老年社区获得性肺炎3种抗菌药物治疗方案费用-效果分析(1)

莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎的临床效果【摘要】：目的观察比较莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效及安全性。

方法选取2018年5月－2019年10月医院收治的90例老年社区获得性肺炎患者为研究对象，按照治疗方式不同分为研究组和对照组，每组各有患者45例。

研究组采用莫西沙星序贯治疗，对照组采用左氧氟沙星序贯治疗，比较两组患者的临床疗效及治疗期间药物不良反应发生情况。

结果研究组总有效率为95.56%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

研究组患者治疗期间不良反应发生率为4.44%，明显低于对照组的24.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论莫西沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎效果良好，其疗效优于左氧氟沙星序贯治疗，且安全性更高，建议在临床上进行大力推广使用。

【关键词】：莫西沙星；左氧氟沙星；序贯治疗；老年社区获得性肺炎；临床疗效；安全性Clinical effect of moxifloxacin and levofloxacin in sequential treatment of community acquired pneumonia in the elderly【 abstract 】 : objective to observe and compareClinical efficacy and safety of moxifloxacin and levofloxacin in sequential treatment of community acquired pneumonia in the elderly.Methods 90 cases of elderly patients with community-acquired pneumonia admitted to the hospital from May 2018 to October 2019 were selected as the study subjects. According to different treatment methods, they were pided into study group and control group, with 45 patients in each group.Moxifloxacin sequential treatment was used inthe study group and levofloxacin sequential treatment was used in the control group.Results the total effective rate of the study group was 95.56%, significantly higher than that of the control group (80.00%), and the difference was statistically significant (P<0.05).The incidence of adverse reactions was 4.44% in the study group, significantly lower than the 24.44% in the control group (P<0.05).Conclusion moxifloxacin sequential treatment of community acquired pneumonia in the elderly has a good effect, its efficacy is better than levofloxacin sequential treatment, and the safety is higher, it is recommended to promote the use of moxifloxacin in clinical practice.【key words 】moxifloxacin;Levofloxacin;Sequential treatment;Community-acquired pneumonia of the elderly;Clinical efficacy;security老年社区获得性肺炎是一种临床中的常见病，一般是由细菌或病毒感染引发，以咳嗽、痰多、白细胞升高为主要症状表现，目前临床中主要采用左氧氟沙星等具有抗炎作用的药物治疗。

中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识2023（完整版）我国老年患者（≥65岁）因高龄、合并多种基础病以及宿主免疫受损常发生社区获得性肺炎（CommUnity-acquiredpneumonia,CAP）β老年CAP病情复杂多变,发病急骤，是主要的老年急症之一。

老年CAP发病率高,症状不典型、致病菌复杂、合并症和多器官衰竭发生比例高，常导致较高的病死率和沉重的医疗经济负担。

基于我国尚无老年CAP的急诊相关诊疗规范，中华医学会急诊分会组织国内急诊、呼吸危重症、微生物和临床药学的多学科专家，成立中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗共识（指南共识注册编号：PREPARE-2023CN141）专家组，结合国内、外文献和临床实践，采用德尔菲调查法，经所有参加共识制定的专家对每项推荐进行表决，对有争议的问题进行公开讨论并改进，共同探讨和制定我国老年CAP的急诊诊疗路径（见图1）,以规范老年CAP的急诊诊疗并改善其预后。

1老年CAP的流行病学特点社区获得性肺炎（CommUnity-acquiredpneumonia,CAP）是下呼吸道感染的常见类型之一，全球发病率较高，危害较大。

2023年第7次全国人口普查结果显示，我国人口老龄化形势异常严峻，人口基数大，老龄化后所表现的问题更加严重，≥65岁的人口占13.50%,比上次增加了4.63%,CAP已经成为我国老年人的主要疾病之一，特别在高龄（80岁以上）老年人群中达到峰值[1]o老年CAP发病率呈明显的季节波动特征,多为秋冬季高发,夏季｛氐发；从地域上来看东北、华东地区是老年CAP的高发地区[2]o由于老年人基础疾病多，全身器官功能减退，呼吸免疫系统及防御功能低下，CAP患者有更高的病死率，与年龄呈明显相关性，年龄越大则病死率相应增大，特别是65岁以上患者的病死率明显上升[3]o调查显示我国老年CAP的住院病死率为5.7%,高龄老年CAP住院病死率高达11.9%[4]β此外,超过75%的老年CAP患者合并基础疾病，最常见的前三位是心血管疾病、慢性呼吸疾病和脑血管病[4]o推荐意见1：老年CAP发病率呈明显的季节波动和地域差异；心血管疾病、慢性呼吸疾病和脑血管病是老年CAP最常见的合并症；随着年龄和合并症的增加，发病率和病死率均明显升高。

