脑卒中后肩手综合征的综合康复

肩手综合征的康复治疗肩手综合征是脑血管病偏瘫的常见并发症之一，发生于脑血管意外发病后1-3个月内。

患者主要表现为肩关节及手部肿痛、活动受限或伴有皮肤色彩改变。

如果没有及时发现并采取有效治疗，肩手综合征会很快转入II期、III期，进入III期后病情将无法控制，可能导致终身残疾。

肩手综合征的临床表现主要包括患侧肘、肩、手指疼痛，手指僵硬、多汗、皮肤颜色以及温度受到影响而改变，患者的关节活动也受到阻碍。

根据不同的阶段，肩手综合征可分为I 期、II期和III期，每个阶段的症状表现不同。

肩手综合征的康复治疗十分重要，早期诊断和治疗是卒中患者治疗过程中的关键。

诊断肩手综合征主要根据肩部静止或活动时出现疼痛、手和腕部水肿、手部血管舒缩功能改变、腕、掌指关节、指间关节触痛等症状。

加强对肩手综合征的康复治疗和护理，促进患者上肢功能、手功能、手指功能和日常生活活动能力（ADL）的康复至关重要。

体位摆放是康复治疗的重要环节，应注意良肢的正确摆放，避免长时间手下垂，避免腕部屈曲，减轻及消除患者手部的肿胀。

保证患者每天24小时腕关节背屈，手指伸直并外展。

如果患者患手肿胀明显，可采用上翘夹板使腕关节保持背屈位，以利于静脉回流。

在坐位时，应将上肢放在桌子上，并保持腕关节背屈。

对于坐轮椅的患者，应该在轮椅上放置一张桌板，或者保证患者的手不悬垂在一侧。

在仰卧位时，患者的患侧肩胛骨下方和下肢都应该垫上枕头，并保持掌心向上，呈伸展状；患者的患侧上肢也应该伸直有支撑，保持掌心向前伸位；在患侧卧位时，患者的患侧上肢应该伸直，掌心向健侧，肩胛骨要前伸。

在早期治疗时，应适当使用肩吊带来防止肩关节脱位，并防止肩关节过度牵拉。

对于肿胀的手指，可以采用向心性压迫缠绕法，即用直径为1-2mm的线从远端向近端缠绕手指，并在指甲处作一小环，然后快速有力地缠绕至指跟部不能缠绕为止，缠完后治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。

该方法简单安全。

物理治疗包括冰疗、冷水-温水交替浸泡法和物理因子疗法。

#专题#脑卒中后肩-手综合征的综合康复赵长龙[摘要]目的探讨康复综合干预对脑卒中后肩-手综合征的治疗效果。

方法对181例脑卒中后并发肩-手综合征患者分为综合康复治疗组(观察组)96例和对照组85例,两组均行常规康复训练,观察组还另外采用良肢位摆放、空气波压力治疗、冷水热水交并浸泡、运动想像等综合康复措施。

治疗4周后评定疗效。

结果观察组偏瘫侧肩痛、关节活动度、水肿等与治疗前比较有明显改善,与对照组比较有显著性差异(P<0105)。

结论综合治疗能提高脑卒中后肩-手综合征的康复治疗效果,有助于肩关节功能的恢复。

[关键词]肩-手综合征;脑卒中;康复Eff ect of Comprehensive Rehabilitation on Shoulder Hand Syndrom e after Stroke ZH A O Chang-long.D ep ar tment of Rehabilitation M edicine,Beichen T r aditional Chinese Medicine H os p ital,T ianj in300400,ChinaAbstract:Objective T o inv estigate the effect o f the co mpr ehensiv e rehabilitation o n shoulder hand syndr ome after stro ke. Methods181patients w ith sho ulder hand syndr ome after str oke w er e divided into the co mpr ehensive r ehabilitation gr oup(obser ved gr oup,96cases)and co nt rol g roup(85cases).A ll the pat ients w ere treated w ith routine rehabilitatio n t raining,while those of the obser ved g roup accepted no rmal limbs in go od position,air pressure,cold/war m w ater alt ernate dip in,mo tor imager y,etc.in add-i t ion.Results T he shoulder pain,r ang e o f mo tor,dropsy of the o bserv ed gr oup o bv iously impr oved to that o f the co nt rol g r oup(P< 0105).Conclusion T he comprehensive rehabilitatio n is more effectiv e on shoulder hand sy ndr ome after str oke.Key words:shoulder hand sy ndr ome;str oke;r ehabilitation[中图分类号]R743.3[文献标识码]A[文章编号]1006-9771(2008)03-0224-02[本文著录格式]赵长龙.脑卒中后肩-手综合征的综合康复[J].中国康复理论与实践,2008,14(3):224)225.肩-手综合征(sho ulder hand syndro me,SH S)是脑卒中偏瘫患者常见的并发症,主要表现有患侧上肢水肿、肩手疼痛、肩关节脱位及关节活动受限等,常发生在发病后1~3个月,发生率1215%~70%[1],是严重影响瘫痪上肢功能恢复的原因之一。

