第3讲龋病的临床表现与诊断

15
22.按损害的解剖部位分类(10 miniutes)
3（1）颌面窝沟龋和平滑面龋
4（2）根面龋
5（3）线形釉质龋
第二部分诊断及鉴别诊断
1.诊断方法(5minutes)
（1）视诊（2）探诊（3）温度刺激试验（4）χ线检查
（5）透照
2.诊断标准(15minutes)
⑴浅龋及鉴别诊断
⑵中龋
⑶深龋及鉴别诊断
3．牙体修复的生物学基础
4．窝洞的分类和结构
难点及对策：
1．龋病的临床表现及分类
龋病的临床表现在教科书中是将其放到不同的龋病分类中来描述，而按不同的分类标准龋病可分成许多类，这就容易使同学们在听课或看书的过程中造成误解，将不同分类中的龋病类型临床表现对立起来。这就需要在讲课的过程中，结合临床实际给同学们解释清楚。比如：临床上碰到一个患者右上第一磨牙颌面有一个窝沟潜行性龋，牙片显示龋深近髓，发现已有5年，那么这个患者既是个慢性龋，又是个颌面窝沟潜行性龋，而且是个深龋。虽然同一个龋损可以进行三种不同的分类，但在临床表现上却是统一和一致的，并不矛盾。
3）窝洞的结构
本
次
课
小
结
要
点
1.龋病按发病情况和进展速度可分为急性龋、慢性龋和继发龋。
2.龋病按损害的解剖部位可分为窝沟龋平滑面龋、根面龋和线形釉质龋。
3.龋病按病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。这也是临床上最常用的诊断标准。
⑴浅龋诊断应注意与釉质钙化不全、釉质发育不全和氟牙症相鉴别。
⑵深龋诊断应注意与可复性牙髓炎和慢性牙髓炎相鉴别。
8．G. V. Black窝洞分类的定义
本
次
课
复
习
思
考
题
1．龋病按发病情况和进展速度可分为哪几类？

研究表明，严重的龋齿与糖尿病之间存在关联。这是因为口腔内的炎症和感染可能会影响 身体的免疫系统，从而增加患糖尿病的风险。
龋病的遗传因素与种族差异
遗传因素
研究表明，遗传因素在龋病的发生中起着重要作用。某些基因变异可能会增 加患龋病的风险。
种族差异
不同种族之间患龋病的风险存在差异。例如，黑人儿童的患龋率通常比白人 儿童低。这可能与种族之间的遗传差异、生活环境和饮食习惯等因素有关。
龋病的危害
疼痛
龋洞较深时，进食或冷热刺激会引 起疼痛。
咀嚼功能下降
龋齿导致牙齿缺损，影响咀嚼功能 。
感染
龋洞内食物残渣滞留，细菌繁殖， 可导致感染和口腔炎症。
恒牙发育受影响
乳牙龋齿严重者可影响恒牙的生长 和发育。
龋病的预防
保持口腔卫生
合理饮食
养成勤刷牙、漱口的良好习惯，保持口腔清 洁。
控制糖分摄入，少喝碳酸饮料，避免牙齿受 到酸蚀。
THANK YOU.
龋病的护理方法
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时发现和治 疗龋齿，避免病情恶化。
良好的口腔卫生习惯
保持口腔清洁，每天刷牙两次，使 用牙线清洁牙缝，定期更换牙刷和 漱口杯等。
控制糖分摄入
减少糖分摄入，尤其是在睡觉前， 以降低龋齿发生的风险。
饮食调整
增加富含钙、磷、维生素等营养素 的食物摄入，以增强牙齿的抗龋能 力。
2023
《儿童口腔医学课件-龋病 》
目录
• 龋病概述 • 龋病的症状与诊断 • 龋病的治疗与护理 • 龋病的预防与控制 • 儿童龋病的特殊情况与处理 • 龋病的相关知识拓展
01
龋病概述
定义和分类
定义
龋病是一种慢性进行性疾病，可导致牙体硬组织缺损，形成龋洞，最终导致 牙齿丧失。

