Morisky用药依从性问卷

药物治疗高血压用药依从性危险因素调查及药学干预李欣宇【摘要】目的:探讨影响高血压患者用药依从性的危险因素以及药学干预提升药物治疗高血压的临床疗效.方法:从964例高血压患者中选取具有两项以上用药依从性危险因素的高血压患者328例,按照随机分组方式将患者分为观察组和对照组,每组164例.对照组维持原来的用药依从特点,对观察组进行药学干预,持续干预12周.对两组患者的药物效果和用药依从性进行测评和对比分析.结果:高血压用药依从性危险因素主要包括初中以下文化程度、40岁以下年龄和65岁以上年龄、两种以上药物联用、服药时间3年以上、家庭收入不满意、日服药次数3次及以上.通过药学干预观察组用药综合有效率(显效+有效)达到84.15％,用药依从性达到(86.47±13.48)％,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:高血压治疗必须综合考虑患者各项影响因素,并进行针对性的干预,提升患者用药依从性.【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2014(023)005【总页数】3页(P331-333)【关键词】高血压;用药依从性;危险因素;药学干预【作者】李欣宇【作者单位】天津市国土资源和房屋管理局卫生所,天津300042【正文语种】中文【中图分类】R95高血压是近年来呈现高发趋势的慢性疾病，该病在发展过程中极易引发心脑血管疾病，对于人们的生活质量和生命健康造成了严重的威胁[1]。

由于高血压治疗通常采取的是药物降压措施，因此对患者用药依从性进行深入的研究能够切实提升临床治疗效果，降低高血压对国民素质的不利影响。

本文对我院收治的高血压患者用药依从性进行了系统的研究，并探讨运用药学干预措施提升患者药物依从性的实施方法，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2007年5月—2010年5月我院收治的964 例高血压患者作为研究对象，经临床诊断，患者均符合世界卫生组织指定的国际高血压疾病诊断标准(1999)，患者入院就诊时血压为收缩压(185.34±19.60) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压(114.53±15.97) mm Hg。

基于JBI模式的循证护理对急性淋巴细胞白血病患儿的护理效果分析摘要：目的：探讨基于JBI模式的循证护理对急性淋巴细胞白血病（Acute lymphoblastic leukemia，ALL）患儿的护理效果分析。

方法：2021年1月~2022年12月，选取徐州医科大学附属医院儿科收治的82例ALL患儿，按照就诊先后顺序分为基础组与循证组，各41例。

基础组患儿接受常规护理，循证组患儿接受基于JBI模式的循证护理，比较两组患儿的护理效果。

结果：与基础组比较，干预后循证组家属的疾病认知评分显著更高（P<0.05）。

与基础组比较，干预后循证组患儿的焦虑评分显著更低，遵医行为评分显著更高（P<0.05）。

与基础组比较，干预后循证组患儿的生活质量评分显著更高（P<0.05）。

与基础组比较，干预后循证组患儿的并发症发生率显著更低（P<0.05）。

结论：对ALL患儿实施基于JBI模式的循证护理，可有效提高家属的疾病认知水平，减轻患儿焦虑情绪，提高患儿遵医行为，减少并发症发生，提高患儿生活质量。

关键词：急性淋巴细胞白血病；JBI模式；循证护理；家属疾病认知；遵医行为；生活质量；并发症急性淋巴细胞白血病（Acute lymphoblastic leukemia，ALL）是一种常见的恶性肿瘤，在儿童中高发，会严重影响患儿正常造血功能，对患者其他器官与组织均造成严重干扰，病情复杂且严重，危及患者生命健康[1]。

目前，临床针对ALL患儿常采用化学药物治疗，虽然能够在一定程度上改善患儿症状，但会引发一系列并发症，不仅会影响患儿身心健康，还会降低患儿生活质量[2]。

因此，在ALL患儿治疗期间，对其实施针对性、有效的护理措施干预，对改善其预后具有重要意义。

JBI模式是澳大利亚Joanna Briggs循证卫生保健中心提出的，近年来被应用于卫生保健实践中，能够提高医疗卫生服务质量，为患者获得更佳的医疗体验[3]。

GMAS 、MMAS⁃8和SEAMS 评估慢性病病人用药依从性效能的比较兰琨熠1，张清1*，沈悦好21.天津医科大学护理学院，天津 300070；2.天津医科大学总医院Comparasion of efficacy of GMAS, MMAS⁃8 and SEAMS in assessment of medication adherence among chronic disease patientsLAN Kunyi, ZHANG Qing, SHEN YuehaoSchool of Nursing, Tianjin Medical University, Tianjin 300070 China Corresponding Author ZHANG Qing,E⁃mail:*******************Abstract Objective ：To compare the efficacy of the General Medication Adherence Scale （GMAS ），Morisky Medication Adherence Scale‑8（MMAS‑8），and Self -efficacy for Appropriate Medication Use Scale （SEAMS ）in patients with chronic diseases ， in order to provide reference for selecting valuable evaluation tools of medication adherence for chronic diseases in clinic.Methods ：From October 2021 to February 2022， 270 adult patients with chronic diseases who met the inclusion criteria in Tianjin Medical University General Hospital and two community health service centers in Tianjin were selected to receive questionnaires.A general data questionnaire ，GMAS ，MMAS ‑8，and SEAMS were used to evaluate medication adherence.MAQ was used as the validity evaluation standard ， and the receiver operating characteristic （ROC ） curve ，Kappa ，and Bayes discriminant analysis were used to compare these three evaluation tools for chronic disease medication adherence.Results ：Taking MAQ as the evaluation criterion ， 122 （45.2%） of 270 patients had poor medication adherence.The AUC of GMAS ，MMAS‑8 and SEAMS were 0.981，0.984，0.917，respectively ；The sensitivity was 0.987， 0.993 and 0.676，respectively ；The specificity was 0.926， 0.943， 0.951；The Youden index were 0.913，0.936 and 0.627 respectively （P <0.001）.The accuracy of cross check of GMAS ，MMAS -8 and SEAMS in patients with chronic diseases were 89.6%，97.0% and 80.7%，and the Kappa values were 0.917，0.940 and 0.608，respectively （P <0.001）， positive likelihood ratios were 13.367，17.303， 13.734，respectively.Conclusion ：GMAS ，MMAS‑8，and SEAMS all have high values in evaluating the risk of poor medication adherence in patients with chronic diseases.The MMAS‑8 scale has the highest evaluation value for medication adherence in patients with chronic diseases ，followed by GMAS ，and finally was the SEAMS.It is suggested that researchers should make a reasonable selection of assessment tools according to the personalized characteristics of subjects and different research purposes ，which is helpful to effectively identify chronic patients with poor medication adherence and carry out an early intervention.Keywords chronic diseases ； medication adherence ； General Medication Adherence Scale （GMAS ）； Morisky Medication Adherence Scale‑8（MMAS‑8）； Self‑Efficacy for Appropriate Medication Use Scale （SEAMS ）摘要 目的:比较普适性药物依从性量表（GMAS ）、Morisky 服药依从性测量量表（MMAS‑8）、合理用药自我效能量表（SEAMS ）在慢性病病人中的应用效果，为临床选择有价值的慢性病用药依从性评估工具提供参考。

