脑卒中后肩手综合征

肩手综合征的病因
三、长期患侧肢体输液时液体渗漏至
皮下组织，引起水肿;

四、患侧“忽略症”，致意外损伤导致水
肿。
康复护理干预

康复护理组在康复治疗的同时注重康复护 理包括良肢位的摆放、理疗、按摩、患肢 护理、皮肤护理、心理疏导等。

一、患侧屈肌痉挛模式，肘、腕关节被迫 处于屈曲位，由于手上的大部分静脉及淋
的运动，以利于患肢的静脉回流。
主动运动

让患者上肢保持上举，并结合有主动功
能的肌冲治疗

低频电治疗
心理干预

由于上肢功能对日常牛活能力有着重要意义，对 肩手综合征患者应及时进行心理干预，在与患者 的交流中，根据不同患者心理，进行个性化的护 理，尊重、关心体贴患者，以赢得患者信任；其 次，应积极向患者及家属讲解肩手综合征的发生 原理、预后情况，尽可能讲清各种正确肢体摆放 的原理及重要性，患者积极配合治疗与主动训练 的作用等知识；使患者明白，只要积极配合护理 和训练，绝大多数可恢复。
3.为避免病人翻回平躺，可于背后垫一毛巾 卷或垫三角垫。
正确轮椅摆位：
股摆 可 双 着正 户 脚 力， 握 平 相头 于 放 同看 大 于 。前 腿 踏 方中板 ，间上 两，， 边身双 屁体手
侧 观 面 ： 注 意 身 体 坐 直

二、对患侧各关节的过度牵拉，如肩、肘、 腕关节不适当的关节活动度训练等，致使 关节及其周围结构的损伤，引起无菌性炎 症，出现水肿和疼痛; 护理：告知患者家属及陪护切勿过度牵拉 患侧关节。如出现水肿或疼痛时及时用冷 敷法处理。
肩手综合征
肩手综合征的临床表现

Ⅰ期：
☆ 肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温升高等血管 运动性反应。

康复训练得 以有效进行 。在康 复护理 的过程 中， 指导 患者进
行预 防 ， 如防坠床 、 防摔 倒 、 防烫伤 ， 让 患手悬 垂 于轮 椅 外 不
等 Ｊ康 复 护士切记 不要 做 超越 关节 活 动范 围 的强制 性 活 ，
动， 在进行患侧上肢的康复训练时 ， 当控制训练 的强 度及 持 适
性原发性水肿或创伤后继发性水肿 ， 而肌肉泵的作用 减弱 ， 不 能消除水肿 ； 水肿 、 疼痛、 关节活动受限 ， 加之交感神经系统的 作用形成恶性循环而促成 Ｓ ＨＳ发生 。 徐本华 【 报道 ， 于卒 中后 发生的 Ｓ Ｓ 可 能原 因是 ： ４ 对 Ｈ ， 腕
强患肢关节对 感觉刺激 的输入 ， 防止关节 活动 度降低 。（ ） ４ Ｂｂｔ ｏａ ｈ握手上举训练、 主动耸肩 运动 、 康复 医疗体操 等 ， 这些
２ １ Ｓ Ｓ预防措施 ． Ｈ
２ １１ 刘 秀等 报道 ， ２８ ．． 将 ３ 例脑卒中后偏瘫 患者分成 康复 组 和对 照组 ， 康复组采用超早期 （ 病后 ３ ） 复护理方法 （ 康 ｄ 包
患者常见的并 发症 ， 多数 于病后 １ —３个月发 生 ， 发生率 为 其 １ ％ ～ ４ １ Ｌ 。 目前 ， 病因尚未完全 明确 ， ２ ７．％ ｌ Ｊ 其 但根 据其 临床
表现 ， 可分 为 ３期 ： 期 表现 为肩痛 ， 动受 限， Ｉ 活 患侧 手腕 、 手 指肿痛 ， 出现发红 、 皮温上升等血管运动性反应 。ｘ线下可见 手与肩部骨骼有脱钙表现。手指 多呈伸直位 ， 屈曲时受限 ， 被 动屈 曲时可引起剧痛。此期 可持续 ３— ６个 月 ， 或治愈或 以后 进入 Ⅱ期 。 Ⅱ期表现为肩 、 手指肿胀和 自发疼痛消失 ， 皮肤和 手 的小肌 肉 Ｅ益明显萎 缩。手指活 动度 日益 受限 ， ｔ 如治 疗不 当将进入 Ⅲ期 。Ⅲ期表现为手部皮肤 、 肉萎缩明显 ， 肌 手指完

