28例难治性自发性气胸的治疗体会

单操作孔胸腔镜下治疗原发性自发性气胸28例

纯胸膜摩擦者３例。手术时间２～１５ｍｉ，平均４ｎ术中出血１～１０ｍＬ，Ｏ０ｎ５ｍｉ；０２平均出血４０ｍＬ；术后全部顺利出院，未出
现并发症；随访ｌ２个月，－３无复发病例。结论单操作孔电视胸腔镜手术显著减少了手术创伤，且具有与传统开胸手术或三
ＫＹＷＯＤ：ｉｇｅｉｃｉｎｈｒｃｓｏｅｐｉｒｙｓｏｔｎｏｓｎｕｔｏａ（Ｓ）ＥＲＳｓｌｎｉｏ；ｔｏａｏｃｐ；ｒｎｓｍａｐｎａｅｕｅｍｏｈｒｘＰＰｐ
随着手术器械的更新和手术技巧的进步，微创外科的观念日益深入，电视胸腔镜技术逐步应用于临床，发达国家已作为自发性气胸的标准在术式【。２０１０７年１１０月２００９年１０月，院治疗本
－
４・
Ｊ实用临鹰医ｃｉｅｉｃ药鸯志ｔｏｒｄｏｉｉｌｅｎｎＰｒｃｉｅｕｒｆＣ１ｃｄｉｕｎａＭａ
２０第卷 …期０年１一… ～１。… 一４第１
单操作孑胸腔镜疗原性自发性气胸２Ｌ下治发８例
马克峰，向阳，张连斌初
孔法手术相同的疗效，应进一步推广直至作为原发性自发性气胸的标准术式。
关键词：单操作孔；腔镜；发性自发性气胸胸原中图分类号：Ｒ６５．５２文献标识码：Ａ文章编号：１７—３３２１）１００－３６２２５（０００－０４０
Ｔｒａｍｅｔｏ８ｃｓｓｏｉａｙｓｏｎｔｎｅｕｓｅｔｎｆ２ａｅｆｐｒｍｒｐａｏ

42例自发性气胸病人的护理体会

2.2手术治疗。经过非手术治疗，如果症状未明显好转，应及时放置胸腔闭式引流，故必须做好胸腔闭式引流的护理。
2.2.1术前准备
首先向病人解释胸腔闭式引流的目的和注意事项，消除患者的紧张恐惧心理，以取得患者的理解和配合，将水封瓶内加入生理盐水500ml，并做好标记，以便于观察和统计引流量，水封瓶长管没入水中3-4cm，并始终保持直立。
42例患者中男性36例（占85.7%），女性6例（占14.3%），男女比为6：1；年龄17~92岁，平均年龄62.3岁，平均住院天数8.8天。其中4例单纯性气胸患者给予一般治疗，未进行胸腔闭式引流术；38例张力性气胸患者在一般治疗的基础上，行胸腔闭式引流术，其中2例因肺大泡破裂，胸腔闭式引流疗效不佳，在全麻下行开胸手术修补。
4.3气胸因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面急症之一，严重者可危及生命，故必须给予及时、规范治疗和护理。
参考资料
[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012.5.
[2]强玲芳.改良式胸腔闭式引流术联合负压吸引治疗自发性气胸的护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2012.28（14）：287.
42例自发性气胸病人的护理体会
摘要：目的：探讨如何护理自发性气胸患者，促进病人的尽快恢复。方法：对我院2005年1月~2013年10月收治的42例自发性气胸患者护理体会进行回顾性分析。结果：42例患者治愈40例，死亡2例，治愈率95.2%。结论：及时诊治和护理是提高气胸治愈率的关键，正确及时、规范的护理是必不可能少的措施之一。
关键词：气胸；护理体会；注意事项
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。患者突感胸部剧烈的疼痛、气急、呼吸困难。患者如发生以上症状应及时就诊，否则将危及病人生命。现将我院2005年1月~2013年2月收治的42例气胸护理体会总结如下：