㊃药学监护㊃儿童服用中药汤剂的依从性及用药态度量表的信效度分析Δ张艳菊1∗,王晓玲1,徐晓琳1,李夏蕾2,马媛媛2,田㊀玥3,金㊀敏3#(1.国家儿童医学中心,首都医科大学附属北京儿童医院药学部,北京㊀100045;2.山东大学药学院,山东济南㊀250012;3.北京市中西医结合医院药剂科,北京㊀100039)中图分类号㊀R97文献标志码㊀A 文章编号㊀1672-2124(2021)05-0608-05DOI㊀10.14009/j.issn.1672-2124.2021.05.022摘㊀要㊀目的:设计儿童服用中药汤剂的依从性及用药态度量表,测量该量表的信效度㊂方法:利用上述量表,对在北京儿童医院中医科就诊的患儿进行中药汤剂依从性及用药态度评价,对该量表进行项目分析和同质性㊁信度及效度的测量㊂结果:回收问卷85份,其中有效问卷80份,问卷回收率为94.1%;对该量表的项目分析结果显示,除依从性子量的条目5外,其他条目方差不等t 检验的差异均有统计学意义(P <0.001),具有较好的鉴别度;同质性检验结果显示,各条目得分与总分均达显著性差异(P <0.001),同质性较高;信度分析结果显示,内部一致性系数(Cronbach s α)>0.697,调整后Cronbach s α>0.723,该量表信度较高;内容效度分析结果显示,S-CVI 均>0.80,S-CVI /Ave 均>0.90,全体专家对题目认可度高;结构效度KMO 值为0.595,Bartlett s 球形检验值为802.599(P <0.001),采用主成分分析法共提取2个公因子,可解释总方差的47.490%,各条目在其主因子上的负荷均>0.400,具有较高负荷值㊂结论:该量表用于测量儿童服用中药汤剂的依从性及用药态度的信效度较好,可以推广使用㊂关键词㊀儿童;中药;依从性;量表;信效度Δ基金项目:北京市第二批中药骨干人才培训项目; 十三五 国家科技重大专项子课题(No.2018ZX09721003-002-001)∗副主任药师㊂研究方向:中药学㊂E-mail:daisyreyes@#通信作者:主任药师㊂研究方向:医院药学㊁中药学㊂E-mail:jinmin1208@ Reliability and Validity Analysis of Children s Compliance and Attitude Scale Towards Traditional Chinese Medicine Decoction ΔZHANG Yanju 1,WANG Xiaoling 1,XU Xiaolin 1,LI Xialei 2,MA Yuanyuan 2,TIAN Yue 3,JIN Min 3(1.Dept.of Pharmacy,National Center for Children s Health,Beijing Children s Hospital,Capital Medical University,Beijing 100045,China;2.College of Pharmacy,Shandong University,Shandong Jinan 250012,China;3.Dept.of Pharmacy,Beijing Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Beijing 100039,China)ABSTRACT ㊀OBJECTIVE:To design the scale for children s compliance and attitude towards traditional Chinese medicine decoction,so as to measure the reliability and validity of the scale.METHODS:The above scale was used to evaluate the compliance and attitude towards traditional Chinese medicine decoction in children in Traditional Chinese Medicine Department of Beijing Children s Hospital.Item analysis,homogeneity,reliability and validity of the scale were carried out.RESULTS:Eighty-Five questionnaires were collected,of which 80were valid questionnaires,and the questionnaire response rate was 94.1%.Item analysis showed that,except for item 5of compliance,the difference of t -test for variance of other items was statistically significant(P <0.001),with good discrimination.The homogeneity test showed that the score and total score of each item were significantly different(P <0.001),and the homogeneity was high.The reliability analysis showed that the internal consistency coefficient(Cronbach s α)was >0.697,and the adjusted Cronbach s αwas >0.723,indicating the high reliability of the scale.Content validity analysis results showed that S-CVI was >0.80,S-CVI /Ave was >0.90,and all experts had higher degree of recognition for the topic.The KMO value of structural validity was 0.595,and the Bartlett s spherical test value was 802.599(P <0.001).Two common factors were extracted by principal component analysis,which could explain 47.490%of the totalvariance.The load of each item on its principal factors was>0.400,indicating the high load value.CONCLUSIONS: The scale has good reliability and validity in measuring children s compliance and attitude towards traditional Chinese medicine decoction,and can be popularized.KEYWORDS㊀Children;Traditional Chinese medicine;Compliance;Scale;Validity㊀㊀中药汤剂是儿童常用的中药剂型,但存在着不容忽视的缺点,如口感差㊁煎煮过程复杂等,尤其是在儿童人群中存在服用困难㊁依从性差等问题㊂在2017年北京药学会支持项目中,首都医科大学附属北京儿童医院(以下简称 我院 )对儿童患者服用中药的调查结果显示,60%的家长不会中药煎煮的方法[1];在2019年对中医科门诊复诊的患儿家长调查结果显示,90%的家长认为中药汤剂口感不好,给患儿喂药困难,询问是否可以添加矫味剂(糖㊁蜜或其他)㊂由此可以暴露出中药汤剂在儿童服用中存在的问题,以及该剂型的家庭支持态度在很大程度上会影响患儿用药的依从性㊂在工作中,问卷法是衡量患者用药态度㊁行为等的常用方法,量表是问卷方法中简单㊁经济和可行性强的一种常用方式,被广泛用于多种慢性病患者的长期用药评价研究[2-7]㊂查阅万方数据库㊁中国知网等中文数据库,未检索到儿童人群服用中药汤剂的依从性及支持度相关研究㊂因此,本研究将对初拟量表进行信效度分析,以考察该量表是否适用于评测儿童患者服用中药汤剂的依从性及用药态度㊂1㊀资料与方法1.1㊀资料来源于2019年6月至2020年5月在我院进行问卷调查㊂纳㊀㊀㊀㊀入标准:(1)于中医科门诊就诊的患儿;(2)正在服用中药汤剂ȡ3d的患儿㊂排除标准:(1)存在认知障碍㊁不能配合调查的患儿家庭;(2)不愿参与的患儿家庭㊂1.2㊀调查方法采取线下填写及线上配合的方式实施调查㊂调查内容共3个部分:(1)第一部分,人口学资料(基本信息);(2)第二部分,用药依从性,共8个条目;(3)第三部分,家庭用药态度,共7个条目㊂于现场及后台回收筛选有效问卷㊂1.3㊀主要测量工具根据既往课题建立的过敏性紫癜药学相关调查问卷及方法学并参考Morisky用药依从性量表(MMAS-8)[8-9],结合本次研究涉及的实际工作,形成‘儿童服用中药汤剂的依从性及支持态度量表(第1版)“,见表1㊂除了第一部分外,答案均为 是 或 否 ,分别计0或1分㊂该量表总分为各条目评分之和,分数越高,代表用药依从性或态度越好㊂1.4㊀统计学方法由专人负责以双录入形式进行原始数据录入,采用SPSS 22.0统计软件处理数据㊂计量资料采用均数ʃ标准差( xʃs)表示,计数资料采用率(%)表示㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂表1㊀儿童服用中药汤剂的依从性及支持态度量表(第1版)Tab1㊀Compliance and attitude scale towards traditional Chinese medicine decoction(Version1)第一部分:基本信息1.患儿性别:男性㊀女性2.年龄:㊀岁3.样本来源:Ѳ城市居民㊀㊀Ѳ农村居民4.