纵隔肿瘤的术后护理措施

胸外科胸腔镜下纵隔肿物切除的围手术期护理摘要：目的：总结和整理分析胸外科胸腔镜下纵隔肿物切除的围手术期的护理经验。

方法：对本院2017年9月至2021年8月应用胸腔镜治疗纵隔肿物48例病例进行回顾性分析。

结果：经过胸腔镜辅助的纵隔肿物切除，患者围手术期恢复平稳，可以达到传统开胸手术治疗效果，并且创伤小，恢复快。

结论：对纵隔镜下纵隔肿瘤切除术后患者给予精心围术期护理，可确保手术成功，促进患者康复。

关键词：胸外科；胸腔镜；纵隔肿物切除；围手术期；护理胸外科胸腔镜下纵隔肿物切除术是胸外科临床中的一种新型手术治疗方式，技术成熟，安全性较高，可操作性较强。

在临床中，就现有治疗情况来看，该手术创伤小、切口小、比较美观，预后良好，可以治愈病症。

但每种手术都具有一定的风险，不论是患者自身身体因素或者是手术操作的外部影响因素都可能影响治疗效果。

而要想进一步提高手术的安全性，改善预后，降低手术对患者的影响，必须要在围术期采取有效的护理干预。

但由于不同的护理干预方式会产生不同的护理效果，如何选择制定更为有效的护理方式便是关键。

本研究为研究实施胸腔镜胸外科胸腔镜下纵隔肿物切除除术患者在围手术期采取护理的效果，特对本院48例患者展开回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本次研究中，笔者选取辽宁中医药大学附属医院2017年9月至2021年8月应用胸腔镜治疗纵隔肿物48例相关患者，其中男性30例，女性18例，年龄25～69岁，平均年龄（35.9±21.5）岁。

术前常规行胸壁X线、CT检查、痰细菌检查、痰液脱落细胞学检查，必要时行MRI、PET-CT检查。

1.2 方法(1) 术前护理干预：根据快速康复外科理念，术前禁食6 h, 禁水2 h, 无糖尿病患者术前2 h口服10%葡萄糖注射液100 ml, 缩短禁食禁饮时间，减轻术中饥饿感。

(2) 术中护理干预：麻醉前鼓励患者积极配合，树立信心，保持放松；注意术中保温措施，以免低体温；加强胸管固定以免晃动脱落；提醒外科医生手术关胸前用0.2%盐酸罗哌卡因进行肋间神经阻滞镇痛预处理。

（一）术前健康指导1、讲解肿瘤可能压迫食管引起吞咽困难，压迫气管可造成气管移位或引起呼吸困难，如压迫上腔静脉可引起上肢浮肿。

2、如有上腔静脉压迫征者，不宜在上肢作静脉滴注。

3、讲解手术治疗的必要性及术前准备的主要内容，取得病人的合作。

4、劝导病人戒烟，保持口腔清洁（二）术后健康指导1、向患者说明术后咳嗽，咳痰的必要性，鼓励其咳嗽咳痰。

2、在情况允许下，鼓励多饮水，每日1000毫升，分四次。

3、病情稳定后给予半卧位，鼓励病人尽早活动，预防并发症。

4、指导进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化流质或半流质饮食，勿过饱。

5有胸腔闭式引流者，指导患者多翻身，避免压住胸管，影响引流（三）健康教育1、学会自己测体温、数脉搏、呼吸成人正常脉搏60-100次/分，呼吸16-20次/分，腋探体温36-37℃（避免刚运动、进食或洗澡后测量体温）。

