龋病的分类和临床表现教学教材30页PPT

（一）局部影响
1．对咀嚼功能的影响 2．对恒牙的影响 3．对口腔粘膜软组织的影响 （二）全身影响
咀嚼功能下降，加重胃肠负担 ；根尖周炎 可成为病灶，使机体的其他组织发生病灶 感染 。
第2节 年青恒牙龋病
一、年青恒牙发病情况 1．好发牙位：好发牙位以第一恒磨牙为最
多见，其次是第二恒磨牙，前磨牙前牙 最少。 2．好发牙面：磨牙多见于牙合面、颊面、 舌面，前磨牙为牙合面及邻面。上颌切牙 为邻面、舌面。
（二）治疗方法
1．再矿化法 2．窝沟封闭术 3．复合树脂，窝沟封闭术联合应用 4．间接盖髓术 5．深龋再矿化治疗 6．银汞合金充填 7．嵌体修复 8．全冠修复
第五节 儿童龋病的预防
一、口腔卫生宣教 二、掌握正确的刷牙方法 三、饮食管理 四、定期检查 五、氟化物的应用 六、窝沟封闭剂的应用
4．浅龋
即牙本质龋。患儿无自觉症状，视诊点隙窝沟呈 墨浸状着色且不易去除，探之粗糙或探针尖能稍 插入，不易滑动，有钩挂感，平滑面可有白垩色 或黄褐色斑块即可诊断。对邻面龋，可结合牙线， X线等来诊断。
5．中龋
即牙本质浅龋。可有激发痛，但乳牙多不明显， 无自发痛；龋洞内有食物残渣，有探痛和温度刺 激痛，但不如年青恒牙明显，洞底有软化牙本质， 可呈黄褐色，棕褐色或棕黑色，多为黄褐色，未 穿髓。
二．诊断要点
1．奶瓶龋 临床表现：上颌乳切牙平滑面和上颌第一
乳磨牙牙合面的广泛性龋损。往往有长期 夜间就寝前喂牛奶或哺乳的不良习惯。 2．环状龋 可见围绕上颌乳前牙牙冠中1/3至颈部1/3处 的环形的特定龋损。呈卷脱状，广泛性环 状龋。
3．猖獗性龋
临床表现：短期内发生多牙位、多牙面的急性进 展型重度龋病，可累及下颌前牙。患儿往往有嗜 甜食，情绪紧张等病史。或患儿唾液少而稠、体 弱消瘦。

· 讲师： XXXX
· 时间：202X.XX.XX
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牙菌斑
一种稠密的、不定形的、非钙化的细菌团 块，是致龋菌赖以生存和发挥致龋作用的 生态环境。一般的清洁措施不易去除。
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2食物
食物的成分 糖、纤维素、维生素、矿物质等。 物理性能 硬度、精细程度、粘附性等。 产酸性
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3宿主
牙齿的结构、形态和排列 唾液的流速、流量、成分 机体的状态
慢性病者抵抗力低→易患龋！
龋病
1
整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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03
2
一概述
[定 义] 牙齿硬组织在以细菌为 主的多种因素影响下发生无机物 脱矿、有机物分解，产生色(白垩 色、黄褐色、黑褐色)、形(缺损 成洞)、质(疏松软化)3方面改变 的慢性进行性破坏的疾病。
3
[危 害]
深部发展→牙髓病、根尖周病、颌 骨炎症、颌面部间隙感染等。
作为病灶→远隔脏器疾病。 牙体破坏→残冠、残根、牙缺失→
影响消化、儿童牙颌系统生长发育。
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龋病的病因

细菌菌斑
龋
病
的
四
宿主
龋
食物
因
论
时间
1 细菌菌斑
主要致龋菌：变形链球菌 致龋特性：
①利用蔗糖的产酸能力 ②耐酸能力 ③对牙表面的附着能力
静止龋
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(三) 继发龋
龋坏未去净 ； 充填材料与牙体
组织不密合； 充填物边缘或窝
洞周围的牙体组 织破裂 。
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二 按解剖部位分类
窝沟龋

第三节 龋病的临床病理与分类
❖1 ❖ 龋病的临床病理
第三节 龋病的临床病理与分类
31.1 龋病病变过程及特点
❖ 过程缓慢
❖ 缺乏修复能力
❖ 再矿化
❖ 潜行性破坏
第三节 龋病的临床病理与分类
❖ 牙髓防御性反应---形成修复性牙本质
原发性牙本质 继发性牙本质 第三期牙本质 （修复性牙本质）
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖1.2 龋病的病理变化
❖
龋
（釉
）
光 镜 磨 片
质 早 期
第三节 龋病的临床病理与分类
❖釉质早期平滑面龋的病理改变：病损呈 三角形改变，尖向釉牙本质界，底向表面
v 透明层 v 暗层 v 病损体部 v表层
❖表层 ❖病损体部
❖暗层 ❖透明层
第三节 龋病的临床病理与分类 釉柱的方向
釉柱的方向
第三节 龋病的临床病理与分类
窝沟龋 （光镜，磨片）
❖成因：与釉柱排列方向一致。 ❖注意：咬合面窝洞，口小底大。
❖表层 ❖病损体部
❖暗层
❖透明层
第三节 龋病的临床病理与分类 （2）牙本质龋
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍镜）
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍镜）
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍镜）
enamel dentin
enamel
dentin
❖5. 牙本质龋透明层出现
enamel dentin
❖6. 牙本质龋透明层、脱矿层出现
enamel
dentin
❖7. 牙本质龋透明层、脱矿 ❖8. 牙本质龋透明层、脱矿层
层、细菌侵入层出现
、细菌侵入层和坏死崩解层

