常见心电图鉴别诊断70页PPT

心电图特点：P波消失，代之以形态、振幅 、时限规则的F波，心室节律通常规则。 QRS波正常。
治疗：伴有室率快或心输出量下降的房扑 ，需要同步电复律或使用西地兰等抗心律 失常药治疗。
临床常见心电图的识别和
治疗
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心房颤动
多发性心房内微折返产生不规则、快速（350~ 600次/分）的颤动波，不规则下传心室。 心电图特征：1、P波消失，呈现时限、形态、振 幅均绝对不规则的f波2、心室率极不规则3、QRS 波群形态通常正常 治疗：主要是控制心室率。可以使用西地兰等抗 心律失常药以减慢过快的心室率。对血液动力学 不稳定血压低的患者则需立即行同步电复律。
对血液动力学不稳定的患者可使用异搏定或同步 电击复律来作进一步治疗。
临床常见心电图的识别和
治疗
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期前收缩——交界性早搏
房室交界性早搏指冲动起源于房室交界区， 可向前或逆向传导。 心电图特征：1、QRS波提前出现，形态多正常 2、逆行P波 3、完全性代偿期间 治疗：非频发性交界性早搏不需要治疗。对于频 发性交界性早搏则可以使用奎尼丁、地戈辛、普 鲁卡因胺等药物治疗。
落，下传的QRS波群正常。)
治疗：是一种严重的阻滞，可能发展为完全性传
导阻滞，应密切监测其发展趋势。如果出现心室
率过慢导致低血压，可使用阿托品加快窦性起搏
率。为保证足够的心室搏动频率可装人工起搏器
。
QRS波
P波
P波
临床常见心电图的识别和
治疗
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Ⅲ°（完全性）房室传导阻滞
完全性传导阻滞时，全部心房冲动均不能下传至 心室，阻滞部位较高时，心室起搏点常位于希氏 束-浦肯野系统近端。
P波的形态、时间和电压
临床常见心电图的识别和

可行性
• ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平 段，其后4出现向上或向下转折的一个波为T波
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正常心电图图解 意义 原理
可行性
• Ｔ波： 由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ 波的方4向大多和ＱＲＳ主波方向一致
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正常心电图图解 意义 原理
可行性
• Q肌-除T间极期4和：复从极Q全波过起程点所至需T时波间终，了正，常代为表0心.3室2 ～0.44sec
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意义
原理
可行性
• 纵坐标代表电压：每1小格＝0.1mV • 横坐标4表示时间：每1小格＝0.04sec
每1大格＝0.2sec
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12
心率的检测 意义 原理
可行性
4
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
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心率估算法 意义
• 一个RR间期的大格原数 理(0.04x5)
宽大畸形的QRS波
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心房扑动 意义
• P波消失，代之以大小原、理形态、间距可一行致性的f波 • 频率为250-350次/分 • 固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则
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心房颤动 意义
• P波波，消频失率，为代35之0以-60大0小次原、/分形理，态R、-R间间距期不绝可一对行致不性的规f 则
常见心电图的识别
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1
主要内容 意义 原理 • 认识正常心电图
可行性
• 识别常见的异常心电图
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2
心电图 意义 利用心电图机从原体理表记录心可脏行每性一心

