下载文档原格式
一次性吸痰管代替胸腔导管作闭式引流治疗自发性气胸!!例李绍修，项秀雯，陈绍奉，安维哨（浙江省温州市龙港医院，浙江温州!"#$%"）［关键词］自发性气胸；闭式引流；胸导管；吸痰管以往自发性气胸常需手术置入较硬的胸腔导管作闭式引流，由于管径较粗，组织相容性差，并发症多，常导致病人的不适。
导管过细，如中心静脉导管，由于引流量不足且管腔容易堵塞，往往收不到治疗效果。
为此，我们选择管径适中的一次性吸痰管作为胸导管作闭式引流治疗自发性气胸，取得了很好的治疗效果，现报告如下。
&资料与方法&·&一般资料自"%%%’%!("%%!’%#我科共收治自发性气胸（经临床有正侧位胸片或胸部)*证实）&"#例，其中经气胸箱测压提示为闭合性气胸者为"$例，经简单胸穿抽气&(!次均达到肺复张。
其余+,例为交通性气胸和张力性气胸，随机分为三组。
治疗组：使用一次性吸痰管代替胸导管作闭式引流。
粗管组：使用传统的粗硬管作闭式引流。
细管组：使用中心静脉穿刺针作闭式引流。
三组在性别、年龄、气胸类型、肺压缩程度等方面均无统计学显著性差异（!-%.%#）。
&·"方法常规以患侧胸廓锁骨中线第二肋间为切开点，局限性气胸根据/线或)*检查定位。
在常规消毒铺巾局部麻醉后，用手术刀片切开约&01长的皮肤，再用止血钳钝性分离至壁层胸膜然后用带侧孔的套管针沿切口插入，刺破胸膜时有突空感，即可退出套管针的针芯，并沿侧孔插入一次性吸痰管（&23，预先剪去控制阀，并用止血钳夹住导管的尾端，阻断管腔）后，即可小心地退出金属套管针。
此时，用#%01注射器连接导管，放松止血钳，如顺利抽出气体，说明导管在胸腔内且管腔通畅，即可在皮肤切口处缝合皮肤，并用缝线与导管固定，导管远端与水封瓶连接，即可见气泡逸出。
如水柱在水平面上方上下波动而无气体逸出或有大量气体逸出，则加用$(&"014"%的负压吸引。
青年自发性气胸40例护理体会【摘要】目的：探讨青年自发性气胸的护理。
方法：对40例青年自发性气胸患者的护理措施进行回顾性分析。
结果：通过全面系统的护理干预,青年患者心理反应良好,临床痊愈快。
结论：严密观察生命体征及病情变化,做好心理及胸腔闭式引流护理,保持呼吸、循环正常是自发性气胸护理措施的重点。
【关键词】青年;气胸;护理自发性气胸是呼吸系统较常见的一种疾病,一般于剧烈活动、大笑、剧咳、憋气等时,肺大泡内压突然增加而破裂,气体进入胸膜腔而诱发。
临床上通常将其分为单纯性、开放性及张力性三种类型,体型瘦长之青年为其好发人群,且其病因目前尚不十分清楚。
它起病急,病情变化快,患者往往以突然出现患侧胸痛、胸闷、呼吸困难或刺激性干咳甚至休克等而急诊就医。
针对青年气胸患者的个体差异和病情变化,现将护理体会总结如下。
1 临床资料2005年3月~2010年1月我们共收治青年气胸患者40例,其中男34例,女6例,年龄18~25岁,平均21岁,均为自发性气胸。
其中单纯性气胸38例,张力性气胸2例。
2例保守治疗,3例经胸腔穿刺抽气,35例经胸腔闭式引流治愈。
2 护理措施2.1 心理护理青年患者发生自发性气胸后,即出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状,个别患者甚至出现心悸、面色苍白、心率增快等更严重的不良反应,机体处于应激状态,且缺乏相关知识,易产生紧张、焦虑、烦躁不安、恐惧、抑郁等心理反应。
严密观察病情变化的同时,在各方面关心患者,给患者提供舒适、安静的环境,语言轻柔委婉,告知自发性气胸的一般常识和其自身相关病情以及检查、治疗方案,解释胸腔穿刺抽气及胸腔闭式引流的过程和必要性2.2 吸氧护理吸氧可帮助加快胸腔内气体的吸收,有利于肺复张,鼻导管或面罩吸入40%以下的氧,可达到较满意的效果[1]。
