老年自发性气胸25例治疗体会

［ ］ 谷振声 ， １ 姜鸿刚． 现 代乳腺 疾病诊断 治疗学》 京： 《 北 人民军医
出版 社 ，９ ７ ６ １２—１５ １９ ． ：０ ０．
［ ］ 李树玲． 红外乳腺诊断仪图 潜集》 ２ 《 科技 文献出版社 ， ０ ．０ ２ ７１ ： ０
２ ３ —３ ３ ９ ０．
收稿 日期 ：０ ９—１ — ５ ２０ １ ０
继 发性 自发 性气 胸 ２ ５例诊 治体 会
孙铁 伟 ， 葛洪刚 ， 叶 禹 （ 哈尔 滨二 四二 医院 ， 龙 江 哈尔滨 １０６ ） 黑 ５０６
［ 中图分类号 】 Ｒ ６ ． ５ １４
文章 编码 ：０ １— １ １ ２ １ ） １— ０ ８— ２ １０ ８ ３ （０ ０ ０ ０ １ ０
透光 ， 边缘浅 ， 且不整齐 ， 肿块形态 尚规 则 ， 界欠清 。患乳 边 血 管增 多增 粗 ， 例引流血 管增粗终止于肿块 内， 引流血 １ ２例 管增粗迂曲完全包围肿块 。诊断结果符合乳腺癌 Ｊ经外科 ， 收住院手术 治疗 。术 中快速 冰冻病理诊 断 ２例 为乳 腺纤维 肉瘤 ， １例为乳腺 导管内癌 。 ３ 讨 论 在 临床上 ， 许多乳腺疾病 初期都 表现 为乳 房 内肿 块 ， 症 状 和体 征也都很 相似 ， 极易相互混淆 ， 造成诊断困难 ， 对病人 造成不必要 的损失和痛苦 ， 至危 及生命 。乳腺纤维腺瘤是 甚 乳腺 良性肿瘤最为多见的一种 ， 出现癌 变的几率极小 。上述 ３例病人均为年轻 女性 ， 几年 前 已诊 断为 乳腺纤 维腺 瘤 ， 如 及时手术切 除， 都可一次性 治愈 ， 而且也 不影响哺乳 和乳房 外形 。但在 日常生活和 临床工作 中未引起 患者及 临床大夫 的重视 ， 以至于错过 了最 佳治疗时机 。对于早期 的乳腺纤维 腺瘤 ， 尽管体积不大也应尽早 切除为 佳 ， 随即做病 理组织 并 学诊断 ， 些 肿瘤 生 长 突 然 加 快 者 也 应 尽 早 切 除 以防 癌 有 变 … 。作者近年来采 用近红外光乳腺检查仪 ， 对乳腺 良恶性 肿瘤 的分辨率有很大提高 。为临床提供了可靠 的诊 断依 据 ， 值得在Ｉ 临床推广 。 参 考 文 献

单纯超滤 的最大优点在于快速减轻 心肾肺脑等重要脏器 心功能差、血管舒缩不 良有关，此时可分次进行 。不应一味要 本文中脱水时间相对长一些（ —般是 ０５ ｈ ， ．～１ ） 能 的 负荷 ，有 利于改善病情 ，快速缓解症状 ，还有可能缩短病 求脱水干净 ，
程 ，其 具体作用是 ：①在短时 间内迅速 纠正水肿 ，并且减少 保证脱水进行下去 ， 且没有心衰加重或低 血压等不 良反应 出现 。 相关利尿剂及其他药物的用量 ， 恢复利尿剂使用后增加其 在 在慢性心 、肾疾患 时均可有程度 不同的低蛋白血症 ，不 敏感性 ，发挥最 大作用；②避免大剂量 、长时间应用利尿剂 应被 忽视 ，因为单纯超滤也不一定一次将水肿完全 清除 ，特
础上的或原有心脏疾患 ，心负荷短期内加重导致肺瘀血，全身 心排 出量不足时 ，肾有效滤过率低 ；肾长期病 变 ，使水钠潴
缺氧 ， 肾有效灌注减少 ， 水肿影响血液 回流 ， 外周循环 障碍 ， 形 留， 肌负荷重，心一肾轴相 互影响 ， 心 形成恶性循环 ， 而单纯 成慢性缺血缺氧性损伤 ， ｈ隋况说明水肿、 Ｐ ＇ Ａ＿ 瘀血是机体心、 肾 超滤脱水则可有效地调节二者之 间的平衡 。 ．
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恤 衰时的常见症状 ， 当发生重度水肿 ， 急性肺水肿或长期慢 如 当患者对 利尿剂 和血 管扩张剂无反应时 ， 单纯性超滤来 用
性肢体水肿时均反映肾、心等病变严重，如不及时治疗 ，后果 清 除水分 与使 用大量 利尿剂相 比较来看 ， 其有效血容量 的改 影响极大。重症 肾病综合征时因胃肠道瘀血水肿 ，影响食物及 变更为稳定 ， 患者更容易接受 。尿毒症“ 】 时的 脏受高血压 、 药物吸收，机体抵抗力低下 、有效 血 量不足、 小 管 间质高 慢性贫血 、毒素 、严重 电解质紊乱等影响 ，心肌受 损重 ，长 容 肾

20例自发性气胸的护理体会自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因靠近肺表面的肺大泡、细小气肺泡自发破裂，使肺及肺支气管内空气进入胸膜腔所致的气胸。