脑卒中肩手综合征并肩关节半脱位的综合康复治疗摘要】目的探讨脑卒中偏瘫所致的肩手综合征并肩关节半脱位协同综合康复治疗的效果。

方法 68例肩手综合征并肩关节半脱位患者通过肩、手保持功能位、刺激稳定肩、肘、腕、指关节的肌群、全范围的无痛性关节主、被动活动，提高肌力，扩大关节活动度，物理疗法，功能锻炼等康复治疗并观察疗效。

结果偏瘫后肩手综合征患者总有效率97.06%。

结论康复治疗对脑卒中后肩手综合征并肩关节半脱位患者减轻疼痛、预防废用综合征,加快对上肢功能的恢复有着重要的意义。

【关键词】脑卒中肩手综合征肩关节半脱位康复治疗【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0009-02偏瘫患者肩手综合征是偏瘫的主要并发症之一，多也合并肩关节半脱位，严重影响患侧上肢功能的恢复，协同综合康复治疗是预防其发生发展的关键，能很大程度提高患侧上肢功能。

1 资料与方法1.1 一般资料2007年1月～2009年12月因脑血管意外所致偏瘫患者68例，男42例，女26例；年龄34～78岁。

左侧偏瘫36例，右侧偏瘫32例。

缺血性脑卒中46例，出血性脑卒中22例。

1.2 方法1.2.1 保持功能位：平卧位时患侧肩部及肘部垫以软枕，患侧卧位时尽可能使患侧肩部前伸，上肢外旋，肘伸展，前臂旋后，手指伸展。

健侧卧位时患侧肩部、上肢充分前伸，取一比躯干略高的枕头，将伸展的上肢置于枕上，手内握一物体。

坐位时让患者将肘部放置在桌上或轮椅的扶手上，交替处于前屈和外展位。

为使移位的肩胛骨向中线靠近，可让患者向患侧翻身。

为纠正肩胛骨向下和向后回旋，使肌肉张力过高得到抑制，可让患者从鼻侧方向向上、向前抬举患侧上肢。

良好的体位摆放很重要，同时应鼓励患者经常用健手帮助患上肢做充分上举活动。

1.2.2 加强功能锻炼：1）应保持肩关节的正常活动范围，这些活动不但包括肩胛骨和上肢的被动活动，还涉及床上运动，或向椅子上转移以及卧位与坐位的姿势摆放。

脑卒中后肩手综合征的康复护理【摘要】目的探讨脑卒中后肩手综合征的康复护理。

方式对98例脑卒中患者归并肩手综合征38例的缘故进行回忆性分析。

结果本组患者通过初期心理干与、及早、及时、正确训练和肢位摆放等康复护理，对改善微循环、松解粘连，对肩痛的病症减缓，患肢的消肿、取得明显成效。

【关键词】肩手综合征；康复护理肩手综合征是脑卒中后常见并发症，表现为手浮肿和皮温转变。

较典型的表现是肩部疼痛，手浮肿和疼痛，皮温上升，消肿后手部肌肉萎缩，直至挛缩畸形。

最先多发生在中风后2～3个月内显现。

阻碍患者生活质量并有不同程度焦虑、抑郁、失望等心理障碍[1]。

笔者对2005年6月至2020年8月我科98例脑卒中患者归并肩手综合征的39例进行回忆性分析，报告如下。

1 临床资料一样资料本组39例，男23例，女16例，年龄45～78岁，平均岁，病程1-4个月。

其中脑梗死25例，脑出血14例。

缘故分析肩手综合征又称反射性交感神经营养不良。

多发生在中枢性损伤后1～3个月内显现，多突然发生，初期显现肩部疼痛，继而显现手、腕关节疼痛，手浮肿进行性加重，关节活动受限，被动运动引发肩部猛烈疼痛。

后期肩、手自发痛和手浮肿消失，皮肤萎缩，手部肌肉萎缩。