郑盛惠， 吴玉娟， 常洁， 崔韶 阳， 许明珠， 连纪伟， 魏林林
深圳市福 田区 中医院， 广 东 深圳 ５ １ ８ ０ ３ ４
关键词 ：肩手综合征；脑卒 中；赤凤迎源；针刺手法；血 流速度
Ｄ ０ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ５ — ５ ３ ０ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ３ １
中图分类号 ：Ｒ ２ ７ ７ ． ７ ３ ３ ；Ｒ ２ ７ ７ ． ７ ５
文献标识码 ：Ａ
文章编号 ：１ ０ ０ ５ ． ５ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ０ ７ ６ — ０ ２
１ ． ４ 排 除 标 准
肩手综合 征 （ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｅ ｒ — ｈ ａ ｎ ｄ ｓ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ｓ Ｈ Ｓ ） 又称反射性 交感神经性营 养不 良， 临床表现 为患肢疼痛 、水肿及上肢活 动 功 能受限等 ， 严重妨碍 患肢 功能康 复。目前， 本病 的治疗较 为 棘手 ， 迄今为止 尚无疗效确切的治疗方法。２ ０ ０ ９年 ６月 以来，
脑 卒中的诊断参照 １ ９ ９ ５年中华医学会全国第四届脑 血管 病 学术会 议修 订的诊断标准 ， 结合 头颅 ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 检查结果确 诊。Ｓ Ｈ Ｓ诊断根据 《 脑卒中的康 复评定和治疗 》 中Ｓ Ｈ Ｓ诊断 和分期标准 。诊断标准 ：患者有脑血管疾病 ；单侧肩手痛， 皮
肤潮红， 皮温上升， 手部肿胀， 手指 屈 曲受 限 ； 局 部 无 外 伤 、 感
８ ０例观察病例 为 ２ ０ ０ ９ 年 ６月－ －２ ０ １ ２ 年６ 月就诊的本院 门 诊及住院患者， 均 符合纳入标准 。 采用 Ｐ Ｅ Ｍ Ｓ Ｒ软件按 １： １ 对照 产生 的随机数字， 将 患者分 为治疗组和对照组各 ４ Ｏ例， 观察期 间共脱落 ３例 （ １ 例 因不能耐受针刺手法 、 ２例 因无法保证连续

脑卒中后肩手综合征的康复护理【摘要】目的探讨脑卒中后肩手综合征的康复护理。

方式对98例脑卒中患者归并肩手综合征38例的缘故进行回忆性分析。

结果本组患者通过初期心理干与、及早、及时、正确训练和肢位摆放等康复护理，对改善微循环、松解粘连，对肩痛的病症减缓，患肢的消肿、取得明显成效。

【关键词】肩手综合征；康复护理肩手综合征是脑卒中后常见并发症，表现为手浮肿和皮温转变。

较典型的表现是肩部疼痛，手浮肿和疼痛，皮温上升，消肿后手部肌肉萎缩，直至挛缩畸形。

最先多发生在中风后2～3个月内显现。

阻碍患者生活质量并有不同程度焦虑、抑郁、失望等心理障碍[1]。

笔者对2005年6月至2020年8月我科98例脑卒中患者归并肩手综合征的39例进行回忆性分析，报告如下。

1 临床资料一样资料本组39例，男23例，女16例，年龄45～78岁，平均岁，病程1-4个月。

其中脑梗死25例，脑出血14例。

缘故分析肩手综合征又称反射性交感神经营养不良。

多发生在中枢性损伤后1～3个月内显现，多突然发生，初期显现肩部疼痛，继而显现手、腕关节疼痛，手浮肿进行性加重，关节活动受限，被动运动引发肩部猛烈疼痛。

后期肩、手自发痛和手浮肿消失，皮肤萎缩，手部肌肉萎缩。

3～6个月后进入后遗症期，皮肤、肌肉萎缩，手指挛缩，形成典型畸形，严峻阻碍患肢功能[2]。

2 康复护理康复护理评定一样情形：文化程度、生理状态、精神心理状态、皮肤检查、营养评估、排泄状况、环境等。

康复护理评估肩手综合征缘故、疼痛频率、阻碍因素、肩痛对生活的阻碍、肩关节的活动范围等。

及早心理干与①营造良好诊疗环境，成立残疾人通道，病房无障碍设计。

播放优美乐曲以排除因疼痛等因素造成愁闷和焦虑情绪；②成立良好护患关系。

入院时责任护士热情接待，做好环境、住院须知、脑卒中知识宣教。

对患者要爱心、细心、耐心、关切；③做好心理疏导，患者心理状态对医治的阻碍不容轻忽。

对焦虑、抑郁症患者，从病情、年龄、职业、经济状况、家庭等方面行全面分析，找出心理障碍的缘故，和患者及家眷一路制康复护理打算；④在ADL训练中，对微小进步都要给予确信；⑤重视社会化康复，做好患者单位、家眷工作，争取支持配合。