若治疗和护理不及时，会造成严重的后果。

现就我院20例自发性气胸的护理体会介绍如下。

1 临床资料本院收治的20例自发性气胸患者中，男15例，女5例；年龄26～70岁，病程1～23年。

慢性阻塞性肺部疾病14例（其中合并肺心病4例），肺结核3例。

在活动后所有病例均出现呼吸困难加重，10例X线胸片有肺气肿征象表现，7例伴有双下肢水肿，5例伴有口唇、面部紫绀。

均为单侧气胸（右侧11例，左侧9例），肺部压缩为25%～80%，10例仅做单纯胸腔抽气数次，7例做胸腔闭式引流，无伤口感染，3例保守治疗。

住院2～8w不等均痊愈出院。

2 治疗要点治疗原则在于促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。

2.1排气治疗单纯性气胸，少量积气（肺压缩小于20%）可继续观察，不必抽气，一般空气可自行吸收。

肺压缩>20%，或症状明显者需进行排气治疗。

紧急时，可迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体得以排出，缓解呼吸困难等症状。

亦可在大号针头尾部绑扎一橡皮指套，在指套顶端剪一裂口后将针刺入胸膜腔，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。

对于呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸患者，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的患者，均应尽早行胸腔闭式引流。

2.2手术治疗慢性气胸（病程超过3个月）；反复发作的气胸；张力性气胸；闭式引流失败者；双侧性气胸，尤其是同时发生者等均应考虑手术治疗。

3 护理体会3.1急救护理气胸患者多数起病急骤，症状严重，需短时间内做到排气、减压。

因此，在通知医生的同时应做到：①病床的安置及急救物品的准备。

将患者安排到抢救室或患者较少、便于抢救的房间，病室要光线充足、安静、整洁。

备齐抢救药品、氧气、闭式引流器械等装置；②立即行胸腔排气减压。

老年自发性气胸诊治体会目的：分析老年人自发性气胸的发病特点，探讨老年自发性气胸合理的诊疗方案。

方法：回顾性分析41例老年自发性气胸患者临床资料，总结影响治疗效果的相关因素。

结果：41例病人中肺压缩20%者首选胸腔闭式引流术并加持续负压吸引，46.3%（19/41）肺完全复张，平均肺复张时间为7.5天；2.4%（1/41）张力性气胸合并COPD、纵隔气肿患者胸腔闭式引流术后3天死于呼吸衰竭；19.5%（8/41）反复多次气胸发作，闭式引流紧急减压缓解症状后开胸手术治疗，7.4%（3/41）的病人经闭式引流术后超过15天持续漏气，开胸手术治疗，11例开胸手术患者全部治愈，术后平均住院天数12天。

结论：老年自发性气胸是长期慢性肺部病变所引起的结果，是多方面因素共同作用的结局，应在全身的高度上认识，治疗上应重视全身情况的调整，严格控制开胸手术适应症。

胸腔闭式引流加负压吸引对老年人生理影响较小，作为一种安全有效的处理方式，应为该类病人的首选治疗方式。

标签：老年自发性气胸;负压吸引;开胸手术自发性气胸是呼吸系统常见急症之一,而老年自发性气胸患者临床表现复杂，常病情危重,治疗效果差,且多伴有局限性胸膜粘连,治疗后肺复张较慢,住院时间长,费用高，无论是诊断还是治疗上都有不同于青年自发性气胸的特点，因此，有必要将其单独归类。

本文总结了我院胸外科2003年10月－2010年10月间收治的41例年龄60岁以上自发性气胸患者的临床资料，加以分析，报道如下：一、临床资料：本组41例,男性32例,女性9例,年龄60～75 岁,平均66岁。

左侧18例；右侧19例。

首次发作入院者20例；发作2次入院者12例；3次以上者9例。

41例病人全部经反复胸部X线检查证实诊断和治疗效果, 15例患者同时加行胸部CT平扫。

肺压缩51%者10例。

类型：闭合性气胸12例；交通性气胸23例；张力性气胸2例。

合并症及并发症：合并COPD21例（其中5例并发皮下气肿；4例并发纵隔气肿）；支气管扩张9例；肺结核7例；肺间质纤维化2例；合并糖尿病7例，高血压24例。

论著老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的诊治体会任碟四川省雷马屏监狱医院呼吸内科,四川峨眉山614216【摘要】目的：分析老年慢性阻塞性肺气胖并发自发性气胸的临床治疗方法及效果。

方法：选取所在医院2013年7月至2016年 12月85例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者，对其临床资料进行回顾性分析，根据患者临床治疗方法分组,观察组(《=42) 给予系统性治疗干预,对照组(》=43)实施常规治疗方法,对比两组患者临床治疗效果。

结果：观察组治疗总有效率(95.24%)高于 对照组的(76.74%),组间差异明显CP<0.05);观察组肺部感染、肺不张并发症发生率(7.14%)低于对照组的（20.93%),两组存在显 著差异CP<〇.05)。

结论：老年慢性阻塞性肺气肿患者易合并自发性气胸，加重病情，及时采取必要的系统性治疗，能够最大程度提 高患者诊治成效。

【关键词】慢性阻塞性肺气肿；自发性气胸;老年患者D iagn osis and treatm ent of sen ile chronic obstructive pulm onary em physem a com plicated w ith spontaneous pneum othoraxRen DieDepartment of Respiratory，Leimaping Prison Hospital，Emeishan，Sichuan614216[Abstract] Objective：To analyze the clinical treatment of senile chronic obstructive pulmonary emphysema complicated with spontaneous pneumothorax.Method：Select the hospital in July2013^2016 year in December85 cases of elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema complicated with spontaneous pneumothorax patients^the clinical data were retro­spectively analyzed,according to the clinical treatment group,the observation group (n=42) received systemic treatment inter­vention,the control group (n=43) received routine treatment,compared2 groups of patients with clinical curative effect Re­sult:The total efficiency of the observation group (95. 24%) was higher than the control group (76. 74%)，with obvious difference between groups (_P〈 0. 05) ;observation group,pulmonary infection and atelectasis complication rate (7. 14/^) than in the control group (20. 93%)，2 groups had significant difference(P〈 0.05). Conclusion：Elderly patients with chron­ic obstructive pulmonary disease is easy to merge with spontaneous pneumothorax,increase the severity of the disease,and take the necessary systemic treatment in time,which can improve the diagnosis and treatment of patients.[K ey words]Chronic obstructive pulmonary emphysema；Spontaneous pneumothorax；Aged patients慢性阻塞性肺气肿属于常见的慢性疾病，病程较长且易 合并多种并发症，自发性气胸就是其比较常见且多发的并发 症，可进一步加重患者病情，进而增加临床治疗的难度[1]。