第三章 龋病
龋病的临床病理分类及临床表现诊 断及鉴别诊断
一、龋病的定义和特征：
定义：龋病是在以细菌为主的多种因素影响下， 牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
特点： 1.发病缓慢，开始到能发现或有主观感受＞1年 2.早期无自觉症状 3.无自愈能力，不能产生免疫 4.可以治疗 5.可以预防
龋病的临床病理分类及临床表现诊 断及鉴别诊断
第三节 龋病的临床病理
龋病的临床病理分类及临床表现诊 断及鉴别诊断
龋病的临床特征：
牙体硬组织色、形、质的改变
龋病的临床病理分类及临床表现诊 断及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊 断及鉴别诊断
一、龋病的病变过程及特点：
菌斑内酸
时间
牙体硬组织
脱矿
牙体软组织 的破坏
龋病的临床病理分类及临床表现诊 断及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊 断及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊 断及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊 断及鉴别诊断
二、龋病的病理变化：
脱矿
外源性色素沉着
牙体硬组织
表面失去光泽、质软
组织崩解
深褐色、黑褐色或墨绿色
色、形、质的
改变
龋病的临床病理分类及临床表现诊 断及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊 断及鉴别诊断
暗层：
1.紧贴透明层； 2.因含有微小空隙，内有气体，偏光镜下颜色
较深得名； 3.可能与龋病发生及再矿
化有关。
龋病的临床病理分类及临床表现诊 断及鉴别诊断
透明层：
可能由损害体部溶解的Ga、P沉积形成，光学显 微镜下发亮得名；
龋病的：
1.透明带的出现 2.透明带的扩大和暗带的出现 3.病损体部的出现 4.色素沉着 5.釉牙本质界的侧向扩展 6.牙表面崩解，龋洞形成

含氟牙膏可以增强牙齿的抗酸能力， 而保健牙刷则能更好地清洁牙齿表面 和缝隙中的食物残渣和细菌。
06
手术治疗方法
充填术
适应证
主要适用于治疗龋损范围较小的 牙齿。
手术过程
首先去除龋坏组织和失去支持的 薄弱牙体组织，并按一定要求将 窝洞制成合理的形态。然后以充 填材料填充恢复其固有形态和功
能。
充填材料
适应证
当牙体缺损较大，无法用 充填术或嵌体修复时，可 进行冠修复。
冠的类型
根据材料不同，可分为金 属冠、烤瓷冠和全瓷冠等 。
修复过程
首先制备牙齿，然后制取 模型并制作冠。最后将冠 粘结在牙齿上，恢复牙齿 的形态、功能和美观。
07
康复期管理与预防复发策 略
定期复查和口腔保健指导
定期复查
建议患者至少每半年进行一次口腔检查，以及时发现并处理龋齿 和其他口腔问题。
根尖周炎症状
当龋病发展到根尖周组织时，患者可 能出现咬合痛、根尖部肿胀和疼痛等 症状。
如果龋病侵犯到牙髓，患者可能出现 自发性、阵发性牙痛，夜间疼痛加重 ，以及温度刺激疼痛加剧等症状。
并发症及后果
牙髓坏死
严重的龋病可能导致牙髓坏死 ，使牙齿失去活力。
牙槽骨和颌骨炎症
龋病可引起牙槽骨和颌骨炎症 ，表现为局部红肿、疼痛等症 状。
面。
牙齿对冷、热、酸、甜等刺激敏感
02
当龋坏达到一定深度时，牙齿会对这些刺激产生酸痛感。
牙齿表面粗糙或凹陷
03
随着龋病的进展，牙齿表面可能变得粗糙，甚至出现小的凹陷
或龋洞。
进展期表现
龋洞形成
随着龋病的继续发展，牙齿表面的龋 坏逐渐扩大，形成明显的龋洞。此时 ，患者可能感到牙痛，尤其是在进食 时。

