超声在肌肉骨骼伤病患者诊治中的应用进展

昆明医学院学报２０１０，（３）：８６—８８　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｋｕｎｍｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　

超声引导在肌肉及骨关节疾病治疗中的应用探讨　

黄佑庆”，马永红：　

（１）昆明医学院第二附属医院疼痛科，云南昆明　６５０１０１；　

２）昆明医学院第一附属医院妇产科Ｂ超室，云南昆明　６５００３２）　ＣＮ　５３—１０４９／Ｒ　

［摘要］目的探讨超声引导在肌肉及骨骼疾病治疗中的应用价值．方法对１６２例肌肉骨骼疾病患者在　超声引导下进行治疗，分析其临床价值．结果１６２例肌肉及骨骼疾病患者随访均未出现出血、感染及神经损　伤等严重并发症，而且疗效显著．结论肌肉骨关节疾病的超声引导治疗具有广阔的应用前景．　［关键词］超声；引导；肌肉骨骼系统；治疗　［中图分类号］Ｒ４４５．１［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３—４７０６（２０１０）０３—００８６—０３　

Ｔｈｅ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　Ｍｕｓｃｕ—－　

ｌｏｓｋｅｌｅｔａｌ　Ｄｉｓｅａｓｅ　

ＨＵＡＮＧ　Ｙｏｕ—ｑｉｎｇ”．ＭＡ　Ｙｏｎｇ—ｈｏｎｇ　’　

（１）Ｄｅｐｔ．ｏｆ　Ｐａｉｎ，Ｔｈｅ　２ｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｋｕｎｍｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｋｕｎｍｉｎｇ　Ｙｕｎｎａｎ　６５０１０１；　

２）Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　Ｒｏｏｍ　ｏｆＤｅｐｔ．ｏｆ　Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｔｈｅ　１ｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＫｕｎｍｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　

Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔ），，Ｋｕｎｍｉｎｇ　Ｙｕｎｎａｎ　６５００３２，Ｃｈｉｎａ）　

ｌ　ＡｂｓｔｒａｃｔＪ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌ　

浅析肌骨超声的临床应用价值

目的：探析肌骨超声的临床运用价值。方法：选择2014年8月-2015年4月期间我院收治的肌肉疼痛症状患者100例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：所有患者均顺利完成检查，100例患者中，呈阳性反应者95例，占95%，其中15例为肌腱病，40例为滑囊炎，10例为肌腱撕裂，30例为腱鞘炎。结论：临床上运用肌骨超声对肌肉疼痛患者进行检查，具有价格便宜、无创性、操作简单、快捷等特点，并且可以实施观察肌肉和肌腱运动，在一定程度上可以提高诊断的准确率，为临床治疗提供有效依据。

标签：肌骨超声；应用价值

近年来，随着我国运动医学的不断发展，超声仪器被广泛运用在临床上，运用超声检查对软组织疾病和肌肉骨骼疾病诊断有着极其重要的意义。虽然与MRI和CT相比，在检查骨关节时，超声受到一定的限制，但是其可以充分显示出软组织的微结构，明显优于MRI显像和CT，并且具有价格便宜、无创性、操作简单、快捷等特点[1]，更容易被广大患者所接受。因此，本文重点探讨了肌骨超声的临床运用价值，如下报道。

1 资料和方法

1.1一般资料

选择2014年8月-2015年4月期间我院收治的肌肉疼痛症状患者100例为研究对象，60例为男性，40例为女性，年龄7～84岁，平均年龄为（41.2±5.6）岁。

1.2方法

运用LOG IQ E9彩超诊断仪对患者进行检查，探头为ML6-15，通常情况下，探头频率控制在7.5～15.0MHz左右，检查的过程中，让患者将检查部位充分暴露出来，根据检查需求，保持合适的体位，将解剖结构充分显示出来，按照常规方法，对患者进行全面检查，同时严格按照要求做好相应记录。

1.结果

所有患者均顺利完成检查，100例患者中，呈阳性反应者95例，占95%，其中15例为肌腱病，40例为滑囊炎，10例为肌腱撕裂，30例为腱鞘炎，其余5例受检者没有发现任何阳特征，占3%。