自发性气胸26例治疗体会自发性气胸是一种严重影响呼吸和循环系统功能的疾病。

大多数自发性气胸经保守治疗、胸腔穿刺或经肋间插管引流可获治愈。

但少数病例综合性非手术治疗难以奏效。

我院自1996～2008年收治自发性气胸26例，其中9例行开胸手术，余17例行保守治疗1临床资料本组26例，男21例女5例，年龄16～70岁，平均44岁。

因肺大泡破裂者20例，肺结核病变者3例，胸腔多处粘连带2例，合并血胸1例，入院多表现为突发性胸痛、胸闷、刺激性咳嗽、心慌气短及不同程度呼吸困难。

气管向健侧移位，患侧语颤较弱，叩诊呈过清音或浊音，呼吸音减弱或消失。

胸片显示患肺压缩60%～100%；4例2～4次气胸复发。

2治疗方法2.1保守组治疗17例，胸片显示患肺压缩20%～90%经静息卧床、对症、反复胸穿抽气、闭式胸腔引流等治疗，痊愈出院，随访3月～2年，无复发。

8例行病灶切除缝扎，1例行肺叶楔形切除，其中6例置双管引流。

置双管引流是促使肺复张的可靠措施，因为：2.1.1术后肺粗糙面及缝针处有时会出现漏气，一般术后2～4天，个别达1周才能自行闭合。

2.1.2弥漫性肺大泡，特别合并有肺气肿者，肺组织弹性差，肺大泡不能完全切除或缝扎。

术后病人呼吸功能明显改善，无一例复发、死亡。

3讨论3.1以往自发性气胸多采取内科保守治疗，不易明确发病原因。

本组大多数病例是在剧烈活动，甚至咳嗽、负重或突然变换体位等情况下，使肺大泡破裂发生气胸。

采用静息卧床、胸穿抽气、闭式胸腔引流等治疗措施后，仍有部分病人还存在肺复张不完全，日久受压肺组织突变和表面形成纤维膜，造成复张困难及肺功能受限。

因此，具有下列情况时应手术治疗： 3.1.1闭式引流1周仍有漏气者，说明肺破损口很难自行愈合，易并发胸腔感染；3.1.2气胸合并血胸或脓胸，血胸多为粘连带撕裂所致。

索带中血管仅为内皮细胞，缺少肌肉成份，且由体循环供血，胸腔为负压，很难自行止血。

一次引流血性胸液超过800ml,或每小时超过150ml持续3小时者；3.1.3复发性气胸；3.1.4自发性气胸经非手术综合治疗，闭式引流无气体排出，但胸片仍示肺不张，大多由赃层胸膜增厚甚至纤维板形成；3.1.5已确诊有巨大肺大泡者，外科手术是肺大泡唯一有效的治疗办法；3.1.6肺部原发灶需切除或缝合。

老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸50例护理体会摘要：目的总结老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的护理体会。

方法选出本科室2016年7月到2017年7月的50例老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸病患，按照不同护理方法将其分为护理组I与护理组II均25例，护理组I实行一般护理，护理组II实行个体化护理，对比两组病患的护理效果。

结果护理组I的总有效率是84.0%，护理组II是96.0%，护理组II比护理组I高，对比差异显著（P＜0.05）；护理组I的护理好评率是88.9%，护理组II是100.0%，护理组II比护理组I高，对比差异显著（P<0.05）。

结论对老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸病患实施实行个体化护理的效果理想，可明显提升治疗效果与护理好评率，推荐推行。

关键词：老年；慢性阻塞性肺疾病；自发性气胸；护理慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸是一种较为严重的老年病症，病患极易在短时间内出现心肺功能衰退症状，因此导致该病具有极高的死亡率【1】。

诸多研究表明，对病患实施细致、周到的个体化护理措施，可明显提高治疗效果【2】。

基于此，本研究筛选出本科室2016年7月到2017年7月的50例老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸病患展开临床研究，并对比一般护理与个体化护理的实行效果，见下述总结汇报。

1资料与方法1.1临床资料选出本科室的50例老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸病患，按照不同护理方法将其分为护理组I与护理组II均25例。

护理组I：男13例，女12例；年龄36～85岁，平均（63.4±7.6）岁。

护理组II：男14例，女11例；年龄36～84岁，平均（63.6±7.5）岁。

比较护理组I与护理组II的基本数据，差异不显著（P>0.05），可进行数据之间的对比分析。

1.2方法全部病患都给予抗感染、吸氧、排气减压等对症支持治疗。

护理组I在治疗期间实行一般护理，主要护理内容为：协助病患取半卧位，给予吸氧，密切观察其生命体征变化，做好血压、体温等记录，避免患者过多运动，增加巡逻次数，提醒病患多喝水，确保大便顺畅，做好口腔与皮肤护理，预防感染与压疮，主动关心病患，对其进行心理疏导与健康宣教，指导病患合理饮食，禁食高糖食物，禁烟。

87CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗临 床 医 学自发性气胸是内科常见病、多发病,临床以咳嗽、气急、呼吸困难、胸痛为主要临床表现,常归属中医内科“喘症”“咳嗽”等范畴。

