气管插管术麻醉诊疗规范

气管插管术诊疗规范【适应证】1．头颅、胸腔、腹部全麻手术。

2．特殊体位手术（如俯卧位）手术。

3．需用肌松药者。

4．低温、控制性降压麻醉。

5．预防和处理误吸及呼吸道梗阻。

6．呼吸功能不全、呼吸衰竭及心脏骤停。

7．过度肥胖、休克等危重病人。

8．血液病凝血障碍不能做部位麻醉的全麻手术者。

【插管前准备】（一）插管难度估计遇以下情况者，插管有困难。

1．颈部活动受限、颈短粗、过度肥胖。

2．张口困难、口裂小于三横指，下颌发育差（短小），门齿摇动、缺损、上颌门齿外突。

3．舌肥大或口咽疾患。

4．喉头过高，可能导致声门暴露困难。

（二）气管导管选择要求1．质优，有良好弹性和硬度的塑料和橡胶导管、套囊无漏气。

2．清洁光滑已消毒。

3．规格齐全，标号明显，成人男7.5～8.0mm，女7.0～7.5mm。

不同年龄少儿所用规格参见表l。

小儿导管内径（ID）计算：内径（mm）＝年龄/4＋4，并准备ID±0.5的导管各一根。

（三）插管器械1．喉镜：一般用弯镜片，成人男性中、大号，女性中号，小儿小号，新生儿特小号直镜片。

镜片电珠光度明亮不动摇。

QMcCOY喉镜用于困难插管。

2．口咽通气道、牙垫（口塞）和导管固定带（胶布）。

3．导管芯、润滑剂、吸痰管、无菌水、注射器和插管钳等。

（四）监测1．血压、心电图、SpO2和PETCO2。

2．开放静脉通路。

3．麻醉机准备（见“麻醉装置”）。

表1 不同年龄的气管平均口径和编号年龄导管内径（mm）F编号气管导管从口唇至气管中段的距离（cm）*早产儿 2.5～3.0 10～12 10足月儿 3.0～3.5 12～14 111～6个月 3.5～4.0 16 116～12个月 4.0 18 122岁 4.5 20 124岁 5.0 22 146岁 5.5 24 15～168岁 6.0 26 16～1710岁 6.5 28 17～1812岁7.0 30 18～2014岁以上7.5～8 32～42 20～24*经鼻者加2～3cm。

一、插管前评估气管插管前应重视病人的气道评估。

评估应结合病史（包括既往有困难气道病史以及病人是否有反流误吸的危险等）、体格检查和临床相关实验检查综合判断。

此外，还应格外重视病人是否存在困难通气的危险因素，如：病态肥胖，鼾症，大胡子，缺齿或牙齿畸形等。

二、物品准备气管插管前应做好充分的准备。

特殊手术或预计有插管困难的病人更应有应急预案。

1、常规手术气管导管（5.0-6.0）Bougie Introducer光棒喉罩2、特殊手术(1)口咽颌面部特殊手术经口异形气管导管或经鼻异形气管导管气管导管（5.0-7.0）插管钳(2)颅脑外科手术带钢丝的气管导管（男 7.0-8.0、女 6.5-7.0）(3)骨科手术俯卧位脊柱手术：带钢丝的气管导管（男7.0-8.0 、女 6.5-7.0）三、气管插管步骤1、常规气管插管步骤⑴常规术前用药；⑵给氧去氮（新鲜气体流量8L/min，呼气活瓣开放）3-5分钟；⑶静脉或吸入诱导；⑷静脉注射肌肉松弛药；⑸插入气管导管后，气囊充气，连接麻醉机；⑹手控呼吸下双肺听诊，听诊部位为双侧腋下、肺尖和胃部，确认气管导管的位置；⑺观察呼气末二氧化碳波形和数值；⑻设置机械通气，调整呼吸机参数，新鲜气体（氧气、空气和氧化亚氮）比例和流量，常规吸入氧浓度＞30％；⑼插管困难的病员允许使用喉镜试插三次。

若三次试插失败，则保持呼吸道通畅，放弃插管；四、气管导管拔管1、拔管指征⑴意识已经恢复（深麻醉下拔管除外）；⑵循环功能和机体内环境稳定；⑶咳嗽和吞咽反射活跃；⑷肌肉松弛药的残余作用已经被逆转，表现为握力恢复，抬头时间超过5秒；⑸麻醉性镇痛药的呼吸抑制作用已经基本消失；⑹自主呼吸气体交换量已经基本恢复正常。