自发性气胸20例外科治疗体会

前多次胸穿抽气治疗。肺不能复张；气胸发生２以上有７例，发，次故复发率明显高。因此，同例肺有过２次以上自发性气对于其中１Ｏ５例．年内复发３；例并发胸腔内出血。次１胸者，应手术治疗。②肺大疱所致的自发性气胸：手术是肺外科１３手术情况本组患者均采用全麻双腔插管，中发现肺大大疱惟一有效的治疗方法。重要的是术前对患者心、．术Ｊ肺功能疱所致自发性气胸１例（５，３６％）肺结核病灶所致４例（Ｏ，及手术安全性予以全面的评估。肺大疱所致的自发性气胸在中２％）黏连带撕裂３１％）其中ｌ例（５，例并发胸腔内出血。气胸同时老年中以慢阻肺（ＰＤ为多见，ＣＯ）由于肺功能减损严重，手术危伴胸腔积液５１例，例为血性，根据大疱的部位、程度选择不同险性增加。我们在术前选例时通常参考以下指标：１最大通气（）所用术式：叶切除术４切＋６，＋例，缝例缝结扎１例。０
维普资讯
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印・
华北煤炭医学院学报２００７年１月第９卷第１期
ＪＮｒｈｎｏｌｄｃｌＣｌｇ０７Ｊｎａ，（）ｏｔＣｉＣａＭｅｉｏｅｅ２０ａｕｒ９１ｈａａｌｙ
俊，白振怀．不同化疗方案对结核合并ＨＶ阳性患者Ｂ（０６０ — ０收稿）周济桂２０ — ９２（编辑）
避免脏器损害。
参考文献
［］郭虹，环。１李李淑芳。抗结核药物所致肝损害的发生机制及等．影响因索［］北华大学学报，０，（）１１Ｊ．２６７２：０６

20例自发性气胸的护理体会

20例自发性气胸的护理体会自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因靠近肺表面的肺大泡、细小气肺泡自发破裂，使肺及肺支气管内空气进入胸膜腔所致的气胸。

若治疗和护理不及时，会造成严重的后果。

现就我院20例自发性气胸的护理体会介绍如下。

1 临床资料本院收治的20例自发性气胸患者中，男15例，女5例；年龄26～70岁，病程1～23年。

慢性阻塞性肺部疾病14例（其中合并肺心病4例），肺结核3例。

在活动后所有病例均出现呼吸困难加重，10例X线胸片有肺气肿征象表现，7例伴有双下肢水肿，5例伴有口唇、面部紫绀。

均为单侧气胸（右侧11例，左侧9例），肺部压缩为25%～80%，10例仅做单纯胸腔抽气数次，7例做胸腔闭式引流，无伤口感染，3例保守治疗。

住院2～8w不等均痊愈出院。

2 治疗要点治疗原则在于促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。

2.1排气治疗单纯性气胸，少量积气（肺压缩小于20%）可继续观察，不必抽气，一般空气可自行吸收。

肺压缩>20%，或症状明显者需进行排气治疗。

紧急时，可迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体得以排出，缓解呼吸困难等症状。

亦可在大号针头尾部绑扎一橡皮指套，在指套顶端剪一裂口后将针刺入胸膜腔，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。

对于呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸患者，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的患者，均应尽早行胸腔闭式引流。

2.2手术治疗慢性气胸（病程超过3个月）；反复发作的气胸；张力性气胸；闭式引流失败者；双侧性气胸，尤其是同时发生者等均应考虑手术治疗。

3 护理体会3.1急救护理气胸患者多数起病急骤，症状严重，需短时间内做到排气、减压。

因此，在通知医生的同时应做到：①病床的安置及急救物品的准备。

将患者安排到抢救室或患者较少、便于抢救的房间，病室要光线充足、安静、整洁。

备齐抢救药品、氧气、闭式引流器械等装置；②立即行胸腔排气减压。

33例自发性气胸的诊断与治疗体会

及分型方面进行比较，异均无统计学意义（＞．５，有差Ｐ００）具可比性，体比较情况见表１具。所有患者均为肺压缩程度在
１１一般资料．
选取２０年３月至２００１０８年ｌ２月于笔者所
生应积极预防惊厥的发生，治疗基础疾病；已发生，若积极控
制和支持治疗。
参考文献
［］粱承玮．儿癫痫与癫痫综合征．京：民卫生出版社。１小北人
１９１９７：．
屏障功能差，各种毒素容易渗入脑组织；５大脑发育畸形、（）先天性代谢异常、高热惊厥等容易导致惊厥的疾病为小儿时期所特有。本文惊厥患儿主要在２个月至５岁，以上明６岁显降低，明惊厥在婴幼儿时期占大多数，这个时期患儿说而
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８２・
医学创新
２１００年３月第７卷第７期
ＭｅｉａＩｎｖｔｎｏＣｉａＭａｃ．００Ｖ１ｏ７ｄｃｌｎｏａｏｆｈｎ．ｒｈ２１．ｏ７Ｎ．ｉ．
与成人不同，兴奋性递质与抑制性递质的动态平衡因年龄而异；３免疫功能差，患急性感染及中枢神经感染；４血脑（）易（）
作者单位：７１０云南省保山市腾冲固东中心卫生院６９０
通讯作者：永汉刘
医学创新
２１００年３月第７卷第期 —— ｉｌｎｏＭｄｃｎ！ｅａＩ