教学药历建立日期：2022年1月12日建立人：****住院时间：2022年1月12日出院时间：2022年1月16日身高(cm)171cm体重(kg)68体重指数（kg/m2）23.26过敏史：无食物及药物过敏史药物不良反应及处置史：无入院诊断：1.社区获得性肺炎非重症；2.肺气肿；3.右肺上叶切除术后；4.反流性食管炎；5.慢性胃炎；6.多发性结肠息肉出院诊断：1.社区获得性肺炎非重症 2.肺气肿 3.右肺上叶切除术后 4.反流性食管炎；5.慢性胃炎；6.多发性结肠息肉。

初始治疗方案分析：初始治疗方案：药理作用药品名称用量用法频率起止时间扩张支气管多索茶碱注射液0.3g iv.gtt qd 1.12-1.16祛痰盐酸氨溴索注射液30mg iv.gtt bid 1.12-1.16吸入用乙酰半胱氨酸溶液3mL压缩雾化吸入bid 1.12-1.16抗感染盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4g iv.gtt qd 1.12-1.16抗炎吸入用布地奈德混悬液2mg压缩雾化吸入bid 1.12-1.16初始治疗方案分析：患者2周前社区发病，出现无明显诱因咳嗽、胸闷气短，伴鼻塞、流涕、全身酸困、乏力，咳嗽为阵发性，初起为干咳，无明显昼夜规律，闻及刺激性气味时加重，胸闷气短以活动后明显，10天前渐出现咳脓性痰，伴有血丝。

听诊示双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿性啰音。

查胸部CT示（2022.1.11门诊）右肺下叶炎症，依据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016年版），患者可初步诊断为社区获得性肺炎。

依据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016年版），该患者治疗方案主要包括抗感染治疗，支持治疗(雾化、湿化治疗，咳嗽咳痰的对症处理）抗感染治疗方面，患者为老年男性，常见病原菌有肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，肺炎克雷伯等肠杆菌科细菌，卡他莫拉菌，厌氧菌等。

此外，患者伴随肺气肿，该疾病为慢性结构性肺疾病，有铜绿假单胞菌感染的风险，因此，应选择能够覆盖铜绿假单胞菌的抗菌药物，如头孢他啶，头孢吡肟，哌拉西林他唑巴坦，亚胺培南，美罗培南等联合大内酯类或环丙沙星，左氧氟沙星静脉给药。

社区获得性肺炎的临床治疗效果分析发表时间：2013-06-05T15:40:21.000Z 来源：《医药前沿》2013年第10期供稿作者：艾新春[导读] 有效：患者的体征、症状明显消失，经过胸部X线检查显示炎症已大部分吸收。

艾新春(湖南省耒阳市人民医院 421800)【摘要】目的临床分析社区获得性肺炎诊疗过程中的临床效果。

方法选取我院2011年10月至2012年10月收治的80例获得性肺炎患者，按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组40例。

对照组给予头孢噻肟钠治疗，研究组给予哌拉西林他唑巴坦治疗，对比两组的临床疗效。

结果经过治疗后，研究组的总有效率明显高于对照组，两组对比存在显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。

结论针对社区获得性肺炎患者，实施哌拉西林他唑巴坦治疗，可有效提高患者的临床疗效，降低社区获得性肺炎病发率。

【关键词】获得性肺炎诊疗【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0169-02 获得性肺炎主要以呼吸系统感染为主，最常见的是肺部感染，下呼吸道感染与患者口咽部定植的细菌同源性极高，口腔革兰阴性杆菌来源于肠道菌群，下呼吸道感染突进主要是肠道细菌异位、移行。

许多重症病房患者均具有长时间的放置胃管、胃液返流与卧床。

另外，由于重症患者昏迷，咳嗽反射功能丧失，不易咯出痰液，利于细菌滋生，极易导致获得性肺炎[1]。

选取我院2011年10月至2012年10月收治的80例获得性肺炎患者，其中40例给予哌拉西林他唑巴坦治疗，现总结如下：1.资料与方法1.1一般资料选取我院2011年10月至2012年10月收治的80例获得性肺炎患者，按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组40例。

其中研究组21例男性，19例女性，年龄32～93岁，13例高血压合并冠心病、9例慢性阻塞性肺气肿、9例心肺复苏、5例外科手术者、4例电击伤。

20例下呼吸道感染、6例胃肠道感染、6例局部感染、8例泌尿道感染。

社区获得性肺炎的抗菌治疗社区获得性肺炎（CAP）属于临床常见病，具有较高的发病率和死亡率。

CAP 的诊断虽然不难，但其病原体种类繁多、病情各异，且细菌耐药性存在明显地域差异，抗菌治疗上缺乏充分的证据和一致共识。

抗菌治疗时机如何把握？1. 相关证据2 项分别涉及 1 万多例 65 岁以上老年患者的回顾性研究显示，在患者到达医院 4～8 h 以内（与 4～8 h 后相比）开始抗菌药物治疗，均可使其 30 天死亡率相对减少 15%[3，4]。