本次疾病诊断:㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀5.持续服用中药汤剂的时间㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀6.除中药汤剂外,同服的其他药物数量:Ѳ<3种㊀Ѳ3~5种7.直接看护人受教育程度:Ѳ本科及以上Ѳ大专Ѳ高中或中专Ѳ初中及以下8.看护人是否一致并连续:Ѳ不确定且经常更换Ѳ非父母但不经常更换㊀Ѳ父母或直接监护人且不经常更换9.本次调研的家长是否为患儿的长期看护人:Ѳ是㊀Ѳ否第二部分:用药依从性1孩子是否有时会忘记服用中药汤剂?2除了忘记服用中药汤剂外,最近2周孩子是否漏服过其他同用药物?3孩子或您是否有时在未告知医师的情况下就减少所用中药汤剂的服用量或停止服用,因为感觉服药体验不好?4当孩子或家长长时间离家时,是否忘记过携带中药汤剂?5孩子昨日服用中药汤剂了吗?6孩子或您感觉疾病症状已得到控制时,是否自行停止服用中药汤剂?7对某些人来说,每天服中药确实很不方便,孩子或您觉得遵从中药汤剂治疗方案烦恼吗?8孩子或您觉得记住中药煎煮方法或服用方法有困难吗?第三部分:中药服用态度1认为治疗用西药起主要作用,中药汤剂只是辅助,因此可以不按时按量服用2担心长期用中药汤剂存在不良反应或副作用,因此会自行减量或停药3认为中药的煎煮过程太复杂或麻烦,可能会影响长期服用中药4认为中药携带㊁储存不便,或不能立刻取药需要等待调剂的时间过长,可能会影响长期服用中药汤剂5中药的口感不好,会影响孩子长期服用6孩子外出(如上学㊁离家等)会错过规定的用药时间,而导致未按时按量服用7医院或中医专家就诊路程太远或一号难求,导致中药服用的间断1.4.1㊀项目分析:以量表总得分前㊁后27%作为两个极端组进行比较,采用独立样本t检验,比较量组各条目得分平均分的差异值是否有统计学意义㊂极端组比较结果的差异值称为临界比(critical ratio,CR),CR未达显著的条目可考虑删除㊂1.4.2㊀同质性检验:采用双变量相关分析求出各条目与总分的积差相关系数㊂未达显著的条目,或为低度相关者,可考虑删除㊂1.4.3㊀信度分析:采用内部一致性系数(Cronbach sα)评价量表的内部一致性,均采用两点 是/否 量表㊂参考标准为,<0.60,不能接受;0.60~0.65,不理想;0.65~0.70,勉强接受;0.70~0.80,接受;>0.80,非常好[10]㊂1.4.4㊀效度分析:(1)内容效度㊂采用内容效度指数(content validity index,CVI)对量表的内容效度进行量化评价,采用专家评定法,采用4分制的相关性评定 1=不相关㊁2=弱相关㊁3=较强相关㊁4=非常相关 表示㊂(2)结构效度㊂采用因素分析法即主成分分析法检验量表的结构效度,采用KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)检验㊁Bartlett s球形检验,判断条目间是否适合进行因素分析㊂2㊀结果2.1㊀被调查者的基本资料共回收问卷85份,删除逻辑有误的问卷,有效问卷80份(有效率为94.1%),涉及80例患儿,其中,男性患儿41例,女性患儿39例;年龄集中在0~12岁范围内(78例,占97.5%);持续服用中药汤剂时间为3d至12周,见表2㊂2.2㊀该量表的项目分析、同质性检验和信效度分析结果结果显示,被调查者所填写的用药依从性量表总得分为6(2,7)分,其中低㊁中和高依从性患儿分别占35.0%(28例)㊁62.5%(50例)和2.5%(2例);服用态度量表总得分5 (1.05,7)分,其中差㊁中和好服用态度患儿分别占33.8% (27例)㊁42.5%(34例)和23.7%(19例)㊂(1)用药依从性总分前27%(n=28)和后27%(n=31)的两个极端组的8个条目平均分的Levene法㊁F检验结果显示,差异均具有统计学意义(P<0.01)㊂除条目5 患儿昨日是否服用中药汤剂 外,其他条目方差不相等t检验结果显示,差异均具有统计学意义(P<0.05),说明该量表中另外7个条目均具有较好的鉴别度,可以很好地区分高分组与低分组㊂(2)服用态度总分前27% (n=27)和后27%(n=37)的两个极端组的5个条目平均分的Levene法㊁F检验结果显示,差异均具有统计学意义(Pɤ0.001)㊂7个条目的方差不相等t检验结果显示,差异均具有统计学意义(Pɤ0.001),说明该量表中的7个条目均具有较好的鉴别度,可以很好地区分高分组与低分组㊂该量表的项目分析㊁同质性检验和信效度分析结果见表3㊂2.3㊀同质性检验由表3可见,用药依从性量表中,除了条目5与总分的相关系数为0.193外,其余条目与总分的相关系数均>0.385且与总分均达显著性差异(Pɤ0.001),说明除条目5外,用药依从性量表其余条目同质性较高;服用态度量表中,各条目得分与总分的相关系数均>0.365且与总分均达显著性差异(Pɤ0.001),说明服用态度量表各条目同质性较高㊂表2㊀被调查者的基本资料Tab2㊀General information of interviewee项目病例数构成比/%性别㊀男性4151.3㊀女性3948.8年龄/岁㊀0~12025.0㊀>1~31 1.3㊀>3~62227.5㊀>6~123543.8㊀>12~182 2.5样本来源㊀城市居民4151.3㊀农村居民3948.8本次疾病诊断㊀过敏性紫癜2025.0㊀胆瘀2025.0㊀肺炎2025.0㊀消化系统疾病2025.0持续服用中药汤剂的时间/周㊀<14 5.0㊀1~21822.5㊀>2~42632.5㊀>4~82227.5㊀>8~121012.5同服的其他药物数量/种㊀01012.5㊀<37087.5㊀3~500.0直接看护人受教育程度㊀本科及以上3341.3㊀大专2 2.5㊀高中或中专1113.8㊀初中及以下3442.5看护人是否一致并连续㊀不确定且经常更换3 3.8㊀非父母但不经常更换2835.0㊀父母或直接监护人且不经常更换4961.3本次调研的家长是否为患儿的长期看护人㊀是7897.5㊀否2 2.5 2.4㊀信度分析由表3可见,用药依从性量表的Cronbach sα为0.701,标准化Cronbach sα为0.713,数值均>0.7;用药态度量表的Cronbach sα为0.663,标准化Cronbach sα为0.697,数值均>0.65,表明两份子量表信度良好㊂2.5㊀效度分析(1)内容效度㊂由表3可见,两份子量表的S-CVI均> 0.80,S-CVI/Ave均>0.90,说明全体专家对于题目的认同度高㊂(2)结构效度㊂KMO值越接近1,表示变量间的共同因素越多,进行因素分析的KMO值应>0.600,不应<0.500㊂由表3可见,该量表的KMO值为0.595,基本符合因子分析的条件㊂Bartlett s球形检验值为802.599(P<0.001),表明总体的相关矩阵间有共同因素存在,适合进行因子分析㊂采用主成分分析法对15个条目进行分析,确定因子数目为2,结果显示,2个因子累积总方差解释率达47.490%,满足累计方差贡献率>40%的基本标准㊂采用最大方差法进行因子负荷分析,发现15个条目在其主因子上的负荷均>0.400,具有较高负荷值㊂数据㊀㊀㊀㊀㊀表3㊀该量表的项目分析㊁同质性检验和信效度分析结果Tab3㊀Results of project analysis,homoqeneity test,reliability and validity analysis项目用药依从性用药态度条目1条目2条目3条目4条目5条目6条目7条目8条目9条目10条目11条目12条目13条目14条目15项目分析㊀F311.720a42.994a16801.714a1838.571a641.520a7.710b176.000a42.994a107.299a14.809a107.299a11.209a16801.714a16801.714a ㊀tᶄ-3.425b-2.152c-4.899a-4.114a-0.275-5.850a-8.397a-3.102b-2.152c-2.787c-15.199a-7.895a-2.891b-4.899a-4.899a 同质性检验㊀条目与总分相关系数0.524a0.387a0.677a0.540a0.1930.501a0.814a0.399a0.369a0.393a0.822a0.685a0.404a0.571a0.594a ㊀条目与其余条目总分相关系数0.699a0.371a0.501a0.452a0.0340.303b0.488a0.299b0.333b0.303b0.646a0.485a0.0890.458b0.407a 信度分析㊀Cronbach sα0.7010.663㊀标准化Cronbach sα0.7130.697㊀删除条目后Cronbach sα0.6290.6630.6620.6370.7230.7000.6710.6820.6370.6410.5510.6170.7270.5890.602内容效度㊀I-CVI 1.000 1.000 1.0000.9500.950 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.0000.801㊀S-CVI0.7500.857㊀S-CVI/Ave0.9880.971结构效度分析㊀KMO值0.595㊀Bartlett s球形检验值802.599㊀公因子1负荷0.8940.7820.1410.886-0.0940.1930.2620.6120.5240.4820.4350.265-0.0890.8740.474㊀公因子2符合0.003-0.0220.701-0.0120.2090.6260.6860.1670.2150.2130.5330.5430.5610.1490.454㊀㊀注: a 表示Pɤ0.001; b 表示P<0.01; c 表示P<0.05Note: a indicates Pɤ0.001; b indicates P<0.01; c indicates P<0.05分析结果显示,公因子1包括条目1㊁2㊁4㊁8㊁9㊁10㊁14和15,公因子2包括条目3㊁5㊁6㊁7㊁11㊁12和13㊂3㊀讨论3.1㊀项目及同质性分析用药依从性量表中,除条目5 患儿昨日是否服用中药汤剂 外,其余7个条目均具有较好的鉴别度及同质性㊂可能由于中药汤剂的用量㊁用法没有统一标准,患儿的病程进展尚未明确且问卷所示的时间范围受限(仅前1日)导致代表性差等因素,认为条目5不能较好地反映用药依从性问题,因此,考虑删除条目5㊂用药态度量表中,其余7个条目均具有较好的鉴别度及同质性㊂3.2㊀信效度分析总体而言,该量表在服用中药患儿中应用的信效度尚可㊂Cronbach