14.1.2呼吸内科

《中医药治疗优势病种》慢性阻塞性肺疾病（COPD）的中医诊疗方案一定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防的可以治疗，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

吸烟，反复呼吸道感染和大气污染是引起发病的主要原因COPD主要累及肺脏，但也可以引起全身（肺外）的不良效应。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于中医学“喘证”、“咳嗽”、“肺胀”范畴。

二诊断标准及依据[中医病名诊断]（参照《中医病证诊断疗效标准》国家中医药管理局发布1994年）（1）肺胀诊断：①发病特点：有长期慢性咳喘病史,并且明显的外感诱发的发病特点。

②主证特点：并见咳、喘、痰、肿四项主证.即长期反复发作,日久不愈的咳嗽;咳时气短不续,呼多吸少,伴有喘鸣的喘证；“痰”为咳喘痰唾延壅盛,伴有痰鸣；“肿”指胸中胀满,四肢或颜面浮肿。

③伴随症状:可见寒热,唇舌紫黯,甚至可见闭证,脱证。

④除外诊断:一般咳嗽,哮喘虽并见咳、喘、痰,而无面、身浮肿,且经治疗后,随症状控制或缓解,胸中胀满不舒亦消失。

⑤实验检查:胸部X线及心电图检查。

（2）喘证诊断：①以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。

②多有慢性咳嗽，哮病，肺痨等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。

③呈桶状胸，叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。

肺呼吸音减低，可闻及干、湿罗音或哮鸣音。

或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。

④合并感染者，血常规检查白细胞总数及中性粒细胞可增高。

必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及X线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。

[西医病名诊断] （参照《内科疾病诊断标准》贝政平主编，科学出版社2001年1版）COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。

气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。

具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：（1）病史：反复发作咳嗽、咯痰、气短、喘息；有吸烟或与有害气体颗粒接触史；发病过程中，随疾病进展，急性加重变得频繁。

内科护理考试题库含答案1、不符合上运动神经元瘫痪的一项是A、病损部位在大脑皮质、内囊、脊髓等B、无明显的肌萎缩C、肌张力降低D、腱反射亢进E、病理反射阳性答案：C2、林女士，30岁。

近2年来常感午后低热.盗汗，伴食欲减退、消瘦、乏力，近1周出现高热，痰量增多伴咯血及右侧胸痛。

痰菌检查结果为结核杆菌阳性。

下列护理诊断与病情不符的是A、知识缺乏B、体温过高C、有窒息的危险D、心排出量减少E、营养失调：低于机体需要量答案：D3、有关肝硬化病人的饮食原则，不正确的一项是A、高热量B、高蛋白C、高维生素D、高脂肪E、易消化答案：D4、下列出疹性传染病中，皮疹出现最早的疾病是A、水痘B、猩红热C、麻疹D、伤寒E、流行性出血热答案：A5、流行性出血热最基本的病理变化是A、低血容量性休克B、急性血管内凝血C、全身广泛性小血管损伤D、急性肾衰竭E、血小板减少和功能障碍答案：C6、患者女，60岁。

慢性咳嗽，咳痰10年，两日来出现活动后心悸，呼吸困难。

查体：颈静脉怒张，肝大有压痛，下肢水肿，呼吸21次/分，心率120次/分。

应考虑下列哪种诊断A、风湿性心脏病B、贫血性心脏病C、高血压性心脏病D、慢性肺源性心脏病E、冠状动脉粥样硬化性心脏病答案：D7、患者，女性，30岁。

双膝关节肿胀疼痛1年，近日发热伴面部水肿就诊。

体检：T 38℃，面部水肿，口腔黏膜有溃疡，肝助下2cm，脾肋下4cm，双膝关节肿胀，有红肿及压痛，BP 20/12kPa。

辅助检查：尿蛋白（－），ANA （－），抗Sm抗体（＋）。

该患者的护理诊断下列哪项除外：A、疼痛B、体温升高C、皮肤完整性受损D、有感染的危险E、有废用综合征的危险答案：E8、患者，女性，24岁，因近1个月怕热、多汗、情绪激动，且经常腹泻、心悸而就诊。