总结词
中龋是龋病的中期阶段，症状加重，治疗难度和恢复时间有所增加。
详细描述
中龋时，牙齿的龋坏已经深入到牙本质浅层，患者可能出现对冷热刺激敏感的症状。治疗方法主要包括去除龋坏 组织、清洗消毒、填充等。治疗过程中，医生会根据患者情况选择合适的填充材料，如银汞合金、复合树脂等。 治疗后，患者需定期复查，保持良好的口腔卫生习惯。
每天刷牙两次，每次至少两分钟
使用含氟牙膏和软毛牙刷，按照正确的刷牙方法（巴氏 刷牙法）清洁牙齿表面和缝隙。
02
定期使用牙线清洁牙缝
每天至少一次使用牙线清洁牙缝，以去除牙菌斑和食物 残渣。
03
漱口和使用漱口水
饭后及时漱口，可使用含有酒精或其他有效成分的漱口 水帮助减少口腔细菌。
控制糖分摄入
减少高糖食物和饮料的摄入
谢谢聆听
尽量避免或限制食用糖果、巧克力、甜饮料等高糖食品。
选择低糖或无糖食品
选择低糖或无糖的替代品，如低糖酸奶、水果等。
控制餐后甜点
在餐后尽量少吃甜点或甜品，以减少糖分摄入。
定期口腔检查
01
02
03
定期进行口腔检查
至少每年进行一次口腔检 查，以便及时发现和处理 口腔问题。
定期洁牙
根据医生建议，定期进行 洁牙以清除牙结石和牙菌 斑。
03 龋病的治疗方法
药物治疗
药物治疗适用于早期龋病，主要 用于控制龋病的发展，缓解疼痛
和不适症状。
常用的药物包括氟化物、硝酸银 、碘仿等，可局部涂抹或口服。
药物治疗需在医生的指导下进行 ，并严格遵守用药方法和剂量。
填充治疗
填充治疗是治疗龋病最常用的方法，适用于较小的龋洞。
填充材料包括银汞合金、复合树脂等，可根据龋洞的大小和位置选择合适的填充材 料。

龋病的危害
牙髓病、根尖周病、颌骨炎症 残根残冠及牙体丧失破坏咀嚼器官的完整性 影响消化功能 影响牙颌系统的生长发育
新石器时代 我国古代医学 欧洲口腔医学 化学细菌学说（Miller） 窝洞分类标准（Black GV） 三联因素学说（Keyes） 四联因素学说
二、龋病的历史
三、龋病学的研究内容
非特异性免疫：粘膜屏障、唾液和龈沟液成分 特异性免疫：细胞免疫和体液免疫（唾液抗体和血清抗体） 变链与龋病：以变链各种抗原成分作为疫苗进行主动免疫防龋
三、免疫
第四节 影响龋病发生发展 的其他因素
影响龋病发生发展的其他因素
年龄 性别 种族 家族与遗传 地理因素
第五节 病因学说
一、内源性理论 二、外源性学说 三、蛋白溶解学说 四、蛋白溶解－螯合学说 五、Miller化学细菌学说
龋均：每个患者所患龋齿的均数 DMF（decayed-missing-filled） DMFT：受检人群中平均每个个体罹患龋齿的牙数 DMFS：受检人群中平均每个个体罹患龋齿的牙面数
一、评价方法
好发牙位 恒牙列：下颌第一磨牙、下颌第二磨牙 上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙 第三磨牙、上颌前牙、下颌前牙 乳牙列：下颌第二乳磨牙、上颌第二乳磨牙、第一乳磨牙、上颌前牙、下颌前牙 好发牙面 咬合面、邻面、颊面
四、菌斑微生物学
龋病产生的重要条件： 牙表面比较隐蔽的部位 保持高浓度的致病菌 致龋菌持续发挥损害作用 ——菌斑介导
无菌鼠实验 无微生物不会发生龋病 只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生 造成龋病损害的微生物均能代谢蔗糖产酸 不是所有能产酸的微生物均能致龋
龋病学病因 细菌及牙菌斑 宿主抵抗力 牙结构及其所处环境（唾液） 细菌代谢的底物（蔗糖的摄入量和频率） 病理变化 龋病形成过程 龋病治疗方法