sα在0.65~0.75范围内,属于可接受程度㊂即使删除依从性量表和用药态度量表中的条目5和条目13后,两份子量表的Cronbach sα提高至0.723和0.727,较之前的0.701和0.663也仅具略微提高的效果,对提高整体量表的信度意义有限,因此,从信度的角度判断,该量表题目设置较为合理㊂从内容效度上来看,邀请了20位同行专家,对两份子量表共15个条目进行评议,S-CVI/Ave分别为0.988和0.971,均>0.95,说明专家对量表的题目设置认可度较高㊂从结构效度上来看,本研究将15个条目分成2个公共因子,在负荷值和累积方差贡献率上均达到标准㊂从公因子1和2所包括的条目具体内容上来看,可以归纳为公因子1反映的是 漏服行为 和 漏服具体原由 ,这与该量表划分的前8条属于 用药依从性 ㊁后7条属于 用药态度 两个结构层面有所出入㊂但量表的条目设置均来源于临床实际工作,是基于前期大量的患者访谈及预调研意见得出的,因此,本因素分析所提取的2个公因子划分结果仅作为参考,不具有实际意义,故该量表维持原版本的 用药依从性 和 用药态度 两项分类设计㊂3.3㊀不足及展望本研究受限于新型冠状病毒肺炎疫情影响,线上调查回收问卷的现场感不足,可能无法做到及时发现患儿家长答题时的困惑;因调查目的不及时告知,导致问卷回收率仅94.1%㊂另外,未对研究对象进行随访跟踪来获取再测的信度数据㊂已有研究对其他疾病患者群进行的用药依从性调查结果显示,信度测量值均>0.80㊂由于中药汤剂针对不同疾病的起效时间无法统一判断,因此很难在固定时间段内获取十分精确的数据,这也可能会略微影响该量表的信度结果㊂被调查对象来自农村还是城市㊁受教育程度的高低以及其看护人是否长期且固定等因素都会影响各条目的判断,且调查样本量虽然符合该问卷条目数的要求,但80例仍然存在样本量不足的可能性,后期研究仍需扩大样本量㊂中医中药在某些疾病及儿童这一特殊人群的治疗中独具优势,这使得很多家庭及医师会选择中药汤剂进行预防及治疗,因此,进行儿童服用中药汤剂的依从性和支持度调查非常必要㊂一份经过调查及信效度研究的量表具有一定的科学性,可以有效了解患儿在院外服药的实际情况,为用药指导提供方向,更好地提高儿童服用中药的依从性和舒适度[11-16]㊂根据本研究结果,删除掉该量表 第二部分:用药依从性 中的条目5 患儿昨天是否服用中药汤剂 ,由其他条目为组合形成的量表用于测量儿童服用中药汤剂的依从性及用药态度的信效度较好,可以推广使用㊂参考文献[1]张艳菊,王晓玲,赵立波,等.儿童过敏性紫癜药学服务方案的制订及其影响因素分析[J].临床药物治疗杂志,2017,15(10):56-59.[2]王洁,莫永珍,卞茸文,等.中文版8条目Morisky用药依从性问卷在老年2型糖尿病患者中应用信效度[J].中国老年学杂志,2015,35(21):6242-6244.(下转第615页)DRG数据实施重点监控药品精细化管理,由传统的监测科室药品费用转变为监测医师㊁监测病组药品费用为控制目标,由粗放式管理逐步向精细化管理转变,协助医院绩效考核指标的达成,充分体现了药师的价值,可促进药学服务模式转变和药学服务的高质量发展[18-19]㊂药师在DRG支付方式改革中,可以通过优化DRG用药方案㊁提供药学服务来节省医疗资源及药品费用,还可以通过不合理用药监控及管理体现药师在经济方面的价值㊂药师可基于DRG数据,充分利用卫生经济学手段,评价药品尤其是重点监控药品应用的合理性,还可以结合临床路径管理,推进DRG改革的实施[20]㊂为将DRG数据更好地应用于医院精细化管理中,探索更科学㊁公平的合理用药多元评价方式,需要从医院管理层面自上而下地支持重点监控药品的管控及实施㊂下一步,我院拟充分发挥药师作用,探索基于大数据,从循证药学㊁药物经济学角度,关注责任科室的DRG分组盈亏,基于疾病分组进行成本核算,以标准化病组药物治疗路径为切入点,实现临床用药的精细化专科管理,提升医疗质量,控制不合理用药㊂参考文献[1]陈凯霞,赵广玉,黄继勋.重点监控药品实施 熔断 机制等措施降低医院药占比的实践与体会[J].中国现代应用药学,2018,35(12):1902-1905.[2]金亮,张国柱.实施重点监控管理对医院辅助用药临床应用的影响[J].现代医院管理,2019,17(4):25-28.[3]黎赛,盛小燕,梁椅文,等.我院重点监控药品管理实践和干预措施探讨[J].中国药房,2018,29(22):3029-3034. [4]叶金松,吴剑.医院采取多项措施控制医药费用实践[J].中华医院管理杂志,2018,34(5):400-402.[5]黎东生.中国式DRGs的控费机理及其控费效果的环境变量分析[J].中国医院管理,2018,38(3):43-45.[6]别凤赛,王珊,饶克勤,等.国内外疾病诊断相关分组(DRGs)支付制度改革与实践应用评价[J].中华医学图书情报杂志,2018,27(8):43-47.[7]丁锦希,张静,陈烨,等.我国公立医院推行DRGs-PPS支付方式改革的评价与思考 基于北京市2011 2018年试点推行数据的实证分析[J].中国医药工业杂志,2019,50(9):1052-1058.[8]贺谦,李汉民,孔萍,等.基于共词聚类的我国DRGs研究热点探析[J].中华医院管理杂志,2017,33(12):897-901. [9]姚奕婷,翁一冰,邓婕,等.DRG发展与应用回顾及付费标准研究综述[J].中国卫生经济,2018,37(1):24-27. [10]㊀申鑫,韩春艳,甘勇,等.基于DRG的医疗服务绩效评价体系构建研究[J].中国卫生政策研究,2020,13(3):77-82. [11]㊀Touchette DR,Doloresco F,Suda KJ,et al.Economic evaluations ofclinical pharmacy services:2006-2010[J].Pharmacotherapy,2014,34(8):771-793.[12]㊀苗彩云,陈江飞,徐建维.宁波地区重点药品监控管理实践探讨[J].中华医院管理杂志,2019,35(7):576-578. [13]㊀杨香瑜,张韶辉,郭珩,等.基于PDCA循环管理促进医院重点监控药品合理应用[J].医药导报,2018,37(11):1429-1431. [14]㊀李婧,胡光宇.DRGs在医院精细化管理中的应用[J].中国管理信息化,2016,19(14):72-73.[15]㊀赵冠宏,沈素.医保引领下的合理用药[J].中国社会保障,2015(12):32-33.[16]㊀陆烨,尹芹,俞群俊,等.DRGs与医院绩效管理和内部控费的研究进展[J].中国卫生标准管理,2017,8(23):27-30. [17]㊀周泽甫,龚敏勇.采用DRGs进行临床医疗服务绩效评价对医学专业技术发展的影响[J].中国卫生信息管理杂志,2017,14(3):510-513.[18]㊀束余声,朱华,陆康生,等.基于信息化精细化的药品控费管理实践与探索[J].中国医院管理,2020,40(5):89-91. [19]㊀杨香瑜,陈辰,张韶辉,等.临床药师基于疾病诊断相关分组数据参与消化内科药事精细化管理的实践[J].中南药学,2020,18(7):1219-1222.[20]㊀易湛苗,韩晶,翟所迪.药师在诊断相关组支付方式改革中的作用探索[J].中国医院药学杂志,2018,38(19):2071-2074.(收稿日期:2020-08-11)(上接第611页)[3]朱荷燕,葛丽娜,陈丹玲.脑卒中患者保护动机问卷的编制与信效度检验[J].护理与康复,2020,19(4):1-4.[4]茅亦馨,张子君,潘姝丞,等.威斯康星州肾结石生活质量量表的汉化及信效度检验[J].护理与康复,2019,18(10):12-17. [5]郭欣颖,郭爱敏.尖锐湿疣患者生活质量及其影响因素的调查研究[J].中国护理管理,2016,16(4):477-480.[6]张红梅,傅荣,张宁,等.1型糖尿病心理困扰量表的汉化及信效度评价[J].中国实用护理杂志,2020,36(36):2801-2807. [7]耿姗姗,戴霄天,王天景,等.中文版小龄发育性协调障碍问卷信效度初步研究[J].临床儿科杂志,2020,38(12):921-924. [8]Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concurrent and predictivevalidity of a self-reported measure of medication adherence[J].MedCare,1986,24(1):67-74.[9]Morisky DE,Ang A,Krousel-Wood M,et al.Predictive validity of amedication adherence measure in an outpatient setting[J].J ClinHypertens:Greenwich,2008,10(5):348-354.[10]㊀吴凡,赵金霞,王天晟,等.中文版MMAS-8测量类风湿关节炎患者用药依从性的信效度分析[J].中国药房,2018,29(2):263-268.[11]㊀费玥,黄乐萍,王宇,等.简明国际神经精神访谈躁狂发作伴混合特征问卷中文版信效度研究[J].中华精神科杂志,2020,53(6):501-507.[12]㊀蔡立柏,刘延锦,徐秋露,等.恐动症评估简表中文版在全膝关节置换患者中应用的信效度研究[J].中华行为医学与脑科学杂志,2019,28(3):270-274.[13]㊀胡伟,胡秋月,韩文娟.基于计划行为理论的重复献血行为调查量表的信效度分析[J].中国卫生统计,2020,37(1):24-27. [14]㊀张驰,李欣,贾金忠,等.医学研究生满意度量表的构建及其信度和效度分析[J].中华医学教育杂志,2020,40(4):316-320. [15]㊀朱慧,张丹妮,金孔军,等.恐动症成因分析量表的汉化及信效度检验[J].解放军护理杂志,2020,37(1):1-4. [16]㊀周滢,李峥.负性认知加工偏向问卷在老年人中应用的信效度分析[J].护理研究,2021,35(1):44-47.(收稿日期:2020-10-30)。

