急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是指心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭。

依照2012年新的柏林定义，轻度ARDS患者存在轻度缺氧，定义为动脉血氧分压/吸入氧气分数比值介于201～300mmHg （PaO2/FIO2= 201～300mmHg）；中度缺氧者（PaO2/FIO2=101～200mmHg）则为中度ARDS患者，重度缺氧者（PaO2/FIO2≤100mmHg）为重度ARDS患者。

全身和局部的炎症反应是ARDS发生和发展的重要机制，研究显示血浆和肺泡灌洗液中的炎症因子浓度升高与ARDS病死率成正相关。

长期以来，大量的研究试图应用糖皮质激素控制炎症反应，预防和治疗ARDS。

早期的3项多中心RCT研究观察了大剂量糖皮质激素对ARDS的预防和早期治疗作用，结果糖皮质激素既不能预防ARDS的发生，对早期ARDS也没有治疗作用。

持续的过度炎症反应和肺纤维化是导致ARDS晚期病情恶化和治疗困难的重要原因。

糖皮质激素能抑制ARDS晚期持续存在的炎症反应，并能防止过度的胶原沉积。

从而有可能对晚期ARDS有保护作用。

小样本RCT试验显示，对于治疗1周后未好转的ARDS患者。

糖皮质激素治疗组的病死率明显低于对照组，感染发生率与对照组无差异，高血糖发生率低于对照组。

然而，最近ARDSnet的研究观察了糖皮质激素对晚期ARDS（患病7～24天）的治疗效应，结果显示糖皮质激素治疗［甲泼尼龙2mg/（kg·d），分4次静脉滴注，14天后减量］并不降低60天病死率，但可明显改善低氧血症和肺顺应性，缩短患者的休克持续时间和机械通气时间。

进一步亚组分析显示，ARDS发病>14天应用糖皮质激素会明显增加病死率。

可见，对于晚期ARDS 患者不宜常规应用糖皮质激素治疗。

【适应证】糖皮质激素在ARDS中的应用存在争议。

急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）作为一种严重的肺部疾病，其主要特征是肺泡膜损伤和肺通透性增加，导致肺部功能严重受损，且多数情况下需要机械通气辅助治疗。

ARDS往往发生在严重创伤、感染、慢性疾病等情况下，病情随时可能恶化，严重者可以导致多器官功能障碍，危及患者生命。

ARDS的发病机制非常复杂，涉及多种细胞因子和炎症介质的异常释放和炎症反应过度，导致肺泡膜通透性增加和肺水肿的形成。

正常情况下，肺泡膜起到气体交换和呼吸功能的重要作用，但在ARDS患者中，由于肺泡膜损伤，肺泡上皮细胞和肺血管内皮细胞发生变性和坏死，导致肺泡壁破裂和纤维蛋白沉积，从而影响气体交换，造成肺功能受损。

ARDS的临床表现多样，一般包括呼吸困难、低氧血症、急性肺水肿等。

患者呼吸急促，出现气促、喘息、咳嗽等症状，肺部听诊有湿性啰音。

低氧血症表现为动脉血氧分压降低，氧饱和度下降。

急性肺水肿表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛等症状。

严重病例还可能出现多器官功能障碍综合征（MOF），表现为肝功能异常、肾功能异常、心脏功能异常等。

ARDS的诊断主要依靠患者病史、体征、实验室检查和影像学检查等。

临床医生需要详细考察患者的病史，了解是否有感染、外伤、手术等诱发因素。

体征检查主要是听诊肺部湿性啰音和观察患者呼吸的频率、深度等。

实验室检查包括血气分析、血常规、肺功能检查等。

影像学检查主要是胸部X线、CT或肺功能核磁共振等。

ARDS的治疗主要包括对病因的处理和支持性治疗。

对于感染引起的ARDS患者，需要及时给予抗生素治疗；对于外伤或手术相关的ARDS患者，需给予相应的外科治疗；对于急性呼吸窘迫综合征患者，需要进行机械通气辅助治疗。

机械通气主要是通过气管插管或面罩给予患者氧气和呼气末正压等。

除病因治疗和机械通气外，还需要进行积极的支持性治疗，包括维持水电解质平衡、纠正酸碱失衡、保持营养支持等。

急性呼吸窘迫综合征可以并发哪些疾病急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）是一种严重的肺部疾病，常见于重症患者，特别是危重病患者。

除了肺部病变外，ARDS 还可能导致一系列并发疾病的发生。

本文将探讨急性呼吸窘迫综合征可以并发的一些主要疾病及其特点。

肺部感染在患有ARDS的患者中，由于呼吸功能受损，通常情况下易于发生细菌、病毒或真菌感染。

这些继发性的肺部感染会使患者病情进一步恶化，增加治疗难度。

多器官功能障碍综合征（MODS）ARDS患者由于严重的肺部病变和相关并发症，可能导致其他器官功能异常，出现MODS综合征。

这包括心血管、肾脏、肝脏等器官的功能损害，严重影响患者的病情和预后。

凝血功能异常急性呼吸窘迫综合征患者容易产生凝血功能异常，导致血栓形成或出血倾向。

这不仅增加了治疗难度，而且可能危及患者生命。

代谢性酸中毒由于ARDS患者通常面临严重的通气和氧合障碍，体内二氧化碳滞留和氧气供应不足会导致代谢性酸中毒，进一步恶化患者的生理状况。

肾功能衰竭肺部疾病和全身炎症反应可能导致急性肾功能衰竭在ARDS患者中的发生，并且严重程度可能取决于原发病的严重程度。

危重症肌无力部分ARDS患者在疾病过程中可能合并有危重症肌无力，使得呼吸肌肉功能受损，加重呼吸窘迫状况。

高钾血症肺部疾病导致氧合不足，可能进一步造成高钾血症这一严重并发症，对心脏和神经系统都有严重影响。

脑功能异常缺氧和代谢性酸中毒可能导致脑功能异常，出现认知障碍、烦躁不安等症状，影响患者的精神状态和治疗效果。

急性呼吸窘迫综合征在患者中易发生并发疾病，这些并发疾病往往会增加治疗难度，降低预后。

因此，诊断和治疗医生需要及时评估并对相应疾病进行干预，以提高患者治疗成功的几率。