3～6个月后进入后遗症期，皮肤、肌肉萎缩，手指挛缩，形成典型畸形，严峻阻碍患肢功能[2]。

2 康复护理康复护理评定一样情形：文化程度、生理状态、精神心理状态、皮肤检查、营养评估、排泄状况、环境等。

康复护理评估肩手综合征缘故、疼痛频率、阻碍因素、肩痛对生活的阻碍、肩关节的活动范围等。

及早心理干与①营造良好诊疗环境，成立残疾人通道，病房无障碍设计。

播放优美乐曲以排除因疼痛等因素造成愁闷和焦虑情绪；②成立良好护患关系。

入院时责任护士热情接待，做好环境、住院须知、脑卒中知识宣教。

对患者要爱心、细心、耐心、关切；③做好心理疏导，患者心理状态对医治的阻碍不容轻忽。

对焦虑、抑郁症患者，从病情、年龄、职业、经济状况、家庭等方面行全面分析，找出心理障碍的缘故，和患者及家眷一路制康复护理打算；④在ADL训练中，对微小进步都要给予确信；⑤重视社会化康复，做好患者单位、家眷工作，争取支持配合。

· 科普与经验交流 ·1772020年　第28期解和引导民众心理，促进我国网络意识形态的全面、健康发展。

参考文献：[1]卢黎歌，岳潇，李英豪.当前我国网络意识形态的博弈与引导[J].思想教育研究，2017，01（06）：75-79.[2]赵玉枝，谢玉进.网络主流意识形态传播面临的挑战及对策研究[J].广西社会科学，2019，3（5）：44-48.[3]侯天佐.网络空间中意识形态安全的现实境遇与应对策略[J].思想理论教育导刊，2019，12（7）：106-107.[4]唐金权.新媒体背景下高校网络意识形态安全存在的问题与对策[J].连云港师范高等专科学校学报，2018，035（003）：16-19，46.[5]孙洲.网络空间下意识形态功能发挥面临的挑战与进路[J].中共云南省委党校学报，2019，020（002）：148-152.患者在发生脑卒中问题之后，肩手综合征是最为常见的一种并发症，通常情况下，此类问题发生于患者脑卒中发病之后3个月之内，发病率约为30%，在患者没有得到及时有效的治疗的情况之下，患者的疾病会进一步严重，除了肩关节畸形的问题之外，患者还会同时出现手关节肿胀、疼痛等一系列的问题。

导致进一步出现肢体运动功能缺失的情况，进而增加患者以及患者家属的负担。

一、脑卒中后患者出现肩手综合征问题的原因导致患者出现肩手综合症问题的原因有很多，现阶段临床上对这一问题还没有给出明确的定论，很多学者都认为，患者之所以会出现肩手综合征的问题与他们患肢部位发生损伤的关节结构有关，同时也与患者自身存在的肌肉痉挛以及患者的肩关节半脱位不活动等因素有关。

而从患者的发病机制的角度来讲，大脑的传导束以及大脑的皮质在发生损伤之后，血管的运动神经会出现麻痹的情况，进而引发疼痛以及水肿的问题。

也有研究人员认为，患者出现肩手综合征的问题主要原因就在于手腕部位长期受到压迫，同时处于屈曲的状态之中，导致手关节长时间被过度牵拉，液体在进入到手背之后，肌肉泵的作用无法得到有效发挥，进而导致发生损伤，且这种损伤会随着时间的推移传导至上肢以及交感神经，导致患者的病情进一步加重。

综合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征的效果观察
引言：脑卒中是导致全球死亡和长期残疾的主要成因之一，约占所有死亡原因的10%。