临床药师开展心血管内科入院患者药物重整的实践作者：符方方周国波林聪茹高文娟周鹏飞廖朝峰来源：《中国药房》2022年第10期中图分类号 R969.3;R541 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2022）10-1263-06DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2022.10.18摘要目的分析心血管内科患者入院时的药物重整情况，为心血管内科临床药师工作模式的建立提供参考，也为临床药师与社区药师在患者下转至社区健康服务中心后进行长期的药学监护提供依据。

方法选择2020年10月-2021年9月深圳市宝安区石岩人民医院心血管内科新收入或新转入的慢性病住院患者，通过药学问诊对其进行药物重整，根据欧洲药学监护联盟分类系统V9.1对存在的药物相关问题（DRPs）进行分类汇总，并实施有效性、安全性评估，用药宣教等措施，同时对干预接受情况进行分析。

结果共纳入了100例患者，男性54例、女性46例，平均年龄（60.21±9.69）岁，平均共患慢性病（2.84±0.83）种，服用药物的中位数量为5.00种。

其中，有74例患者累计存在110个治疗药物偏差，涉及10个类别61种药物，累计药物偏差数排名前3位的药物分别为心血管系统药物（35个）、消化系统药物（16个）、内分泌系统药物（15个）;上述治疗药物偏差可能造成122个DRPs，以“治疗有效性”问题为主（74个），其发生原因以“患者服药时间或服药间隔时间不适当”最多（32个），其次为“不适当的联合用药”（10个）。