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸28例临床观察

５２８
Ｇａｇｉｄｃｌｏｒａ，ｙ２１Ｖ１３Ｎｏ５ｕｎｘＭｅｉａｕｎｌＭａ．００，ｏ．２，．Ｊ
自理，Ｔ或ＭＩＣＲ复查病灶明显好转：效：有病情有一定恢复，肢体肌力提高１～２级，Ｔ或ＭＲ复查病灶ＣＩ较治疗前有好转。无效：状体征无变化或加重，Ｔ症Ｃ或ＭＲ复查病灶改变不明显。Ｉ１５统计学分析采用ＰＭＳ３１计软件进行数．Ｅ．统据分析，等级资料采用秩和检验，Ｐ＜．５为差异以００有统计学意义。
（多于第４５肋间和第５６肋间）一般与人镜孔呈、、，
倒立呈等边三角形。经操作孔套管置人手术器械，游离粘连带，常规自肺尖向下探查肺大泡或肺破裂漏气处。用打结器直接缝扎孤立、蒂窄的肺大泡，对较大、蒂宽肺大泡病变者则行Ｅｄ．Ｉ切割缝合，小的ｎｏＧＡ较散发性肺大泡单纯给予电凝消除，出血者用钛夹或有电凝止血，完全吸除胸腔内凝块和积血。手术结束并前胸腔注入生理盐水冲洗，肺检查有无漏气或出膨血，吸尽液体。满意后用碘伏和干纱布摩擦壁层胸膜行胸膜固定术。术毕缝合两个操作孔，入镜孔处常于
ＲＰＥ常常发生于接受放疗后几个月或几年内，病理改变主要为损伤区域小血管的玻璃样变和纤维蛋白样坏死，同时伴有神经细胞变性坏死、鞘脱失、髓血管管腔狭窄、内膜增生、血管旁水肿、血栓形成和点片样出血【。其发生机制尚未完全明确，２Ｊ可能与以下三方面原因有关：１放射线损伤血管；２放射线（）（）对脑组织的直接损伤；３免疫性损伤。脱髓鞘改变（）和血管性损伤是ＲＰ的主要病理表现。由于血管ＥＪ损伤后引起的缺血缺氧使组织的损伤进一步加重形

老年自发性气胸25例治疗体会

照组治愈１，中１内治愈６例，０ｄ内治愈２例，１８例其周８—１１
～
１５ｄ内治愈３例，５ｄ治愈７例，＞１出现胸腔积液１例，心
肢部分功能评定试用标准［］Ｊ．中华手外科杂志，００，６２０１
（）１０３：３．
［收稿日期：００～１２编校：２１Ｏ — ０李晓飞］
老年自发性气胸２５例治疗体会
梁新峰曲荣启（．辽宁省普兰店市结核病防治所，，１辽宁
纯右侧气胸１４例，５％，侧１占６左０例，４％，侧１，占０双例占４。单侧肺压缩两组均＞０。基础疾病：为慢性阻塞性％３％均
竭、胸腔感染、胸腔积液等并发症，死亡率高Ｊ。传统的胸腔
４参考文献
［］王云钊，１李果珍．骨与关节创伤Ｘ诊断学［．北京：Ｍ］
北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，９４２．１９：９［］潘达德，２顾玉东，侍德，．中华医学会手外科学会上等
更换中立位石膏托固定，有利于早期手指、肘关节和腕关节的功能康复锻炼。④ 前臂石膏夹与石膏管型有类似之处，即与肢体凹凸外形相吻合，但石膏夹可随时调整其松紧度，保证肢体随时与石膏紧密固定，因而可以有效防止骨折短缩、移位和下尺桡关节分离。
闭式引流术后虽然病情很快得以缓解，第２—３天查胸片肺但膨胀率高达１０，分患者４～５０％部ｄ后胸腔内再度积气，现出

23例难治性自发性气胸临床分析

院外科、内科联合常规治疗２３例难治性气胸患者病例的治疗效果。２３例难治性自发性气胸，死亡２例；对照组２９
例非难治性气胸，１无例死亡。难治性气胸以高龄患者及复发性气胸居多，并发症多。关键词：难治性白发性气胸；治疗效果中图分类号：５１４Ｒ６．
１４治疗与转归．
两组均采取卧床休息、感染、抗排气减压及对症治疗。难治组均采取肋间插管闭式引流，１例经肋１问插管引流治愈，经闭式引流加用负压吸引治３例
２讨论
从以上可以看出难治组气胸以老年人居多，且
（００）胸腔闭式引流５例（７２）平均置管Ｐ＜．５，１．％，时间５６平均肺复张时间１．，．，１１明显短于难治组
（００）无１例死亡。Ｐ＜．５，
难治组自发性气胸 ≥２次以上复发１例Ｏ（３５）对照组有５例复发（７２）两者有显４．％，１．％，著性差异（００）Ｐ＜．５。
１２气胸类型与主要临床表现．
ｌ临床资料
１１一般资料．
从表１可以看出，难治性张力性气胸高于对照组，闭合性气胸难治组低于对照组，者均有显著而两性差异（００）Ｐ＜．１。气急症状，治组高于对照组难（＜００）Ｐ．１，胸痛症状难治组低于对照组