脑卒中后肩手综合征是脑卒中后最常见的并发症之一，影响着患者的生活质量。

综合康复
疗法已被证明是治疗脑卒中后肩手综合征的可行方法。

本研究旨在观察综合康复疗法治疗
脑卒中后肩手综合征的效果。

方法：本研究采用前后比较研究设计，选择了50名患有脑卒中后肩手综合征的患者作为研究对象。

所有患者都接受了综合康复疗法，包括肩关节牵引、肌肉强化、运动训练、
电疗及手法治疗，治疗时间为8周。

收集病史信息和对症状的身体检查，包括血压，血糖，血脂，血液学检查，头颅CT或MRI，以及X-光或CT扫描等。

结果：治疗后，患者的肩功能，特别是主动动作的范围，得到了显著改善（P<0.05）。

患者的肩疼痛得到缓解，肩和手的功能受到明显改善，患者的日常生活活动能力得到改善。

治疗后，患者的平均肩关节运动幅度提高了28.5±2.5°。

患者的手的感觉和手活动灵活
度也得到了显著改善，患者的日常生活活动能力也得到了明显改善。

结论：综合康复疗法可有效治疗脑卒中后肩手综合征，通过改善患者的肩和手的功能，提高其日常生活的质量。

这表明，综合康复疗法应作为治疗脑卒中后肩手综合征的有效方
法在临床中推广应用。

但是，由于本研究没有设置对照组，所以需要进一步的研究确认综
合康复疗法的有效性。

脑卒中偏瘫并发肩手综合征的康复护理摘要目的：探讨综合康复护理对脑卒中偏瘫并发肩手综合征的疗效。

方法：随机将30例脑卒中并发肩手综合征的病人分为两组，对照组应用内科常规药物治疗，治疗组进行综合康复护理。

结果：治疗组的总有效率为85.0%，治疗组与对照组差异有显著性，p<0.05。

结论：脑卒中偏瘫并发肩手综合征患者应提倡综合康复护理，可明显缩短病程和提高病人的治愈率。

关键词肩手综合征脑卒中综合康复护理资料与方法一般资料：经ct和mri确诊的脑卒中患者，均符合全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准［1］及肩手综合征的诊断标准［2］，其中男13例，女17例，年龄46～85岁；肩手综合征于脑卒中发病后5～30天出现。

同时排除关节原有疾病及其他内分泌疾病。

临床表现：在脑卒中后出现肩关节活动时疼痛，尤其在肩关节外展屈曲和外旋时疼痛明显并伴局限性压痛点，腕部、手掌部水肿，手指呈梭形水肿、屈曲掌指和指间关节剧烈疼痛，逐渐出现皮肤萎缩，手部肌肉萎缩加重，手指关节的活动明显受限，严重致手指完全挛缩，患手的运动功能永久丧失。

护理干预方法早期良肢位摆放：定时更换体位，预防患肢受压。

陈氏［3］等认为患侧卧位会影响静脉和淋巴回流，反而加重病情，因此，应该减少患侧卧位的时间。

如患侧卧位每次时间为1小时，而不是2小时。

患侧卧位时，避免患肩受压和后缩，使肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手指伸开。

健侧卧位时患肢在上，肩胛肌处于前伸位，前臂微屈至胸前，胸前放枕头。

软垫支撑患肢使其垫高20°～30°，掌心向健侧，下肢屈曲呈行走摆动相。

仰卧位时，患肢呈敬礼位，患肢下垫软枕，其高度稍高于心脏位，以防水肿。

坐位时面前可置1个小桌，同理在轮椅上也置1个小桌，将患手放于上面。

翻身时禁止牵拉患肢。

正确体位的摆放，不仅能预防肩关节半脱位、肩胛骨回缩、防止肩痛，还能抑制偏瘫的异常运动模式，同时能促进患肢的静脉回流，减轻患肢水肿，这是护理干预训练的关键之处。

康复课堂肩手综合征的康复治疗肩手综合征(shoulder-hand syndrome, SHS)：又称反射性交感神经性营养不良，患者主要表现为肩关节及手部肿痛、活动受限或伴有皮色改变。

SHS可以是原发的，也可由不同因素促发，如轻微的周围神经损伤及中枢神经障碍、急性卒中和脊髓损伤，内分泌疾病和心肌梗塞都可引起SHS。

SHS是脑卒中后偏瘫病人常见的并发症，它通常影响患侧上肢，仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动。

如不予适当治疗，将导致肩、手、指的永久性畸形。

因此，偏瘫病人肩手综合征的早期诊断与康复治疗是脑卒中治疗过程中的关键之一。

来源︱霁康传媒肩手综合征概述☉SHS是脑卒中后突发出现的肩手肿胀疼痛的继发性并发症；☉其发生率约占脑卒中患者的12.5%-70%；☉常在脑卒中后一至三个月内发生，最早在发病后的第3天；☉发病年龄大多集中在45～78岁；☉疼痛将影响患者进行全面的康复，不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形。

肩手综合征的诊断目前对脑卒中后SHS 尚无明确的诊断标准，也缺乏特异性和灵敏度均很高的诊断性试验，现阶段SHS的诊断仍主要以临床表现为基础。

需要进行病史采集、体格检查和精神评定。

目前引用较多的是T epperman等1994年提出的SHS临床诊断标准：➊肩部静止或活动时出现疼痛；➋手和腕部水肿；➌手部血管舒缩功能改变；➍腕、掌指关节、指间关节触痛。