牙周炎
牙周炎是指牙周组织的炎症，通常由牙结石、牙菌斑等引起。牙周炎的症状包括 牙龈红肿、牙齿松动、口臭等。
诊断牙周炎需要进行口腔检查和X线检查，观察牙周组织的状况。治疗方法包括 洁治、刮治、抗生素治疗等。
牙齿敏感症
牙齿敏感症是指牙齿受到冷热刺激或机械刺激时出现的一种 不适感。牙齿敏感症的症状包括疼痛、酸胀等。
诊断牙髓炎需要进行详细的口腔检查 ，包括探诊、叩诊和温度测试等。如 果确诊为牙髓炎，治疗方法通常包括 根管治疗和牙髓摘除等。
根尖周炎
01
根尖周炎是指根尖周围组织的炎 症，通常由牙髓炎进一步发展而 来。根尖周炎的症状包括牙齿疼 痛、牙齿松动、咬合不适等。
02
诊断根尖周炎需要进行口腔检查 和X线检查，观察根尖周围组织的 状况。治疗方法包括根管治疗和 牙槽骨刮治等。
询问患者口腔卫生情况
询问患者牙齿疼痛的性质、程度、持 续时间等，有助于判断龋病的严重程 度和进展情况。
了解患者口腔卫生习惯，如刷牙频率、 使用牙线情况等，有助于判断口腔卫 生状况对龋病的影响。
询问患者饮食习惯
了解患者饮食习惯，如是否经常摄入 糖分、是否经常饮用碳酸饮料等，有 助于判断龋病发生的原因。
诊断牙齿敏感症需要进行口腔检查和温度测试等。治疗方法 包括脱敏治疗、药物治疗和激光治疗等。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
X线检查
X线片检查
通过拍摄X线片，可以观察到牙齿内部的龋坏情况，有助于发现隐藏的龋洞和龋病进展 情况。
X线造影检查
在X线片的基础上进行造影检查，能够更清楚地显示牙齿内部的病变情况，提高诊断的 准确性。

与可复性牙髓炎和慢性牙髓炎的鉴别
洞的深度 （露髓与否） 自觉症状 对冷热刺激的反应
本节要求：
掌握龋的好发牙齿和好发部位 临床表现特点 临床分类 临床诊断技术 临床诊断与鉴别诊断
下次课授课内容： 龋病治疗的基本原则 要求预习相关内容
4、根据病变进展程度
急性龋 (acute caries) 猛性龋 (rampant caries) 慢性龋 (chronic caries) 静止龋 (arrested caries) 继发龋 (secondary caries) 再发龋（recurrent caries）
5、其他命名的龋
放射龋 (radiation caries) 奶瓶龋、喂养龋（bottle caries， nursing caries） 青少年龋 （adolescent caries）
深龋
龋进展至牙本质 深层，临床上可 有冷热刺激敏感 或冷热刺激的一 过性疼痛。
浅龋
中龋
深龋
临床诊断记录
牙位 + 牙面+ 龋的深度 例： 6 MO 深龋
6 O 浅龋
例外：
继发深龋 （牙髓治疗）
三、鉴别诊断
与色素附着和牙色异常的区别 与发育不全的鉴别 与非龋疾病的鉴别 与牙髓充血和慢性牙髓炎的区别
龋的临床表现与分类
高学军
一、临床表现和病理特点
临床表现： 牙齿色、形、质发生变化 患者主观感觉发生变化
病理表现： 早期龋 釉质龋 牙本质龋 牙骨质龋
早期釉质龋光镜照片 早期釉质龋x线照片
色、形、质的变化
注意龋在釉牙本质界的潜行发展
龋的发展
患者的感觉
早期龋、釉质龋多无症状。
牙本质龋可以有冷热刺激敏感症 状或食物嵌塞时的敏感症状。 无自发性疼痛症状。

龋病的临床表现
目录
• 龋病的定义和概述 • 龋病的分类和分期 • 龋病的临床表现 • 龋病的治疗方法 • 龋病的预防和保健
01
龋病的定义和概述
龋病的定义
01
龋病是一种由口腔中细菌引起的 慢性、进行性、破坏性疾病，主 要影响牙齿硬组织。
02
龋病通常表现为牙齿硬组织的脱 矿质和有机物分解，最终导致牙 齿出现龋洞。
起感染。
根管治疗
根管治疗适用于龋病较严重， 已经波及到牙髓的情况。
根管治疗通过清理和消毒牙髓 腔，然后进行填充和封闭，以 消除感染源，缓解疼痛。
根管治疗需要由经验丰富的牙 医进行，治疗过程较为复杂， 需要多次就诊。
05
龋病的预防和保健
保持口腔卫生
01
02
03
每天刷牙两次
早晚各一次，每次刷牙时 间不少于2分钟，采用正 确的刷牙方法，即水平颤 动拂刷法。
定期使用牙线
每天至少使用一次牙线， 清洁牙间隙，去除牙菌斑。
漱口
饭后及时用清水或淡盐水 漱口，以清除食物残渣和 细菌。
控制糖分摄入
减少高糖食品的摄入
尽量避免食用高糖食品，如糖果、巧 克力、蛋糕等。
控制甜饮料的摄入
适量摄入天然糖分
选择含糖量较低的水果，如苹果、橙 子等，并控制摄入量。
少喝含糖饮料，如碳酸饮料、果汁等。
定期口腔检查
定期进行口腔检查
至少每年进行一次口腔检 查，以便及时发现和处理 口腔问题。
定期洁牙
根据医生建议，定期进行 洁牙，去除牙结石和牙菌 斑。
关注口腔问题
关注口腔健康状况，如发 现牙齿疼痛、牙龈出血、 牙齿松动等问题，应及时 就医。
THANKS
感谢观看