2 讨论

肌肉骨骼系统是人体的一个重要组成部分，其病变部位主要包括手腕部、肩部、膝部、肘部、髋部以及足踝部等多个部位的肌腱、肌肉是否出现了炎症、损

２０１０年４月　第３６卷第２期　现代临床医学　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＭＯＤＥＲＮ　ＣＬＩＮＩＣＡＬ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ａｐｒ．２０１０　Ｖ０Ｊ．３６　Ｎｎ　２　

［参考文献］　

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ｍｏｄｅｌ　ｈｅａｒｔ　ａｎｄ　ｌｕｎｇ　ｃｏｎｔｕｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｔｒａｕｍａ，２００３，５４（４）：７４４　７４８．　［４］Ａｒｔｉｇａｓ　Ａ，Ｂｅｒｎａｒｄ　ＧＲ，Ｃａｒｌｅｔ　Ｊ．ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ—Ｅｕｒｏｐｅａｎ　

Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ　Ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｎ　ＡＲＤＳ，ｐａｒｔ　２［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　ＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔ　ＣａｒｅＭｅｄ，　１９９８．１５７（４　ｐｔ　１）：１３３２—１３４７．　［５］蒋耀光．肺损伤［Ｊ］．中国胸心血管外科杂志，１９９８，５（３）：１６１—１６２．　［６］Ａｌｌｅｎ　ＧＳ，Ｃｏｘ　ＣＳ　Ｊｒ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｃｏｎｔｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｓｏｕｔｈ　Ｍｅｄ　Ｊ，１９９８，９１（１２）：１０９９—１１０６．　［７］Ｃｏｈｎ　ＳＭ，Ｓｔｅｐｈｅｎ　Ｍ．Ｐｕｈｎｏｎａｒｙ　ｃｏｎｔｕｓｉｏｎ：ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｎｔｉｔｙ　ｌ　Ｊ］．Ｊ　Ｔｒａｕｍａ，１９９７，４２（５）：９７３—９７９．　［８］徐善明，钮海弟．全身多发伤合并肺挫伤的早期诊断和治疗［Ｊ］．中　国临床医学，２００５，１２（２）：２１１—２１２．　［９］Ｈａｒｉａｎ　ＪＭ，Ｗｉｎｎ　ＢＫ　Ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ—ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａｌｓ　ｏｆ　ａｎｔｉ—ａｄｈｅｓｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　ＣａｒｅＭｅｄ，２００２，３０（５）：２１４—２４９．　［１　０］Ｇｏｒｂｕｎｏｖ　ＮＶ，ＭｅＦａｎｌ　ＳＪ，Ｖａｎ　Ａｌｂｅｒｔ　Ｓ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ａｎｄ　ｓｅｑｕｅｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｉｒｏｎ　ｔｒａｎｓｆｅｎ＇ｉｎ　ｃｏｍｐｌｅｘｅｓ　ｉｎ　ａ　ｒａｔ　ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｉｎｊｕｒｙ　ｒｅｓｕｌｔｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ｔｏ　ｌｏｗ—ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅｓ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｎｅｄ，２００４，３２（４）：１０２８—１０３４．　［１１］张炳东，蒋宗滨．急性肺损伤与体外膜肺氧合［Ｊ］．广西医学，２００６，　２８（７）：１０５１—１０５４．　［１２］Ａｍａｔ　Ｍ，Ｂａｒｃｏｎｓ　Ｍ，Ｍａｎｃｅｂｏ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｅｕｋｏｔｒｉｅｎｅ　ｔＮ，　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｌｅｕｋｏｔｒｉｅｎｅｓ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一８　ｐｌａｓｍａ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｔ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｓｔｒｅｓｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｎｄ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｓｔｒｅｓｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２０００，２８（１）：５７—６２．　