体检：甲状腺肿大，两手颤抖，眼球稍突，初步诊断为甲亢。

对该患者的健康教育，下列哪项不妥A、禁止挤压甲状腺B、避免劳累和精神刺激C、坚持按医嘱服药，不可自行减量和停药D、定期查血象E、可以妊娠答案：E9、有关口服铁剂的注意事项，错误的是A、向病人说明服用铁剂后可出现黑粪B、服用铁剂前后1h禁饮浓茶C、避免与牛奶同服D、服铁剂溶液时要用吸管吸入咽下E、症状改善后可停药答案：E10、肝性脑病病人出现下列哪种情况，需慎用或禁用谷氨酸钾A、严重水肿B、严重腹水C、心力衰竭D、脑水肿E、尿少、尿闭答案：E11、慢性支气管炎的主要诊断依据是A、病史和临床表现B、血象检查C、痰液涂片D、X线检查E、肺功能测定答案：A12、患者男，41岁。

IKAP护理模式对 COPD患者持续性护理的疗效观察摘要：目的探讨IKAP护理模式对慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疗效观察。

方法：从我院呼吸内科2021年4月～2021年6月三个月中有条件的选取出60例COPD病患，将他们平均分成对照组和研究组两组，采用问卷调查的方式，比较两组治疗后的效果。

结果：采用IKAP护理模式的30例患者较采用常规护理模式的30例患者治疗效果更佳。

结论:基于IKAP理论的护理模式可以促进COPD患者生活质量的改善。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；护理模式；生活质量慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防和治疗的疾病。

其特点是气流逐渐受限，是全世界最常见的人类健康障碍之一。

虽然心血管疾病相关死亡率在过去20年中明显下降，但是和COPD相关疾病的死亡人数几乎翻了一番，COPD已成为世界第四大死亡原因。

据不完全统计，我国患有COPD的人群将近1亿，40岁以上的人群中，每100个人中就有14个COPD患者。

预计到2030年，慢性阻塞性肺病将成为全球第三大最常见的死亡原因。

支气管炎和肺气肿可导致日常功能丧失，并可能是一个不断增长的巨大负担。

相关的治疗过程包括反复住院，这给很多家庭带来了高昂的经济负担。

[1]IKAP护理模式是一种关系理论，自20世纪60年代以来被许多学者所采用。

理论体系主要包括4个连续的传导过程：（1）I（信息收集）：入院第一天，收集患者的一般资料，进行全面护理评估；（2）K（传授知识）：入院第二天，传授相关疾病知识，帮助患者了解疾病的并发症及预防措施；（3）A（转变观念）：入院第三天至出院前，分析影响健康行为的因素，增强家属促进疾病健康的理念；（4）P（促进行动）：发放相关疾病宣传卡，建立QQ微信群等互动平台。

信息与知识、态度以及实践之间的关系是渐进的。

IKAP理论已被用于各种疾病患者的护理，并已显示出改善的效果。

然而，它很少用于治疗COPD患者。

因此，我们采用随机对照试验方案来评估IKAP护理模式对COPD患者生活质量的影响。

体外排痰的方法培训总结与反思慢性阻塞性肺病(COPD )是由多种疾病引起的以气道不可逆性阻塞为特征的临床综合征。

以老年人为最常见，大多数患者肺功能低下，对于此类患者除提高心理.饮食.功能锻炼外，其呼吸训练和排痰训练尤为重要叫。

本文对58例慢性阻塞性肺病患者进行呼吸及排痰训练，对患者功能恢复效果进行观察，现结果如下。

1资料和方法1.1临床资料：选取本院自2013年1月到2013年12月收治的慢性阻塞性肺病患者58例，选取患者均能自理。

其中男性患者56例、女性患者2例，患者年龄55岁~75岁，全都为急性发作。

患者临床表现为：不同程度的呼吸困难、痰多痰阻。

1.2方法1.2.1治疗方法：住院后给予吸氧，抗感染，化痰处理，对患者进行内科治疗。

1.2.2呼吸和排痰训练：慢性阻塞性肺疾病患者多因患病时间长且年龄偏大，发病多影响日常生活自理，出现焦虑.抑郁、恐惧、悲观等不良心理，在做好患者的思想工作下，多与患者接触介绍成功病例，强调配合我们做好各项治疗，还应明白让他们必须坚持每天做好呼吸和排痰训练的重要性。