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2.窝洞消毒
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54
3.窝洞垫底
1）垫底适应证 2）垫底的方法 3）垫底的部位
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（三）窝洞充填
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（四）充填和垫底材料
1.银汞合金 （7）充填： 1）护髓 2）放置成形片和小楔子 3）充填材料 4）雕刻成形 5）调整咬合 6）打磨、抛光
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（9）粘接修复失败的原因
1）牙面清洁不彻底 2）牙面处理不当 3）洞壁护髓材料未去净 4）未护髓 5）粘接剂涂布不匀或太厚 6）复合树脂充填不足 7）树脂未固化前移动了粘接修复体 8）树脂固化不全 9）充填体过高致咬合应力集中
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5.氧化锌丁香油粘固剂
（3）临床应用
1）窝洞暂封料 2）深洞双层垫底的第一层材料
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2.复合树脂 （8）粘接修复操作程序：
1）比色 2）清洗窝洞，隔湿 3）护髓 4）酸蚀牙面 5）涂布底胶和粘接剂 6）充填 7）修整外形 8）调整咬合 9）打磨抛光
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树脂充填
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树脂充填
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树脂充填
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三、深龋治疗
（一）治疗原则 1.去龋 2.保护牙髓 3.正确判断牙髓状况
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（二）洞形制备特点
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（三）治疗方法
1.垫底充填术 2.安抚治疗 3.间接盖髓术
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S 恒牙列：最易患龋是下颌第一磨牙，以下依次为 下颌第二磨牙、上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、 前磨牙、第三磨牙、上前牙、下前牙
S 乳磨牙和第一恒磨牙是窝沟龋的好发牙位
8
龋好发牙位和部位
2. 好发牙面
S 依次为咬合面、邻面、牙颈部根面、唇/颊面
9
龋好发牙位、部位和年龄
3. 好发部位
S 牙列不齐、牙齿拥挤 S 义齿和修复体以及正畸装置 S 不易清洁部位---菌斑滞留
腐质或龋腐 decay
5
龋的临床表现
4. 进行性发展
S 病变持续进展 S 很难自动停止 S 无自愈性
6
龋的临床表现
5. 感觉变化
S 釉质龋：无症状 S 牙本质龋：冷热刺激敏感
食物嵌塞疼痛 S 龋损逐渐加深，症状加重
7
龋好发牙位、部位和年龄
1. 好发牙齿
S 乳牙列：下颌第二乳磨牙最易患龋，其次为上颌 第二乳磨牙、第一乳磨牙、乳上前牙、乳下前牙
临床分类
S 侵入深度 S 解剖部位 S 进展速度 S 特殊致龋因素 S 与既往牙体治疗的关系
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临床诊断
龋诊断限定于 S 牙体组织已有损害 S 尚无牙髓损害 S 活髓牙
龋的临床分类和诊断要点
1. 根据龋侵入深度
S 最常用的临床分类方法 S 以去腐后洞底所在组织位置分
26
龋的临床分类和诊断要点
浅龋
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龋的临床分类和诊断要点
中龋
S 临床可见或探及龋洞 S X线片可见透射影 S 患牙可出现自觉症状
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龋的临床分类和诊断要点
中龋诊断要点
S 可有症状：冷热或甜酸刺激一过性敏感 S 可见龋洞 S 去净腐质后，洞底位于牙本质浅层 S 牙髓温度测验正常

