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麻醉药的应用及注意事项麻醉药的应用及注意事项王刚林2014-3-28麻醉药：分为局麻药（包括表面麻醉药如：丁卡因等）和全身麻醉药一、局麻药：是一类以适当的浓度应用于局部神经末梢或神经干周围的药物，本类药物能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，可使局部痛觉等感觉暂时消失，同时对各类组织无损伤性影响，可分为：1、酯类：普鲁卡因、丁卡因等2、酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等二、全身麻醉药：是一类作用于中枢神经系统能可逆性地引起意识、感觉（特别是痛觉）和反射消失的药物，临床上用于消除疼痛和松弛骨骼肌，辅助进行外科手术，可分为：1、吸入性全麻药：安氟醚、异氟醚、七氟醚等（护理人员不应用不多讲了）2、静脉全麻药：硫喷托纳、氯胺酮、依托咪酯、丙泊酚r-羟丁酸钠等下面就我们常用的一些药物讲一下：（一）、丙泊酚（异丙酚）：具有镇静、催眠和轻微的镇痛作用，起效快，静脉注射1.5-2.0mg/kg体重后30-40秒病人即入睡，维持时间仅为3-10分钟，停药后苏醒快而完全。
作用：可降低脑血流量、颅内压和脑代谢率，对心血管系统有明显的拟制作用。
主要表现为对心肌的直接拟制作用及血管舒张作用，结果导致明显的血压下降、心率减慢、外周阻力和心排出量降低。
当大剂量快速注射或用于低血容量及老年人时，有引起严重低血压的危险。
对呼吸有明显的拟制作用。
表现为潮气量降低和呼吸频率减慢，甚至呼吸暂停。
拟制程度与剂量有关，经肝脏代谢，代谢产物无生物活性，反复注射或静脉持续点滴时体内有蓄积，但对肝肾功能无明显影响。
临床应用：用于全麻诱导及维持用量：全麻诱导1.5-2.5mg/kg体重，维持4-12mg/kg体重，每10秒钟约给药40mg，年老体弱者、ASA三级、四级的病人，给药速度应更慢，每10秒钟约20mg。
维持时只能用5%葡萄糖稀释，稀释度不超过1:5（2mg/ml）一般用原液泵入。
禁忌：对已知丙泊酚或其中乳剂成分过敏者禁忌。
地佐辛对全麻诱导气管插管心血管反应的影响李万木;邾立国;武圣丰【摘要】目的:观察地佐辛对全麻诱导气管插管心血管反应的影响.方法:60例择期行全麻气管插管患者,ASA I～Ⅱ级,每组20例.随机分为三组:I组为对照组(生理盐水1mL);Ⅱ组地佐辛5mg;Ⅲ组地佐辛10mg.观察记录注药前(T1)、注药后10min(T2)、诱导后(T3)、插管后1min(T4)、3min(T5)、5min(T6)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的变化.结果:与T1比较,在T3时三组的SBP、DBP、HR明显降低(P<0.05);在T4时,I组的SBP、DBP、HR均较T1明显升高(P<0.05),而Ⅱ组、Ⅲ组几乎无变化(P>0.05);与I组比较,III组SBP在T5,T6时刻明显降低(P<0.05),而II组无统计学意义(P<0.05).结论:诱导前10min静注地佐辛5mg、10mg均能抑制全麻气管插管时的心血管反应,但静注地佐辛5mg时气管插管前后血流动力学更加稳定.【期刊名称】《牡丹江医学院学报》【年(卷),期】2013(034)002【总页数】3页(P56-58)【关键词】地佐辛;全身麻醉;气管插管;心血管反应【作者】李万木;邾立国;武圣丰【作者单位】无为县人民医院麻醉科,安徽,无为,238300;无为县人民医院麻醉科,安徽,无为,238300;无为县人民医院麻醉科,安徽,无为,238300【正文语种】中文全麻诱导气管插管时，常因兴奋交感神经导致心率增快、血压升高，引起血流动力学剧烈变化，增加心脏负担，甚至发生心脑血管意外等严重并发症。
地佐辛是混合的阿片激动—拮抗剂，静注起效快，有镇静镇痛和抑制应激的作用。
本研究观察不同剂量的地佐辛对全麻气管插管心血管反应的影响，评价其抑制气管插管应激反应的有效性。
1 资料与方法1.1 一般资料 60例非心肺疾病择期手术患者，ASA I～Ⅱ级，年龄39岁～58岁，体重53kg～62kg，男27例，女33例，随机分为三组:I组为对照组(生理盐水1mL);Ⅱ组地佐辛5mg;Ⅲ组地佐辛10mg。
⿇醉学诊疗常规第⼀章⿇醉科⽇常⼯作常规为保正临床⿇醉有条不紊顺利地进⾏，确保⼿术病⼈安全，做每⼀例⿇醉时，⿇醉前、⿇醉⼿术期间和⿇醉后应按如下常规进⾏：⼀、⿇醉前(⼀）⼿术前l 天⿇醉医师前往病房访视⼿术病⼈，并做好如下准备⼯作。
1 ．阅读病史，了解病⼈⼀般情况；现病史、过去史、烟酒嗜好及过去⿇醉史、药敏史、有否合并主要脏器疾病，严重程度；⾎、尿、粪常规、⾎液⽣化、X 线检查、⼼电图检查、肝、肾、肺功能及其他特殊检查；了解特殊药物应⽤情况。