我们采用中西医结合方法治疗25例自发性气胸,得到了满意疗效,现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料25例自发性气胸均系我院2003年5月至2010年5月收治的住院病人,均经胸片证实为单侧气胸,其中男性21例,女性4例,年龄最大者80岁,最小者18岁,平均37.76岁;胸片示肺部无明显异常者15例,肺结核2例,支气管扩张1例,矽肺并肺结核1例,肺心病并肺结核2例,慢支炎、肺气肿4例,气胸伴胸腔积液(均为少量)3例,血气胸1例,多次发作者4例。

1.2 诱因劳动用力时发病者3例,咳嗽诱发者4例,做伸、举手动作发病者3例,起床或睡觉时发病者6例,无明显诱因者9例。

1.3 临床表现咳嗽7例,气急1例,呼吸困难8例,胸痛1例,胸闷6例,紫绀1例,心慌、心悸1例。

1.4 胸片肺脏压缩情况10%～20%1例,20%1例,20%～30%1例,40%1例,50%1例,60%4例,65%～70%2例,70%2例,75%1例,80%4例,90%6例,95%1例。

1.5 漏诊或误诊情况其中2例误诊为慢性支气管炎急性发作,1例漏诊。

2 治疗情况2.1 治疗方法(1)中药煎剂补肺汤加减药用:五味子10g、诃子肉10例g、黄芩30g、泡参20g、桔梗6g、冬芪8g、陈皮10g、积壳10g、茯芩12g、甘草4g,风热犯肺者加银花、连翘;外寒束肺者加麻黄、细辛;痰热壅肺者加黄芩、尖贝、桑白皮;痰浊较多者加半夏、苍术。

(2)西医予胸腔穿刺抽气或胸腔水封瓶闭式引流为主,无基础疾病者常规预防感染、止咳、镇痛,有基础疾病者同时治疗。

其中2例肺脏压缩面积在30%以下未予胸腔穿刺排气和胸腔水封瓶封闭式引流;单用胸穿抽气治疗者7例;单用胸腔水封瓶闭式引流治疗者8例;经胸穿抽气治疗无效,改为胸腔水封瓶闭式引流治疗者8例。

