山东省中小学教师职称评审表式资料

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山东省中小学教师
职称评审表

单 位： 威海市第一中学
姓 名： 张 三
任教学科： 高中语文
现任专业
技术职务： 一级教师

申报专业
技术职务
任职资格： 高级教师

填表时间：2014年10月20日
山东省人力资源和社会保障厅制
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填 表 说 明
1．本表由单位组织填写，专业技术人员本人确认。
2．请用黑色、蓝色钢笔或中性笔填写。内容要真实、具体，
字迹要工整、清楚。
3．如内容较多，选有代表性的情况填写。
4．劳务派遣人员、人事代理人员，“学校主管部门审查意见”
栏由劳务派遣单位、人事代理机构审查盖章。
5．经评审委员会评审通过并由主管部门审核公布的，将此表
存入本人档案。
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一、基本情况
姓名 张三 性别 男 出生年月 1974年12月
照
片
民族 汉族 籍贯 山东文登 政治面貌 中共党员

参加工作
时 间
1974年7月 教龄 21年 任教学科 高中语文

健康状况 健康 现兼任 行政职务 教导主任 班主任年限 8年 辅导员等 工作年限 3年

取
得
学
历
情
况

博士研究生 年 月毕业于 校（院） 专业（学制 年）
硕士研究生 年 月毕业于 校（院） 专业（学制 年）
大学本科 2005年7月毕业于山东师范大学 校（院）汉语言文学教育 专业（学制4年）
大学专科 年 月毕业于 校（院） 专业（学制 年）
中 专 年 月毕业于 校（院） 专业（学制 年）
现专业 技术职称 一级教师 获得资格 时 间 2005年12月 首次聘任时 间及年限 2005年12月 1年 最后 聘期 2012年12月至2015年12 月 聘任 年限
9年

教师资格 种 类 高级中学教师资格 教师资格
证书号码

学校分类 城市 √ 薄弱 农村

全国专业技术人
员计算机应用能力考试情况 考试 取得模块 免试 模块

任现职以来各年度考核结果 2010年度 优秀 2011年度 合格
2012年度 优秀
2013年度 合格
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工
作
经
历

起止时间 工作单位 承担主要工作任务 职务 证明人
2001年7月-2004年7月

继续
教育
情况

起止时间 继续教育单位 学习主要内容及成绩

农村学校
任教情况

起止时间 工作单位 承担主要工作任务 职务 证明人
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二、师德表现与育人工作
1．任现职以来担任班主任(或辅导员等)工作情况
起止时间 管理或辅导 班级及人数 成 绩 效 果

2.任现职以来获得县级以上奖励（包括师德奖励）情况
时 间 项 目 等级 位次 批准机关

2010年9月 威海市优秀教师 （限填三项） 市级
市人社局
市教育局

3.任现职以来师德考核情况
师德考核
结 果

2010年度 优秀

2011年度 合格
2012年度 优秀
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三、教学情况
1.任现职以来完成课堂教学工作情况
起止时间 年级 讲授课程名称 学生 人数 周学 时数 总学 时数 备注

2.任现职以来备课工作情况
起止时间 年级及课程名称 教材版本 备课形式 学校备课本检查结果
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3.任现职以来指导课外教学实践活动及指导实验教学、信息技术建设
起止时间 名称 内容 效果

4.任现职以来教学工作获奖情况
时间 批准机关 项目 等级 位次

5.课堂教学展示课评价
时间 教材 版本 课题
专家组评价意见：

专家组成员签字： 年 月 日
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四、教学研究情况
1.任现职以来发表、出版的主要论文、著作及编写教材、作品情况
时间 题目 总字数
本人撰写部分及字数 报刊或出版社 位次 备注

2010年
8月

2011年
7月

2012年
9月

论文：《***》
著作：《***》 教材：《***》
2/3

1/6 独立

注：论文或著作被其他报刊转载、摘录的，请在备注栏内注明。
2.任现职以来完成教研项目（包括校本教研）及获奖情况
时间 项 目 等级 位次 批准机关 学校评价

限三项
五、示范引领作用
1.任现职以来指导培养教师情况
起止时间 接受指导的单位或个人 指导项目、内容 成绩效果
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2.任现职以来公开课情况
时间 公开课内容 范围 组织机构 评议意见
年级 科目 课题

3.任现职以来教学改革情况（包括课程设置、教学内容、方法、手段、教具制作等），
教改成果通过哪一级鉴定，本人所处位次，在何范围内交流推广。
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六、个人总结
任现职以来的政治思想表现、教育、教学及教研能力、工作成绩和履行职责等情况总结

诚信承诺：

本人签字：
年 月 日
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七、审核评价情况
1.师德考核情况

学校（单位）师德考核领导小组评价意见：

学校（单位）负责人（签字）： （公章）
年 月 日

2.教学工作评价情况

所教学生综合评价意见：

所教学生代表（签字）：
年 月 日

所在教研室（组）或年级组评价意见：

教研室（组）或年级组负责人（签字）：
年 月 日
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3.学校（单位）教务部门审核意见
（公章）
部门负责人（签字）：
年 月 日

4.学校（单位）推荐意见
对申报人的政治思想、师德、业务水平及能力、教育教学成绩、工作态度等方面的综合评价:

（公章）
学校（单位）负责人（签字）：
年 月 日
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八、学校（单位）主管部门审查意见
（公章）
负责人（签字）： 年 月 日

九、呈报部门意见
业务主管部门呈报意见 政府人力资源社会保障部门呈报意见

负责人（签字）： （公章） 年 月 日 负责人（签字）： （公章）
年 月 日
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十、评审委员会专业（学科）组评议意见
学科组成员人数 参加人数 表 决 情 况
同意票数 不同意票数

学科组长（签字）： 年 月 日
十一、评审委员会评审意见
评委人数 参加投票人数 表 决 情 况
同意票数 不同意票数

（公章）
主任委员（签字）：
年 月 日

十二、主管部门审核意见

（公章）
年 月 日
山东省人力资源和社会保障厅制