2 ．进⾏必要的体格检查、复查循环、呼吸及其他系统，根据⿇醉选择进⾏特殊检查如椎管内⿇醉需检查脊柱，全⾝⿇醉注意有⽆假⽛、门齿是否完整、头预活动度、张⼝程度等。
3．了解病⼈精神伏态，做好解释⼯作，消除病⼈顾虑。
4 ．根据病⼈情况，⼿术要求和⿇醉条件决定⿇醉选择和术前⽤药。
5．应检查⽽尚未进⾏或需复查以及⿇醉有困难和危险时，向病房主管医师提出，共同协商解决并向本科上级医师汇报。
（⼆）与病⼈家属进⾏⿇醉前谈话，内容包括⿇醉选择，可能发⽣的⿇醉并发症以及所⽤药物的不良反应，取得理解和同意后由家属签字。
（三）病⼈情况⿇醉选择和处理意见在术前l 天下午或术⽇晨早会向科内汇报。
（四）根据⿇醉要求，⿇醉前备好所⽤器械、监测仪及药物等。
（五）⼿术当⽇施⾏⿇醉前要做好如下准备：1 ．复查⿇醉⽤具、药物、监护仪、氧⽓、吸引器等，各种⽤药核对药名、剂量、注射器抽药后应标明。
2 ．核对病⼈姓名、住院号、床号、术前诊断、⼿术名称及⿇醉⽅法等，检查术前⽤药是否使⽤，是否按规定禁⾷（⼩⼉⿇醉前2⼩时，开始禁清饮料），核对⾎型，有⽆备⾎。
3 ．测量⾎压、脉搏、呼吸、⼼电图和sPO2并记录在⿇醉单上，必要时测体温、中⼼静脉压等。
4 ．全⾝⿇醉时检查假⽛是否已取下，活动⽛齿需及时处理，估计困难插管，准备好药、械。
（六）急诊⼿术：接到通知后即去病房访视病⼈，决定⿇醉选择和术前⽤药。
检查术前准备⼯作，⿇醉前6h 内已进⾷者，因病情需⽴即⼿术选择全⿇者，应向病房医师及家属说明饱⾷的危险性，同时采取措施预防误吸。
万可松在全麻诱导气管插管中的应用
李春江
1,迟淑娟1,刘 伟2
(1.黑龙江省邮电医院麻醉科,黑龙江哈尔滨150001;2.哈尔滨市第一医院麻醉科,黑龙江哈尔滨150010)
摘要:目的 评价万可松、琥珀酰胆碱作为气管插管用药的效果及优缺点。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级
全麻手术患者随机分为2组,Ⅰ组用万可松诱导插管,Ⅱ组用琥珀酰胆碱诱导插管,观察2组插管时间、插管
前及插管后1、3、5min的血压、心率变化,评定2组气管插管条件。结果 万可松气管插管时间稍长于琥珀
酰胆碱,诱导插管后对心血管的影响明显低于琥珀酰胆碱(P<0.05),对气管插管条件评定优良率与琥珀
酰胆碱均为100%,无显著差异(P>0.05)。结论 万可松无琥珀酰胆碱的不良反应,可作为气管插管时的
肌松用药,更适用于高血压、高颅内压、高眼压、高胃压和高血钾的患者诱导插管用药。
关键词:麻醉学;万可松;全麻诱导;气管插管
学科分类代码:320.21 中图分类号:R614 文献标识码
:A
文章编号
:1004-5775(2003)10-0735-02
作者简介:李春江(1968-),男,汉族,主治医师。
ApplicationofNorcuroninInducedIntubationinGeneralAnesthesia
LICun-jiang,CHIShu-juan,LIUWei
(DepartmentofAnesthesia,PostHospitalofHeilongjiangProvince,Harbin150001,China)
Abstract:Objective Tocomparetheeffectbetweennorcuronandscolineandtheiradvantagesinintubation.Methods
60casesofgeneralanesthesiaweredividedinto2groupsaccordingtoASA-I～II.GroupIwasinducedbyandGroup
IIwasinducedbyscoline.Theintubationtime,Bp,HRin1,3and5minbeforeandafterintubationandtoassessthe
conditionofintubation.Results Theintubationtimeofnorcuronwaslongerthanthatinscolineandtheaffectionwas
lowerthanofscoline(P<0.05).Theconditionassessmentoftwogroupsweresame.Conclusion Norcuronmightbe
betterthanscolineinsideeffectandcouldbemuscularrelaxingdrugduringintubationespeciallyforhypertension,high
cranialpressure,occularpressureandhyperpotassemiapatient.