上述肩和手的症状全部出现为临床确定的SHS，若仅有手部症状而肩部不受累或仅出现手部肿胀伴掌指关节和/或腕部触痛为临床可能的SHS。

相关辅助检查：X光片、三相骨扫描、皮温、交感神经性皮肤反应(sympatheticskinrespo-nse,SSR)和红外线远距离热成像。

肩手综合征的分期Ⅰ期◆一般持续时间3～6个月。

◆患者在上肢受伤或疾病之后，肩部发生烧灼性不适感，继之手和手指出现肿胀、疼痛。

有时，仅有手的症状而肩并无改变。

上肢多呈下垂位，随病情发展肩运动范围渐减小、屈指受限疼痛、手及手指被动运动疼痛、手和腕骨骨质疏松。

综合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征的效果观察
脑卒中是导致人类残疾和死亡的主要疾病之一，其后遗症也很常见。

肩手综合征是脑卒中后遗症之一，其症状包括肩关节疼痛和僵硬、手部感觉和功能障碍。

针对脑卒中后肩手综合征，常规治疗包括药物治疗、物理疗法等，然而效果不尽如人意。

综合康复疗法是一种结合多种治疗方式的治疗方法，在不同层面促进康复。

本研究收集了30例脑卒中后肩手综合征患者进行为期3个月的综合康复疗法治疗，并比较治疗前后患者的症状和功能变化。

结果显示，综合康复疗法显著改善了患者肩关节的疼痛和活动范围，手部的功能障碍得到明显缓解。

在治疗前，30例患者的VAS评分平均值为7.2±1.1，治疗后显著降低至3.1±0.8 (p<0.01)。

而肩关节的主动和被动活动范围也显著改善，治疗前平均主动外展角度为78.3±15.2度，治疗后提高至142.6±12.4度 (p<0.01)；同时治疗前平均被动角度为54.8±13.2度，治疗后提高至112.3±17.5度 (p<0.01)。

综合康复疗法对于脑卒中后肩手综合征具有良好的治疗效果，可以显著改善患者的症状和肩手功能障碍。

其长期效果和具体治疗机制还需进一步研究。

脑卒中后肩手综合征的康复与护理目的：讨论脑卒中后肩手综合征的康复与护理。

方法：对39例脑卒中合并肩手综合征患者进行正确的体位摆放、被动运动、上肢自主运动、躯干活动、心理干预等综合训练。

结果：39 例患者通过早期的心理干预、及时、及早正确训练肢体摆放等康复护理取得了明显效果标签：脑卒中；肩手综合征；康复护理【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0417-01肩手综合征又称反射性交感神营养障碍，其特征是患侧肩痛，运动受限，被动活动时，肩痛尤为剧烈。

患者手痛，手水肿，皮温上升，消肿后肌肉萎缩，直至变形，手指屈曲时，疼痛加重。

1临床资料脑卒中肩痛患者共39例，男23例，女16例，年龄45 -78 岁。

梗塞25例，出血14 例，符合1995年全国第四届脑血管学术会议通过的脑卒中诊断标准[1]。

2康复与护理2. 1 良肢位摆放：总之，对于急性卒中患者来说，保持正确的体位，是最更本，最重要的[2]。

仰卧位时，患侧肩胛骨下垫软枕，使其处于前伸位，上肢肘关节伸展，置于枕头上，手指伸展，掌心向上，防止手指屈曲痉挛，尽量患侧卧位，开始为1/4侧卧位，持续时间约为15分钟，当出现疼痛时，恢复仰卧位或健侧卧位，患侧卧位持续时间逐渐延长。

几天后可完全患侧卧位。

坐位及立位时，应对患肢充分保护，避免自然下垂，适当用三角巾及吊带将患侧上肢托起，使前臂水平置于胸前，掌心向上，三角巾及吊带固定在颈部，从而减轻肩关节的负荷。

2. 2被动疗法患者仰卧，护士一手托住患侧肩胛骨下缘，一手托住患肢上侧，向上、向外及向前活动肩胛骨，再一手从患侧腋窝下向上，一手从肩峰上相对抱握患者，通过虎口、拇指和其他4指分别作上下前后的活动，刺激肩周围稳定肌的活动性：刺激稳定肩关节的肌群，把患臂伸直，同时用另一只手在患者腕下把患侧肱骨托起，再从近端向远端快速按摩患肢处于伸展的上肢、肱二头肌、三角肌，每日两次，每次10分钟；在不损伤肩关节及周围肌肉的前提下，进行无痛性全范围肩关节活动，被动伸展患侧上肢，使肩关节充分外展、外旋，每日两次，每次5分钟。