关键词： 自 发 性气胸 ； 胸腔 镜 ； 肺 大泡切 除术 中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ３ — ０ １ ４ ９ — ０ ２
２． ２ ． １ 加 强 生 命 体 征 监测 ： 术后 ２ ４ ｈ内 给予 心 电监 护 ， 监 测 心率 变化， 尤其 是 行胸 膜 切 除术 的老 年 患者 极 易 出现 心 律 失常 。 动 态 连 续无 创 性监 测 患者 的 血氧 饱 和度 变 化 ， 可早 期 发 现 低氧 血 症 。 胸 腔镜 术 中患 者 连续 单 侧肺 通 气 ， 增 加 肺 内右 向左分 流 ， 容 易导 致 低氧 血症 的发 生 。所 以术后 严 密 监测 生 命 体征 的 变 化 及 有无 缺 氧症 状 ，持续 监测 血 氧 饱 和度 ， 同时 给 予 双侧 鼻 导 管 吸氧 。 ２ ． ２ ． ２ 充 足 的氧 疗 ： 由 于麻 醉 和 手 术 的刺 激 反 应 ， 患 者 不 同 程 度 １ 临床 资料 的 缺氧 ， 术 后憋 气 必须 给 予 吸氧 ２ ４小时 ， 氧流 量 ２ — ４升 ／ 分， 具 本组胸腔镜治疗 自发性气胸手术 ３ Ｏ 例，其 中男 ２ Ｏ 例 ，女 １ ０ 体 视 情 况而 定 ， 老 年肺 功 能不 全者 术 后氧 疗 时 间适 当延 长 ， 停 止 例， 年龄 １ ５ ～５ ３ 岁， 平 均年龄 ３ ７ ． ５ 岁 。术前经 胸部 Ｃ Ｔ检 查均 为肺 时采 用 间断 吸 氧过 渡法 直 至完 全 停止 。 ２ ． ２ ＿ ３ 早 期半 卧位 畔 卧位 是胸 腔 镜手 术后 最佳 体 位 ， 早期 半 卧 位 大 泡所引 起 ， 均采 用气管插 管全身麻 醉 ， 胸腔镜 肺大 泡切除术 。 ３ ０例经 胸 腔镜 治 疗 自发 性 气 胸 的病 人 ， 术 后 病人 直 接 从 手 不但有利于胸腔引流， 同时因膈肌下降增加肺活量 ， 一般能使血 术 室 返 回胸 外 科 病 房进 行 密 切观 察 病 情变 化 ， 术 后 留置上 、 下 两 氧 饱和 度提 高 。一般 术后 回病 房 ， 第 一个 血压 测定 在正 常范 围 ， 即 ０ —４ ５ 度， 使 病人处 于半 卧位 或 斜坡 ， 鼓励 患者 早期 套 胸腔 闭式 引 流管 ， 一 般上 管 引气 、 下管 引 液 ， 上 管 留置 ｌ 一 ２ ｄ ， 下 可 抬高床 头 ３ 管留置 ２ — ３ ｄ ， 引流管无气体溢出 ， 引 流液 明显 减 少 ， 颜色变淡 ， 活动 。胸 腔镜 手术损 伤小 、 疼 痛较轻 ， 可鼓 励病 人早 期 活动 。 ． ２ ． ４ 保 持 呼 吸道 通 畅： 胸 腔镜 术 中术侧 肺 萎 陷 ，如 果 肺膨 胀 不 病 人 肺 部 呼 吸音 清 晰 ， 胸部 线 显示 肺膨 胀 良好可 拔 除 引流 管 。 本 ２ 组病人 ， 有 １ 例 发生 轻 微 肺 泡 漏 气 ， 延 迟 拔 除 引 流管 的时 间 ， 自 良， 易 造成 肺 不张 和低 氧 血 症 。全麻 后 呼 吸道 分 泌物 较 多 ， 在 患 要 防止 窒 息 ， 床 边 要 准备 吸 引 器 ， 鼓 励 患 者 咳 行 愈合 ， 无 １例 发生 出血 等 并 发症 ， 本 组 病人 术 后 恢 复 良好 ， 平 者 未完 全清 醒 时 ， 均住院 ７ － ｌ Ｏ ｄ 。 痰 。可 给予 雾 化吸 人 ， 以往 多 数 患者 因惧 怕 咳 嗽 而不 能 排 痰 ， 这 也 是造 成肺 部 感染 的 原 因。 对此， 除术 前 指导 患 者进 行 正 确 的呼 ２ 护 理 吸训 练 外 ， 术后 ６ ｈ内在 充 分止 痛 的 基础 上 ， 每２ ｈ协 助患 者 坐 起 ２ ． １术前 护 理 ２ ． １ ． １ 心理护理 ： 本 组 患者 均 为 自发 性气 胸 发 作 经胸 腔 插 管 治 疗 叩背 排 痰 １ 次， 并 给予雾 化 吸人 每 日 ３ 次。 我 科常 采 用 氨溴 素 口 以稀 释 痰 液 ， 有利于痰液咳出 ， 次 日指 导 患 无好转 ， 破 裂的肺大泡不能 自愈 ， 胸腔引流管内仍然有气体溢出 服 液 进 行 雾 化 吸人 ， 超过 １ 周者 ， 或 合并 有 自发性 血胸 者 。 所 以病 人 有 悲观 、 恐惧、 忧 者 做 深 呼吸 运 动 。 本 组 患者 均采 用 此方 法 进行 管 理 ， 患者 经 用 力 增加肺活量 ， 改善肺功能 ， 从 而 降 低 了肺 虑 等 心理 变 化 ， 我 们针 对这 一 些情 况 进行 耐 心 细致 的 卫 生宣 教 ， 咳嗽 和 深 呼 吸等 锻 炼 ， 通 过 运用 胸 腔镜 手术是 完 全 能治 愈 的 ， 消除 病人 顾 虑 。 并做 好 家 不 张 和肺 感染 的发 生 。 ２ ． ２ ． ５ 胸管 护 理 属工作， 共 同配 合 给予 心理 支 持 。 ２ ． ２ ． ５ ． １ 保持引流管通畅： （ １ ） 引 流 管 依据 重力 原理 放 置 ， 避 免 过 ２ 。 １ ． ２ 术 前 准 备 ２ ． １ ． ２ ． １ 术 前全 面检 查 ： 包括 三 大 常规 、 出凝血 时 间 和凝 血 酶 原 时 长 、扭 曲 ，从而 影 响 引流 效果 ，放 置水 封 瓶 的位 置 应 低 于胸 部 间、 感 染 性 疾 病 筛查 、 血型 、 心电图、 肝 肾 功能 、 血气分 析 、 胸 部 ６ ０ １ ０ ０ ｅ ａ， ｒ 任 何 情 况 下 引流 瓶 不 应 高 于病 人 胸 腔 ， 以免 引 流 液 逆 流人 胸 膜 腔 造成 感 染 ， 运送 病 人 时 双 钳 夹 管 ， 下床活动时， 引 Ｃ Ｔ等 。 流 瓶位 置 应低 于 膝关 节 ， 保 持 密 封 。 （ ２ ） 术 后 每 ３ ０～６ ０ ｍ ｉ ｎ向水 ２ ． １ ． ２ ． ２术前健康指导：嘱患者术前 １ 周禁烟 ，预防上呼吸道感 封瓶方 向挤压引流管 １ 次， 以免管 口堵塞 。 （ ３ ） 妥善固定引流管， 染， 保持 口腔 清 洁 。 受 压、 滑 脱 或松 脱 。 ２ ． １ ． ２ ． ３术 前肺 功 能训 练 … （ １ ） 胸 式 呼 吸 。训练 患 者 由鼻 部 慢慢 吸 防止 扭 曲 、 气， 使胸廓扩张， 然 后 从 嘴部 慢 慢吐 出。（ ２ ） 腹式呼吸。 患 者取 仰 ２ ． ２ ． ５ ． ２引 流效 果 的观 察： 随 时观 察 引流 液 的量 、 颜色 、 性状、 水 柱 卧位 、 半 卧 位 或半 坐 卧位 ， 两 膝 轻轻 弯 曲 ， 使腹肌松弛， 一 手放 在 波动 范 围， 并准 确 记 录 。术 后 早期 如 引流 量 多且 呈 鲜 红 色 ， 应 及 当水 封 瓶 中无 液体 引出 ， 引 流管 内水 柱 波 动 ＜ ２ ｃ ｍ， 胸骨柄部 ， 以控制胸部起伏， 另一手放 在脐部 ， 以感觉腹部隆起 时通 知 医生 。 胸 部 ｘ线 片显示 肺膨 胀 良好 即 可拔 除 程度 和呼 吸时当凸隆的腹部下 陷 １ ， ３ 时稍用力 向上 向内推压 ， 听诊 患侧 肺 呼 吸音 清晰 ， 帮 助 腹肌 收 缩 。这 呼 吸是 深 吸气 时腹 部 徐 徐 凸隆后 ， 憋气 约 ２ ｓ ， 引流 管 。 ． ２ ． ５ ． ３拔 管 的 护理 ： 拔 管 时 嘱 患 者用 力 深 呼吸 ， 屏气 ， 以 免管 端 然 后 缩唇 呼 气 ， 腹 部 凹陷 。 呼气 时 间是 吸气 时 间 的 ２ 倍。 （ ３ ） 咳 嗽 ２ 运 动 。患 者可 采 用 坐姿 或半 卧位 ， 将手 掌 轻按 胸 部 ， 当 咳嗽 时 以 损 伤肺 脏 和 引起 疼痛 ，然 后 迅速 拔 除 胸 管 ，用 凡士 林 纱 条外 放 ２层无 菌 纱 布覆 盖并 用 胶带 固定 以免气 体 进 入胸 腔 。拔 管 后 观 手 支撑 伤 口令 患 者 做 一深 呼 吸 ， 然后 用 嘴呼 气 ， 当 自肺 部 深 部 咳 １ 察患者有无胸痛、 呼吸困难 、 气促、 皮下气肿等情况 ， 观察切 口敷 嗽时 ， 做１ 次短呼吸 ， 连续 ３ 次短呼吸后 ， 咳１ 声 。（ ４ ） 简单吹气 料是否清洁干燥 ， 有无渗血、 渗液。 球方 法 。患者 深 吸气 然 后尽 量 把气 球 吹大 ， 每 ４小 时 １ 次。 ２ ． １ ． ２ ． ４其它准备 ： 术前 １ ｄ 术区备皮、 备血， 术前禁食 １ ２ ｈ ， 禁水 ４ ｈ 。 ２ ． ２ ． ６ 术 后 并发 症 的观 察 ２ ． ２ ． ６ ． １出血： 术后第 １ 天应严密观察 患者有无出血征象 。术后 ２ ． ２ 术 后护 理 ６ ～８ ｈ测血压 ，若血压平稳则延 长测量间隔时间 ，同时注意脉 宁夏 自治 区人 民医院西夏 分院 心胸外科 （ ７ ５ ０ ０ ２ １ ） 搏、 呼吸变化。本组病人无此并发症的发生。 ２ ０ １ ３ 年 １ ０月 ２ ５日收稿