Keywords:Norcuron;Induceingeneralanesthesia,Trachealintubation
万可松是一种新型中短时效非去极化肌松药
,
具有起效迅速、恢复快、无蓄积作用,不良反应少等
优点。近年来,在一些合适的病例中将万可松用于
全麻诱导气管插管,取得了比较满意的效果。报告
如下。1 资料与方法1.1 一般资料在60例ASAⅠ～Ⅱ级全麻手术患者中,男35例,女25例。年龄14～78岁。体重40～85kg。随机分为2组,Ⅰ组为万可松组,Ⅱ组为琥珀酰胆碱组,每组30例。1.2 麻醉方法麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg,安定10mg。麻醉诱导Ⅰ组静脉注射芬太尼4μg/kg,万可松0.08～0.1mg/kg,异丙酚2mg/kg;Ⅱ组静脉注射芬太尼4μg/kg、异丙酚2mg/kg,琥珀酰胆碱1～
2mg/kg,
待患者意识消失、肌肉松弛后进行气管插管。
1.3
观察方法
观察插管时病人的反应,记录插管前及插管后
1、3、5min血压、心率变化和插管时间,评定2
组气
管插管条件
〔1〕
(表1)
。
537
第27卷
2003年第10期 黑 龙 江 医 学HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL Vol.27,No.10Oct.2003
表1 气管插管条件评定标准
分数下颌松弛(喉镜检查)声带对插管的反应
0
下颌松弛(喉镜检查)紧闭严重呛咳
1
小(置镜困难)微闭轻度咳嗽
2
中(置镜尚可)活动轻微膈肌活动
3
好(置镜容易)张开无
气管插管条件评分:总分8～9为优;6～7为
良;3～5为中;0～2为差。
1.4
统计分析
对气管插管条件评定采用χ2检验,插管前后血
压等数据计算平均值和标准差(x±s)用t检验进
行统计学处理。
2
结果
2
组患者对气管插管条件评定优良率均达到
100%,统计学处理无显著差异(P>0.05)。2
组患
者气管插管条件评定见表2。
表2 2组气管插管条件评定(例
)
组Ⅰ组Ⅱ
优
1618
良
1412
中
00
差
00
2组患者气管插管时间Ⅰ组略长于Ⅱ组,2组比
较有显著差异(P<0.05),2组患者气管插管时间
见表3。
表3 2组气管插管时间
(s)
组Ⅰ组Ⅱ
插管时间(s)140.36±12.2772.60±
6.92
Ⅰ组在插管后血压、心率改变明显比Ⅱ组小
,2
组比较有显著差异(P<0.05),2组插管前后血压、
心率变化见表4。
表4 2组插管前后血压心率变化
插管前
插管后1min插管后3min插管后
5min
HR(次/min)78.96±14.2880.36±15.2779.40±12.4178.40±12.36
组ⅠSBP(kPa)17.93±2.3210.71±2.0310.58±1.6516.45±
1.65
DBP(kPa)11.47±1.9811.38±1.6810.56±1.7010.70±1.62
HR(次/min)79.24±15.87100.45±16.2096.45±18.3697.79±13.12
组ⅡSBP(kPa)17.15±1.7018.86±2.2318.42±2.2418.55±
2.43
DBP(kPa)23.79±1.3610.72±1.4210.84±1.5410.55±1.46
3
讨论
万可松为新型非去极化肌松剂,其机制是作用
于神经肌肉连接处的乙酰胆碱受体,与乙酰胆碱竞争位于横纹肌之间的传导而产生肌松作用。它克服了传统的气管插管用琥珀酰胆碱的许多缺点〔2〕,它的作用安全界限是其它神经肌肉阻滞剂所无法相比的。万可松的起效和作用时间较琥珀酰胆碱长,加大剂量可缩短起效时间,静注0.08～0.1mg/kg是推荐的诱导剂量〔3〕,它的起效时间各家报道不同,本研究为140.36s±12.27s,起效时间比琥珀酰胆碱长,但其气管插管条件优良率与琥珀酰胆碱无显著差异,其诱导插管后对心血管的影响明显低于琥珀酰胆碱。临床实践对心血管的安全性的研究进一步证实:万可松不会影响病人的心率、血压和心输出量,与潘龙、卡肌宁等药不同的是大剂量万可松的应用,不会产生任何血流动力学负效应。万可松没有琥珀酰胆碱的不良反应,如:术后肌肉痛、高眼压、高颅压、高胃压及高血钾、恶性高热等,适用于有心、脑血管疾病与上消化道穿孔、青光眼、高血压脑出血、严重创伤、烧伤、脊髓损伤等病人。也有报道加大万可松剂量至0.15～0.3mg/kg起效时间为60s,非常接近琥珀酰胆碱起效时间,故可认为万可松可作为全
麻诱导气管插管时肌松用药,值得进一步推广。
参考文献
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2
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〔3〕
WierdaJMKH,HornmesFDM,NapHJA,
etal
.Camparisonofthetimecourseofactionandendo
2
erachealintubatingconditionsofVecaronivmcbloride〔J〕.
SubmittedtoAnesehesiaandAnalgesia,1996,2:14.
(编辑:刘学振)
(收稿日期:2003-08-24)
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第27卷2003年第10期 黑 龙 江 医 学HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL
Vol.27,No.10
Oct.2003
