早搏的现象。

这心脏就像一个调皮的小孩，有时候突然就乱跳几下。

而且心音比较低钝，这说明心脏的收缩功能受到了影响。

3. 水肿情况。

咱们再看看他的腿，哇，这水肿还挺明显的。

从脚踝往上一直到小腿中部都肿了，皮肤按下去一个坑，半天都起不来，这就是咱们说的凹陷性水肿。

这是因为心衰导致体循环淤血，水都积在身体的低垂部位了。

护理查房pio范文(共10篇)1、以《临床护理应急预案与程序》为指导，各科室护士长有计划地安排了科室护士自学、练习。

全年完成各项应急预案演练27次。

2、护理部邀请药剂科、感控办组织学习了高危药品、急救药品管理、手卫生知识、院内感控知识培训；各科室护士参与率达到80%。

3、今年组织讲课和培训了CPR（心肺复苏）急救技术以及监护仪、除颤仪、呼吸气囊（面罩）、简易呼吸机的使用方法一次；并按照医务科的要求进行了全员考核。

4、各科室护士长每季度组织了一次专科常见急危重症的抢救配合或突发事件的应急预案与处理程序讲座。

5、今年护理部从各科室抽调7人到外院ICU、手术室进修了专科培训；取得了专科护士资质。

2、深化亲情服务，提高患者满意度。

在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语、温馨微笑服务、掌握护患沟通技能；从而提高了患者的满意度，树立了护士良好的职业形象。

3、以病人为中心，提倡人性化服务，每月组织病人召开工休座谈会，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。

全年开展工休座谈会12次，为患者解决实际困难24项，达到了患者满意效果。

4、加强责任护士与病人及家属沟通的能力，包括健康教育、了解病人的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。

5、完善了护士观念上的转变，把过去的“要我服务”转变为“我要服务”。

提高护士的礼仪与素养，创自己的护理名牌。

把“以病人为中心”的服务，具体到护理行为的每一细节。

建立从入院到出院每一个工作环节的标准。

1、护理人员三基水平平均分≥85分2、护理技术操作合格率≥903、基础护理合格率≥904、特护、一级护理合格率≥905、五种护理表格书写合格率≥906、急救物品完好率≥1007、常规器械消毒灭菌合格率≥1008、年考核合格率≥959、整体护理开展病房数10010、每年完成本院护理新业务，新技术≥2项11、护理人员培训率达100，护理人员继续教育学分或学时达到规定要求。

门诊护理查房记录案例范文日期：[具体日期]查房者：[查房护士姓名]被查房者：[患者姓名]，[年龄]岁，性别[患者性别]一、查房目的。

了解患者在门诊治疗期间的病情状况、护理需求，检查护理措施的执行情况，同时给予患者健康指导，提高患者对疾病的认知和自我护理能力。

二、患者基本情况。

1. 病史简述。

患者因为咳嗽、咳痰伴发热3天前来门诊就诊。

患者自述在家自行服用了一些止咳药，但症状没有明显改善，体温最高达到了39℃。

患者既往有慢性支气管炎病史，每到季节交替的时候就容易发病。

2. 症状表现。

查房时看到患者精神状态欠佳，仍有咳嗽，痰液比较黏稠，呈黄色。

体温在38.5℃左右，呼吸稍急促，每分钟大概22次。

患者还抱怨说感觉浑身乏力，头疼得厉害。

三、护理评估。

1. 生命体征。

体温：38.5℃，属于中度发热，这也是导致患者身体不适的一个重要原因。

就像身体里有个小火炉在烧，肯定难受呀。

血压：120/80 mmHg，这个血压还在正常范围内，就像汽车的仪表盘一样，各项指标正常才能平稳行驶呢。

心率：90次/分钟，稍微有点快，可能是身体在和疾病作斗争，心脏也在加班加点地工作。

呼吸：22次/分钟，比正常稍微急促一点，毕竟肺部有点炎症，就像一个小风扇，有点故障的时候就会转得快一些。

2. 身体状况。

肺部听诊：双肺呼吸音粗，可闻及散在的干湿啰音，就像风吹过有树叶沙沙响和小水泡破裂的声音，这表明肺部有炎症，痰液在里面捣乱呢。

口腔检查：口腔黏膜有点干燥，患者发热出汗多，水分流失得快，嘴巴就像干涸的小池塘。

四、护理问题及措施。

# （一）体温过高。

1. 问题分析。

患者发热主要是由于肺部感染引起的机体炎症反应。

就像身体里进了一群小怪兽，身体的免疫系统正在和它们打仗，打仗的时候就会发热。

2. 护理措施。

给予物理降温，用湿毛巾给患者擦了擦额头、腋窝和腹股沟这些大血管经过的地方，就像给小火炉降降温。

这就好比夏天给发烧的小孩在这些地方贴退热贴一样的道理。

第1篇一、封面护理查房总结报告二、目录一、前言二、查房时间及地点三、查房目的四、查房内容五、查房过程六、查房结果及分析七、改进措施八、总结与展望三、正文一、前言为了提高护理质量，加强护理团队协作，本护理查房于XXXX年XX月XX日在XX医院XX病区进行。