卒中后肩手综合征护理中火熨术联合白脉软膏的应用效果摘要：目的分析卒中后肩手综合征护理中火熨术联合白脉软膏的应用效果。

方法纳入2023年1月-2023年3月来我院就诊的卒中后肩手综合征患者50例，运用回顾性分析的方式将进行常规护理的患者30例作为对照组，将常规护理基础上予以火熨术联合白脉软膏干预的20例患者作为观察组，观察两组患者护理前后的VAS评分、肢体痉挛评分。

结果两组患者入院时VAS评分、肢体痉挛评分对比未见显著差异，护理5d后观察组VAS评分、肢体痉挛评分显著低于对照组，P＜0.05。

结论卒中后肩手综合征护理中火熨术联合白脉软膏的应用有利于改善患者的疼痛症状和肢体痉挛情况，降低VAS评分和肢体痉挛评分，适宜在此类患者的护理中推广使用。

关键词：卒中后肩手综合征；火熨术；白脉软膏肩手综合征是脑卒中后常见的并发症，多在脑卒中后 1～3 个月内发生。

临床发病率高达12.5%～74.1%。

临床症状主要表现为患肢肩痛、手肿、皮肤潮红、皮温高、手指活动受限[1]。

如不予适当治疗，将导致肩、手、指的永久性畸形。

本研究主要就卒中后肩手综合征护理中火熨术联合白脉软膏的应用效果，以期为此类患者的临床护理提供借鉴和参考。

现报道如下：1资料和方法1.1一般资料纳入2023年1月-2023年3月来我院就诊的卒中后肩手综合征患者50例，运用回顾性分析的方式将进行常规护理的患者30例作为对照组，将常规护理基础上予以火熨术联合白脉软膏干预的20例患者作为观察组。

对照组30例患者中男性17例，女性13例，年龄39-69岁，平均年龄（59.81±4.12）岁；观察组20例患者中男性11例，女性9例，年龄43-70岁，平均年龄（58.99±5.01）岁。

两组一般资料差异对比无显著差异，P＞0.05，符合可比性条件。

1.2方法对照组30例患者进行常规护理，具体方法如下：（1）运动调护：被动训练+主动训练，每天2到3次。

· 科普与经验交流 ·1772020年　第28期解和引导民众心理，促进我国网络意识形态的全面、健康发展。

参考文献：[1]卢黎歌，岳潇，李英豪.当前我国网络意识形态的博弈与引导[J].思想教育研究，2017，01（06）：75-79.[2]赵玉枝，谢玉进.网络主流意识形态传播面临的挑战及对策研究[J].广西社会科学，2019，3（5）：44-48.[3]侯天佐.网络空间中意识形态安全的现实境遇与应对策略[J].思想理论教育导刊，2019，12（7）：106-107.[4]唐金权.新媒体背景下高校网络意识形态安全存在的问题与对策[J].连云港师范高等专科学校学报，2018，035（003）：16-19，46.[5]孙洲.网络空间下意识形态功能发挥面临的挑战与进路[J].中共云南省委党校学报，2019，020（002）：148-152.患者在发生脑卒中问题之后，肩手综合征是最为常见的一种并发症，通常情况下，此类问题发生于患者脑卒中发病之后3个月之内，发病率约为30%，在患者没有得到及时有效的治疗的情况之下，患者的疾病会进一步严重，除了肩关节畸形的问题之外，患者还会同时出现手关节肿胀、疼痛等一系列的问题。

导致进一步出现肢体运动功能缺失的情况，进而增加患者以及患者家属的负担。

一、脑卒中后患者出现肩手综合征问题的原因导致患者出现肩手综合症问题的原因有很多，现阶段临床上对这一问题还没有给出明确的定论，很多学者都认为，患者之所以会出现肩手综合征的问题与他们患肢部位发生损伤的关节结构有关，同时也与患者自身存在的肌肉痉挛以及患者的肩关节半脱位不活动等因素有关。

而从患者的发病机制的角度来讲，大脑的传导束以及大脑的皮质在发生损伤之后，血管的运动神经会出现麻痹的情况，进而引发疼痛以及水肿的问题。

也有研究人员认为，患者出现肩手综合征的问题主要原因就在于手腕部位长期受到压迫，同时处于屈曲的状态之中，导致手关节长时间被过度牵拉，液体在进入到手背之后，肌肉泵的作用无法得到有效发挥，进而导致发生损伤，且这种损伤会随着时间的推移传导至上肢以及交感神经，导致患者的病情进一步加重。