青年患者多数都不懂得吸氧的重要性,且自主性强,认为自己不感到胸闷、气促,就无需吸氧,常常自行拔掉鼻导管,此时应向其耐心解释,说明吸氧在加速肺复张、缩短病程中的重要性,让患者能够接受。
自发性气胸50例诊治分析自发性气胸是指在无外伤或人为因素的情况下，脏层胸膜破裂，肺或支气管内的空气进入胸膜腔而自发引起的疾病，是内科急症之一。
该病来势急骤，抢救的关键是分秒必争，迅速做出诊断，采取合理措施，否则会影响患者的生命及健康。
我科近5年来收治50例自发性气胸的病人，现就该病的诊断与治疗分析如下：1 临床资料1.1一般资料男44例，女6例。
年龄在18-73岁之间，其中小于20岁4例，20-59岁30例，大于60岁16例。
有16人既往身体健康，有28例慢性支气管炎、肺气肿病人，肺癌3例，左侧毁损肺1例。
其中并发肺结核12例。
1.2临床表现（1）症状：均有胸痛、胸闷、呼吸困难。
（2）部位：右侧22例,左侧24例，双侧4例。
（3）压缩程度：肺脏压缩50%以上者34例，压缩50%以下者16例。
（4）胸腔积液：X线检查气胸合并胸腔积液者10例。
（5）复发次数：同侧复发一次者8例。
（6）气胸类型：闭合型16例，开放型20例，张力型14例。
2 治疗根据气胸类型、临床表现和体征等，分别给予不同的治疗方法。
2.1排气治疗包括胸穿抽气、胸腔闭式引流。
50例病人中4例单纯卧床休息，平均15天肺完全复张；胸穿抽气10例，平均7天肺完全复张；胸腔闭式引流35例，单纯水封瓶引流33例，平均11天肺完全复张，负压吸引引流2例，平均20天肺完全复张；死亡1例，为左侧毁损肺并肺心病病人。
2.2其他治疗包括吸氧、镇咳、止痛、抗感染、防治复张性肺水肿及病因治疗，视病情需要而用。
2.2.1吸氧气胸发生后肺面积突然萎缩，通气量减少，肺活量短期内降低，造成呼吸功能障碍，产生明显的呼吸困难、紫绀，通过给氧后可缓解症状。
2.2.2镇咳气胸病人多为干咳，是由于胸膜反射性刺激而引起的。
咳嗽可加速裂口增大，不易愈合，气胸加重，或使原有肺大泡破裂再次发生气胸，可适量给予中枢性镇咳药可待因（呼衰者禁用）。
2.2.3止痛病人因胸膜粘连牵拉，而产生神经性疼痛，可用去痛片或强痛定注射，以避免疼痛性休克的出现及缓解病人痛苦。
20例自发性气胸的护理体会作者：谢凌燕来源：《医学信息》2014年第03期自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因靠近肺表面的肺大泡、细小气肺泡自发破裂，使肺及肺支气管内空气进入胸膜腔所致的气胸。
按其病因可分为原发性和继发性。
按其临床类型可分为：闭合性气胸、交通性气胸和张力性气胸。
根据临床表现又分为稳定型和不稳定型。
若治疗和护理不及时，会造成严重的后果。
现就我院20例自发性气胸的护理体会介绍如下。
1临床资料本院收治的20例自发性气胸患者中，男15例，女5例；年龄26～70岁，病程1～23年。
慢性阻塞性肺部疾病14例（其中合并肺心病4例），肺结核3例。
在活动后所有病例均出现呼吸困难加重，10例X线胸片有肺气肿征象表现，7例伴有双下肢水肿，5例伴有口唇、面部紫绀。
均为单侧气胸（右侧11例，左侧9例），肺部压缩为25%～80%，10例仅做单纯胸腔抽气数次，7例做胸腔闭式引流，无伤口感染，3例保守治疗。
住院2～8 w不等均痊愈出院。
2治疗要点治疗原则在于促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。
2.1排气治疗单纯性气胸，少量积气（肺压缩20%，或症状明显者需进行排气治疗。