2、以下情形需要谨慎拔管⑴困难气道的病员；⑵估计在拔管后无法用麻醉面罩或呼吸囊施行有效辅助通气者；⑶饱胃病员；⑷对颌面、鼻腔、口腔和颈部手术，有可能造成上呼吸道水肿和梗阻，必须等待病员彻底清醒，呼吸交换量满意后才予拔管；⑸长时间俯卧位的病员；⑹术中大量出血，伴有大量输液和输血的病员；⑺高位截瘫，行颈椎手术后颈椎固定或颈椎不稳定的病员；⑻病态肥胖的病员；⑼术后严重意识改变、意识紊乱，病员完全不能配合治疗和护理。

气管插管操作规范概述本文档旨在规范气管插管操作，确保操作过程安全可靠，提供正确有效的帮助。

气管插管操作步骤1. 准备工作：- 检查气管插管器材的完整性和清洁度。

- 配备必要的辅助器具，如气囊、推进器等。

- 检查患者的伤口和口腔清洁情况。

2. 麻醉和准备：- 根据临床情况，选择合适的麻醉方式。

- 协助医生进行患者麻醉并确保麻醉效果良好。

- 准备好所需的仪器和药品。

3. 插管过程：- 医生拿起气管插管器材并确认器材完好无损。

- 拿起气管插管器材，先检查一遍清洁度和完整性。

- 仔细观察患者的呼吸情况，并及时准备插管过程中可能需要使用的配套设备。

- 手持插管器的主手拿起插管器，辅手固定患者头部，确保患者头部屈曲。

- 根据患者的情况选择适当的插管器材尺寸。

- 将插管器缓慢插入患者口腔，找准气管入口。

- 手的动作要轻柔，以免伤及患者。

- 当插管进入气管后，使插管器材前端抵达气管末端后，即可停止插管。

- 通过观察插管器背侧的指示器，确定插管器是否已到达合适位置。

- 让医生通过胸部听诊器检查气管插管位置，确认位置正确。

4. 固定插管：- 将插管固定器材绑在患者脸部，确保插管稳定并不易脱落。

- 调整插管器材的长度和位置，使患者舒适并便于护理。

5. 结束操作：- 再次确认插管位置和固定情况。

- 清理工作场所，并保持操作区域的清洁。

注意事项- 插管操作时要轻柔，避免对患者造成损伤。

- 麻醉操作需要专业医生进行，并确保麻醉效果良好。

- 手持插管器时要确保操作区域明亮，以免误操作。

以上是气管插管操作规范的基本步骤和注意事项。

在具体操作过程中，请严格遵守相关的法律法规和医疗规范，以确保患者的安全和健康。

气管插管操作规范1 目的确保气管内插管的规范操作，尽量避免不良反应与并发症。

2 适应征：2.1绝对适应证①胸腔和心血管手术；②俯卧位等特殊体位的全麻手术；③需应用肌肉松弛药的全麻手术；④湿肺全麻手术；⑤呼吸道难以保持通畅的患者(如颈部肿瘤压迫气管患者，极度肥胖患者等)；⑥腹内压增高或饱胃患者；⑦并用降温、降压术的全麻手术等。

2.2 相对适应证取决于麻醉医师个人技术经验和设备条件，一般均为简化麻醉管理而选用，如时间长于2小时的任何全麻手术；中、小型全麻手术等。

3 禁忌征：3.1 绝对禁忌证喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非急救，禁忌气管内插管。

3.2 相对禁忌证呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。

并存出血性血液病(如血友病、血小板减少性紫癜症等)者，插管易诱发喉头声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，列为相对禁忌证。

主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂。

鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。

麻醉者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善的。

4 使用人员：使用者为麻醉专业医师，使用前必须熟悉操作规程并经科主任考核认可。

5插管前检查与评估：①麻醉方法（全麻或清醒)；②是否存在插管困难等问题，需采取何种插管方法解决。

5.1牙齿5.1.1 有无松动龋齿，新近长出的乳齿或恒齿，其齿根均浅，缺乏周围组织的有力支持，易被碰落。

牙周膜炎可致齿槽骨疏松和牙龈萎缩，由此会导致牙齿松动，注意保护（必要时请口腔科适当处理)；5.1.2 有无固定牙冠或牙桥，注意其部位，操作喉镜时要重点保护；5.1.3 有无活动性牙桥或假牙，术前应摘下留在病房；5.1.4 有无异常牙齿，如上门齿外突或过长、上下齿列错位、缺牙碎牙或断牙等，注意其部位；异常牙齿易在喉镜操作过程中遭损伤(松动、折断或脱落)，应注意避免；5.2张口度正常最大张口时，上下门齿间距介于3.5～5.6cm，平均4.5cm(相当于3指宽)；如果仅约2.5～3.0cm(2指宽)，为I度张口困难，但一般尚能置入喉镜接受慢诱导或快速诱导插管；如果为1.2～2.0cm(1指宽)者，为Ⅱ度张口困难；小于1cm者。