肺大泡破裂导致自发性气胸23例外科治疗体会

肺大泡破裂导致自发性气胸２３例外科治疗体会
柳国文
（晋中市第二人民医院，山西晋中０３０８００）
【摘要】目的
疗方法。方法
探讨肺大泡破裂导致自发性气胸的外科治
肺萎陷３５％一９５％。１．３治疗首先给予患者平喘止咳、抗感染、给氧等一系列保守治疗，随后进行胸膜腔穿刺，抽尽积气后行胸腔闭式引
流，但效果不佳。２３例均并发血胸，经治疗４ｄ左右仍持续漏气
的患者有８例，气胸复发２次及以上的患者有１３例。为此对所
有患者均给予腋下小切口肺大泡切除术加壁层胸膜剥除术外
科治疗方式。为排除手术禁忌证，要为患者进行术前常规检查，肺大泡切除术的外科治疗要在行胸腔闭式引流、预防性使用抗生素抗
合；１０ｄ－１４ｄ后，所有患者均出院，平均住院时间１１ｄ；痰培养
均无肺部感染。术后，对２３例患者均进行了半年的随访，经胸
部ｘ线检查，患者肺膨胀良好，未发生气胸复发，肺功能情况得
到明显改善。
困难，经体检，所有患者均出现紫绀，胸部饱满，气管偏向健侧，
叩诊患侧出现鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失。患者发病次数不同，１Ｏ例患者发病１次，占４３．４８％；７例患者发病２次，占３０．４３％；６例患者发病３次及以上，占２６．０９％。病程３ｈ～１６ｄ，平均８．３ｄ；发病诱因：突然用力４例，剧烈运动８例，摔伤３例，剧烈咳嗽引起６例，其他２例。１．２诊断及时对患者进行如下检查：ＣＴ、胸部Ｘ线、动

中西医结合治疗自发性气胸25例临床体会

87CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗临床医学自发性气胸是内科常见病、多发病,临床以咳嗽、气急、呼吸困难、胸痛为主要临床表现,常归属中医内科“喘症”“咳嗽”等范畴。

我们采用中西医结合方法治疗25例自发性气胸,得到了满意疗效,现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料25例自发性气胸均系我院2003年5月至2010年5月收治的住院病人,均经胸片证实为单侧气胸,其中男性21例,女性4例,年龄最大者80岁,最小者18岁,平均37.76岁;胸片示肺部无明显异常者15例,肺结核2例,支气管扩张1例,矽肺并肺结核1例,肺心病并肺结核2例,慢支炎、肺气肿4例,气胸伴胸腔积液(均为少量)3例,血气胸1例,多次发作者4例。

1.2 诱因劳动用力时发病者3例,咳嗽诱发者4例,做伸、举手动作发病者3例,起床或睡觉时发病者6例,无明显诱因者9例。

1.3 临床表现咳嗽7例,气急1例,呼吸困难8例,胸痛1例,胸闷6例,紫绀1例,心慌、心悸1例。

1.4 胸片肺脏压缩情况10%～20%1例,20%1例,20%～30%1例,40%1例,50%1例,60%4例,65%～70%2例,70%2例,75%1例,80%4例,90%6例,95%1例。

1.5 漏诊或误诊情况其中2例误诊为慢性支气管炎急性发作,1例漏诊。

2 治疗情况2.1 治疗方法(1)中药煎剂补肺汤加减药用:五味子10g、诃子肉10例g、黄芩30g、泡参20g、桔梗6g、冬芪8g、陈皮10g、积壳10g、茯芩12g、甘草4g,风热犯肺者加银花、连翘;外寒束肺者加麻黄、细辛;痰热壅肺者加黄芩、尖贝、桑白皮;痰浊较多者加半夏、苍术。

(2)西医予胸腔穿刺抽气或胸腔水封瓶闭式引流为主,无基础疾病者常规预防感染、止咳、镇痛,有基础疾病者同时治疗。

其中2例肺脏压缩面积在30%以下未予胸腔穿刺排气和胸腔水封瓶封闭式引流;单用胸穿抽气治疗者7例;单用胸腔水封瓶闭式引流治疗者8例;经胸穿抽气治疗无效,改为胸腔水封瓶闭式引流治疗者8例。