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• 诊断：心房颤动
• 诊断依据：图中可见P波消失，代之以大 小不同、间隔不等、形态各异的f波，RR间期绝对不规则。
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• 诊断：心房扑动
• 诊断依据：图中可见P波消失，代之以大 小相同、间隔相等、形态一致的F波。
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• 诊断：阵发性室上性心动过速
• 诊断依据：图中可见QRS波群规则脱落， P波呈2:1下传。
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• 诊断：三度房室传导阻滞
• 诊断依据：图中可见P-P规则，R-R规则， P与QRS无关。
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• 诊断：完全性右束支传导阻滞
• 诊断依据：图中可见V1呈rsR`型，V5、 V6可见宽钝的S波，QRS波群>0.12s。
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4
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5
• 诊断：短阵房性心动过速
• 诊断依据：图中可见一系列提前出 现的、与窦性不同的P`波，其后 QRS形态正常。
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• 诊断：室性早搏
• 诊断依据：图中可见提前出现的、宽大 畸形的QRS波群，前无相关P，后有倒 置T。
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• 诊断：插入性室性早搏（间位性）
• 诊断依据：图中可见插入于两个正常窦 性激动之间的、宽大畸形的QRS波群， 无代偿间歇。
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• 诊断：室性早搏二联律
• 诊断依据：图中可见一个正常窦性激动之 后跟一个室性早搏。
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11
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头痛，眩晕，耳鸣，复视，听力减退 ，周围神经炎，嗜睡，烦躁不安，因 神经肌肉应激性增加而致震颤，严重 者谵妄，抽搐，昏迷等。
循环系统症状
各种心律失常均有发生，以室性期前 收缩最多见，其次为房室传导阻滞， 阵发性或加速性交界区心动过速，阵 发性房性心动过速伴房室传导阻滞， 室性心动过速，窦性停搏，心室颤动 等。儿童中心律失常比其他反应多见 ，但室性心律失常比成人少见。新生 儿可有P－R间期延长。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄时心电图表现
1 2 3
二尖瓣型P波
P波宽度>0.12秒，伴切迹，提示左心房扩大。
右心室肥厚
由于二尖瓣狭窄导致肺动脉高压，进而引起右心 室肥厚，心电图表现为RV1+SV5>1.05mV， R/S>1，心电轴右偏等。
心房颤动
风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者易发生心房颤动， 心电图表现为P波消失，代之以频率约350～600 次/分的f波。
药物和电解质紊乱对心电图影 响分析
常见抗心律失常药物作用机制及心电图表现
钠通道阻滞剂
通过抑制心肌细胞膜的钠通道，降低心肌细胞兴奋性和传 导性，心电图可表现为心率减慢、QRS波增宽等。
β受体阻滞剂
通过阻断β受体，抑制交感神经活性，减慢心率，降低心 肌耗氧量，心电图可表现为心率减慢、PR间期延长等。
钾通道阻滞剂
环境干扰
远离电磁干扰源，如手机、电源线等，确保记录 环境安静、整洁。
肌肉干扰
指导患者放松肌肉，避免紧张或运动引起的肌电 干扰。
基线漂移
调整基线稳定，避免呼吸或身体移动引起的基线 漂移。
正确选择导联以提高诊断准确性
常规导联
熟练掌握12导联心电图记录方法，了解各导联对应的心脏部位及电 生理特点。

• 宽度不超过0.11s。
• 振幅在肢导不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
正常心电图的波形(三)
QRS波群：
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把握生命的节奏 ——心电图识别浅析
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• 时间：0.06-0.10s，最宽不超过0.11s。
• 波形和振幅：V1、V2多呈rS型，RV1一般不超过 1.0mV。V5、V6 R波不超过2.5mV。
• V1－V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S 小于1，
• V5的R/S大于1。aVR的QRS主波向下.
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期前收缩（早搏）
• 房性期前收缩
• 房室交界性期前 收缩
• 室性期前收缩

• 生理情况：见于多数正常人，饮酒、浓茶 、咖啡、疲劳。
• 病理状态：心力衰竭、心肌梗死、心房病 变等。
房性早搏
6 心房扑动
• 心电图特征：P波消失，代之以大小、形态 相同、节律规那么、快速的连续性锯齿样 扑动波〔F波〕是诊断房扑最重要依据，心 房率通常为250～300次/分。
• 多见于：心脏病病人，包括风湿性心脏病 、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。
10 心室扑动
• 心电图特征：①各导联无P波；②QRS－T 波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波， 规那么、向上与向下的波幅相等；③频率 180～250次/分。
• 多见于：缺血性心脏病。
11 心室颤抖
• 心电特征：①表现为形态、频率及振幅均 完全不规那么的颤抖波；②频率150～500 次/分； ③颤抖波大者称粗颤，纤细者为细 颤。
心肌堵塞
坏死型Q波 损伤型ST段抬高 缺血性T波倒置
2 窦性心动过速
心电图特征 窦性心律的频率大于100次／min。
常见原因
• 生理性窦性心动过速正常婴幼儿及儿童。 成年人受神经、体液因素也可引起，通常 是人体生理性或病理性应激反响。常见于 劳力、恐惧、情绪冲动等情况。
• 病理性应激反响包括发热、低血压、贫血 、甲状腺机能亢进、心力衰竭及药物
3 窦性心动过缓
1 窦性心律
凡冲动起源于窦房结的心律统称为 窦性心律。
窦性心律心电图表现：
〔1〕P波规律出现钝圆型，在Ⅰ、Ⅱ、 Ⅴ5导联直立，aVR 导联倒置；
〔2〕 P波平均电轴〔额面45。—60。〕 因而P波在I、II、V5-V6直立，AVF也常直 立，AVR倒置。
〔3〕在同一导联P-P间期的差不超过秒，
心脏冲动的正常传导顺序及心电图表现