气管内插管麻醉技术操作规范气管内插管是指将特制的气管导管经口腔鼻腔插入到病人的气管或支气管内。

一、适应证和禁忌证1、全身麻醉时，麻醉期间为了便于吸入性全身麻醉药的应用，保持病人的呼吸道畅通，进行有效的人工或机械通气，对于难以保证病人呼吸道通畅者（如颅内、开胸及需俯卧位手术，肿瘤压迫气管等），全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者，都应行气管内插管。

2、支气管成形术、支气管胸膜瘘、湿肺及大咯血者，在胸腔镜下手术、支气管肺灌洗等病人，应选支气管内插管。

3、危重病人，如休克、心力衰竭、呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏、误吸、药物中毒、新生儿窒息等。

4、解剖异常、急性喉炎及急性呼吸道感染为相对禁忌症。

二、插管前的准备1、估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。

2、检查麻醉机和供氧条件，如麻醉剂及回路有无漏气，快速供氧无障碍，麻醉面罩是否合适等。

3、插管用具的准备。

选择大小合适的喉镜镜片、电源、气管导管及管芯，选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根，准备口塞、衔接管等。

4、备用吸引装置、吸引导管等。

三、操作基本原则1、选择插管途径、合适口径和长度的气管内导管，估计插管有困难者应选用清醒插管方法。

2、按插管操作顺序进行，动作应轻柔，避免组织损伤，力求视野清楚显露声门。

3、无论是在局部表面麻醉或全身麻醉下插管，都应要求麻醉完善，避免喉及气管痉挛和不利的应激反应。

4、插管完成后，要确认导管已进入气管内再牢固固定。

确认方法有：（1）压胸部时，导管口有气流流出。

（2）人工呼吸时，导管口有气流。

（3）如用透明胶管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的白雾样的变化。

（4）病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而涨缩。

（5）如能监测呼气末CO2分压则更易判断，有显示则可确认无误。

四、常用气管内插管方法1、经口腔明视插管借助喉镜在直视下暴露声门后，经导管经口腔插入气管内。

（1）将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开。

气管内麻醉诊疗规范【适应证】1．头颅、腹腔、上腹部全麻手术。

2．特殊体位（如俯卧位等）全麻手术。

3．低温、控制性低血压麻醉。

4．预防误吸及呼吸道梗阻。

5．呼吸功能不全，呼吸衰竭需行机械通气治疗病人。

6．过度肥胖、休克等危重病人全麻时。

7．血液病凝血障碍不能行部位麻醉的手术病人。

【麻醉前准备】1．麻醉机准备：按麻醉机使用常规进行检查，包括气源、电源、流量计、挥发器、呼吸活瓣、螺纹管、贮气囊、钠石灰、气道压力表、潮气量表、机械呼吸器等功能状态必须良好，必要时用模拟肺测试。

2．气管导管及插管用具的准备（参见“气管插管术”）。

（参见“麻醉监测”）。

3．监测血压、心电图、SpO24．开放静脉通路。

【麻醉诱导】面罩吸氧去氮，2.5%硫喷妥钠4～6mg/kg，芬太尼2～5µg/kg，神智消失后琥珀胆碱1.5mg/kg，控制呼吸，必要时放置通气道，肌颤消失后插管，或在静注琥珀胆碱前2分钟静注小剂量非去极化肌松药（如维库溴铵0.5～lmg）避免肌颤出现。

其他常用麻醉诱导药：咪达唑仑0.15～0.3mg/kg；依托咪酯0.3～0.4mg/kg；异丙酚1.5～2.0mg/kg；γ-羟丁酸钠80～100mg/kg；氯胺酮l～2mg/kg；或小剂量联合用药，亦可辅以吸人麻醉诱导。

禁忌：琥珀胆碱时，可选用非去极化肌松药插管。

【麻醉维持】一般采取静吸复合麻醉维持，吸入麻醉包括异氟烷、七氟烷、地氟烷，按手术刺激调节麻醉深度。

静脉内用药主要包括镇痛药（最常用芬太尼）和非去极化肌松药，可间断或持续静脉内追加。

全凭静脉麻醉时持续或间断应用静脉全麻药（镇静药）、镇痛药和肌松药。

气管内全麻期间原则上采用控制呼吸，成人VT 8～10ml/kg、呼吸频率每分钟10～12次、小儿VT10～12ml/kg），频率每分钟14～16次，维持ETCO2在35mmHg左右。