随着现代人们的不良生活习惯，越来越多的人开始患上了一些肺部疾病，加之现在社会环境污染严重，对于那些肺部存在慢性疾病的人来说，需要加强肺部的护理，才能更好地提高生活质量，尤其是中老年人在自发性气胸方面存在很多问题，需要强化其护理的重要意义。

笔者从事胸科护理工作多年，对于中老年人的自发性气胸的护理有着自己的一点体会[1]。

1 资料与方法1.1 一般资料在中老年人群中，这种自发性气胸疾病是一种常见的疾病，主要的发病原因很多，例如，慢性的支气管炎、肺气肿、肺大泡、肺癌等肺部疾病，由于男性抽烟等影响肺部健康，据相关数据显示，男性出现自发性气胸的患者为66.7%，女性为33.3%，这种疾病更多集中在50岁以上的中老人身上，因为这个年龄段的人体机能出现了严重的滑坡，各种肺部疾病、抽烟等影响肺部健康的问题经过长期侵蚀人体，人体开始表现出病态。

1.2 处理原则首先，稳定发病人的情绪。

中老年人一旦发病之后，将伴有呼吸急促，情绪激动等问题，发病之后，需要立即稳定病人情绪，不需要立即搬动病人，根据患者的具体情况，当时的基本设施等情况，采取吸氧等操作，吸氧量可以根据患者的病情严重程度而定，另外患者出现咳嗽等症状之后，需要对其采取平咳等措施，这样可以进一步缓解患者情绪。

其次，紧急排气。

这种方法包括胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、手术等，穿刺主要用于急救，对于可以活动的患者采取椅上坐姿进行操作，对于不可以活动的患者采取床上坐姿进行操作。

1.3 临床特征首先，是男性患者比女性患者要多，因为男性在生活中存在很多的不良生活习惯，例如暴饮暴食、抽烟喝酒等，这些都是可能造成呼吸系统疾病的诱因，女性也有这种发病的原因主要受到与其生活在一起的男性影响，吸二手烟，做饭的油烟等是其造成呼吸系统疾病的主要原因。

其次，多为慢性呼吸系统疾病引发。

由于中老年人的肺部功能出现了一定程度的退化，其免疫系统也存在退化的趋势，出现了通气和换气功能的下降，这种病症的轻重与气胸发病程度是有关系的，换句话说，一点点气体压迫肺部，就可能出现这种明显症状，甚至出现生命危险。

25例老年自发性气胸患者的护理体会摘要】通过对25例老年自发性气胸患者的临床护理，在认真做好生命体征的监测、引流管的护理、疼痛的护理、褥疮的护理、静脉输液的护理、饮食护理及口腔护理等工作之外，深切感受到心理护理的重要性，使我们充分认识到在做好其它基础护理的同时，只有通过掌握基础护理技巧，及时了解患者的心理动态，耐心做好患者的心理护理，使患者处于最佳的身心状态，才有利于疾病的好转。

【关键词】自发性气胸老年患者护理25 elderly cases of spontaneous pneumothorax nursing experience of patients 【Abstract】 Through the 25 cases of spontaneous pneumothorax elderly patientswith clinical nursing, earnestly vital signs in monitoring and drainage tube of nursing, pain nursing, bedsore nursing, intravenous infusion of care, diet nursing and oral care deeply felt outside of work, the importance of psychological nursing, that we should be fully aware of other basic nursing at the same time, only through mastery of communication skills, and know the patients' psychology dynamic, the patience to do patients psychological nursing, allowing patients to peak psychotherapy state, is conducive to disease better.【Key words】Spontaneous pneumothorax Elderly patients Nursing【摘要】通过对25例老年自发性气胸患者的临床护理，在认真做好生命体征的监测、引流管的护理、疼痛的护理、褥疮的护理、静脉输液的护理、饮食护理及口腔护理等工作之外，深切感受到心理护理的重要性，使我们充分认识到在做好其它基础护理的同时，只有通过掌握基础护理技巧，及时了解患者的心理动态，耐心做好患者的心理护理，使患者处于最佳的身心状态，才有利于疾病的好转。