MS 与功能残损 治疗方法
• （1）良肢位摆放
• a.患者坐位时，其上肢要抬高置于前面的桌子上。为了帮 助抬高和保持舒适，可在臂下垫一枕头。当患者坐轮椅在 医院内活动时，应在轮椅上放一桌板，或保证患者的手不 悬垂在一边。
•
利用轮椅桌板保持坐位良肢位
MS• b. 仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关 节伸展，背伸腕关节及伸直手指；健侧卧位时，患侧上肢 向前方伸出，肩关节屈曲，下部软枕支撑，肘关节伸展， 置于枕头上，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展；患侧卧 位时，患侧上肢伸直有支撑并掌心向健侧和肩胛骨前伸位 ，各种体位摆放均避免腕屈曲。
谢谢！
• 把每个手指都缠绕完一遍之后，开始缠手。同样在掌指关节处做成一 环，然后由掌指关节向近端缠绕，到达拇指根部时，使拇指内收，把 拇掌关节一并缠绕。最后阶段是缠绕腕关节，治疗师可以从缠手终结 处开始缠绕腕关节。
MS 与功能残损 治疗方法
• （4）压力疗法
• b. 空气波压力治疗: 主要通过多腔气囊依次有顺序的反复充放气，形 成了对组织和肢体的循环压力，促进血液和淋巴的流动及改善微循环 的作用，加速肢体组织液回流，从而达到消肿的目的。
MS 与功能残损 治疗方法
（2）主被动运动
• 主动、被动运动过程肌肉在收缩、舒张过程中提供了很好的“泵”作 用，可促进水肿程度的改善，打破疼痛-制动-活动障碍的恶性循环。 • 早期Bobath技术、Brunnstrom技术和本体感觉神经肌肉促进技术等应 用于脑卒中患者偏瘫侧肢体，可提升肌肉张力，使肌肉收缩，促进内 部微循环改善，增强肌肉活动性与稳定性，中后期有助于解除肌肉痉 挛，进而缓解痉挛带来的理化损害。
MS 与功能残损 预防方法
• 肩部吊带

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临床表现
• 临床经过通常分为三期
1. （早期）：患手骤然出现肿胀，颜色变化，很快出现明显的运动障碍 。关节活动度受限，主要为手被动旋后受限；腕背伸受限，当被动增 加背伸活动度及做手负重活动时，可出现疼痛；掌指关节屈曲受限， 看不见骨性隆凸；手指外展严重受阻；近端指间关节强直肿大，不能 完全伸直，若被动屈曲，则出现疼痛；远端指间关节伸直位不能或只 能微屈，若被动屈曲，则出现疼痛。
• a.患者坐位时，其上肢要抬高置于前面的桌子上。为了帮 助抬高和保持舒适，可在臂下垫一枕头。当患者坐轮椅在 医院内活动时，应在轮椅上放一桌板，或保证患者的手不 悬垂在一边。
• 利用轮椅桌板保持坐位良肢位
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M治S与疗功方能法残损
• （1）良肢位摆放
• b. 仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关 节伸展，背伸腕关节及伸直手指；健侧卧位时，患侧上肢 向前方伸出，肩关节屈曲，下部软枕支撑，肘关节伸展， 置于枕头上，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展；患侧卧 位时，患侧上肢伸直有支撑并掌心向健侧和肩胛骨前伸位 ，各种体位摆放均避免腕屈曲。
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M治S与疗功方能法残损
• 大量报道发现，规范的良肢位摆放能有效预防SHS，可减 少由于腕关节及指关节屈曲时对神经血管的压迫，改善局 部的神经营养，改善和促进局部的血液循环，改善脑卒中 患者瘫痪侧肢体运动功能，提高脑卒中患者的生活自理能 力。
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02
肩手综合征概述
定义与症状
定义
肩手综合征是脑卒中后常见的一种并发症，主要表现为肩部疼痛、手部肿胀和 关节僵硬等症状。
症状
肩部疼痛、手部水肿、皮肤颜色改变、关节僵硬、肌肉萎缩等。
肩手综合征的成因
脑卒中后神经功能受损
脑卒中导致支配上肢的神经功能受损 ，引起肩手综合征的发生。
长期卧床和制动
不良体位和姿势
治疗
脑卒中的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。药 物治疗主要是针对病因和症状的对症治疗；手术治疗主要针 对颅内出血或大面积脑梗塞等紧急情况；康复治疗则是针对 患者的功能障碍进行长期的治疗和训练。
康复
康复治疗是脑卒中治疗的重要组成部分，包括物理治疗、作 业治疗、言语治疗等。康复治疗的目标是帮助患者恢复功能 ，提高生活质量，重返社会。
A2
治疗方法包括药物治疗、物理疗法、康复训练、中医治疗等。根据患者的具体情 况，医生会制定合适的治疗计划。
Q
A3
在家中进行康复训练是肩手综合征治 疗的重要部分。患者可以在医生的指 导下进行一些简单的康复训练，如关 节活动度训练、肌力训练、日常生活 活动能力训练等。
A4
同时，患者应该注意保持良好的姿势 ，避免长时间维持同一姿势，以及避 免过度使用患肢。在训练过程中，如 果出现疼痛或者不适，应立即停止训 练并咨询医生的意见。
分类
根据病因和病理生理机制，脑卒 中可分为缺血性脑卒中和出血性 脑卒中两大类。
脑卒中的症状与影响
症状
脑卒中可能出现的症状包括头痛、恶 心、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、言 语不清等。
影响
脑卒中可能导致不同程度的残疾，包 括肢体瘫痪、言语障碍、认知障碍等 ，影响患者的生活质量和社会参与能 力。