本次查房由护士长主持，全体护理人员参与，旨在通过对典型病例的讨论，总结护理经验，发现并解决护理工作中存在的问题，进一步提高护理水平。

二、查房时间及地点时间：XXXX年XX月XX日地点：XX医院XX病区三、查房目的1. 总结护理经验，提高护理水平。

2. 发现并解决护理工作中存在的问题。

3. 加强护理团队协作，提高护理质量。

4. 交流护理知识，促进护理学科发展。

四、查房内容本次查房以典型病例“XX患者，男性，55岁，因‘慢性阻塞性肺疾病急性加重期’入院”为案例，围绕患者的病情、诊断、治疗、护理等方面进行讨论。

五、查房过程1. 护士长介绍查房主题，明确查房目的。

2. 责任护士介绍患者病情、诊断、治疗及护理情况。

3. 护士长组织讨论，针对患者的护理问题提出解决方案。

4. 护士长对护理措施进行现场评估，对护理工作进行指导。

5. 护士长总结本次查房，强调护理要点。

六、查房结果及分析1. 患者病情稳定，护理措施得当。

2. 护理团队协作良好，沟通顺畅。

3. 存在的问题：部分护理措施执行不到位，患者病情监测不及时。

七、改进措施1. 加强护理人员培训，提高护理操作技能。

2. 严格执行护理规范，确保患者安全。

3. 加强病情监测，及时发现问题并处理。

4. 加强护理团队协作，提高护理质量。

八、总结与展望本次护理查房取得了一定的成效，提高了护理水平，加强了护理团队协作。

在今后的工作中，我们将继续加强护理管理，提高护理质量，为患者提供更加优质的护理服务。

1. 深入推进护理规范化建设，确保护理工作有序进行。

2. 加强护理团队建设，提高护理人员的综合素质。

3. 持续关注患者需求，不断优化护理服务。

护理查房肺部感染查房记录范文查房日期：[具体日期]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[责任护士姓名]以及其他护士若干。

患者基本信息：患者姓名：[患者姓名]年龄：[X]岁。

性别：[男/女]住院号：[住院号]诊断：肺部感染。

一、查房目的。

1. 了解患者肺部感染的治疗进展和目前的病情状况。

2. 检查护理措施的执行情况，发现潜在的护理问题并制定改进措施。

3. 对患者及家属进行健康教育，提高患者的自我护理能力。

二、病情汇报。

# （一）责任护士汇报。

责任护士[责任护士姓名]开始详细汇报患者的情况：“各位姐妹，咱这个患者呀，那可是挺遭罪的。

他是因为咳嗽、咳痰，还发着高烧才来住院的，到现在已经有[X]天了。

入院的时候体温都飙到39度多了，整个人看着就没精神。

经过检查，确诊是肺部感染。

”“这几天的治疗呢，医生给他上了抗生素，具体是[抗生素名称]，按照[剂量]一天[X]次在用。

现在体温倒是降下来一些了，但是还不太稳定，有时候还是会低热，大概在37.5 38度之间晃悠。

”“咳痰方面呢，痰液还是比较浓稠，颜色是黄色的，量也不少。

我每天都鼓励他多喝水，想让痰液稀一点，好咳出来，可这老爷子呀，总是喝得不够多，得想个法子让他多喝点儿。

”“患者的精神状态比刚来的时候好了一些，能坐起来稍微活动活动了。

不过他的食欲还是不太好，每次吃饭就吃那么一点点，感觉对啥都没胃口。

这营养跟不上，对他恢复也不利啊。

”# （二）床边查看患者情况。

说完，大家一起到患者床边查看。

护士长亲切地问患者：“大爷，今天感觉咋样啊？”患者有气无力地回答：“还是觉得胸口闷得慌，老想咳嗽。

”护士长检查了患者的生命体征，看了看患者的痰液性状，还查看了患者的皮肤状况，然后对大家说：“大家看啊，患者的呼吸还是有点急促，而且这痰液确实很浓稠，这样很容易堵塞呼吸道的。

皮肤有点干燥，可能是水分摄入不足加上发烧的原因。

”三、护理问题讨论。

# （一）痰液引流不畅。

1. 问题分析。

正常分娩的护理查房范文
妇女姓名:
年龄:25岁
产期:3月20日
检查时间:3月20日10:00
一、分娩期产妇的情况
1. 检查妇女的胎位:胎儿处于头下站位。