中老年人自发性气胸的护理体会，我来告诉你！自发性气胸是较为常见的一种呼吸系统急症，自发性气胸是指患者肺部组织、肺表面胸膜以及肺表面的大泡在多种因素的作用和影响下，导致突然破裂，致使肺部的气体进入到患者的胸膜腔，从而让患者原本封闭的胸腔聚集了大量的气体，让肺部发生萎缩的一种严重症状。

自发性气胸这种疾病如果没有得到及时有效的治疗，极有可能导致患者引发其他类的肺部疾病，从而造成患者死亡等严重后果。

通常来讲自发性气胸的发病率在各个年龄段的发病率的表现都所差无几，但是老年人在患自发性气胸疾病的过程中，还会伴随慢性阻塞性肺病的发生，在临床表现上多存在呼吸困难，呼吸急促，同时还具有发病急、病情重以及发病症状多，需要住院治疗时间长等特点。

依据数据调查分析显示，老年人患者有一半以上在治疗过程中需要进行胸腔闭式引流的手术，从而给患者的治疗和护理带来更多的困难，所以提升老年人自发性气胸患者治疗的康复率，防止相关并发症的发生就显得尤为重要。

一、自发性气胸的临床表现对于自发性气胸患者，根据临床数据分析表明，绝大多数是由于慢性阻塞性肺疾病所致，另外如肺结核、肺炎以及肺癌所导致的自发性气胸的疾病相对较少，其他病症所导致的数据也相对较少。

患者发病非常的急促，病情严重，同时还伴随有呼吸系统以及心血管系统等疾病的出现，依据调查通过对76个疾病患者的调查分析，其中有28个患者诱发了肺部感染，当中有两个人出现了死亡，有12个患者出现了呼吸衰竭的症状，当中有1人出现了死亡，同时其中还有3个患者出现了心力衰竭，所以说自发性气胸具有发病急促，病情严重，并且在病发过程中还能诱发其他疾病的出现，为此临床治疗认为，一旦患有此类疾病就必须及时的进行治疗，如果是耽误最佳治疗时间，严重者可能会出现死亡的危险。

自发性气胸疾病患者在治疗中需要进行胸腔闭式引流手术数量非常大，同时以76例患者调查分析为例，这76例患者中平均肺压缩的面积为百分之四十三左右，其中有42例患者需要在治疗过程中实施胸腔闭式引流手术来进行治疗，同时在治疗的过程中，由于引流管滞留在患者身体胸腔内部的时间较长，为此对于患者的治疗以及护理就需要更加仔细。

30例老年自发性气胸的临床手术体会【摘要】目的探讨与分析30例老年自发性气胸的临床手术体会，以提高对其治疗的认识。

方法选取本院收治的30例老年自发性气胸的患者作为临床研究对象，回顾性分析其手术方式，术后并发症及处理情况。

结果30例患者，行常规开胸肺大疱切除术、胸腔镜辅助小切口肺大疱切除术、电视辅助胸腔镜肺大疱切除术等手术治疗后，患者症状缓解，肺功能恢复良好，基本无复发。

结论对老年自发性气胸患者来说，由于病情的复杂，诊断困难，选择合适的手术方式极其重要。

术前应让患者积极锻炼，检查患者的一般情况，做好手术风险评估，选取合适的手术方案，以达到治疗的目的，取得良好的疗效。

【关键词】老年；自发性气胸；肺大疱切除手术；体会自发性气胸是指无外界和人为因素的情况下，胸膜因病变发生破裂，胸膜腔与大气沟通，气流进入胸膜腔形成胸膜腔积气。

自发性气胸是临床常见的胸外科和呼吸内科急症。

而老年自发性气胸的发生，往往伴随着其他基础疾病，故临床表现复杂，并发症多，诊治困难，如不能及时的诊治，易导致呼吸循环功能的衰竭，产生严重的后果[1]。

然近年来随着医疗器械材料的发展及医护人员技术水平的提高，手术治疗成为了处理自发性气胸的重要方法之一，对疾病的治疗有重要的价值。

下面是30例老年自发性气胸的临床手术体会的报告。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2010年3月至2012年8月收治的30例老年自发性气胸的患者作为临床研究对象，30例患者中，男22例，女8例，年龄在60～82岁之间，平均年龄（70.2±2.6）岁。

6例初次复发均为胸腔闭式引流时间均超过一周仍漏气患者，24例均复发2次以上。

合并肺基础疾病：慢性阻塞性肺气肿18例，肺结核12例。

合并肺外疾病：高血压及冠心病10例，心律失常3例，糖尿病6例，消化性溃疡2例。

30例患者均经X线及CT检查确诊。

1.2 气胸类型划分闭合性（单纯性）气胸：胸膜腔压力接近大气压，抽气后压力下降而不复升交通性（开放性）气胸：胸膜腔压力在零上下波动，抽气后压力不变张力性（高压性）气胸：胸膜腔压力为正压，抽气后抽气后压力下降，观察2 min又迅速复升。