2、休息避免去人多密集的地方，防寒保暖，避免感冒：有工作单位建议休息2-3个月，减少工作量和工作时间。

要有充裕的睡眠时间，穿宽松棉质睡衣，使用棉质床上用品，保证睡眠质量，半年内避免剧烈运动和重体力劳动。

3、运动适当运动。

运动前后数脉搏。

先做热身运动，慢走→快走，每天走2公里，注意不要太快。

4、呼吸锻炼在运动过程中配合呼吸运动，1、2吸，3、4呼。

5、饮食吃得好才能感觉好。

多吃易消化食物，多吃水果、蔬菜和全谷类、蛋白质丰富的食物：酸奶、鸡蛋、鸡肉。

多喝白开水、肉汤、果汁。

6、伤口护理胸部伤口一般8-10天拆线。

拆线后伤口愈合良好可洗澡。

伤口局部痂皮不要强行撕脱；不要揉搽伤口；局部伤口疼痛可逐渐缓解，必要时可药物止痛。

体温高热38℃以上，连续3天要通知医生。

7、戒烟、酒必须戒烟，不可以放松警惕，让自己有借口在吸烟，告知亲戚朋友你已戒烟。

8、个人卫生保持口腔清洁，洗头，洗澡，剪指甲。

9、疼痛胸部疼痛，影响日常生活或休息，应适当以药物止痛。

10、保持良好情绪，树立信心今次是人生的重大考验，我们要懂得疼爱自己，为自己打气，不要对自己要求太高。

纵隔肿瘤病情说明指导书一、纵隔肿瘤概述纵隔肿瘤（mediastinal tumors）是指发生于纵隔内各种组织和结构内的肿瘤和囊肿，常见症状包括咳嗽、胸痛、畏寒、发热及气急等。

纵隔区肿瘤种类繁多，既有原发，也有继发。

原发性肿瘤中以良性多见，但也有相当一部分为恶性。

纵隔实际上是指胸骨与脊椎之间的胸腔，上连颈部，下止于膈肌。

纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织。

为了便于纵隔病变的解剖定位，通常将纵隔划分为上、下两部。

下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分。

英文名称：mediastinal tumors。

其它名称：无。

相关中医疾病：肺积、咳嗽、胸痹。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传。

发病部位：纵隔,胸部。

常见症状：咳嗽、胸痛、畏寒、发热。

主要病因：病因不明。

检查项目：X线、CT、MRI、超声检查、肿瘤标志物检测、活检穿刺检查。

重要提醒：若患者在体检时发现胸部存在异常肿块或平时感觉胸部不适，应尽快到医院接受进一步的诊治。

临床分类：常见的纵隔肿瘤包括：1、神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。

这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。

以单侧多见。

肿瘤较小时无明显症状，较大可压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。

纵隔神经源性肿瘤可分成两大类：（1）自主神经系统肿瘤：大多起源于交感神经。

恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤，良性的有神经节细胞瘤。

尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤。

（2）起源于外围神经的肿瘤：良性的有神经鞘瘤和神经纤维瘤。

临床上这两类肿瘤表现相似，故有人统称为神经纤维瘤。

多发生于脊神经根或其近侧段，亦有少数来自肋间神经。

恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤。

2、畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。

根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤（含外、中、内三种胚层组织）三种类型，但其发生学相同。

肿瘤外科手术一般护理常规
一、术前护理
1、做好患者心理护理，消除恐惧和疑虑。

2、指导床上排大小便、深呼吸、有效咳嗽，指导作好个人卫生。

3、手术前1日，测体温、脉搏、呼吸每日2次，按医嘱做皮试、术前给药、肠道准备、饮食指导;备皮、备血:观察病情，并停止术前医嘱。

4、手术晨:嘱患者排尽大小便，换患服，把长发梳成小辫子，如有假牙、耳环等贵重首饰取下交家属保管:做好洗肠、置胃管、尿管等术前准备;备好病历，物品:根据情况备好麻醉床。

二、术后护理
1、接术后患者至床上，了解麻醉及手术情况，清点物品。

2、根据不同手术及不同麻醉给予不同体位。

3、测血压、脉搏、呼吸，必要时 15~30 分钟1 次，并记录。

4、手术后 24 小时内发生恶心、呕吐、多由麻醉所致，使患者头偏向一侧，防止误吸。

5、术后3日，每日测体温、脉搏4次。

6、执行术后医嘱。

7、注意患者病情变化，观察伤口有无出血、渗液，及时更换外敷料，经常检查各种引流管，保持通畅。

每日晨倒引流液，并记录引流液
量及颜色。

8、术后6 小时不能自行排尿者，采取诱导主动排尿，不能自行排尿时予以导尿。

9、术后遵医嘱给予止痛、镇静剂。

10、术后腹胀可协助患者更换体位，如无禁忌，可给肛门排气。

11、做好口腔护理;鼓励患者深呼吸、咳嗽;协助翻身拍背，必要时
做雾化吸入，防止肺部并发症。

12、鼓励患者早期下床活动，防止肠粘连，促进伤口愈合。

由于解剖位置的特殊性，通常需要开胸手术方能完成纵隔疾病的诊治。

一些患者因惧怕开胸术的痛苦及其对容貌的影响而延误诊治。

电视胸腔镜手术是近年来开展的一种新术式[1-2]，其是将胸腔镜经肋间隙插入胸腔内，通过胸腔镜微型摄像系统及高清晰胸腔镜纵隔肿瘤切除术后的护理聂菁（重庆市肿瘤研究所重症医学科，重庆400030）【摘要】目的探讨胸腔镜纵隔肿瘤切除术后的护理措施。