临床药师的干预主要集中在患者层面（67个）、药物层面（58个）、医生层面（58个），其中有155个干预（84.70%）被接受并执行。

结论部分患者遵医嘱用药意识淡薄，临床药师在入院时主导的药物重整能全面了解患者潜在的用药问题，可协助医生提高其用药依从性、保障其用药安全。

关键词药物重整;临床药师;心血管内科;合理用药;慢性病Practice of clinical pharmacist developing in medication reconciliation for the inpatients in cardiovascular medicine departmentFU Fangfang1，ZHOU Guobo1，LIN Congru1，GAO Wenjuan1，ZHOU Pengfei2，LIAO Chaofeng3（1. Dept. of Pharmacy，Shiyan People’s Hospital of Shenzhen Bao’an District，Guangdong Shenzhen 518108， China; 2. School of Basic Medical Science， Guangdong Medical University， Guangdong Dongguan 523808， China; 3. Dept. of Pharmacy，Shenzhen Bao’an District People’s Hospital， Guangdong Shenzhen 518100， China）ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the medication reconciliation for the inpatients in cardiovascular medicine department， to provide reference for the establishment of working mode of clinical pharmacists in the department of cardiovascular medicine and to provide a basis for clinical pharmacists and community pharmacists developing pharmaceutical care for patients after transfering to community health center. METHODS From October 2020 to September 2021， newly admitted or newly transferred inpatients with chronic disease were selected from Shiyan People’s Hospital of Shenzhen Bao’an D istrict. Medication reconciliation was conducted by clinical pharmacists after pharmaceutical consultation. According to the Pharmaceutical Care Network Europe （PCNE）classification system V9.1， the existing drug-related problems （DRPs） were classified and summarized. The effectiveness and safety evaluation， medication education and other measures were provided， and the acceptance of intervention was analyzed at the same time. RESULTS A total of 100 patients were included， including 54 males and 46 females. The average age was（60.21±9.69） years， the average number of chronic diseases was （2.84±0.83）， and the median number of drugs was 5.00. Among them， 110 treatment drug deviations were found in 74 patients， involving 10 categories and 61 drugs. Top three drugs in the list of accumulative drug deviation were cardiovascular system drugs （35 deviations）， digestive medicine drugs （16 deviations） and endocrine system drugs （15 deviations）. The above treatment drug deviation may cause 122 DRPs，mainly “treatment effectiveness” problems （74 DRPs）， and the causes were “inappropriate medication time ormedication interval” （32 DRPs），followed by “inappropriate drug combination” （10 DRPs）. Interventions to DRPs mainly concentrated on patient level （67）， drug level （58） and doctor level （58）， 155 of which （84.70%） were fully accepted and implemented. CONCLUSIONS Some patients have a weak awareness of medications according to doctor’s advice; drug reconciliation led by clinical pharma- cists at admission can fullyunderstand the potential drug problems of patients， and help doctors improve the drug compliance of patients and ensure their medication safety.KEYWORDS medication reconciliation; clinical pharmacist; cardiovascular medicine department; rational drug use; chronic disease随着我国社会经济发展和卫生健康服务水平的不断提高，慢性病患者生存期的不断延长，人口老龄化、城镇化、工业化进程的持续加快，加之行为危险因素流行的影响，我国慢性病患者的基数在不断增大，慢性病防控工作将面临巨大的挑战[1-2]。

Morisky服药依从性量表在肺结核患者中的应用张斯钰;白丽琼;谭红专;杨华林【期刊名称】《中国防痨杂志》【年(卷),期】2010(032)009【摘要】目的通过测量和比较肺结核患者对FDC和板式组合药的服药依从性,探讨Morisky服药依从性量表用于肺结核患者服药依从性测量的可行性.方法在临床随机对照试验中,研究组使用FDC,对照组使用板式组合药,用Morisky服药依从性量表对2组患者进行问卷调查.结果将Morisky服药依从性量表用于肺结核患者时,量表的克朗巴哈α系数为0.64.共有463例肺结核患者被纳入研究,其中研究组230例,对照组233例,研究组服药依从性高于对照组,差异有统计学意义(Z=-6.001,P=0.000).结论 FDC患者服药依从性高于板式组合药;Morisky服药依从性量表用于肺结核患者服药依从性的测量时具有较好的内在信度和敏感性.【总页数】4页(P527-530)【作者】张斯钰;白丽琼;谭红专;杨华林【作者单位】中南大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室,长沙,410008;湖南省结核病防治所,长沙,410013;中南大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室,长沙,410008;湖南省结核病防治所,长沙,410013【正文语种】中文【相关文献】1.Morisky 服药依从性量表、家庭 APGAR 问卷在结核病患者中的应用评价 [J], 杨婷婷;童叶青;殷晓旭;卢祖洵;龚言红2.应用 Morisky 服药依从性量表调查中存在的问题及对策 [J], 颜文;王淑琼;薛琴;沈萍;吴婷3.Morisky量表在肺结核患者服药依从性中的应用探析 [J], 张在果;李丽4.中文版8条目Morisky服药依从性量表在2型糖尿病患者中的信效度评价及应用研究 [J], 翁艳君;赵豫梅;刘伟军;宋滇平5.Morisky量表在肺结核患者服药依从性中的应用探析 [J], 张在果; 李丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

布罗陀壮族高血压患者药物治疗依从性及影响因素分析 目的：了解布罗陀壮族高血压患者药物治疗依从性及影响因素，为提高药疗依从性提供理论依据。方法：采用问卷调查形式对226例布罗陀壮族高血压患者进行依从性和影响因素调查。结果：布罗陀壮族高血压患者的药疗依从性低，仅为29.65%，而其影响因素涉及患者对疾病认知程度、家庭经济状况和医疗费支付方式等诸多因素。结论：布罗陀壮族高血压患者药疗依从性不理想，医护工作者应高度重视，加强患者的健康教育， 以达到提高高血压控制率， 降低其致残和致死率。

标签：布罗陀壮族；高血压；药物治疗依从性；影响因素 随着我国国民经济的发展、人民群众生活水平的提高以及人口的老龄化，高血压的患病率也迅速上升。据调查，我国现有高血压病患者约2亿，而得到良好控制的仅占6.1%[1]。已经成为我国正待解决的重大公共卫生课题。有资料显示，布罗陀壮族高血压患病率高于其他民族[2]。患者的遵医治疗依从性是控制高血压病的关键。为了解布罗陀壮族高血压患者的服药依从性及其影响因素，笔者通过调查分析，现报道如下。

1 对象和方法 1.1 一般资料 20012年1月—2014年6月在我院内科住院的布罗陀壮族高血压患者226例。入选标准：符合2005 年《中国高血压防治指南》的诊断标准[3]；确诊高血压病病程半年以上；田阳县户口、布洛陀壮族。

1 .2 调查方法 查阅高血压防治相关知识的文献资料，自行设计量表进行问卷调查，主要包括：①高血压患者的一般情况，年龄、性别、文化程度、经济收入、医疗付费方式等；②高血压患者药物治疗情况，是否服药、药物的名称、剂量等。

1.3 用药依从性评价标准 采用Morisky等推荐标准[4]，以4个问题确定研究对象的用药依从性；①你是否有时忘记服药？②你是否偶尔不注意服药？③当你自觉症状改善时，是否曾停药？④当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？用药依从性分级：如以上4 个问题的回答均为“否”即为依从性好，4 个问题只要有1 个或1个以上的回答为“是”即为依从性差。

老年综合评估联合用药护理在老年多重用药患者中的应用【摘要】目的：探讨老年综合评估联合用药护理在老年多重用药患者中的应用。

方法：选取2022年1月至2022年12月本院收治的多重用药老年患者360例作为研究对象，随机分为两组，对照组160例，观察组200例。

对照组采用常规护理方式，观察组则在对照组基础上实施老年综合评估联合用药护理，比较两组患者干预后用药依从性及药物相关知识知晓情况。

结果：干预后观察组的用药依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后观察组患者对药物信息的知晓率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：老年综合评估联合用药护理应用于老年多重用药患者中，可有效提高患者用药依从性，提高老年多重用药的安全性有效性。

【关键词】老年综合评估；老年；多重用药随着老龄化社会进程的加速，我国老年人口约占总人口的17.4%，多病共存是老年人最显著的疾病特点，常见疾病如糖尿病、冠心病、高血压等，部分患者日均服药量5~8种。

老年人多重用药无论是对患者自身的用药安全还是对家庭经济状况都带来了沉重的负担。

多种疾病治疗以及多重用药本身是一个复杂而多变的过程，需要由多学科医疗团队结合患者自身疾病发展情况、用药后生理病理状态改善情况、药物适应性等特点进行综合评估并给出最佳治疗方案[1]。