最近一项涉及 117 万多例 65 岁以上老年患者的回顾性研究也显示，在患者到达医院 6 h 内开始抗菌药物治疗，可使其 30 天死亡率相对减少 5%[5]。

而另一项涉及 2878 例 19 岁以上患者的回顾性队列研究则发现，在患者到达医院 8 h 内开始抗菌药物治疗，可使其 30 天死亡率相对减少 43%[6]。

这些研究提示早期启动抗菌治疗与患者死亡率之间存在显著相关性，但也有一些小规模研究没有发现这二者之间存在相关性。

[3]2. 相关指南的建议（1）中国成人 CAP 诊断和治疗指南（2016 年版）：首剂抗感染药物应在诊断 CAP 后尽早使用，但不应忽视其鉴别诊断。

[1]（2）2015 年中国急诊 CAP 临床实践指南：及时给予正确的起始抗菌治疗十分重要，延迟治疗可造成多种危害（病死率增加、住院日延长和总花费显著增高等）。

推荐早期给予抗菌治疗，且重症CAP 需在１ｈ内开始。

[7]（3）IDSA/ATS 成人 CAP 管理指南（2007 年版）：急诊 CAP 患者的抗菌药物负荷剂量应在急诊室就诊时就给予，而不是等到入院后才给予 (中等力度推荐，3 级证据)。

[2]（4）英国国立健康与临床优化研究所（NICE）指南总结：成人CAP 的诊断和管理：在诊断后尽快给予抗菌药物治疗，并确保所有住院的 CAP 患者在 4 h 内接受抗菌药物治疗。

[8]3. 讨论与建议现有证据表明，在患者到达医院 4～8 h 内早期开始抗菌治疗，可显著改善 CAP 的预后。

莫西沙星注射液在老年患者中的用药合理性与安全性评价摘要：目的：对老年患者应用莫西沙星注射液的合理性和安全性进行综合评价。

方法：研究对象为药品生产企业药品监控人员在医院内科接受住院治疗的400例老年患者，按照相关指南和药品说明书，对临床应用莫西沙星注射液的情况进行收集和分析。

结果：400例患者中有320例合理应用莫西沙星，合理率高达80.00%，发生不合理应用莫西沙星注射液的原因包括错误的用药指征、较长的治疗疗程和药物选择不恰当以及药物之间发生作用。

临床治疗有效率为95.00%，药物不良反应发生率为 2.94%。

结论：临床医师在用药前应全面评估患者的病情，对用药的适应症进行严格的把握，加大临床监测用药力度，使老年患者应用莫西沙星注射液的合理性和安全性得到有效保障。

关键词：莫西沙星注射液；老年患者；用药合理性；安全性莫西沙星属于一种光谱抗菌类药物，其对厌氧菌和格兰阳性菌的抗菌活性较为理想，患者以口服的方式用药具有良好的吸收且具有较广的组织分布和较高的生物利用度，即使是患有肾功能不全或者轻中度的肝功能不全患者也可以在对使用剂量不调整的情况下应用，在治疗腹腔感染和呼吸道感染等方面效果显著。

现阶段，人们日益关注药物应用安全性和滥用情况等问题，由于老年患者本身身体各项机能都在不断下降，合并多种基础疾病，会服用多种药物，其发生药物不良反应的风险较高，因此，应重点关注这部分人群临床用药的安全性和合理性，同时，负责监控莫西沙星注射液药品生产企业也应加强监控力度，从根本上保证该药物的安全性[1]。

现对老年患者应用莫西沙星注射液的合理性和安全性进行分析，详细报告如下。

1材料与方法1.1一般资料研究对象为药品生产企业药品监控人员在我院内科收治住院的400例老年患者，平均年龄为（78.62±9.35）岁，其中男患者240例，女患者160例。

肾内科患者24例，呼吸内科120例，急诊内科256例。

1.2方法对药品生产企业药品监控人员在我院内科收治住院的400例老年患者的病例进行回归性分析，按照相关的指南和药品谁明书制定调查表，将临床应用莫西沙星注射液的情况进行收集和分析。

临床合理用药杂志２０２２年１月２０日第１５卷第２期　ＣｈｉｎＪｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲａｔｉｏｎａｌＤｒｕｇＵｓｅ，Ｖｏｌ １５Ｎｏ ２Ｊａｎ２０，２０２２·论　著· 氨溴索联合莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的疗效及对炎性因子水平的影响王寿田 作者单位：２５７４００　山东省利津县中心医院药剂科 【摘　要】　目的　观察氨溴索联合莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎患者的疗效及对炎性因子水平的影响。