1.2.2.1呼吸训练：呼吸训练可增加吸人量，改善通气功能，慢阻病的病人存在异常呼吸模式，如呼吸困难，呼吸急促，过度换气。

我们的目的是帮助患者呼吸训练，改善换气，增加呼吸机制的效率。

首先通过训练改变患者呼吸的频率：(1)腹式呼吸：保持病房内环境安静，温度保持20- -22摄氏度，湿度50- -60%，患者思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼瘪，通过延长呼吸道长度和直径增加呼吸的量帮助通畅气道，每次做5-15分钟，每次训练5-7次为宜，循序渐进，耐心指导。

(2)鼻吸气：缩唇呼吸，让患者在呼气时收腹，胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓慢呼出，吸气与呼气时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每天2次，每次10 -20分钟，视患者病情而定。

(3)呼吸体：结合腹式呼吸和唇式呼吸还可指导患者做呼吸体操：平静呼吸;立位吸气，尽量前倾呼气;单举上臂吸气，再双手压腹呼气;平举上肢吸气，双臂下垂呼气;平伸上肢吸气，双手压腹呼气;抱头吸气，转体呼气;立体上举上臂吸气，蹲位呼气;缩唇呼气;平静吸呼放松。

呼吸道感染细菌分布、耐药性及耐药基因检测一．细菌分布1. 2008年中国耐药细菌检测（CHINET）发布细菌分布:细菌来源分布表明感染性疾病仍然以呼吸道感染为主。

按细菌菌株数将革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌进行排列如下: 大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌属、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血链球菌、变形杆菌。

2. 2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)结果全国细菌分布:3．2006-2007细菌来源分布表明感染性疾病仍然以呼吸道感染为主；按细菌菌株数将革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌进行排列如下: 大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、链球菌属、溶血葡萄球菌、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、肺炎链球菌。

Mohnarin年度报告之华北地区细菌分布: 总分离28763株, 革兰氏阳性菌9628株, 占33%；革兰氏阴性菌19135株, 占67%。

细菌来源分布表明感染性疾病仍然以呼吸道感染为主；细菌分布排列如下: 大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、屎肠球菌、奇异变形菌、黏质沙雷菌、肺炎链球菌。

和全国相比较有部分区别。

4. 个人总结的北方地区下呼吸道细菌分布如下: （细菌分布数据来源）下呼吸道细菌感染主要细菌分布前11位依次是: 下呼吸道细菌感染主要细菌分布前10位依次是: 铜绿假单胞菌（15.16%）, 金黄色葡萄球菌（10.97%）, 肺炎克雷伯氏菌（9.37%）, 大肠埃希氏菌（9.21%）, 鲍曼不动杆菌（7.71%）, 肺炎链球菌（4.41%）, 阴沟肠杆菌（3.52%）, 屎肠球菌（2.34%）, 嗜麦芽假单胞菌（2.25%）, 粪肠球菌（1.92%）, 表皮葡萄球菌（0.87%）。

美国的国际医疗质量指标体系【关键词】国际医疗质量指标体系 临床指标 负性事件【摘 要】介绍了美国绩效科学研究中心CPS编制的国际医疗质量指标体系（IQIP）。

与国内目前使用的医疗质量指标相比较，分析了IQIP 的注重医疗服务的结果和患者利益；关注“负性事件”的影响；强调指标的可比性；指标的选择标准较为严谨等4个主要特点。

American international medical service quality indictor project / LIANG Minghui, SHU Ting, JIAO Yahui //Chi-nese Hospitals.-2009,13(4):14-17【Key words】international quality indicator project, clinical indicator, adverse events【Abstract】This paper gives a brief introduction to the International Quality Indicator Project (IQIP) developed by Center for Performance Sciences in America. Compared with the national health quality indicators used currently in China, the features of IQIP are as follows: 1. focus on the outcomes of healthcare services and interests of patients; 2. pay attention to the influence of adverse events; 3. emphasize on comparability of indicators; 4. be rigorous with the choice of indicators.Author’s address：Hospital Management Institute, Ministry of Health, No.38, Xueyuan Road, Haidian District, Beijing, 100083, PRC①卫生部医院管理研究所，100191 北京市海淀区学院路38号■ 梁铭会① 舒 婷① 焦亚辉①国际医疗质量指标体系（International Quality Indicators Project，IQIP）是美国绩效科学研究中心（Center for Performance Sciences ，CPS）编制的专门用于评价医疗机构医疗质量的临床指标体系。