有 的还有 水肿 、出汗 异常 和运 动 的变化 ，其 中无 明确 周
围神 经损 伤 的为 Ｒ Ｄ，即 Ｃ Ｐ Ｓ Ｒ Ｄ Ｉ型 ； 明 确周 围神 经 有 损伤 的为 Ｃ Ｐ Ｉ ，即灼性神经痛 …。 Ｒ Ｄ Ｉ型
Ｓ Ｓ发病 年龄大多集 中在 ４ ～ ８岁之 间，一般发生 于脑卒 Ｈ ５７
运动 及不 动均诱 发 Ｓ Ｓ ，其 中肩关 节半脱 位是 产生 肩 Ｈ
痛 的 主要 原 因 之 一 。
２ 临床表现
偏 瘫 后 出现 的 Ｓ Ｓ属 于 复 合 性 局 部 疼 痛 综 合 征 Ｈ
神经 内科治 疗 的同 时尽 早 实施康 复治疗 ，这对 减 少或 预
防 Ｓ Ｓ的发 生具有 一定作 用 。陈立典 通过分 析 ，表 明 Ｈ
枢受 损 ， 将导致瘫痪侧 管运动和皮肤腺分泌功能紊乱 。（ ２）
与 “ 一手泵 ”机 制受 损有 关 ： 理 “ 一手 泵 ”机制 肩 生 肩
健全是 手背 部淋 巴流 回流 的重要 动力 ，一旦肌 肉的收缩
３ 治 疗 和 预 防
３１ 早期介 入康复治疗 ． 周贤丽对本 症发生 和脑血
受损易 引起 上肢水肿 ，久卧久 坐 ，腕关节长 时间 的屈 曲 ， 以致 腕管被 压 ，淋 巴及静脉 回流 受阻 使手肿 胀 ，以及对 关节 的过度 牵拉 引发 的应激 性反 应 ，瘫 痪侧 肩 的不适 当
严 重 的骨 质 脱 失 。
些 初步认识 ，如 《 灵枢 ・ 刺节真邪 》云 ：虚 邪偏 客身半 ， “
其入 深 内居 营卫 ，营卫稍 衰 ，则 真气 去 ，邪 气独 留，发 为偏枯 ” 。总之 ，本病 属本虚标 实 ，肝 肾亏虚 ，气血不 足
为本 ，气滞 血瘀 ，水湿 内停 为标 。现 代 医学对 Ｓ Ｓ的发 Ｈ

综合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征的效果观察
脑卒中是导致人类残疾和死亡的主要疾病之一，其后遗症也很常见。

肩手综合征是脑卒中后遗症之一，其症状包括肩关节疼痛和僵硬、手部感觉和功能障碍。

针对脑卒中后肩手综合征，常规治疗包括药物治疗、物理疗法等，然而效果不尽如人意。

综合康复疗法是一种结合多种治疗方式的治疗方法，在不同层面促进康复。

本研究收集了30例脑卒中后肩手综合征患者进行为期3个月的综合康复疗法治疗，并比较治疗前后患者的症状和功能变化。

结果显示，综合康复疗法显著改善了患者肩关节的疼痛和活动范围，手部的功能障碍得到明显缓解。

在治疗前，30例患者的VAS评分平均值为7.2±1.1，治疗后显著降低至3.1±0.8 (p<0.01)。

而肩关节的主动和被动活动范围也显著改善，治疗前平均主动外展角度为78.3±15.2度，治疗后提高至142.6±12.4度 (p<0.01)；同时治疗前平均被动角度为54.8±13.2度，治疗后提高至112.3±17.5度 (p<0.01)。