方法　选择２０１７年６月－２０１９年５月在山东省利津县中心医院接受治疗的老年社区获得性肺炎患者２００例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组１００例。

在常规对症治疗的基础上，对照组给予盐酸莫西沙星注射液治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合盐酸氨溴索治疗。

比较２组临床疗效，治疗前后炎性因子［肿瘤坏死因子 α（ＴＮＦ α）、白细胞介素 ６（ＩＬ ６）、超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ ＣＲＰ）］水平、临床症状恢复正常时间、住院时间及不良反应。

结果　观察组患者总有效率为９６．００％，高于对照组的６５．００％，差异有统计学意义（χ２＝３０．６１０，Ｐ＝０．０００）。

治疗后，２组患者ＴＮＦ α、ＩＬ ６及ｈｓ ＣＲＰ水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（Ｐ＜０．０１）。

观察组患者咳嗽、体温、肺部 音恢复正常时间及住院时间均短于对照组（Ｐ＜０．０１）。

观察组不良反应总发生率为１２．００％，对照组为１７．００％，２组比较差异无统计学意义（χ２＝１．００８，Ｐ＝０．３１５）。

结论　氨溴索联合莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效显著，可迅速改善症状，降低患者炎性因子水平，值得临床推广应用。

【关键词】　社区获得性肺炎，老年；氨溴索；莫西沙星；临床疗效；炎性因子【ＤＯＩ】　１０．１５８８７／ｊ．ｃｎｋｉ．１３ １３８９／ｒ．２０２２．０２．００２Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆａｍｂｒｏｘｏｌｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｏｘｉｆｌｏｘａｃｉｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｌｄｅｒｌｙｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａａｎｄｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｆａｃｔｏｒｓ　ＷＡＮＧＳｈｏｕｔｉａｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，ＬｉｊｉｎＣｏｕｎｔｙＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，ＬｉｊｉｎＣｏｕｎｔｙ２５７４００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆａｍｂｒｏｘｏｌｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｏｘｉｆｌｏｘａｃｉｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａａｎｄｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｆａｃｔｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｅｌｅｃｔｅｄ２００ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄａｔｔｈｅＬｉｊｉｎＣｏｕｎｔｙＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｉｎＳｈａｎｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１７ｔｏＭａｙ２０１９．Ｕｓｉｎｇｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ，ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ１００ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｍｏｘｉｆｌｏｘａｃｉｎｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｍｂｒｏｘｏｌｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｃｏｍｐａｒｅｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｆａｃｔｏｒｓ［ｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒ α（ＴＮＦ α），ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ ６（ＩＬ ６），ｈｉｇｈ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙＣ ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ（ｈｓ ＣＲＰ）］ｌｅｖｅｌｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｉｍｅｔｏｒｅｔｕｒｎｔｏｎｏｒｍａｌｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ，ａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ９６．００％，ｗｈｉｃｈｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ６５．００％ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（χ２＝３０．６１０，Ｐ＝０．０００）．Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＴＮＦ α，ＩＬ ６ａｎｄｈｓ ＣＲＰｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅｔｉｍｅｔｏｒｅｔｕｒｎｔｏｎｏｒｍａｌｃｏｕｇｈ，ｂｏｄｙｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ，ｌｕｎｇｒａｌｅｓ，ａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅｔｏｔａｌｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｗａｓ１２．００％ｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄ１７．００％ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（χ２＝１．００８，Ｐ＝０．３１５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｍｂｒｏｘｏｌｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｏｘｉｆｌｏｘａｃｉｎｈａｓａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｌｄｅｒｌｙｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ｗｈｉｃｈｃａｎｑｕｉｃｋｌｙｉｍｐｒｏｖｅｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｆａｃｔｏｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｉｔｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ｅｌｄｅｒｌｙ；Ａｍｂｒｏｘｏｌ；Ｍｏｘｉｆｌｏｘａｃｉｎ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙ；Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｆａｃｔｏｒｓ 细菌性肺炎是呼吸内科较常见的疾病之一［１］。