自发性气胸56例手术治疗体会

全，不易引起，功能损害及渗透压脱髓鞘综合征，ＣＮ而且也能达到在４～７ｄ内将血清钠纠正至正常的要求。补钠量按以下公式计算：补钠克数＝（４１２
一
３参考文献
１中华医学会呼吸病学分会．慢性阻塞性肺疾病（ｏＤ）诊治规范．ｃＰ（案）中华结核和呼吸杂志，１９；２：９．０．草．９７０１９２３２．楚修林．慢性肺心病并发低渗性脑病的研究近况．世界今日医学杂志，２０；２５０５１０１：６．６．３．卞佩明，胡昌盛．慢性肺心病合并低渗性脑病误诊７例分析．中原医刊，１９９７；２：９４４３－０．４．张勇，王剑刚．肺原性心脏病急性加重期并发低渗性脑病３８例临床分析．中国综合临床，１９；１：ｌ．ｌ．９９５ｌ２１３５．颜政．低渗性脑病３８例临床诊治分析．新医学，１９；３：８９９０５０．
２３治疗方法的探讨．
对本组中度低渗血症患者补
钠同时应注意补钾，因钾离子可进入细胞内使钠离子
重新释放出细胞外。此外，也应注意补充氯、钙、镁
充生理盐水，平均４１ｄ纠正了低渗血症；对重度低．
渗血症者，除个别病情危重，如抽搐、深度昏迷，全
心衰补充高渗盐水外，亦均补充生理盐水，平均３３．ｄ纠正了低渗血症，效果满意。因此，应用生理盐水