紧急时，可迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体得以排出，缓解呼吸困难等症状。
亦可在大号针头尾部绑扎一橡皮指套，在指套顶端剪一裂口后将针刺入胸膜腔，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。
还可用50 mL或100 mL注射器进行抽气，注射器应以胶管与针头相连，以便抽气后钳夹，防止空气进入。
穿刺部位常在患侧锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4～5肋间。
对于呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸患者，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的患者，均应尽早行胸腔闭式引流。
2.2手术治疗慢性气胸（病程超过3个月）；反复发作的气胸；张力性气胸；闭式引流失败者；双侧性气胸，尤其是同时发生者等均应考虑手术治疗。
自发性气胸35例外科治疗的体会摘要目的:探讨总结自发性气胸的手术适应证、围麻醉期处理和手术方式选择的临床经验。
方法:回顾性分析外科手术治疗35例自发性气胸的临床资料。
结果:本组手术治疗35例,均痊愈出院,无手术死亡病例。
术后6例呼吸道分泌物阻塞支气管致肺不张,经纤维支气管镜吸痰复张,随访5个月～8年,未见复发。
结论:原发自发性气胸应积极外科手术治疗,继发性气胸应根据肺部基础病变决定治疗方案,手术方式因病而异,腋下小切口和电视胸腔镜手术具有明显优点,为首选手术进路;术中胸膜固定术是减少复发的关键措施。
关键词自发性气胸肺大疱手术治疗腋下小切口资料与方法2000年12月～2008年12月手术治疗自发性气胸35例,男32例,女3例;年龄15～78岁,平均28.5岁;发病时间2小时～18天;右肺病变18例,左肺病变15例,双侧病变2例;气胸首次发作6例,反复发作29例。
病因:原发自发性气胸最常见于肺大疱,以肺尖部多见,好发于25岁以下瘦高体型者,本组31例;其次是继发自发性气胸,多见于有肺部疾病如老慢支肺气肿、肺结核、囊肿、脓肿和肿瘤等,本组4例。
临床表现:多在突然用力、剧烈活动、用力咳嗽等诱因下突然发生,表现为胸痛、胸闷、呼吸紧迫、咳嗽、心悸等。
查体有患侧呼吸运动减弱,气管向健侧移位,患侧叩诊鼓音,呼吸音减弱或消失;X线和CT检查:患侧肺压缩,呈气胸征象,或见肺部继发性病变。
本组呈单纯气胸征象30例,合并有肺部病例5例。
结果术前行胸腔穿刺治疗8例,胸腔闭式引流25例,发现气胸直接手术2例。
麻醉均采用静脉复合一般气管单腔插管。
腋下小切口手术单侧21例,前外侧切口3例,标准后外侧切口11例。
术中探查:单纯肺大疱破裂气胸26例,血气胸4例,合并肺部其他疾病5例。
位于肺尖部单个肺大疱19例,多发肺大疱11例,弥漫性肺大疱3例,未见明显肺大疱,仅见肺表面裂口2例。
肺大疱的处理:采用肺大疱缝扎20例,剪开肺大疱基底部缝扎9例,肺大疱切除3例,肺部分或楔形切除2例,肺叶切除1例。
自发性气胸35例护理体会对自发性气胸35例患者的护理流程进行回顾性分析。
护理人员应熟悉自发性气胸的诱因和基础疾病,临床表现,作好护理评估,作好胸腔闭式引流及并发症的护理以及健康教育和出院指导。
标签：自发性气胸;护理自发性气胸发生后胸膜腔内压力升高,肺脏受压,致使静脉回心血流受阻,发生不同程度的心肺功能障碍,在内科急症中较多见,有时症状凶险,若抢救不及时,可导致呼吸循环衰竭,甚至死亡[1]。
笔者将2001~2008年收治的35例自发性气胸患者的护理工作分析总结如下:1 临床资料1.1一般资料35例患者中,男23例,女12例,年龄16~78岁,特发性(原发性)气胸7例,其中,男6例,女1例;继发性气胸28例,其中,男19例,女9例。