１ １ 一般资料 ： ． 本组 ３ ９例 中， ２ 男 ６例 ， １ ； 女 ３例 年龄 ６ ２—
８ ８岁 ， 均 ６ ． 平 ９ ２岁 ； 纯 性 气胸 ２ 单 １例 ， 通 性气 胸 １ ， 交 ４例 张 力性气胸 ４例 ； 型肺结核 １ ， 继发 ８例 慢性纤维空洞型肺结核 ２ １例 ， 发胸 腔 积 液 ｌ 并 ３例 ； 侧 气胸 ２ 左 １例 ， 右侧 气 胸 １ ８例 ， 均为单 侧 气 胸 ； 压 缩 ＜３ ％ ， ２例 ， ０—７ ％ ， １例 ， 肺 ０ １ ３ ０ ２ ＞０ ， 。 ７ ％ ６例 １２ 治疗 ： 合 应 用 抗 结 核 药 物 ， 括 异 烟 肼 （ 、 福 平 ． 联 包 Ｈ） 利 （ ） 吡 嗪 酰 胺 （ ） 链 素 霉 （ ） 乙 胺 丁 醇 （ ， 用 Ｒ、 ｚ、 ｓ 或 Ｅ） 采 ２ Ｒ Ｅ ４— Ｈ Ｅ化疗方案加抽气或胸腔插管闭式引流治疗 。 Ｈ Ｚ／ ７Ｒ １３ 结果 ：９例患者 经抽气 或引 流后肺 复张 ， ． ３ 其复 张时 间 为 ２ １ ， ５ ５例 ， ４ ， ４ 。 ｄ１ 例 ３～ ｄ１ ６～１ｄ９例 ＞１ｄ４例 ２ 护 理 ２ １ 病情 观 察 ： ． 自发 性 气 胸 症状 的轻 重 取 决 于 气 胸 的 类 型 、 发生的缓急 、 肺萎陷程度及肺部原来病变的情况。护理人员 及时发现患者的病情变化 ， 以为抢救患者生命 赢得宝贵时 可 间 。护士要主动 、 按时巡 视病房 ， 发现患 者突然 出现剧烈胸 痛、 呼吸困难 、 端坐呼 吸、 大汗淋 漓等症状 ， 应及 时报告医生 进 行 紧 急处 理 。 ２ ２ 胸腔 闭 式 引流 护 理 ． ２ ２ １ 术后密切观察患者呼吸困难改 善情况及生命体征变 ． ． 化 ， 发 现患 者 呼 吸 困 难 未 减 轻 或 减 轻 后 又 加 重 ， 找 出原 如 应 因 。 知 医生 及 时 处 理 。 通 ２ ２２ 指 导 患 者 取 平 卧 或 半 坐 位 ， 当 床 上 活 动 ， 效 咳 ．． 适 有

老年自发性气胸诊治体会【摘要】目的：探讨老年自发性气胸大多继发于慢性阻塞性肺病的特点。

方法：对2003年1月～2008年12月我院收治老年自发性气胸32例的临床资料进行回顾分析。

结果：治愈96%，死亡1例(4%)，误诊12例(37.5%)。

结果：老年自发性气胸多为继发性，临床表现不典型、易误诊、临床应予重视。

【关键词】老年自发性气胸;慢性阻塞性肺疾病;误诊老年人往往有一定的基础疾病，发生自发性气胸时常与基础病合并存在，易漏诊、误诊危害较大。

现将我院2003年1月－2008年12月收集32例老年自发性气胸诊治体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：男28例，女4例，年龄60－88岁，平均年龄68岁，全部病例经胸部X线或胸部CT检查确诊，治疗效果也经过胸部X线来确定。

1.2 诱因：负重10例，剧烈咳嗽20例，原因不明2例。

1.3 基础疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）28例，支气管哮喘2例，支气管扩张1例，无明显基础疾病1例。

1.4 自发性气胸类型、部位、肺压缩面积。

闭合型29例，张力型3例。

病变部位右侧23例，左侧8例，双侧1例。

肺压缩面积＜30% 8例，30%－50% 8例，＞50% 16例。

1.5 误诊情况：误诊为慢性阻塞性肺疾病10例，误诊为冠心病2例，误诊率达37.5%。

延误诊断时间3~7天，最终经过X线胸片或胸部CT确诊。

1.6 治疗情况：6例经过抗感染、吸氧治疗自行复张，26例经胸腔闭式引流，有24例复张，2例引流无效转胸外科手术治疗，手术后并发呼吸衰竭死亡。

2 讨论老年人多有许多基础疾病，随着慢性阻塞性肺疾病及冠心病的发病率不断增加，老年自发性气胸的发病有增加趋势。

老年自发性气胸合并基础疾病同时存在，气胸的症状和体征可与原有肺疾病的表现混淆而被忽略。

本组病例大部分没有突然胸痛、胸闷，进行性呼吸窘迫等症状，且大部分患者大多有慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿，原有的胸闷、气短等症状掩盖了气胸的症状，而被医生忽视，仅被认为是原有疾病症状的加重。

老年人自发性气胸的临床表现及治疗体会
金晓燕;王公英
【期刊名称】《老年医学与保健》
【年(卷),期】1996(002)001
【摘要】老年人气胸由于寿命的延长，慢支、肺气肿患者增多而相应增多。

笔者对1988年8月～1995年4月我院收治老年(60～78岁)自发性气胸40例与同期青年(19～33岁)自发性气胸40例作对比，结果如下。

【总页数】1页(P42)
【作者】金晓燕;王公英
【作者单位】上海市长宁区中心医院，200051
【正文语种】中文
【中图分类】R561.4
【相关文献】
1.老年人自发性气胸49例临床治疗体会 [J], 刘珍;马春阳
2.42例老年人自发性气胸的手术治疗体会 [J], 林少欢;王文林
3.以哮喘样发作为主要临床表现的自发性气胸13例诊疗体会 [J], 黄维建
4.老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床表现与误诊分析 [J], 苑爱军;周贺;许春生
5.老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床表现与误诊分析 [J], 苑爱军;周贺;许春生
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