老年社区获得性肺炎3种抗菌药物治疗方案费用-效果分析目的探讨3种抗菌药物治疗老年肺炎的经济效果。

方法从住院病人中抽取60岁以上病历216份,按治疗方案分成ABC 3组,运用药物经济学成本-效果分析法进行评价分析。

结果每治愈1例患者的成本C组>B组>A组;治疗效果B 组>A组>C组。

结论不同药物治疗对治愈同一疾病的费用成本不同,疗效有差异,选择治疗方案时应综合考虑患者的经济承受能力和药物疗效。

标签：抗菌药物;药物经济学;老年肺炎;成本效果分析我国已步入老龄社会,老年肺炎亦是常见病,如何选择恰当的抗生素方案很有必要。

我们采用回顾性分析方法,对我院住院老年肺炎患者3种抗生素治疗方案进行成本-效果分析,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2007年1月～2009年1月在我院住院患者,年龄在60岁以上,符合发热、咳嗽、气促或呼吸困难、肺部有湿啰音;血象白细胞总数和/或分类增高;胸片或胸部CT示肺部有炎症改变;24h内未用过抗生素。

按抗生素治疗方案分为3组,各组间性别、年龄、病情均衡性好。

1.2研究方法采用回顾性研究,A组头孢哌酮舒巴坦(苏州东瑞制药有限公司生产)1.5g/d,静脉滴注;B组阿莫西林舒巴坦(山西仟源有限公司生产)3.0g/d,静脉滴注;C组阿奇霉素(苏州长征—凯欣制药有限公司生产)0.5g/d,静脉滴注;在治疗期间3组除对症治疗用药外均不使用其他抗生素。

1.3疗效评定根据卫生部抗感染药物疗效判定标准分为4级[1]:(1)痊愈:症状、体征、实验室检查及病原菌检查均无异常;(2)显效:治疗后病情明显好转,但其中一项未完全恢复正常;(3)好转:病情有好转但未达到显效标准;(4)无效:用药72h病情无改善或恶化;(5)有效率为痊愈率和显效率总和。

1.4统计学处理采用SPSS11.0软件进行分析。

计数资料以(χ±s)表示,采用χ2检验处理,计量资料采用u检验。

2成本-效果分析2.1成本确定成本=药费+住院费,药费按我院药品零售价计算,住院费用按国家发改委规定的三级医院的床位费、诊疗费、护理费等。

社区获得性肺炎诊断和治疗指南一、定义社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

二、CAP的临床诊断依据1．新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。

2．发热。

3．肺实变体征和(或)湿性罗音。

4．WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。

5．胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。

三、CAP的病原学诊断1．病原体检测标本和方法：见表。

2．痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理：痰是最方便和无创伤性病原学诊断标本，但咳痰易遭口咽部细菌污染。

因此痰标本质量好坏、送检及时与否、实验室质控如何，直接影响细菌的分离率和结果解释，必须加以规范。

（1）采集：须在抗生素治疗前采集标本。

嘱病人先行嗽口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。

无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸入导痰。

真菌和分支杆菌检查应收集3次清晨痰标本；对于通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选，1次即可。

（2）送检：尽快送检，不得超过2h。

延迟送检或待处理标本应置于4℃保存(疑为肺炎链球菌感染不在此列)，保存标本应在24h内处理。

（3）实验室处理：挑取脓性部分涂片作革兰染色，镜检筛选合格标本(鳞状上皮细胞<10个/低倍视野、多核白细胞>25个/低倍视野，或二者比例<12.5)。

以合格标本接种于血琼脂平板和巧克力平板两种培养基，必要时加用选择性培养基或其他培养基。

用标准4区划线法接种作半定量培养。

莫西沙星注射液治疗中-重度社区获得性肺炎疗效观察张文辉;朱述阳;陈昊;张志亮;张业清;邵华军【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》【年(卷),期】2006(006)005【摘要】目的评价莫西沙星注射液治疗中、重度社区获得性肺炎(CAP)的临床应用价值.方法采用前瞻性设计,将82例中、重度CAP患者随机分为两组:①治疗组:40例,给予莫西沙星注射液400 mg静脉滴注,每天1次,疗程为7～14 d;②对照组:42例,给予头孢他啶或头孢哌酮或阿莫西林-舒巴坦+阿奇霉素联合用药,疗程7～14 d;观察细菌清除率、临床疗效、体温降至37.5℃时间、治疗4 d后Fine积分变化、显著好转所需时间、住院天数及不良反应.结果治疗组和对照组有效率及细菌清除率分别为95.0%、92.9% 和93.7%、88.2%,两组比较差异无显著性 (P＞0.05);但治疗组体温降至37.5℃时间、显著好转所需时间、住院时间(分别为2.1±1.0,3.3±1.5和9.1±1.2)d均较对照组(分别为4.2±1.4,5.4±1.3和11.6±1.3)d明显缩短(P均＜0.01),治疗组Fine积分值(25.62±5.24) 下降较对照组(20.17±4.12)明显,差异有显著性(P＜0.01);不良反应少于对照组,有统计学意义.结论新一代喹诺酮类药物莫西沙星可作为经验性治疗中、重度CAP适宜选用的药物.【总页数】5页(P296-300)【作者】张文辉;朱述阳;陈昊;张志亮;张业清;邵华军【作者单位】徐州医学院附属医院呼吸内科,江苏徐州,221002;徐州医学院附属医院呼吸内科,江苏徐州,221002;徐州医学院附属医院呼吸内科,江苏徐州,221002;徐州医学院附属医院呼吸内科,江苏徐州,221002;徐州医学院附属医院呼吸内科,江苏徐州,221002;徐州医学院附属医院呼吸内科,江苏徐州,221002【正文语种】中文【中图分类】R9【相关文献】1.鱼腥草注射液雾化联合莫西沙星治疗社区获得性肺炎35例疗效观察 [J], 傅进艺2.莫西沙星注射液联合喜炎平注射液治疗社区获得性肺炎的临床疗效观察 [J], 肖斌;贺作玉3.莫西沙星注射液联合喜炎平注射液治疗社区获得性肺炎的临床疗效观察 [J], 肖斌;贺作玉;4.莫西沙星序贯治疗中、重度社区获得性肺炎的疗效观察 [J], 李小村;王昕华5.莫西沙星注射液治疗中、重度社区获得性肺炎(CAP)的临床应用效果分析 [J], 张冬梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