全部病例均X线检查确诊和评定治疗效果。
保守治疗2例,胸腔穿刺抽气3例,胸腔闭式引流29例,外科手术治疗1例。
1.2诱因和基础疾病诱因常为剧烈运动、抬举重物、排便、咳嗽、喷嚏等屏气用力动作,使气道压力骤然升高,导致脏层胸膜破裂。
本组中,有4例无明显诱因。
基础疾病以慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张多见。
1.3临床表现气胸症状表现与起病缓急、气量多少、临床类型、肺脏压缩程度及肺的原发疾病等有关。
常见临床表现为呼吸困难突然加重、憋气、端坐呼吸、气喘、表情紧张、烦躁不安、面色青灰、心悸、有濒死感、大汗淋漓、口唇及肢端发绀加重,甚至昏迷、休克。
少量气胸,症状及体征不明显。
气胸胸腔气量较大时,可出现气管向健侧偏移,患侧叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。
本组左侧气胸16例,右侧气胸19例。
全组患者中张力性气胸5例,闭合性气胸12例,交通性气胸18例。
2 护理2.1 护理评估对呼吸内科住院患者应详细询问病史、做好病史记录,特别注意询问发病诱因及其基础疾病,初步判断气胸的类型,分清轻重缓急,尤其是张力性气胸会危急患者生命,应及时行胸腔闭式引流,紧急情况下,立即配合医生行床旁手术。
2.2 胸腔闭式引流的护理在闭式引流过程中,应注意严格消毒,以免发生感染。
青年自发性气胸30例内科治疗的护理体会胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。
可分为自发性、外伤性、和医源性三类。
自发性气胸又可分成原发性和继发性，前者发生于无基础肺疾病的健康人，后者发生于有基础疾病的患者[1]。
2007年3月～2012年7月收治青年自发性气胸患者30例，护理体会总结如下。
临床资料2007年3月～2012年7月收治青年氣胸患者30例，男24例，女6例，年龄16～28岁，平均21岁，均为自发性气胸。
其中单纯性气胸28例，张力性气胸2例。
5例保守治疗，17例经胸腔穿刺抽气，8例经胸腔闭式引流治愈，2例转胸外科手术治疗。
28例治愈，2例转胸外科治疗，肺复张时间3～10天，平均7±2天。
护理一般护理：①卧床休息保持舒适的卧位，一般给予坐位或半坐卧位，使膈肌下降，肺活量增加，改善呼吸困难。
②心理护理青年患者发生自发性气胸后，因发病突然，呼吸困难症状较重，往往有频死感，易产生紧张、焦虑、烦躁不安、恐惧、抑郁等心理反应[2]。
严密观察病情变化的同时，在各方面关心患者，给患者提供舒适、安静的环境，语言轻柔委婉，告知自发性气胸的一般常识和其自身相关病情以及检查、治疗方案，解释胸腔穿刺抽气及胸腔闭式引流的过程和必要性，关心、安慰患者，当胸痛、呼吸困难等症状加重时应尽量床旁守护，注重与患者之间的语言及非语言交流，鼓励患者配合治疗[3]。
③吸氧护理吸氧可帮助加快胸腔内气体的吸收，有利于肺复张，鼻导管或面罩吸入40%以下的氧，可达到较满意的效果[4]。
青年患者多数都不懂得吸氧的重要性，且自主性强，认为自己不感到胸闷、气促，就无需吸氧，常常自行拔掉鼻导管，此时应向其耐心解释，说明吸氧在加速肺复张、缩短病程中的重要性，让患者能够接受。
④饮食护理气胸患者多数原有慢性肺部疾病，体质衰弱。
应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以补充消耗，增加抵抗力。
多饮水，注意保持大便通畅，防止便秘，避免用力排便致气胸加重，必要时使用通便的药物。