浙江医学2018年第40卷第6期朗格汉斯细胞组织细胞增生症（Langerhans cell histiocytosis ，LCH ）是一类罕见的疾病，以组织单克隆朗格汉斯细胞增生、浸润、肉芽肿形成，导致器官功能障碍为主要临床特征。

根据器官受累的范围，LCH 分为单个器官受累、多器官受累和多系统受累。

LCH 的发病机制、病理生理过程、治疗和预后仍有待于进一步阐明。

现将2016年3月至2017年3月宁波市第一医院呼吸内科收治的2例LCH 患者的临床资料进行报道，并复习有关LCH 的研究进展，以提高对本病的认识。

1临床资料例1患者女性，33岁。

因“咳嗽、咳痰1月余”于2016年6月1日入院。

患者1个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰白量少，于2016年5月18日在当地医院行肺部CT 检查示：两肺多发病灶伴空洞形成。

经抗感染治疗后效果不佳转来我院。

患者既往有吸烟史（10包·年），近3个月来吸烟量有所增加，无粉尘接触史。

发现“子宫肌瘤”10余年。

入院后体检：体温36.8℃，脉搏80次/min ，呼吸20次/min ，血压108/62mmHg 。

意识清楚，躯干、四肢无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双肺语颤对称，无增减，叩诊清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心律齐，70次/min ，无杂音。

腹平软，肝脾不大。

双下肢无浮肿。

血生化检测：肝、肾功能、电解质、血糖、血脂正常；动脉血气分析：pH 7.39，PaO 282mmHg ，Pa -CO 242mmHg ，动脉血氧饱和度（SaO 2）95%；血常规检查：RBC 3.98×1012/L ，Hb 91g/L ，WBC 8.04×109/L ，中性粒细胞71.1%，淋巴细胞14.1%，嗜酸性粒细胞3.7%；肿瘤标记物阴性；风湿全套：抗核抗体1:320，核型呈颗粒型，其余均阴性。

腹部B 超检查示：肝、胆、脾、胰及双肾未发现异常。

颅骨、肋骨、骨盆、四肢长骨X 线平片均未发现骨质破坏。

心内科读书笔记【篇一：心内科学习笔记】心内科学习笔记(2010-08-27 13:26:27)标签：分类： resident-life杂谈（一）心内科常用药禁忌和慎用1．洋地黄在单纯快速房颤时可选洋地黄控制心室率，但是快速房颤伴有预激综合症时洋地黄则不能选用，因为洋地黄能缩短旁路不应期，使产生快速的心室率，甚至诱发室颤2．倍他乐克【禁忌】1 心源性休克有症状的低血压（阻滞b受体，收缩血管，降低血压）2 病窦（延长房室结的不应期，降低心室率）3 有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞（同上）4 不稳定的，失代偿性心力衰竭患者（阻滞b1受体，负性肌力作用，减少心排血量）5支气管哮喘阻塞性肺气肿（阻滞b2受体，收缩平滑肌）6重度外周血管病变伴静息缺血（收缩血管，减少血流）7重度抑郁患者（与na低下有关）8过敏3．非甾体类消炎镇痛药【禁忌】1、活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。

此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，会加重病情2、有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。

3、肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损伤肾脏。

4、严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。

从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。

5、肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。

4．胺碘酮【禁忌】1.窦缓、窦房阻滞、病窦、高度房室传导阻滞而未装起搏器者。

2.低血压及循环衰竭者。

3.甲亢及碘过敏者。

4.妊娠4-9月及哺乳者。

【慎用】qt延长综合征,低血压,肝肺功能不全,严重充血性心衰患者以及孕妇应该慎用,服本品时不宜哺乳.并且儿童不宜使用. 能使地高辛的血药浓度明显升高，两药合用有导致心脏停跳的报导【不良反应】肺间质纤维化,胃肠道反应,如食欲不振,恶心,呕吐,腹胀和便秘;角膜色素沉着;偶见皮疹.可诱发尖端扭转室速5．acei类（血管紧张素转化酶抑制剂）【禁忌】1.无尿性肾功能衰竭，2.妊娠哺乳期妇女3.对ace 抑制药物过敏者。