菌斑成熟
牙面清洁2天后菌斑开始形成直至成熟 微生物组成的动态变化 早期链球菌为主 随后厌氧菌和丝状菌增多，尤以放线菌增加明显 早期菌斑中链球菌、奈瑟菌和放线菌是主要微生物 厌氧菌韦永菌和梭状杆菌增加 G－菌如类杆菌、梭状杆菌和螺旋体增加
四、菌斑微生物学
龋病产生的重要条件： 牙表面比较隐蔽的部位 保持高浓度的致病菌 致龋菌持续发挥损害作用 ——菌斑介导
平滑面菌斑
菌斑-牙界面：细菌位于获得性膜上方 细菌呈扇贝状排列于获得性膜表面
中间层 稠密微生物层：有球菌样微生物 菌斑体层：各种不同微生物构成呈丛状
或丝状微生物排列呈栅栏状
平滑面菌斑
❖ 菌斑表层：结构松散，微生物差异大，有球菌、 杆菌和丝状菌，形成玉米棒或麦穗样结构（链 球菌附于丝状菌表面）
❖ 细胞间基质：蛋白质（唾液糖蛋白）和细菌细 胞外多糖
一、牙菌斑的结构
白色或暗白色聚集物，厚度各异 菌斑结构有显著的部位性差异 平滑面菌斑和窝沟菌斑结构不同
使用光学和电子显微镜观察到菌斑的基本结构 有3层：①获得性膜；②中间层；③菌斑表层
获得性膜是无细胞、无细菌的均质样结构，其 形成与唾液糖蛋白沉积有关
中间层呈栅栏状结构，与丝状菌形成菌斑支架
茵斑表层结构疏松，细菌种类复杂：光滑面菌 斑以G＋球菌和G－菌、丝状菌、螺旋体为主；窝 沟菌斑内以G＋球菌、短杆菌为主
龋病
龋病
❖概述 ❖病因及发病过程 ❖临床特征和诊断 ❖龋病治疗
Байду номын сангаас
第一章 龋病概述
第一节 龋病的概念
一、龋病（dental caries，tooth decay）
定义：在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组 织发生的慢性进行性破坏的一种疾病（牙体硬组织 的细菌感染性疾病）

应用
调制方法
氢氧化钙 粘固粉
双糊剂 或同上
• •
刺激性小；
促进修复性 牙本质形成
• •
直接或间接 盖髓； 根管充填
玻璃离子 粘固粉 （ G.I.C）
同上
• •
•
刺激性小；
释放氟，防 龋；
色泽好，较 耐磨
• • •
乳牙各类洞 充填；
复合树脂充 填前垫底；
粘接修复体 、附件等
粉︰液=1.3～ 1.5︰1 30～60秒完成 塑料刀调和
聚羧酸锌粘 固粉 （羧底）
粉＋液
• 与牙粘结性 较好；
• 对牙髓、龈 刺激性小；
• 中、深洞单层 垫底；
• 粘固桥、冠
粉:液=1.5:1 30秒完成 垫底调稠些， 粘冠调稀些；
磷酸锌粘固 粉 （水门汀）
同上
• • •
能承受咀嚼 力； 对牙髓有刺
• •
激性；
与牙粘结性 较低
• •
中洞单层垫底；
深洞第二层垫 底 粘固桥、冠； 窝洞暂封
探及穿髓孔
无
慢性牙髓炎 有 可有
•龋病的分类和临床表现
•12
Black分类
洞型
Ⅰ类洞
不同点
所有牙面
点、隙、裂沟
Ⅱ类洞
后牙 （磨牙、前磨牙）
邻面
Ⅲ类洞
为发 生在
切牙、尖牙
邻面
龋损所制备
（未损及切角）
的洞形
Ⅳ类洞
切牙、尖牙
邻面 （已损及切角）
Ⅴ类洞
所有牙
唇、舌面 近龈1/3牙面
•龋病的分类和临床表现
•13
制洞的四项基本原则
去、保、形、固
1、去除感染的龋坏组织 • 硬度标准：用挖匙、探针、钻针等感觉硬度； • 着色标准：检知液染色，观察颜色变化； 2、保护健康的牙本质及牙髓 • 护髓措施： a、选择锐利牙钻，时磨时停，喷水冷却；