【苏醒与拔管】1．苏醒拔管期间原则上取平卧位。

2．符合拔管指征者，彻底清除气管和口、咽分泌物后拔管。

麻醉科常见有创操作规程麻醉科是医院中非常重要的科室之一，负责为手术患者提供无痛手术过程，保证手术的顺利进行。

而在麻醉科中，有很多常见的有创操作规程。

本文将介绍麻醉科常见的有创操作规程，并对其进行详细的解析。

一、气管插管气管插管是麻醉科中最常见的有创操作之一，其目的是将气管导管插入患者的气管，以确保患者的呼吸道通畅。

在气管插管前，需要进行预操作准备，如评估患者的上消化道是否有禁忌、准备好相应的器械和药物等。

插管时需要保持手法轻柔，避免刺激患者的咳嗽反射，同时在插管后还需要进行气囊充盈和检查插管的位置是否正确等步骤。

二、中心静脉穿刺中心静脉穿刺是麻醉科中常见的有创操作之一，主要用于输注药物、输液或者测量中心静脉压力等。

在穿刺前需要进行准备工作，如选择适当的穿刺部位、术前洗手和穿刺点消毒等。

穿刺过程中需要保持操作的严密性和准确性，避免针头刺入周围组织或出血的现象。

穿刺完成后还需要进行相应的处理，如固定针头、测量压力等。

三、腰穿术腰穿术是一种通过脊椎间隙穿刺脑脊液，以评估或进行治疗性操作的方法。

在进行腰穿术前，需要进行术前准备工作，如嘱患者保持适当的体位、术前洗手、消毒等。

穿刺过程中需要非常小心，注意刺破蛛网膜下腔和硬脊膜，避免导致脑脊液外漏或者损伤脊髓等并发症。

术后还需要监测患者的神经系统变化，并进行相应的处理。

四、人工肺通气人工肺通气是在麻醉科中常见的有创操作之一，主要用于维持患者的呼吸功能。

在进行人工肺通气前，需要进行相应的准备工作，如选择合适的插管、准备好氧气源等。

通气过程中需要注意操作的轻柔，避免对患者的气道造成刺激和损伤。

同时还需要监测患者的血氧饱和度和呼吸频率等指标，并及时调整通气参数。

综上所述，麻醉科中有很多常见的有创操作规程，包括气管插管、中心静脉穿刺、腰穿术和人工肺通气等。

对于这些有创操作，医务人员需要严格遵守相应的操作规范，同时进行充分的准备工作和术后护理，以确保手术患者的安全和手术的顺利进行。

气管插管术临床技术操作规范【适应症】1．心搏骤停。

2．严重低氧血症或高碳酸血症，经药物治疗无效。

3．各种原因引起的通气障碍，如存在上呼吸道陕窄、损伤、气管食管瘘影响正常通气者，咳痰无力、药物中毒、气管内肿瘤、肌无力，多发肋骨折等。

4．患者的气管保护功能丧失，用其他方法不能改善的通气状况；或患者虽然清醒，但呼吸不能满足生理要求。

5．较长时间的全身麻醉或是使用肌松药的大手术。

6．因诊断需要或者治疗需要，在短期内要反复插入气管镜者，亦可事先行气管插管。

【禁忌症】1.部分气管横断的患者直接喉镜下气管插管为相对禁忌症，因为气管插管过程中可导致气管全部横断及气道损伤。

2．不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但是插管时颈椎必须保持严格的呈直线性固定。

【术前准备】1．器材（1）手套、口罩、吸引器（插管前检查是否正常）、球囊面罩（连接氧气源）、10m1注射器、气管内导管夹（也可用布胶带代替）、气管插管及管芯、有合适镜身的喉镜。

（2）喉镜镜身主要有两种：Machintosh型（弯型）及Miller型（直型）。

3号或4号Macintosh型及2号或3号Miller型适用于大多数的成年患者。

（3）插管型号取决于气管内径，7.0mm,7.5mm或8.0mm的气管内插管适用于大多数成年人，插管可以选择有套囊或无套囊的插管。

有套囊的插管适用于成人或大龄儿童。

插入有套囊的插管后，应注入气体使套囊膨胀，封闭气管和插管之间的腔隙，可以避免漏气及胃内容物的吸人（表1-1)。

表1-1 不同年龄、性别气管擂管及吸痰管选择与搭配年龄性别导管气管内径（mm）吸痰管序号新生儿6个月 3.5 8 18个月 4.0 8 3岁 4.5 8 5岁 5.0 10 6岁 5.5 10 8岁 6.0 10 12岁 6.5 10 16岁7.0 10成年女性7.0-9.5 12 男性7.5-10.0 142.插管前准备歹惶（1）气管插管前，首先应准备好必需的器材并保证可正常使用；操作人员到位，同时必须让患者或其家属签定知情同意书。