胸腔镜治疗30例自发性气胸的护理体会

关键词：自发性气胸；胸腔镜；肺大泡切除术中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００６ — ０９７９（２０１３）３３ — ０１４９ — ０２
２．２．１加强生命体征监测：术后２４ｈ内给予心电监护，监测心率变化，尤其是行胸膜切除术的老年患者极易出现心律失常。动态连续无创性监测患者的血氧饱和度变化，可早期发现低氧血症。胸腔镜术中患者连续单侧肺通气，增加肺内右向左分流，容易导致低氧血症的发生。所以术后严密监测生命体征的变化及有无缺氧症状，持续监测血氧饱和度，同时给予双侧鼻导管吸氧。２．２．２充足的氧疗：由于麻醉和手术的刺激反应，患者不同程度１临床资料的缺氧，术后憋气必须给予吸氧２４小时，氧流量２ — ４升／分，具本组胸腔镜治疗自发性气胸手术３Ｏ例，其中男２Ｏ例，女１０体视情况而定，老年肺功能不全者术后氧疗时间适当延长，停止例，年龄１５～５３岁，平均年龄３７．５岁。术前经胸部ＣＴ检查均为肺时采用间断吸氧过渡法直至完全停止。２．２＿３早期半卧位畔卧位是胸腔镜手术后最佳体位，早期半卧位大泡所引起，均采用气管插管全身麻醉，胸腔镜肺大泡切除术。３０例经胸腔镜治疗自发性气胸的病人，术后病人直接从手不但有利于胸腔引流，同时因膈肌下降增加肺活量，一般能使血术室返回胸外科病房进行密切观察病情变化，术后留置上、下两氧饱和度提高。一般术后回病房，第一个血压测定在正常范围，即０ —４５度，使病人处于半卧位或斜坡，鼓励患者早期套胸腔闭式引流管，一般上管引气、下管引液，上管留置ｌ一２ｄ，下可抬高床头３管留置２ — ３ｄ，引流管无气体溢出，引流液明显减少，颜色变淡，活动。胸腔镜手术损伤小、疼痛较轻，可鼓励病人早期活动。．２．４保持呼吸道通畅：胸腔镜术中术侧肺萎陷，如果肺膨胀不病人肺部呼吸音清晰，胸部线显示肺膨胀良好可拔除引流管。本２组病人，有１例发生轻微肺泡漏气，延迟拔除引流管的时间，自良，易造成肺不张和低氧血症。全麻后呼吸道分泌物较多，在患要防止窒息，床边要准备吸引器，鼓励患者咳行愈合，无１例发生出血等并发症，本组病人术后恢复良好，平者未完全清醒时，均住院７－ｌＯｄ。痰。可给予雾化吸人，以往多数患者因惧怕咳嗽而不能排痰，这也是造成肺部感染的原因。对此，除术前指导患者进行正确的呼２护理吸训练外，术后６ｈ内在充分止痛的基础上，每２ｈ协助患者坐起２．１术前护理２．１．１心理护理：本组患者均为自发性气胸发作经胸腔插管治疗叩背排痰１次，并给予雾化吸人每日３次。我科常采用氨溴素口以稀释痰液，有利于痰液咳出，次日指导患无好转，破裂的肺大泡不能自愈，胸腔引流管内仍然有气体溢出服液进行雾化吸人，超过１周者，或合并有自发性血胸者。所以病人有悲观、恐惧、忧者做深呼吸运动。本组患者均采用此方法进行管理，患者经用力增加肺活量，改善肺功能，从而降低了肺虑等心理变化，我们针对这一些情况进行耐心细致的卫生宣教，咳嗽和深呼吸等锻炼，通过运用胸腔镜手术是完全能治愈的，消除病人顾虑。并做好家不张和肺感染的发生。２．２．５胸管护理属工作，共同配合给予心理支持。２．２．５．１保持引流管通畅：（１）引流管依据重力原理放置，避免过２。１．２术前准备２．１．２．１术前全面检查：包括三大常规、出凝血时间和凝血酶原时长、扭曲，从而影响引流效果，放置水封瓶的位置应低于胸部间、感染性疾病筛查、血型、心电图、肝肾功能、血气分析、胸部６０１００ｅａ，ｒ任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流人胸膜腔造成感染，运送病人时双钳夹管，下床活动时，引ＣＴ等。流瓶位置应低于膝关节，保持密封。（２）术后每３０～６０ｍｉｎ向水２．１．２．２术前健康指导：嘱患者术前１周禁烟，预防上呼吸道感封瓶方向挤压引流管１次，以免管口堵塞。（３）妥善固定引流管，染，保持口腔清洁。受压、滑脱或松脱。２．１．２．３术前肺功能训练 … （１）胸式呼吸。训练患者由鼻部慢慢吸防止扭曲、气，使胸廓扩张，然后从嘴部慢慢吐出。（２）腹式呼吸。患者取仰２．２．５．２引流效果的观察：随时观察引流液的量、颜色、性状、水柱卧位、半卧位或半坐卧位，两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛，一手放在波动范围，并准确记录。术后早期如引流量多且呈鲜红色，应及当水封瓶中无液体引出，引流管内水柱波动＜２ｃｍ，胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起时通知医生。胸部ｘ线片显示肺膨胀良好即可拔除程度和呼吸时当凸隆的腹部下陷１，３时稍用力向上向内推压，听诊患侧肺呼吸音清晰，帮助腹肌收缩。这呼吸是深吸气时腹部徐徐凸隆后，憋气约２ｓ，引流管。．２．５．３拔管的护理：拔管时嘱患者用力深呼吸，屏气，以免管端然后缩唇呼气，腹部凹陷。呼气时间是吸气时间的２倍。（３）咳嗽２运动。患者可采用坐姿或半卧位，将手掌轻按胸部，当咳嗽时以损伤肺脏和引起疼痛，然后迅速拔除胸管，用凡士林纱条外放２层无菌纱布覆盖并用胶带固定以免气体进入胸腔。拔管后观手支撑伤口令患者做一深呼吸，然后用嘴呼气，当自肺部深部咳１察患者有无胸痛、呼吸困难、气促、皮下气肿等情况，观察切口敷嗽时，做１次短呼吸，连续３次短呼吸后，咳１声。（４）简单吹气料是否清洁干燥，有无渗血、渗液。球方法。患者深吸气然后尽量把气球吹大，每４小时１次。２．１．２．４其它准备：术前１ｄ术区备皮、备血，术前禁食１２ｈ，禁水４ｈ。２．２．６术后并发症的观察２．２．６．１出血：术后第１天应严密观察患者有无出血征象。术后２．２术后护理６～８ｈ测血压，若血压平稳则延长测量间隔时间，同时注意脉宁夏自治区人民医院西夏分院心胸外科（７５００２１）搏、呼吸变化。本组病人无此并发症的发生。２０１３年１０月２５日收稿

自发性气胸70例治疗体会

综上所述，用外固定支架急诊治疗不稳定骨盆骨折是选
简单有效、定可靠的方法，得推广应用。稳值
［参考文献］
［］ＭａｔＭ，ｏｔ．Ｉｔｒａｆａｉｆｕｓｂｅｐｌｉｒｇｉ— １ｔＪＴｍｅｔＰｎｅｎｌｉｔｎｏｎｔｌｅｃｉａａｘｏａｖｎｎｊｒｓＪ．ＣｉＯｒｏ，９６：２ｕｉ［］ｌｔｐ１９１９—１０ｅｎｈ４［］刘登生，松华，想，．外固定支架在非稳定性骨盆骨折合２王高等并休克急救中的应用［］Ｊ．中国交通医学杂志，０４，８１：３２０１（）５［］王亦骢．骨与关节损伤［．３版．北京：民卫生出版社，３Ｍ］人
［］张建新，展望，连顺，．骨盆外固定支架治疗骨盆骨折４徐贾等［］Ｊ．中国矫形外科杂志，０５１（）１５０２０，３２：０ —１８［］马春光，英泽，庆贤．骨盆骨折腹膜后大出血的诊治［］骨５张王Ｊ．与关节损伤杂志，０３，８５：９２０１（）２１［稿日期］２０收０７—１ —０２７
・２２・０１
急诊室或病房内完成，化了手术准备工作，对硬件设施要简且求不高，抢救生命赢得了宝贵时间；手术创伤小，需在为 ② 只