抗菌药在社区获得性肺炎中的合理使用分析摘要】目的对本院CAP（社区获得性肺炎）患者抗菌药使用的合理性进行分析。

方法对本院CAP患者抗菌药物的使用情况（药物选择、联合应用、给药途径、临床疗效）进行分析。

结果 CAP患者抗菌药物的主要给药途径是静脉给药，应用最广的是头孢类抗菌药，总有效率达到97%以上。

结论本院在抗菌药物的联合应用上仍有不足，但基本符合抗菌药物应用的基本原则。

【关键词】抗茵药社区获得性肺炎合理使用随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，呼吸道感染已成为感染性疾病的首要死因[1]。

据报道，在我国每年有3000万以上人群感染CAP[2]，是我国最常见的呼吸系统疾病之一，严重危害着人们的日常生活与身体健康。

CAP是患者在医院外感染的肺实质炎症，肺炎球菌为主要致病菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。

临床不合理的应用抗菌药物使细菌的耐药性逐渐上升，已经成为抗感染治疗中的难题，很难达到预期的治疗效果，所以合理用药，降低细菌耐药率是我们所关注的问题。

本次研究选取在2009年10-2010年12月期间于我院呼吸内科住院治疗的CAP患者100例，对其抗菌药物的使用情况进行研究分析，旨在探讨抗菌药物在社区获得性肺炎中的合理情况，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料：随机选取的CAP100例患者中男性74例，女性26例；年龄45-76岁，平均年龄（61.4±11.2）岁。

所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会于2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[3]。

1.2 方法：采用回顾性分析方法，对100例患者在住院期间抗菌药物的使用情况（药物选择、联合应用、给药途径、临床疗效）进行统计分析。

2 结果2.1 药物种类：100例患者所使用的抗菌药物共有6类，包括头孢菌素类，喹诺酮类，氨基糖苷类，大环内酯类，β一内酰胺类，氧头孢烯类，使用率前5位的是：头孢克洛、左氧氟沙星、阿莫西林/舒巴坦、莫西沙星、阿奇霉素。

亚胺培南西司他丁钠仿制药及其原研药在社区获得性肺炎治疗中的有效性、安全性和经济性评价弓晓皎，吴鑫舜，夏延哲，陈孝*(中山大学附属第一医院药学部，广东广州510080)摘要：目的综合评价两种亚胺培南西司他丁钠制剂俊特®和泰能®治疗社区获得性肺炎患者的有效性，安全性与成本效果分析。

方法选取2017年6月~2018年6月在中山大学附属第一医院使用俊特®和泰能@进行住院治疗的594名社区获得性肺炎患者，评价两种制剂治疗患者的临床有效率，细菌清除率，不良反应发生率及成本效果比。

结果俊特组临床总体有效率为60.21%,泰能组临床总体有效率为62.83%,P=0.599;非重症肺炎患者中，俊特组临床有效率为71.65%,泰能组临床有效率为72.44%,P=0.889;重症肺炎患者中，俊特组临床有效率为33.33%,泰能组临床有效率为37.25%,P=0.679;俊特组细菌清除率为25.00%,泰能组细菌清除率为19.81%,P= 0.480;俊特组不良反应发生率为3.18%,泰能组不良反应发生率为3.22%,0.981;俊特组与泰能组的成本效果比分别为58.03、86.38,俊特组的成本效果比低于泰能组，更具有经济性。

