心电图2008诊断

5.14 基线宽度： 不大于1mm
10s内不大于1mm。
5.15 基线漂移： 60s内不大于5mm
基线漂移是指心电图机确定等电位线后出现基线缓慢变化。基线 的稳定性是衡量心电图机稳定性和对电源电压波动适应能力的重 要指标。
5.16 输入阻抗： 不小于2.5MΩ
心电图机的输入阻抗即为第-级放大器（前置放大器）的输入电 阻，一般要求大于2.5MΩ，这样可减少本身就很弱的心电信号的 损失，以及因电极接触电阻不同而引起的波形失真等。
5.8 共模抑制比： 各导联不小于2.8×104（89dB）
放大器对差模信号的电压放大倍数与对共模信号的电压放大倍数 之比，称为共模抑制比，英文全称是Common Mode Rejection Ratio，因此一般用简写CMRR来表示。共模抑制比是衡量差动放 大电路抑制共模信号（干扰）能力的指标，CMRR越大，抑制共 模信号的能力越强，放大器的性能越好。
a) 周围不能有强烈的辐射电磁波，否则可能会受 到干扰。检定环境要远离强电磁环境，如放射 线机、高频电疗机、电梯等。 电源应在220（1±10％）V（即198V～242V）、 50（1±2％）Hz范围内，如不能满足要求，应 采用稳压电源供电，否则会造成检测异常。
b)
c)
必须有良好的接地线。不接地线或地线接触不 良，不但易使心电图机产生干扰，甚至在心电 图机机壳泄露电流过大时，还会造成对电击的 危险。若无正规地线，按正规地线→水管→暖 气管的顺序选择替代，但连接处必须接触良好 而牢固。
c)
将阻尼调节合适。用心电图机内标压调整好阻尼 和幅度，检定期间不能再调。在标准记录条件下， 以2～3次/s的频率按定标键，调节“DAMP”阻 尼电位器，使描记波形如图(a)所示。为了便于 幅频特性的检定，可欠阻尼，过冲不超过5％。

教案（课时计划）一、概述㈠心电图的基本知识1、心电图：心电图是心肌产生电位变化的体表记录。

心电图（Electrocardiogram）心脏在收缩之前先有生物电活动，所产生的动作电流可经体内组织传导至体表各部。

如果在两个体表部位放置电极板，用导线连接至心电图机，就可描记出心脏生物电活动的曲线，此即心电图。

2、心电图功能：心电图主要反映心脏的电学活动。

⑴对各种心律失常作出判断，明确显示心肌受损，供血和坏死现象。

⑵观察某些药物在应用过程中对心肌的影响，及对心律失常治疗的效果。

⑶观察某些民解质紊乱所引起的心电图变化及作为治疗的参考资料。

3、心电图缺点：对心脏功能状态及代偿情况不能直接显示。

必须结合临床资料综合分析，才能更发好地发挥其辅助临床诊断作用。

㈡心电发生的原理现代心脏电生理学的深入发展为临床心电学的研究奠定了理论基础。

心肌细胞电生理研究指出：1、静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。

2、当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激（阈刺激）时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起膜内外正、负离子流动（主要是钠离子内流），使细胞内外正负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（depolarization），使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电此时若将检测电极置于体表一定位置，可测得一定的电位变化。

于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描出向上的波；而于背离细胞除极方向的电极处，则可测得负电位而描出向下的波。

心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化（repolarization），从而就单个心肌细胞而言，出现与除极数量相等而方向相反的电位变化。

㈢正常心电图（ECG）1、正常心电活动起源于窦房结，沿心脏的特殊传导系统的通道下传（窦房结、结间束、房间束、房室结、房室束或希氏束、左束支、右束支、Purkinge纤维网所构成），先后引起心房和心室的兴奋，此在心电图上可呈现一系列形，称为P、Q、R、S、T以及V波。

——结束——
卫生部ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ于内科执业医师出具心电图诊断报告单有关问题的批复
制定机关
卫生部(已撤销)
公布日期
2008.12.29
施行日期
2008.12.29
文号
卫医政函[2008]557号
主题类别
医疗安全与血液
效力等级
部门规范性文件
时效性
现行有效
正文：
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卫生部关于内科执业医师出具心电图诊断报告单有关问题的批复
（卫医政函〔2008〕557号）
湖南省卫生厅：
你厅《关于心血管内科执业医师能否出具心电图诊断报告单的请示》（湘卫报〔2008〕55号）收悉。经研究，现批复如下：
执业范围为内科并从事心血管内科诊疗工作的执业医师可以出具心电图诊断报告单。
此复。
二〇〇八年十二月二十九日

早期复极综合征心电图诊断与分析目的:分析早期复极综合征(ERS)的心电图变化特点,探讨其临床意义及鉴别诊断。

方法:对156例ERS患者的心电图进行分析、诊断指标进行归纳。

结果:所有患者心电图均有ST段凹面向上抬高,T波高耸并伴有J波,ST-T改变较恒定,运动可使ST段暂时降至基线。

结论:ERS是一种常见心电图正常变异,多见于青壮年及劳动强度较高男性。

本身虽无病理意义,但临床上患者大多以胸痛为首发症状就诊,容易造成误诊误治,故应注意鉴别诊断。

标签：早期复极综合征;鉴别诊断;心电图早期复极综合征(ERS)是临床上常见的一种正常变异心电图。

因就诊患者症状表现为胸痛、胸闷、心悸为主,而心电图表现为ST段抬高,T波高耸,酷似超急性期心肌梗死、变异型心绞痛和急性心包炎等器质性心脏病的图形,临床上常易误诊[1]。

笔者对156例ERS的病例进行回顾性分析,探讨其特征,以资鉴别。

1 资料与方法1.1 一般资料我院2008年共诊断ERS患者156例,均为门诊、住院患者和健康体检者。

其中,男149例(95.5%),女17例(4.5%),年龄16~61岁、平均34岁。

胸痛18例,胸闷6例,心悸5例,头昏乏力3例,高血压5例;从事轻体力劳动者43例(27.5%),体育爱好者及中度以上体力劳动者113例(72.5%)。

1.2 方法采用日本光电9522P型心电图机,常规记录12导联心电图,诊断为ERS者均行床边下蹲试验(记录12导联心电图后,床边快速蹲起30次),有症状而心电图不能肯定ERS者,做心肌酶学及心脏超声检查。

1.3诊断标准①出现J波;②胸前导联或Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段自J点处凹面向上抬高0.1~0.6 mV;③相应导联T波高耸,双肢对称;④上述心电图改变多年不变,但运动或过度换气可使ST段暂时回到基线[2]。

2 结果156例患者均为窦性心律,46~82次/min。

心电图特点:ST段凹面向上抬高,幅度0.1~0.5 mV,以V2~V5导联最明显,同时伴有高大对称的T波,肢体导联ST段抬高程度较胸前导联低,无对应导联改变。