老年综合评估（Comprehensive geriatric assessment，CGA）是由一批多学科团队对老年患者从躯体功能、营养状况、精神状态以及社会环境等多个方面进行评估，评估结果可供临床医师、药师进行治疗方案优化时参考，从而提升老年人的生活质量的一种评价体系[2]。

用药护理则是护士充分评估患者的个体情况和理解能力，进行药物相关知识的宣教和服药指导，观察患者服药副作用和服药依从性等问题的变化。

本文将老年综合评估联合用药护理应用于老年多重用药患者中，有效提高了患者的用药依从性。

报道如下。

1、对象与方法1.1 研究对象选取2022年1月至2022年12月本院收治的多重用药老年患者360例作为研究对象，随机分为两组，对照组160例，观察组200例。

艾滋病患者抗病毒治疗服药依从性评估问卷美国社区艾滋病临床研究抗逆转录病毒用药自陈式问卷(Community Programs for Clinical Research on AIDS Antiretroviral Medication Self—Report，CPCRA)[1]，简称为CPCRA用药依从性自陈式问卷，用来评估HIV感染者、AIDS患者抗病毒治疗（HARRT）用药的依从性。

此工具采用全球标准的7d回忆法，即要患者回忆在过去的7d中服药的量占处方药量的比例(全部=100％，大部分=80％，一半=50％，小部分=20％，没有=0％)。

同时询问患者在过去7d中漏服药物的次数和量。

用患者在过去1周实际服药量与处方药量之比，计算患者的用药依从程度。

问卷还询问患者过去7天中漏服的时间及原因，原因用一个开放式的问题询问，并附有10个常见原因。

参考文献：[1] Mannheimer S, Thackeray L, Huppler Hullsiek K, et al. A randomized comparison of two instruments for measuring self-reported antiretroviral adherence. AIDS Care. 2008 Feb;20(2):161-9. doi: 10.1080/09540120701534699. PMID: 18293124.服药依从性评估ADH 01．您是否开始接受抗艾滋病病毒治疗？□没有（不参与该问卷填写）□已经开始，具体时间为_____年_____月CPCRA问卷ADH 09．视觉模拟量表指导语：下列线条表示您过去7天按医生要求服药的情况。

0％表示没有服药，100％表示按医生要求服了所有的药量。

请您在下列线段上最能反映能服药量的地方划一个“×”。

0％100％没有服药服了所有的药ADH 10．在过去的7天中，你是否有漏服药物或没有服药?□没有忘记，未漏服；□有漏服ADH 11．过去7天中您漏服了多少次药?(访谈者：请在相应数字上标记。

中文版服药依从性量表评价门诊高血压患者服药依从性的信度与效度研究崔淑节;李湘萍;陈嘉兴;褚福永;佟彤【期刊名称】《护理管理杂志》【年(卷),期】2018(018)002【摘要】目的探讨中文版Morisky服药依从性量表评价高血压门诊患者服药依从性的信度和效度.方法将英文版Morisky服药依从性量表译成中文,对中文版Morisky服药依从性量表进行信度和效度检测,并评价其预测价值.结果中文版量表的Cron?bach's α系数为0.736,重测信度为0.944,提示中文版量表具有较好的内部一致性及稳定性;量表各个条目的CVI值在0.800~1.000之间,总CVI值为0.970,内容效度符合要求.根据血压值将患者分为达标和未达标两组,比较两组服药依从性得分差异有统计学意义(P<0.01).结论中文版Morisky服药依从性量表具有较好的信度、效度和预测价值,是评价高血压门诊患者服药依从性较理想的临床测量工具.【总页数】5页(P93-96,111)【作者】崔淑节;李湘萍;陈嘉兴;褚福永;佟彤【作者单位】100010,北京市,首都医科大学附属北京中医医院心血管科;100191,北京市,北京大学护理学院内外科教研室;100010,北京市,首都医科大学附属北京中医医院心血管科;100010,北京市,首都医科大学附属北京中医医院心血管科;100010,北京市,首都医科大学附属北京中医医院心血管科【正文语种】中文【中图分类】R544.1【相关文献】1.阿尔茨海默病评定量表-认知部分中文版与日常生活能力量表评价血管性痴呆的信度与效度 [J], 翁映虹;黄坚红2.中文版8条目Morisky服药依从性量表在2型糖尿病患者中的信效度评价及应用研究 [J], 翁艳君;赵豫梅;刘伟军;宋滇平3.药物治疗满意度量表第二版中文版测评高血压患者的效度和信度 [J], 沈志莹;丁四清;钟竹青;石双娇;李守根4.药物治疗满意度量表第二版中文版测评高血压患者的效度和信度 [J], 沈志莹;丁四清;钟竹青;石双娇;李守根5.Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价 [J], 许卫华;王奇;梁伟雄因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

·全科医疗和社区护理·乳果糖与两种益生菌制剂三联用药治疗老年慢性功能性便秘的临床观察钱敏1刘丰兵1 李镇2袁金1 吴介元1孟翠翠1 丁莉1（1.上海市杨浦区长白社区卫生服务中心全科，上海 200093；2.上海市杨浦区中心医院肛肠科，上海 200090）摘 要 目的：评价联合使用乳果糖和两种益生菌制剂治疗老年人慢性功能性便秘的疗效。

方法：选取2019年1月至2020年10月上海市杨浦区长白社区卫生服务中心门诊收治的60岁以上老年慢性功能性便秘患者238例，随机分为试验组和对照组，各119例。

对照组每晚口服乳果糖15 mL；试验组在对照组基础上加服两种益生菌制剂，每日三餐后口服培菲康420 mg、米雅40 mg。

两组均治疗4周。

应用Bristol大便分类法评估大便性状，Wexner便秘症状评分表评价患者便秘程度，比较治疗前后患者排便周期、便秘Wexner评分以及大便形状，评价疗效。

结果：两组治疗后排便周期、Wexner评分及大便性状均较治疗前明显改善（P＜0.05），两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

试验组泻药用量情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

试验组用药不良反应少于对照组（P＜0.05）。

结论：乳果糖联合使用两种益生菌制剂治疗慢性功能性便秘疗效确切，改善肠道功能疗效优于单独使用乳果糖。

关键词 便秘；乳果糖；益生菌中图分类号：R574.62 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）22-0035-03Clinical observation of the triple combination of lactulose and two probiotic preparations in the treatment of chronic functional constipation in the elderly people QIAN Min1, LIU Fengbing1, LI Zhen2, YUAN Jin1, WU Jieyuan1, MEN Cuicui1, DING Li1(1. Department of General Practice of Changbai Community Health Service Center, Yangpu District, Shanghai 200093, China; 2. AnorectalDepartment of Central Hospital of Yangpu District, Shanghai 200090, China)ABSTRACT Objective: To evaluate the efficacy of lactulose and two probiotic preparations in the treatment of chronic functional constipation in the elderly people. Methods: Two hundred and thirty-eight elderly patients over 60 years old with chronic functional constipation in Changbai Community Health Service Center of Yangpu District, Shanghai were selected from January 2019 to October 2020, and randomly divided into an experimental group and a control group with 119 cases in each group. The control group was given lactulose 15mL every night; the experimental group took two probiotic preparations on the basis of the control group, and took 420 mg of peifeikang and 40 mg of miya after three meals a day. Both groups were treated for two weeks. Bristol stool classification was used to evaluate the stool characteristics, and Wexner constipation symptom score was used to evaluate the degree of constipation to compare the defecation cycle, Wexner score of constipation and stool shape before and after treatment. Results: After treatment, the defecation cycle, Wexner score and stool characteristics of the two groups were significantly improved compared with those before treatment(P<0.05), and the difference between the groups was not statistically significant(P>0.05). The dosage of laxatives in the experimental group was better than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). The adverse drug reactions in the experimental group were less than those in the control group(P<0.05). Conclusion: Lactulose combined with two probiotic preparations is effective in the treatment of chronic functional constipation, and the effect of improving intestinal function is better than lactulose alone.KEY WORDS constipation; lactulose; probiotic通信作者：刘丰兵。