方法总结2011年1月至2012年1月20例胸腔镜纵隔肿瘤手术患者的护理经验。

结果20例胸腔镜纵隔肿瘤手术患者均康复出院，术后护理对促进患者早日康复具有一定的作用。

结论手术前做好心理护理能使患者积极配合手术及术后的康复训练，提高手术成功率；术后对患者进行全方位有效的护理可以减少术后并发症，缩短住院时间，使患者早日康复。

【关键词】纵隔肿瘤/外科学；纵隔肿瘤/护理；胸腔镜检查；手术后医护文章编号：1009-5519（2012）20-3163-02中图法分类号：R734.5文献标识码：B现代医药卫生2012年10月30日第28卷第20期J Mod Med Health，October30，2012，Vol.28，No.20显像系统将胸腔内图像及时显示于电视屏幕上，在监视器显示下用器械操作来治疗胸部疾病[3]。

电视胸腔镜手术创伤小，痛苦轻，出血少，恢复快，住院时间短，是诊治纵隔疾病的有效手段[4-6]。

本科2011年1月至2012年1月对20例纵隔肿瘤患者进行了胸腔镜手术，现将护理体会报道如下。

1临床资料选择2011年1月至2012年1月本科收治的纵隔肿瘤患者20例，其中男13例，女7例；年龄24～71岁，平均45岁。

胸腺瘤4例，神经纤维瘤8例，畸胎瘤5例，支气管囊肿3例。

2护理2.1术前护理手术安全性、手术效果及手术费用是患者比较关心的问题，且大多数患者对手术存在恐惧心理及各种顾虑，针对患者心理特点，首先向患者及家属详细说明手术方案及术后可能出现的问题，各种治疗护理的意义、方法、大致过程、配合要点与注意事项等，让患者有充分的心理准备。

一、概述肿瘤术后护理是指对患者完成肿瘤手术后的护理工作，包括术后生命体征的监测、伤口护理、并发症的预防和处理、心理护理等方面。

术后护理的目的是确保患者顺利度过手术恢复期，降低并发症发生率，提高生活质量。

二、护理诊断1. 生命体征不稳定：患者术后可能出现体温升高、心率加快、血压下降等生命体征不稳定的表现。

2. 伤口感染：术后伤口可能会出现红、肿、热、痛等炎症反应，甚至发生感染。

3. 并发症：患者术后可能出现肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等并发症。

4. 心理障碍：患者术后可能出现焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍。

5. 营养失调：患者术后可能出现食欲减退、营养不良等情况。

6. 功能障碍：患者术后可能出现关节僵硬、肌肉萎缩等功能障碍。

三、护理措施1. 生命体征监测（1）密切监测患者体温、心率、血压、呼吸等生命体征，发现异常及时处理。

（2）术后4小时内每小时测量生命体征，平稳后改为每2小时测量1次。

（3）监测患者意识状态，观察有无头痛、恶心、呕吐等症状。

2. 伤口护理（1）保持伤口清洁干燥，及时更换敷料。

（2）观察伤口愈合情况，发现红、肿、热、痛等炎症反应时，及时报告医生处理。

（3）术后48小时内，伤口处可能出现渗血，应给予压迫止血。

3. 并发症预防及处理（1）预防肺部感染：鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅；术后早期下床活动，预防深静脉血栓形成。

（2）预防尿路感染：保持尿管通畅，定期更换尿袋；术后拔除尿管后，指导患者进行膀胱功能训练。

（3）预防深静脉血栓：术后早期下床活动，给予抗凝治疗。

4. 心理护理（1）了解患者心理需求，耐心倾听患者倾诉，给予心理支持。

（2）指导患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心。

（3）加强与患者家属的沟通，共同为患者提供心理支持。

5. 营养支持（1）根据患者营养状况，制定合理的饮食计划。

（2）鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。

（3）术后早期，给予营养支持，如肠内营养或肠外营养。