１　ｌ３］Ｂａｕｅｒ　３ｑ＂，Ｍｏｎｔｏｎ　Ｃ，ＴｏｌＴｅｓ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｃｖｔｏｋｉｎｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｒｅｓｐｉｒａｔｍｙ　ｄｉｓｔｒｅｓｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｓｅｖｅｒｅ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｓ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，２０００，５５（１）：４６～５２．　１　１４　ｊ　Ｌｅｎｔｓｃｈ　ＡＢ，Ｗａｒｄ　ＰＡ．　Ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｌｕｎｇ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒ　Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００１，１２８（１）：１７—２２．　［１５］李君蕊，赵宝春，辛桂荣．抗炎因子与感染的关系研究进展［Ｊ］．中　国煤炭工业医学杂志，２００８，１１（２）：２６８—２７０．　［１６］熊旭明，江慧琳，刘炳烦，等．白身ｌｌ胞介素一１０对内毒素诱导急性肺　损伤大鼠炎症因子的影响［Ｊ］中华急诊医学杂志，２００５，１４（５）：　３８０—３８３．　［１７］李红霞，张进川，赵亚力，等．白细胞介素ＩＬ一１Ｏ对急性肺损伤炎　症／抗炎介质表达的影响［Ｊ］．中困危重病急救医学，２００５，ｌ７（６）：　３３８—３４１．　［１８］Ａｕｆｍｋｏｌｋ　Ｍ，Ｆｉｓｃｈｅｒ　Ｒ，Ｖｏｇｇｅｎｒｅｉｔｅｒ　Ｇ．Ｌｏｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｃｏｎｔｕｓｉｏｎ　ｏｎ　ｌｕｎｇ　ｓｕｒｆａｃｔａｎｔ　ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｉｎ　ｎｍｈｉｐｌｅ　ｔｒａｕｍａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，１９９９，２７（８）：１４４１—１４４６．　［１９］Ｌａｔｅｒｒｅ　ＰＦ，Ｗｉｔｔｅｂｏｌｅ　Ｘ，Ｄｈａｉｎａｎｔ　ＪＦ．Ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｌｕｎｇ　ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００３，３１（ｓ４）：３２９—３３６．　［２０］徐志飞，刘军强．肺挫伤研究现状及治疗［Ｊ］．创伤外科杂志，２００５，　７（２）：８１—８４．　［２１］朱俊贤，黄秀玲，楚沁，等．开胸术后应用自控镇痛泵６Ｏ例［Ｊ］．第　四军医大学学报，２００４，２５（１９）：１７８１—１　８７１．　［２２］Ｂｕｌｇｅｒ　ＥＭ，Ｅｄｗａｒｄｓ　Ｔ，Ｋｌｏｔｚ　Ｐ．Ｅｐｉｄｕｒａｌ　ａｎａｌｇｅｓｉａ　ｉｍｐｒｏｖｅｓ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ａｆｔｅｒ　ｍｕｈｉｐｌｅ　ｒｉｂ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００４，１３６（２）：４２６—４３０．　［２３］Ｍａｔｈｅｗ　ＪＰ，Ｒｉｎｄｅｒ　ＣＳ．Ａｃａｄｅｓｉｎｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｓ　ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ　ＣＤ１　１　ｂ　ｕｐ—　ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ　ａｎｄ　ｄｕｒｉｎｇ　ｉｎ　ｖｉｖｏ　ｃａｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｂｙｐａｓｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｔｈｏｒａｃ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，１９９５，１０９（３）：４４８—４５６．　（２００９—１１—２４收稿；２０１０—０ｌ一３０修回）　