结论两种 亚胺培南西司他丁钠制剂对社区获得性肺炎的临床有效率、细菌清除率、不良反应发生率无显著性差异，俊特®和泰能®有更明显的经济优势。

关键词：亚胺培南；真实世界研究；社区获得性肺炎；倾向性评分匹配；有效性；安全性；经济性中图分类号：R969 文献标志码：A文章编号：1674-229X(2021) 03-0235-06Doi：10.12048/j.issn.1674-229X.2021.03.020Efficacy, Safety, and Cost-effectiveness Evaluation of Generic and Brand-name Imipenem and Cilastatin Sodium in Treatment of Community-acquired PneumoniaG O NG Xiaojiao,W U Xinshun,XIA Yanzhe,CHEN Xiao*(Department o f Pharmacy, The First Affiliated Hospital, Sun Yat-Sen University, Guangzhouy Guangdong510080, China)ABSTRACT：O B JEC TIV E To evaluate the efficacy, safety and cost-effectiveness of two imipenem/cilastatin drugs in the treatment of community-acquired pneumonia patients using real-world data. M ETHODS594 pneumonia patients treated with Junte®( the generic drug) and Tienam®( the brand-name drug) were included from June 2017 to June 2018 at the first affiliated hospital of Sun Yat-Sen university. Clinical efficacy, bacterial clearance rate, the incidence of adverse effects, and cost-effectiveness ratio were the primary outcomes to evaluate the efficacy of two preparations. RESULTS Overall, the response rate was 60.2% in Junte® group and 62.83% in Tienam® group, P=0.599. The response rate was 71.65%in Junte® group and 72.44%in Tienam® group for patients with non-severe pneumonia, P=0.889. While for patients with severe pneumonia, the response rate was 33.33% in Junte® group and 37.25% in Tienam® group, P= 0.679. The bacterial clearance rate of Junte® group was 25.00%and Tienam® group was 19.81%, P = 0.480. Regarding the incidence of adverse effects, Junte® group was 3.18%and Tienam® group was 3.22%,P= 0.981. Besides, Junte®showed a lower cost-effectiveness ratio at 58. 03 compared with Tienam® at 86.38，which demonstrated conspicuous economic advantages. CONCLUSION There are no statistically significant differences in clinical efficiency, bacterial clearance rate and incidence of adverse effects between the two imipenem/cilastatin preparations for community-acquired pneumonia, and Junte® has obvious economic advantage over Tienam®.KEY WORDS：imipenem；real-world study；community-acquired pneumonia；propensity score matching；efficacy；safety；cost-effec-tiveness社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP)是呼吸系统常见病，有较高的发病率和死亡 率[1]。

左氧氟沙星和阿奇霉素联合在社区获得性肺炎中的治疗效果摘要目的：探讨左氧氟沙星和阿奇霉素联合在社区获得性肺炎中的治疗效果。

方法：收治社区获得性肺炎患者100例，随机分为两组，观察组和对照组。

两组均给予退热类药物、镇咳及化痰药物、吸氧等对症处理。

对照组给予左氧氟沙星静滴。

观察组给予左氧氟沙星和阿奇霉素联合治疗。

结果：观察组治疗后痊愈30例、显效12例、进步6例、无效2例。

对照组治疗后痊愈19例、显效13例、进步7例、无效11例。

观察组总有效率960%，对照组总有效率780%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。

结论：左氧氟沙星和阿奇霉素联合治疗社区获得性肺炎临床效果显著。

关键词社区获得性肺炎左氧氟沙星阿奇霉素随着老龄化社会到來，老年人抵抗力低下以及抗生素滥用导致耐药菌增加等因素，使社区获得性肺炎发病率有升高趋势。

选择合理抗生素治疗社区获得性肺炎有助于改善患者预后，减少耐药菌株出现。

本文观察左氧氟沙星联合阿奇霉素在社区获得性肺炎中的治疗效果。

现报告如下。

资料与方法2010年4月～2012年4月收治社区获得性肺炎患者100例，均有不同程度的咳嗽、咳痰等症状，或原有呼吸道症状出现加重，可伴有胸痛；患者有发热、肺病实变体征；肺病听诊有湿啰音；白细胞计数低于或高于正常范围值；肺部X 线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性病变。

上述患者符合社区获得性肺炎诊断标准。

将上述患者随机分为观察组和对照组。

观察组50例，男27例，女23例，年龄50～79岁，平均642±47岁；对照组50例，男26例，女24例，年龄51～80岁，平均653±52岁。

两组在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

方法：两组均给予退热类药物、镇咳及化痰药物、吸氧等对症处理。

对照组给予左氧氟沙星静滴05g/次，1次/日。

观察组给予左氧氟沙星静滴05g/次，1次/日，同时给予阿奇霉素静滴05g/次，1次/日，连续应用3天后改为口服阿奇霉素0125g/次，1次/日。

老年社区获得性肺炎患者的护理进展摘要：随着我国人口老龄化时代的到来以及生态环境的恶化，老年社区获得性肺炎发病率居高不下，该病易感因素多、起病隐匿、易复发，严重威胁该病患者的日常生活质量及生命安全，也对临床护理提出了较高要求，鉴于此，本文将探究老年社区获得性肺炎患者的护理进展。