COPD合并自发性气胸开胸手术的护理体会

COPD合并自发性气胸开胸手术的护理体会作者：蒋芳芳来源：《健康必读·下旬刊》2011年第03期【中图分类号】R561 【文献标识码】 B【文章编号】1672-3873（2011）03-0171-01【关键词】COPD 自发性气胸开胸护理COPD合并自发性气胸一般多为老年患者，常合并其他冠心病、糖尿病、消化性溃疡等疾病，术前肺功能减退明显，愈合能力差，病变部位多，漏口大等特征，单纯行胸腔闭式引流缓解率低且复发率高，开胸手术仍是主要的手术方式之一。

收集2002-2006年，本科收治的COPD合并自发性气胸患者35例,进一步开胸手术患者10例，无一例复发的护理体会如下.1 一般资料35例中，男性28例，女性7例；年龄50-79岁，平均65.5岁。

慢性支气管炎病史≤10年5例，10－20年14例，≥20年16例，COPD诊断均符合中华医学会慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）2 。

由表1可见35例COPD合并自发性气胸中，单纯行胸腔闭式引流治疗后，有11例未能缓解，缓解率68.6%，且好转病例复发率很高。

10例手术患者术后引流管拔除时间3-6天，平均4天，住院天数8-15天，平均11天。

围手术期无一例死亡，术后1年无一例复发。

因此手术仍是此类疾病获得长期缓解的根本手段。

而要保证手术的成功,术前术后的护理尤为重要。

3.1术前护理3．1．1 心理护理护士要多与患者沟通，耐心的向患者做好解释工作并介绍有关进一步开胸手术胸腔引流的优点和成功的病例，使他们了解胸腔闭式引流术的目的和有关步骤，消除顾虑，增强其战胜疾病的信心，更好地配合治3.1.2术前进行深呼吸锻炼，①缩唇呼吸。

经鼻吸气，吸气后稍屏气片刻再呼气，呼气时嘴角缩成吹笛状，使气流通过缩窄的口形徐徐呼出[3] 。

2次／d，10 min／次。

②腹式呼吸。

全身放松，吸气时腹肌舒张放松，使腹部隆起．同时膈肌收缩，位置下移；呼气时腹肌收缩，使腹部凹陷，膈肌松弛回位 [3] (初学者护士可在旁帮助挤压腹部)，。

单操作孔电视胸腔镜治疗自发性气胸28例

例的临床资料，用单操作孔电视胸腔镜治疗的双腔气管插管全麻后侧卧位单肺通气，腋中线第七肋间为电视胸腔镜采取观察孔，于腋前线第４肋问作一长约２３ｍ皮肤切口经肋问进入胸腔作为操作孔，用常规细长器械或电视胸腔镜器～ｃ采械经操作孔进入胸腔内操作完成肺大疱的切除、膜摩擦等操作。结果胸２例患者中肺大疱切除２例，膜摩擦１。８７胸例
汪平郑崇乐，亮谢刚龚太乾，陈，，
（．顺市人民医院胸外科，州安顺５１０；，三军医大学大坪医院野战外科研究所胸外科，庆４０４）１安贵６００２第重００２
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【要】目的摘
探讨单操作孔电视胸腔镜治疗自发性气胸的可行性和适应证。法回顾分析２方８例自发性气胸病
需的１２个辅助操作孔的损伤，进一步减少手术创伤的同时，完成肺大疱切除术和胸膜摩擦术治疗自发性气胸，～在可且
与常规三孔电视胸腔镜技术的治疗效果相同，可进一步推广用于其它只需进行简单胸内操作、于暴露的胸膜疾病、易心
ＤａｉｇＨｏｐｉｌｐｎｓｔ，ＴｈｉｄａｅＴｈｒＡｒＭｅｃｌＣｏｌｇｅｄｉａｌｅ，Ｃｈｎｑｎ００２，ｉａ）ｏｇｉｇ４０４Ｃｈｎ

自发性气胸35例外科治疗的体会

自发性气胸35例外科治疗的体会摘要目的:探讨总结自发性气胸的手术适应证、围麻醉期处理和手术方式选择的临床经验。

方法:回顾性分析外科手术治疗35例自发性气胸的临床资料。

结果:本组手术治疗35例,均痊愈出院,无手术死亡病例。

术后6例呼吸道分泌物阻塞支气管致肺不张,经纤维支气管镜吸痰复张,随访5个月～8年,未见复发。

结论:原发自发性气胸应积极外科手术治疗,继发性气胸应根据肺部基础病变决定治疗方案,手术方式因病而异,腋下小切口和电视胸腔镜手术具有明显优点,为首选手术进路;术中胸膜固定术是减少复发的关键措施。