ＣＨｔＮＥｓＥ　ｃｏＭＭＵＮｌＴＹ　Ｄ０ｃ７＂０ＲＳ　高频超声在肌肉软组织疾病中的应用　张艳赵楠　８３３０００新疆乌苏市中医医院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３．　０５．２３５　摘要　目的：应用高频超声检查肌肉软　组织疾病的声像图表现及临床应用。方　法：对手术病理证实的肌肉软组织疾病的　术前超声表现进行回顾性分析。结果：超　声检查出肢体韧带及肌腱损伤１５例，韧　带及肌腱断裂２例，皮下组织水肿６例，　胭窝囊肿２１例，关节腔积液５例，腱鞘囊　肿８例，肌肉软组织血肿或脓肿形成４　例，异物嵌入皮下组织例１０例。肌肉软　组织肿瘤８例。结论：应用高频超声开展　浅表器官检查对肌肉软组织疾病的诊断　价值，更具优越性。　资料与方法　２００８年８月～２０１１年８月收治行　ＣＴ、Ｘ—ＤＲ及高频超声检查的疑有肌肉　骨骼系统疾病患者７９例，年龄ｌ２～７３　岁，平均４３±４．７岁。　使用仪器：彩色多普勒超声诊断仪，　探头频率７．５～１０ＭＨｚ。　检查方法：对７９例临床疑有肌肉骨　骼系统疾病的患者行高频超声扫查，进行　二维及彩色多普勒超声检查，扫查时沿患　者患侧肢体疼痛明显处、肿胀处、包块处　进行横、纵断检查，对患侧膝关节、踝关　节、腕关节等局部疼痛点部位与健侧相同　部位进行对比扫查，必要时可嘱患者轻微　活动下实时动态观察。检查时依次由皮　下组织、肌肉、肌腱、外周神经及骨关节动　态扫查，仔细观察有无异物、损伤、断裂及　积液，图像存储于图文工作站中，超声检　查与手术或ｘ线、ＣＴ检查结果对照分析。　结果　７９例患者中，超声检查出肢体韧带　及肌腱损伤１５例，韧带及肌腱断裂２例，　皮下组织水肿６例，胭窝囊肿２１例，关节　腔积液５例，腱鞘囊肿８例，肌肉软组织　血肿或脓肿形成４例，异物嵌人皮下组织　例１０例。肌肉软组织肿瘤８例。　讨论　肌肉软组织病变临床较多见，主要依　据病史、临床症状和体征、专科检查及影　像学检查进行诊断。但当急诊及乡镇卫　生院转诊的患者急需在短时间内快速做　出甄别和筛选进行救治，超声仪器较Ｘ　线ＣＴ等影像学检查方法更简便快捷和　实用。　本研究项目应用高频彩超对７９例患　者进行诊断并与手术或ＣＴ检查结果对　照分析，结果显示高频超声在肌肉骨骼疾　病检查中的优越性：①超声仪器携带方　便，操作简单，在紧急情况下对肌肉骨骼　损伤病变的诊断快速准确，具有较高的敏　感性，可知道手术定位，避免术中探查的　误损伤。②扫查过程中应联合横、纵切面　扫查，必要时轻微活动实时动态观察，重　点对肢体局部疼痛明显部位及压痛点、肿　胀部位、包块部位仔细检查，患侧与健侧　超声图像对比可检出病变。③外伤者损　伤部位组织多有不同程度的肿胀，高频超　声可见皮下软组织明显增厚，以此判断皮　下组织水肿。④对浅表组织内异物定位　准确，声像图可直接显示浅表组织的结　构、层次及排列走形，准确判断异物的位　论著・临床辅助检查　置、数量、形状与周围组织的关系。⑤高　频超声对胭窝囊肿、腱鞘囊肿、皮下软组　织血肿或脓肿、滑囊炎关节腔积液等病变　敏感性和准确性高于ＣＴ检查。　局限性：①超声检查肌肉骨骼病变要　求超声医师除了拥有高超的超声诊断技　能之外，必需具备丰富的解剖学知识，熟　悉各区正常组织结构的走行，必需具备丰　富的临床和病理学知识。②高频超声诊　断肌肉骨骼病变对骨折的定位必须依靠　体表标志计数，不如ｘ线定位清晰直观。　③由于高频探头频率较高，分辨力高，对　细微结构观察清楚，但其穿透力有限，对　远场显示欠清晰，扫查时要调节角度或改　变患者体位，对大范围的积液和脓肿等可　采取多种方式联合扫查，以获得最完善的　诊断信息，报告时需综合考虑多种因素，　与临床密切联系沟通，必要时更换仪器检　查及其他辅助方式如ＣＴ等来进一步综　合诊断，谨慎发出报告。　高频超声检查肌肉骨骼系统疾病简　便易行，重复性好，可实时动态观察损伤　部位皮下软组织肌肉、筋膜、肌腱、骨关节　等的声像图变化，在肌肉骨骼系统疾病及　机型损伤的诊治中已广泛应用，在急危重　症患者的救治中超声已成为首选的方法。　参考文献　１　王金锐，崔立刚，主编．肌肉骨骼系统的超　声检查．北京：中华医学会电子音像出版　社，２００８．　２陈红燕，龚新环，蔡振林，等．超声诊断非金　属微小异物嵌入伤的临床研究．中国超声　诊断杂志，２００６，７（９）：６８５—６７５．　３周永昌，郭万学．超声医学．北京：科学技术　文献出版社，２００８：１３９４—１３９６．