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原则
以病变为基础 扩展到健康牙体组织 外形应尽量避开承受 力部位 外形圆缓 邻面应位于接触区以外
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（4）制备抗力形、固位形 （5）修整、清理窝洞
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（二）隔湿
1．吸水棉球，棉卷
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2．吸唾器
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3．橡皮障隔湿
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（三）窝洞消毒
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管间牙本质 管周牙本质
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❖涂布底胶(primer) 含有溶于有机溶剂的亲水单体
取代水
溶解剂 + 单体
牙髓 编辑版ppt
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牙髓
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溶解剂
牙髓 编辑版ppt
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光固化
牙髓
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❖ 涂布粘接树脂
树脂
牙髓
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五、玻璃离子粘固粉修复术
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2．基本原则
（1）去净龋坏组织 （2）保护牙髓 （3）尽量保留健康牙体组织 （4）预备抗力形、固位形
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抗力形 使充填体和余留牙齿能够承受咬
力而不会破裂的形状。
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洞深 盒状洞形
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阶梯预备 外形圆缓 去除无基釉，薄壁弱尖
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固位形 使充填体能保留于洞内承受 力后
(3) 丁香油酚 配方：丁香油酚82% 橄榄油18% 用途：轻微消毒作用、深龋的安抚 治疗、牙髓炎止痛
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2. 乙醇－75%酒精 用途：复合树脂充填窝洞消毒

3 继发龋
龋病治疗后，由于充填物边缘或窝 洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞 留区，或修复材料与牙体组织不密 合，留有小的缝隙，这些都可能成 为致病条件，形成龋病，称继发龋。
•3
一、按发病情况和进展速度分类
猛性龋
急性龋的一种，病程进 展快，多数牙在短期内 同时患龋，常见于颌、 颈放疗，严重疾病等。
静止龋
•5
二、按损害的解剖部位范围
2.平滑面龋（II型龋）：除窝沟外的牙 面发生的龋坏。 分为邻面龋：近远中接触点处的损害； 颈部龋：颊或舌面靠近牙釉骨质界处。 釉质平滑面病损呈三角形，底朝表面， 尖向牙本质，达到釉牙本质界时，沿其 向侧方扩散，在正常釉质下方发生潜行 性破坏。
•6
二、按损害的解剖部位范围
（2）充填材料必须有稳定的化学性 能，在口腔内不溶解，不腐蚀，不 变色，固位收缩小，对牙体组织有 化学粘接性。充填后在适当的时间 固化，固化前可塑性好，操作方便。
（3）充填材料必须有较好的生 物相容性，对机体无毒、安全。 对牙髓、黏膜和牙龈无刺激性。 必要时易于去除。价格便宜。
•12
充填方法
以深龋为例，深龋制备的窝洞洞底接近 髓腔，一般需双层垫底后再充填，浅龋 和中龋一般不需垫底。 先用氧化锌丁香油粘固剂垫一层，以保 护牙髓，再垫一层磷酸锌粘固剂，形成 平面硬的洞底，以利于充填。如用聚羧 酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂则可只垫 一层。垫底后可做倒凹固位增加固位力 ，应留出足够的深度，以容纳一定厚度 的充填材料，选用适宜的充填材料充填 ，恢复牙的外形和功能。目前常用的充 填材料为银汞合金、复合树脂和酸蚀法 光敏复合树脂。
目录
龋病的分类 充填治疗 参考文献
•1
01
龋病的分类
按发病情况和进展速度分类 按损害的解剖部位范围 按病变深度分类

按损害解剖部位分类（形态学分类） ● 合面（窝沟）龋和平滑面龋
● 根面龋 ● 线形釉质龋
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窝沟龋
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根面 龋
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三、龋 病 的 分 类
按病变程度分类根据病变深度可分为 ●浅龋 ●中龋 ●深龋
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按病变程度分类根据病变深度可分为
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龋病的好发牙齿和牙面
在恒牙列中，下颌第一磨牙患龋的频率最高， 其次是下颌第二磨牙，以后依次是上颌第一磨牙、 上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙。患 龋率最低的是下颌前牙。
在乳牙列中，患龋率最高的牙是下颌第二乳磨 牙、其次是上颌第二乳磨牙，以后依次为：第一乳 磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前牙。
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龋病
1
龋
病
一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理
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龋
病
一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理
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一、 龋 病 概 念
是用化学药物处理龋损，使病变终止或消除的方法。 75%氟化钠甘油湖剂、8%氟化亚锡溶液、酸性磷酸氟 化钠（APF）溶液、含氟凝胶及含氟涂料等。前后牙 均可事使用。在早期釉质龋损处定期用氟化物处理， 可使脱矿釉质沉积氟化物，促进再矿化，从而使龋病 病变停止。
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五、龋病的治疗
2.保守治疗（非手术治疗） 2.2再矿化疗法 用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢 复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化治疗。 再矿化液含有不同比例的钙、磷和氟可配制成漱口液， 每日含漱。