2. 检查宫口:宫口完全开放,指环大小。

3. 检查胎床情况:阴道内观查无出血,阴道软肿,坚实弹性,无感染反应。

4. 检查动弹情况:宫缩频繁有力,每3-5分钟1次,持续60秒。

阴道内有颈内代痛。

二、分娩期护理措施
1. 动员客户合作分娩,教授正确呼吸技巧。

2. 每30分钟为客户覆盖一次,保持病床及环境清洁干净。

3. 为客户提供温水及冰棒强顺宫缩及解渴,维持水分平衡。

4. 监测胎心率,保证母婴安全。

三、检查结果
产妇处于正常分娩阶段,需要密切监护。

分娩过程中如有任何异常,及时报告医生并采取相应护理措施。

四、护士签名:_________
以上是正常分娩的护理查房范文,记录了分娩期产妇的各项情况和护理要点,供同行参考借鉴。

第1篇一、报告概述时间：XXXX年XX月地点：XX医院XX病区参与人员：护士长、全体护理人员、相关科室负责人二、查房目的本次季度查房旨在全面评估病区护理工作质量，发现问题，改进不足，提高护理服务质量，确保患者安全。

三、查房内容1. 病区环境与设施检查病区环境卫生、设施设备维护、病床整洁度等方面，确保病区环境整洁、舒适。

2. 护理文件书写对护理病历、护理记录单、医嘱执行单等文件的书写规范、完整性进行审查，确保护理文件准确、完整。

3. 护理操作与技能对护理人员的基本护理操作、专科护理操作进行现场考核，检查操作技能熟练程度和规范性。

4. 护理安全管理检查病区安全隐患，如跌倒、坠床、压疮等预防措施落实情况，确保患者安全。

5. 护理沟通与协作评估护理人员与患者、家属、同事之间的沟通与协作情况，提高护理团队协作能力。

四、查房结果1. 病区环境与设施病区环境卫生良好，设施设备维护及时，病床整洁度较高。

2. 护理文件书写护理文件书写规范，完整性较好，但仍有个别文件存在书写不规范、字迹潦草等问题。

3. 护理操作与技能护理人员基本护理操作熟练，专科护理操作规范，但仍有部分护理人员操作不够熟练。

4. 护理安全管理病区安全隐患得到有效预防，跌倒、坠床、压疮等预防措施落实较好。

5. 护理沟通与协作护理人员与患者、家属、同事之间的沟通与协作良好，但部分护理人员沟通技巧有待提高。

五、改进措施1. 加强护理文件书写培训，提高护理人员书写规范性和字迹清晰度。

2. 组织护理操作技能培训，提高护理人员操作熟练程度和规范性。

3. 加强护理安全管理，定期检查病区安全隐患，确保患者安全。

4. 开展护理沟通技巧培训，提高护理人员沟通能力，增强团队协作。

5. 定期组织护理查房，持续改进护理工作质量。

六、总结本次季度查房发现了我院护理工作中存在的问题，为今后的护理工作提供了改进方向。

我们将认真落实改进措施，不断提高护理服务质量，为患者提供更加优质、安全的护理服务。

护理查房范文模板护理查房是医院护理工作中非常重要的一环，通过查房可以及时了解患者的病情变化、护理效果以及患者的需求，为患者提供更加全面和有效的护理服务。

下面是一份护理查房范文模板，供护士参考使用。

一、患者基本情况。

1. 姓名，XXX 性别，男/女年龄，XX岁住院号，XXXXXX。

2. 诊断，XXXXX。

3. 入院时间，XXXX年XX月XX日护理级别，XXXXX。

4. 主治医生，XXX 责任护士，XXX。

二、查房内容。

1. 生命体征。

1.1 体温，XXX℃ 脉搏，XXX次/分呼吸，XXX次/分血压，XXX/XXXmmHg。

1.2 意识状态，清醒/嗜睡/昏迷。

1.3 皮肤黏膜，XXXX（颜色、温度、湿度、有无皮肤损伤等情况）。

1.4 其他，（根据患者病情添加相应内容）。

2. 疾病情况。

2.1 主要症状及体征变化。

2.2 用药情况及不良反应。

2.3 治疗效果评估。

2.4 其他特殊情况，（如疼痛、恶心、呕吐、腹泻等）。

3. 护理措施。

3.1 护理重点及重点护理内容。

3.2 护理效果评估。

3.3 护理问题及解决方案。

3.4 其他需注意事项，（如饮食、体位、营养等）。

4. 患者需求及家属意见。

4.1 患者需求及满意度评估。

4.2 家属意见及配合情况。

4.3 其他需要关注的问题。

三、查房记录。

1. 日期，XXXX年XX月XX日。

2. 查房护士签名，XXX。

以上是护理查房范文模板的内容，护士在进行护理查房时，可以根据患者的实际情况适当调整内容，以确保查房的全面性和准确性。

同时，护士在查房过程中要与医生、患者及家属进行及时沟通，及时记录患者的病情变化和护理效果，为患者提供更加贴心和专业的护理服务。