综合康复疗法对于脑卒中后肩手综合征具有良好的治疗效果，可以显著改善患者的症状和肩手功能障碍。

其长期效果和具体治疗机制还需进一步研究。

２ ６例和对照组 ２ ， ６例 ２组均行常规康复训练 ， 综合康 复组还 另外采 用良肢位摆放 、 顺序循环 压力治疗 、 肢体 向心性按摩 、 蜡疗 等综合 康 复措施 。治 疗４周后评定疗效。结果 异有 统计 学意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 关键 词： 脑卒 中； 肩手综合征 ； 康复 中图分类 号： ４ ３ Ｒ９ 文献标识码 Ｉ Ｂ 文章编 号：０ ６— ４ １ ２ １ ）２一ｏ １ ０ １０ ６ １ （０ ２ Ｏ １６— ２ 综合 康复组偏 瘫侧 肩痛、 节活动度 、 关 水肿 等与治疗前相 比有明显改善 ， 与对照组 比较 差
均应避免腕 屈关 节曲 ， 禁止用力牵拉患肢。 １２ ２ 手法按摩 ．． 向心性按摩 、 揉滚 患侧上肢 ， 远端 向近端 从
运动性 改变 ， 晚期 皮肤 和肌 肉 明显萎缩 等表 现 的临床 综合 征。
常发生于 脑 卒 中后 ｌ～３个 月 内， 生 率 约 为 １． ％ ～／ ． 发 ２５ ０
１ １ 一般资料 ．
随机选取 ２０ ０ ９年 １ 月 ～ ０ １年 ４月 在本科 １ ２１
蜡盘制成蜡饼 ， 厚约 ２— ｍ， ４ｅ 待蜡温 冷却 至 ４ ５ ％ 时用纱布 ５～ ０
包平 、 紧， 包 防止蜡 液外 流。敷于 包括 肩关节 及周 围 的整个 上 肢， 时间为 ３ ｉ ， 日 １次，５次为 １ ０ｒ ｎ 每 ａ １ 疗程 ห้องสมุดไป่ตู้ １２ ４ 顺 序循环压 力治疗 ．． 用 Ｎ Ｊ７ ２一型顺序循 环压力 治 ．０ ７
意 义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。
明显受限 ， 手部小肌 肉无 萎缩 。有效 ： 关节水 肿基本 消失 ， 痛 疼 缓解 ， 关节活动轻度受 限 ， 手部 小肌 肉萎 缩不明显 。无 效 ： 患者 症状 、 体征无 明显改善 ， 关节活动功能 明显受限 ， 肌肉萎缩加重 。

肩 手综 合 征 （ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｅ ｒ —ｈ ａ ｎ ｄ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ， Ｓ ＨＳ ） ， 又 称反 射 性 交 感 神 经 营 养 不 良 综 合 征 （ ｒ ｅ ｆ ｌ ｅ ｘ ｓ ｙ ｍｐ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｄ ｙ ｓ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｙ ， Ｒ Ｓ Ｄ） ， 是 脑 卒 中 的 常 见 并 发 症 之 一 。 临床 表 现 为 肩部 疼 痛 、 运 动受 限 ， 患肢手 （ 指）
肿胀 ， 呈粉红 色或淡 紫色 ， 且 关节 活动 明显受 限等 。
若治疗不 当 ， 可导致 手部 肌 肉萎缩 、 手指 挛缩 、 畸 形
节背屈 ３ ０ 。 ， 握直径约 ４ ｃ ｍ 的纸 卷 。避 免 患 侧 卧 位 ，
以免 肩 关 节半 脱 位 从 而加 重 肩 手 综 合 征 的 发 生 。 ③
感 觉 意识 并 反 复 强 化 这 一 意 念 ， 促 使 受 损 害 的 运 动 神 经 传导 通 路 重 新 建 立 。 每 次 ２ ０ ｍｉ ｎ ， 每１ ３ ２次 ，
持续 １ ０—１ ４ ｄ 。③ 反射 镜 疗法 ： 将 患者 的患 手 放 入 一
肢体 偏瘫 １ ６ ３例 ， 左 侧 肢 体偏 瘫 １ ３ ７例 。将 ２ ０ ０ ８年 １
月至 ２ ０ １ ０年 １ ２月 收治 住 院未 经 系统预 防及 护 理 的脑 卒 中患者 ２ ７ ９例作 为对 照 组 ， 其 中男 １ ８ ６例 ， 女 ９ ３例 ， 年龄 ４ ０～７ ６岁 。脑 出血 ２ ７例 ， 脑梗 死 １ ６ ９例 ， 腔 隙性 梗死 ８ ３例 ； 右侧肢体偏瘫 １ ０ ８例 ， 左 侧 肢 体 偏 瘫
光明 中医２ ０ １ ３年 ｌ ０月 第 ２ ８卷 第 １ ０期