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房性期前收缩
▪ 1、期前出现的异位p’波，形态与窦性p波有所不同 ▪ 2、p’-R间期通常>0.12s ▪ 3、大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性
p波的间距小于正常p-p间距的二倍 ▪ 4、部分房性期前收缩的p’-R间期可以延长 ▪ 5、异位p’后无QRS-T波，则为未下传的房性期前收缩 ▪ 6、有时下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、通常逐渐开始和终止，心率大于100次/
分钟。 ▪ 3、心率大于150次/分钟时，须与阵发性室
上性心动过速相鉴别
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窦性心动过缓
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、心率小于60次/分钟，常同时伴随窦性
心律不齐 ▪ 3、一般>40次/分
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窦性心律不齐
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、不同PP间期的差异大于0.12s
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心脏冲动形成异常伴传导异常
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滞图形，称房性期前收缩伴室内差异性传导。
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房性心动过速
▪ 一、分类 ▪ 房内折返性心动过速（少见）；房性自律性心动过速；房
性紊乱性心动过速 ▪ 二、心电图 ▪ 房性自律性心动过速：1、心房率为100~200次/分钟2、P’
波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立3、 发作开始时心率逐渐加速。 ▪ 房性紊乱性心动过速：1、心房率100~130次/分2、有3种 或3种以上形态不同的P’波3、P’-P’、P’-R、R-R间距不规 则，部分p’波不能下传心室。
▪ 3、多为完全性代偿间期
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预激综合征

正常心电图(十二导联)
窦性心动过缓 42次/分
窦性心动过速 139 次/分
窦性停搏
期前收缩(早搏)
窦房结以下的异位起搏点抢先上位 起搏点发出冲动称期前收缩。
房性早搏 房室交界性早搏 室性早搏
心脏传导的速度和方向
The Direction and Speed of Heart Conduction
房性期前收缩
a. P波提前出现,形态与窦性不同 b. 期前的P波后有正常的QRS波群 c. P-R ≥0.12S d. 期前的P波后有不完全代偿间期
室性期前收缩
a.提前出现QRS波群及T波,其前无P波 b.提前出现的QRS波群宽大畸形;并伴有继发性
T波改变(T波与QRS主波相反) c.期前收缩后有完全代偿间期
心电图简介
Electrocardiogram
心电图概念
心电图：使用一种精密的电流计(即心电图 机)从体表记录心脏每一心动周期所产生电活 动变化所获得的曲线图形。
心电图记录的是心肌除、复极过程中总 的电位变化。
心电图波形
R
T P
Q S
心脏传导系统
Conduction System of the Heart AtrSiioPnvuuersnktiNrniojceduFelairbeNrosde
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
Ⅱ度Ⅱ型(莫氏Ⅱ型) PR间期恒定（正常或延长） 部分P波后无QRS波群。
Ⅲ度房室传导阻滞
P波和QRS波毫无关系
心房率快于心室率（P﹥QRS）
心房120次/分 心室50次/分
冲动传导异常
2.传导途径异常 （附加传导束）
房室附加传导束（Kent束）
PR间期缩短<0.12秒 QRS波之前出现“delta”波 QRS波增宽至0.11-0.16秒

CIRC 回旋支
I、aVL、V5、V6
variable 可有变异
V1、V2
可有相应变异
（reciprocal changes）
inferior wall 下壁 RCA 右冠状动脉
Ⅱ、Ⅲ、aVF
right ventricle 右心室 RCA 右冠状动脉
V3R、V4R
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正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
8. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情 况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致
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正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
Q-T interval
7. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终 了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正 常为0.32～0.44sec
常时在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0 .05sec
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正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
6. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基 线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个 波为T波
右冠状动脉 后室间支
右室后支