关键词：老年患者；社区获得性肺炎；护理进展；基础性疾病中图分类号：R47 文献标识码：A社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，是具有明确潜伏期的病原体感染且在入院后48h内发病的肺炎[1]。

老年社区获得性肺炎患者一般会出现精神恍惚、不想活动、跌倒、尿失禁、丧失生活能力等一种或多种表现。

随着该病病情的进一步发展，该病会进展成为重症社区获得性肺炎，对于这类患者必须积极救治、动态关注，如有必要可ICU治疗。

老年社区获得性肺炎患者主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，部分老年社区获得性肺炎患者伴随意识障碍、食欲不振、呕吐乏力等情况，约50%的老年社区获得性肺炎患者可能没有典型肺部感染表现[2]。

目前，综合防治辅以对症及营养支持是治疗老年社区获得性肺炎的主要方式。

1影响老年社区获得性肺炎患者预后的因素1.1 年龄随着机体年龄的增长，人的脏器功能逐渐衰退、肺泡弹性以及肺部支气管纤毛运动减弱、免疫力下降且易感因素增多，无形之中增加了老年患者社区获得性肺炎的发病率。

年龄是导致社区获得性肺炎的重要因素，一般将年龄超过65岁的患者判定为老年社区获得性肺炎。

赵晶晶对住院社区获得性肺炎老年患者的衰弱情况进行分析[3]，发现患者实际年龄、身体质量指数和aCCI评分都能作为独立的危险因素，增加老年人社区获得性肺炎患病风险(P＜0.05)。

1.2 基础性疾病有机体合并基础性疾病会影响人们对疾病的抵御能力，直接增加老年人社区获得性肺炎感染风险。

高血压、糖尿病、脑血管疾病、肾脏疾病等会直接影响老年社区获得性肺炎患者的预后。

相关研究发现[4]，合并糖尿病的老年社区获得性肺炎患者的老年营养风险指数评分低于非糖尿病组[（89.27±6.30）分vs （93.26±8.29）分，提示合并基础性疾病的老年患者不但容易感染该病，且病情更为严重。

呼吸科药历建立日期： 2015 年 09月 09日建立人：姓名性别男年龄（岁）82 住院号住院时间： 2015 年 09月09 日出院时间 2015年09月16日籍贯：山东民族：汉工作单位：花山矿联系方式身高(cm) 175cm 体重(kg) 57kg 血压mmHg 110/70mmHg吸烟60+年，10-30支/天，偶饮酒。

不良嗜好（烟、酒、药物依赖）既往病史：10+年有脑出血、高血压病史，目前未服用降压药，糖尿病病史服用二甲双胍未监测血糖，前列腺病史。

否认肝炎、结核病史。

否认外伤、手术及输血史。

否认慢性腹痛、腹泻病史。

否认贫血、出血史。

既往用药史：二甲双胍家族史：无家族遗传病史。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

药物不良反应及处置史：无入院诊断：1.双肺肺炎；2.帕金森综合征；3.血管性痴呆；4.2型糖尿病；5.高血压病3级（极高危组）；6.前列腺增生。

出院诊断：1.双肺肺炎；2.帕金森综合征；3.血管性痴呆；4.2型糖尿病；5.高血压病3级（极高危组）；6.前列腺增生；7.双肾肾囊肿；8.皮疹待查：多形性红斑？临床诊断要点：1.入院前1+天，患者无明显诱因出现畏寒、发热，最高体温39℃，伴有轻微咳嗽、咳痰，咯白粘痰，当地医院就诊（具体不详）未见缓解。

患者因行动迟缓3+年，记忆力下降，生活不能自理1+年，加重伴反应迟钝，胡言乱语于我院神经科就诊诊断“帕金森综合征血管性痴呆 2型糖尿病高血压病3级（极高危组）右侧硬膜下积液前列腺增生”，目前长期卧床。

2.辅助检查：急诊入院血常规：白细胞计数:18.09×10^9/L↑，中性细胞比率72.6↑，C反应蛋白105.36↑，胸片示双肺感染，肾功两项：钾:2.99mmol/L↓;钠:134.8mmol/L↓，血糖、肾功能未见异常。

治疗原则：1.呼吸内科护理常规：一级护理。

2.完善辅助检查（急查血常规、血糖、肾功能、电解质、肌钙蛋白，予生化全套、大小便常规、痰培养、有创前五项、凝血四项、心电图、彩超等检查）。