点 ，特别 是术前 、术后 患者应 注意 的事项 ，向患者 充分介 绍 以消除 患 者顾 虑 。此 次 研究 病例 中 ，由于 良好 的护 理 ，４ ０ 例 腹 腔 镜辅 助 阴式子 宫切 除术 患者 均顺利 手术 ，手术 时间为 １ ． ５ ￣ ２ ｈ ，住 院天数 为 ５ ￣ ９ ｄ ，平 均７ ｄ ，所有病 例均无 并发症 或 中转开 腹的情 况。腹腔 镜辅
２ ｄ后给 予早期 体 住护理 ，观 察 两组 患者肩 手综合征 并 发症 情况 。结果 观 察组肩 部疼 痛 、手部及 关 节疼 痛 、手部肿 胀 以及 关节活 动退 化 等 肩 手综 合征 并 发症的 发病率 均 明显低 于对照 组 ，其各 并 发症 对应 比较其 差异 具有显 著的 统计 学意 义 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 早 期体 位护理 有利
脑卒 中后早期预防肩手综合征的体位护理效果观察
张 楠
（ 阜南县 中医院 ，安徽 阜阳 ２ ３ ６ ３ ０ ０ ）
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【 摘 要】 目的 探 究脑卒 中后早 期预 防肩 手综合 征 的体 位 护理 效果观 察。方法 选 择 ２ ０ １ ２ 年 １月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月期 间我 院收治 的 １ ６ ０例脑卒 中患者 ，将 所 有 １ ６ ０例脑 卒 中患者按 照入 院先后 的顺 序 随机平 均 分为观 察 组和对 照组各 ８ ０例 ，两组 患者在 年龄 、性 别、疾 病 等一般 资料 比较差 异 无统 计学 意义 ，具有 明显 的可 比性 ，Ｊ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ 。对 照组行 常规神 经 内科一般 护理 ，观 察 组在 常规 神 经 内科一 般护 理 基础上 于 发病
到 医院复查 ，若 出现疼痛 、不适 或出血 ，应及 时就 医。
析） ［ Ｊ ］ ． 微创医学 ， ２ ０ ０ ８ ， ３ （ ４ ） ： １ ３ ２ － １ ３ ３ ． ［ ４ ］ 程 玉文， 李 春． 腹 腔镜 辅助下经 阴道子宫切 除 围手术 期的 护理 ［ Ｊ ］ ．

温热 作 用 ， 使 血 管 扩 张 ， 善 血 液 循 环 、 织 代 谢 和 营 养 ， 可 改 组 增 强血 管通 透性 ， 除 肿 胀 ｒ 。③ 冰 水 浸 泡 法 ： 肢 浸 泡 在 １：２ 消 ７ ］ 患 的 冰 水槽 内 ， 天 ３次 ， 每 因患 者 常 伴 有 感 觉 障 碍 ， 生 或 其 家 属 医 应将 自己 的 正 常 手 与患 者 同 时 浸 泡 ， 正 常 手 不 能 耐 受 时 即离 当 开 水槽 。④ 向 心性 缠 指 疗 法 ： １个 直 径 １ ２ｍｍ 的线 绳 先 压 用 — 迫好 游 离 端 ， 一 由 手 指 远 端 向 近 端 快 速 而 有 力 地 缠 绕 ， 至 逐 缠 指 根 部 时 ， 速 从 指 端 拉 开 线 绳 ， 天 １ ２次 ， 方 法 能 有 效 迅 每 — 此 减 轻 周 围 性 水 肿 ， 除 患 肩 及 手 部 疼 痛 、 硬 ｒ 。⑤ 冷 热 水 交 消 僵 ８ ］ 替法 把 患 肢 浸 泡 在 冷 水 中 ５ １ ｉ， 浸 泡 在 温 水 中 ５ 先 — ０ｒ ｎ 再 ａ 一 ｌｍｉ， 日 ３次 ， Ｏ ｎ每 以促 进 血 管 的 收缩 和舒 张ｒ 。 ｇ ］
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脑 卒 中后 肩 手 综 合 征
崔 晓 ，曾 慧玲
（ 宁 区天 山中 医医院康 复科 ， 长 上海 ２ ０ ５ ） ００１
【 键 词 】 脑 卒 中 ； 手综 合 征 ； 理 治 疗 关 肩 物
【 图 分 类 号】 Ｒ ９ Ｒ ４ ． 【 献标 识 码】 Ａ 【 章 编 号 】 １ ０ — ０ １ ２ ０ ） ５０ ４ — ２ 中 ４ ； ７３３ 文 文 ０ １２ ０ （ ０ ６ ０ — ３ ４ ０

脑卒中后对肩手综合征的治疗摘要从中医中药、针灸，西医神经电生理学、物理因子、运动再学习、手术治疗等进行治疗，并提出需进一步研究的问题和思路。

关键词肩手综合征；中药疗法；肩手综合征（shoulder-hand syndrome SHS）又称反射性交感神经营养不良(reflex sympathetic dystrophy RSD)。

是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。

因疼痛较重并发孪缩，成为康复的阻碍因素。

该综合征常发生于脑卒中后1～3月内，发生率约为12.5％～70％，发生率的差异可能与诊断标准不同有关。

引起肩手综合征的疾病：脑卒中，心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者。

它可以是原发的，但也可由不同因素促发，如轻微的周围神经损伤及中枢神经障碍，急性中风和脊髓损伤，内分泌疾病和心肌梗塞都可引起RSD。

RSD是引起残疾的主要原因，它通常影响一个肢体，但也可影响多个肢体或身体的任何部分，仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动。