关键词自发性气胸肺大疱手术治疗腋下小切口资料与方法2000年12月～2008年12月手术治疗自发性气胸35例,男32例,女3例;年龄15～78岁,平均28.5岁;发病时间2小时～18天;右肺病变18例,左肺病变15例,双侧病变2例;气胸首次发作6例,反复发作29例。

病因:原发自发性气胸最常见于肺大疱,以肺尖部多见,好发于25岁以下瘦高体型者,本组31例;其次是继发自发性气胸,多见于有肺部疾病如老慢支肺气肿、肺结核、囊肿、脓肿和肿瘤等,本组4例。

临床表现:多在突然用力、剧烈活动、用力咳嗽等诱因下突然发生,表现为胸痛、胸闷、呼吸紧迫、咳嗽、心悸等。

查体有患侧呼吸运动减弱,气管向健侧移位,患侧叩诊鼓音,呼吸音减弱或消失;X线和CT检查:患侧肺压缩,呈气胸征象,或见肺部继发性病变。

本组呈单纯气胸征象30例,合并有肺部病例5例。

结果术前行胸腔穿刺治疗8例,胸腔闭式引流25例,发现气胸直接手术2例。

麻醉均采用静脉复合一般气管单腔插管。

腋下小切口手术单侧21例,前外侧切口3例,标准后外侧切口11例。

术中探查:单纯肺大疱破裂气胸26例,血气胸4例,合并肺部其他疾病5例。

位于肺尖部单个肺大疱19例,多发肺大疱11例,弥漫性肺大疱3例,未见明显肺大疱,仅见肺表面裂口2例。

肺大疱的处理:采用肺大疱缝扎20例,剪开肺大疱基底部缝扎9例,肺大疱切除3例,肺部分或楔形切除2例,肺叶切除1例。

53例自发性气胸的治疗体会

53例自发性气胸的治疗体会
丁凯
【期刊名称】《中国农村医学杂志》
【年(卷),期】2005(003)005
【摘要】目的总结自发性气胸的临床特点及探讨自发性气胸的治疗方法。

方法对53例自发性气胸患者的临床资料及治疗方法进行回顾性总结和分析。

结果胸部X 线是确诊自发性气胸的主要依据，53例患者单纯穿刺抽气5例．单纯胸腔闭式引流31例，直接开胸手术2例，抽气＋闭式引流6例，闭式引流＋手术9例，治愈52例．死亡1例。

治愈率98．I％。

结论对确诊的自发性气胸患者及时排出胸腔积气可提高治愈率，大部分经闭式引流可治愈．对多次复发的气胸或血气胸合并休克的患者，外科手术是彻底的治愈方法。

【总页数】2页(P22-23)
【作者】丁凯
【作者单位】安徽省宿州市皖北矿务局总医院,234011
【正文语种】中文
【中图分类】R655
【相关文献】
1.肺大泡并发自发性气胸48例急诊治疗体会 [J], 袁美卿
2.90例老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸治疗体会 [J], 林少芳;付东红;梁艳平;尤丽英;
3.90例老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸治疗体会 [J], 林少芳;付东红;梁艳平;尤丽英
4.24例原发性自发性气胸外科治疗体会 [J], 何江;崔健;金晓飞;李钟
5.肺结核并发自发性气胸的临床治疗体会 [J], 刘杰
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自发性气胸32例治疗体会

自发性气胸32例治疗体会
马士江
【期刊名称】《医学信息（中旬刊）》
【年(卷),期】2011(024)003
【摘要】@@ 自发性气胸是呼吸科常见的急症之一,是由于气体进入胸膜腔造成胸腔内增高,导致呼吸功能障碍,一般起病急,青壮年多由于原发性肺大疱破裂所致,或由于外伤而引起;继发性多见于有基础肺部疾患,继而形成肺大疱由于用力咳嗽引起.短时间内很容易导致呼吸循环系统受损,如果不及时处理,很容易导致患者呼吸心跳骤停.
【总页数】2页(P983-984)
【作者】马士江
【作者单位】江苏省淮安市楚州区朱桥镇卫生院,江苏,淮安,223227
【正文语种】中文
【相关文献】
1.肺大泡并发自发性气胸48例急诊治疗体会 [J], 袁美卿
2.90例老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸治疗体会 [J], 林少芳;付东红;梁艳平;尤丽英;
3.90例老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸治疗体会 [J], 林少芳;付东红;梁艳平;尤丽英
4.24例原发性自发性气胸外科治疗体会 [J], 何江;崔健;金晓飞;李钟
5.肺结核并发自发性气胸的临床治疗体会 [J], 刘杰
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