【发病原因】目前认为无论病因为何，均影响自律交感神经，造成末梢神经血管障碍。

潜在的其他因素：在压迫下腕关节被牵拉并掌屈、过度牵拉，输液时液体渗入手部组织内、手受到意外的小伤害等因素有关。

1腕关节异常屈曲在CV A后，上肢异常协同运动，曲腕屈指是典型的症状。

患者长时间卧床或坐在轮椅上，未注意到手臂长时间放在体侧，腕被迫处于屈曲位；许多患者早期出现对患肢的忽略症，不能注意到手何时已处于不利地位。

忽略症的患者可能有实际上的感觉丧失。

腕被迫屈曲影响手静脉回流。

手上的大部分静脉淋巴回流都在手背面。

ＲＳＤ的早期，手的水肿也以手背为主。

腕关节屈曲阻碍静脉回流似乎是偏瘫后引起ＲＳＤ最常见的原发因素。

2对手关节的过度牵拉治疗师可能在无意之中使患者的手做过度活动，以致造成关节及其周围结构的损伤。

如：鼓励患者用伸展的患臂负重（治疗师可帮助患者伸肘），然后让患者尽可能地向患侧转移重心，这样可使腕关节更加背伸，若活动过猛或以不受控制的方式进行，腕背伸就会超过正常范围。

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脑卒 中后 肩 一手综 合征治疗相关研究 的进 展
农 文 军
（ 广西骨伤医院 ， 南宁市 ５ ０ １ ） ３０２
【 关键词 】 脑卒 中； 一 肩 手综合征 ； 治疗 【 中图分类号 】 Ｒ７３ ３ ４ ． 【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １７ － ６ （０２ ０ － ９ － ６３ ７８ ２ １ ）４０ ２ ３ ７ ３ ０
周 围神经 缺血缺 氧 ， 局部组 织代谢 障碍 ， 起 患肢 水肿 。周 引 围神 经损 伤后 ， 由于受 累的神经 及损 伤部 位 发生 异 常放 电 ， 以及 感觉 神经元 与交感 节后 神经元 之 间 的病理 性 耦联 作 用 和 中枢神 经元 发生凋 亡 等 多种 原 因 ， 致 Ｓ Ｓ 者 出现 患 导 Ｈ 患 侧上肢 自发性 疼痛 、 肿 、 水 局部代 谢 障碍 和运 动功 能 受 限等 系列 临床 表现 …。
肩 带后缩 下沉及 凝肩 出现 。④ 主动运 动 。脑卒 中早 期 让 患
会 于 １９ 年 将 Ｓ Ｓ ９４ Ｈ 统称 为复杂 的局部 疼痛 综合 征 （ Ｒ Ｓ Ｃ Ｐ） １ ， 型 主要 表 现 为交 感 神 经 介 导 性 相关 的疼 痛 。如 今 医 界 多数学 者认 为” ， 多种 因素如交感 神 经作 用 、 经源 性炎 神
脑 卒 中偏 瘫 患 者 有 不 少 并 发 症 ， 肩 一手 综 合 征 而
（ ｈｕｄ ｒ ａ ｄｓｎ ｒｍｅ Ｓ ｎ ｙｄｏ ，ＨＳ 是 ｈ Ｓ
反射 性 交 感 神 经 营 养 不 良 （ｅｅ ｙ ｐｔｅｃｄｓｏｈ ， ｒ ｘ ｓ ａ ｔ ｙｔｐｙ ｌ ｆ ｍ ｈｉ ｒ Ｒ Ｄ 。Ｄ ｒ 等 … 报 道 ， 卒 中后 偏 瘫 患 者 Ｓ Ｓ发 生率 约 Ｓ ） ａｓ ｔ 脑 Ｈ 为 １．％ ， 卒 中后 不伴 Ｓ Ｓ 完全 恢 复 日常 生活 活 动 能 ２５ 脑 Ｈ 能 力 的患 者 ， 明显 高 于脑卒 中后伴 Ｓ Ｓ 者 。张淑 云 等 Ｈ 患 报 道脑 卒 中后 Ｓ Ｓ的发 生率 可高 达 ３ ％ 以上 。Ｓ Ｓ的 好 Ｈ ０ Ｈ 发年龄 为 ４ ～ ８ ， 发 时 间 最早 在 发 病 后 的第 ３天 ， ５ ７岁 好 多 数 １ ３ 月 内发 生 。其 临床 特 点 包括 疼 痛 、 肿 、 ～ 个 水 自主 神经 功能 障碍 、 动 失 调及 营养 改 变 。严 重 影 响卒 中患 者 运 的功能康 复和 生活质 量 。我 国现 阶段对 Ｓ Ｓ 用 以下 分期 Ｈ 采