老年病人多重用药现状调查及分析赖小星;霍晓鹏;安奇志;朱宏伟;李峥【摘要】[目的]调查老年病人多重用药现状，包括老年多重用药病人患有的慢性疾病、口服用药、用药知识水平和潜在不适当用药情况，为进一步实施有效的、个体化的护理干预措施提供依据。

[方法]便利抽取某三级甲等医院多重用药老年病人178例，采用问卷调查的方法，问卷由自制的一般资料问卷、自制的用药知识问卷、评价依从性的M o risky问卷和2012版美国老年医学会Beers准则用于潜在不适当用药筛查4部分构成。

[结果]老年病人多重用药最常见的慢性疾病前5位依次为高血压、高脂血症、动脉粥样硬化症、冠心病、慢性胃炎，最常用的处方药前5位依次为胃肠道用药、维生素和矿物质、抗血栓药物、防治骨质疏松药物、β受体阻滞剂；老年病人多重用药中口服药种类为10．3种±5．1种，口服药数量为22．9粒±12．8粒，有用药不良反应史者占39．3％，服用中草药者占60．7％；用药知识水平得分66．8分±12．7分（总分为100分），平均知晓率为66．8％；用药依从率为25．8％，存在潜在不适当用药的比例为27．0％。

[结论]老年病人多重用药现状不容乐观，用药知识水平不理想，出现用药不良反应和服用中草药的比例较高；对于药物副反应、滥用药物、服药剂量方面的知识欠缺，用药依从性较低，存在潜在不适当用药的比例较高，应加强用药指导，以提高老年多重用药病人的用药依从性。

【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2016(030)019【总页数】5页(P2374-2378)【关键词】老年人;多重用药;用药现状;药物种类;药物知识【作者】赖小星;霍晓鹏;安奇志;朱宏伟;李峥【作者单位】100730，北京协和医院;100730，北京协和医院;100730，北京协和医院;100730，北京协和医院;100144，北京协和医学院护理学院【正文语种】中文【中图分类】R473.59·综合研究·目前社会已进入快速老龄化阶段，在2030年之前，世界上超过一半的人口将是65岁以上的老年人[1]。

肿瘤患者口服卡培他滨化疗服药依从性与服药信念的调查研究杨思雨;陆箴琦【期刊名称】《中国实用护理杂志》【年(卷),期】2016(032)005【摘要】目的：描述肿瘤患者口服卡培他滨化疗服药依从性与服药信念的状况，并探讨二者之间的关系。

方法采取方便抽样的方法选取129例口服卡培他滨化疗的肿瘤患者，利用 Morisky 服药依从性问卷和服药信念问卷对服药依从性及药物信念进行调查。

结果患者的服药依从性得分为（7.06±1.22）分，19.4%（25/129）的患者依从性差；患者服药必要性得分11~25分，中位数得分18分；对药物的顾虑得分8~25分，中位数得分15分，服药必要性与对药物的顾虑得分之差，即药物信念的中位得分为2分，采用 Wilcoxon 秩和检验对服药必要性与对药物的顾虑得分进行比较，差异有统计学意义（Z=－5.284，P＜0.05）；18.6%（24/129）的患者对药物的态度为“接受的”（服药必要性高，对药物的顾虑低），76.0%（98/129）的患者对药物的态度为“矛盾的”（服药必要性高，对药物的顾虑高），3.1%（4/129）的患者对药物的态度为“无关紧要的”（服药必要性低，对药物的顾虑低），2.3%（3/129）的患者对药物的态度为“怀疑的”（服药必要性低，对药物的顾虑高）；肿瘤患者口服卡培他滨化疗的服药信念与服药依从性呈正相关（r=0.237，P＜0.05）。

对药物表现为“接受的”的患者依从性差的发生率更低，为8.3%（2/24）。

结论虽然大部分口服卡培他滨化疗的肿瘤患者认为服药是必要的，但仍然有超过2/3的患者对服药存在强烈顾虑，肿瘤患者对口服化疗药物普遍存在矛盾的心理，护理人员应重视其心理特点，实施一定措施修正其消极的服药信念，以免发生不依从性的情况。

【总页数】4页(P360-363)【作者】杨思雨;陆箴琦【作者单位】200032 复旦大学附属肿瘤医院护理部复旦大学上海医学院肿瘤学系;200032 复旦大学附属肿瘤医院护理部复旦大学上海医学院肿瘤学系【正文语种】中文【相关文献】1.结直肠癌患者口服化疗药服药依从性及影响因素的纵向调查2.肿瘤患者口服化疗药服药依从性的研究进展3.永久性心房颤动患者服药信念与服药依从性的调查研究4.结直肠癌患者口服化疗药服药依从性及影响因素的纵向调查5.护理专案对结直肠癌患者口服化疗药物的服药依从性及合理用药自我效能的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

接台手术间隔时间延长,随之也会增加病人等待时间,等待时间越长,导致禁饮食的时间延长,病人会出现口渴㊁饥饿等机体不适的感觉,是接台手术时间延长导致的后果[6]㊂有研究认为,长时间等待有可能引起病人的焦虑[7],而接台手术病人更易出现焦虑情况[8]㊂焦虑对病人术后康复有影响[9],从而增加了病人的心理负担,进而增加医患矛盾,则缩短接台手术间隔时间就可以让接台的手术早一点开始,减少病人术前的等待时间,减轻病人术前的等待焦虑,从而可以缩短病人的住院时间,减少病人医疗支出,使病人有一个较好的就医体验㊂参考文献:[1] V A N W I N K L E R A,C H AM P A G N E M T,G I L MA NMA Y S M,e t a l.O p e r a t i n g r o o m d e l a y s:m e a n i n gf u l u s e i n e l e c t r o n i c h e a l t hr e c o r d[J].C o m p u t I n f o r m N u r s,2016,34(6):247-253. [2]刘一卓,余霞,朱泉.护理专案在缩短手术室连台手术间隔时间中的应用[J].当代护士(中旬刊),2017(8):55-56.[3]梅娜,李燕姿,吴越.品管圈在提高手术周转率及医务人员满意度中的应用研究[J].中国医学伦理学,2016,29(5):807-809. [4]黄婉芸,黄洁莹,莫雁清.品管圈活动在提高手术室接台效率中的应用实践[J].当代医学,2019,25(19):182-185.[5]平付敏,智华,侯宝君.优化关键流程管理提升手术室工作效率研究进展[J].河北医药,2016,38(23):3637-3640.[6]吴可佳,张晓弘,郑青青,等.术前禁食禁饮方案的现状及研究进展[J].解放军护理杂志,2016,33(9):58-60.[7] B R A K E M,M O O R E P,T A Y L O R S M,e t a l.E x p e c t a n t l y w a i t i n g:as u r v e y o f t h y r o i d s u r g e r y w a i t t i m e s a m o n g C a n a d i a n o t o l a r y n g o l o g i s t s [J].J O t o l a r y n g o l H e a d N e c k S u r g,2013,42(47):1916.[8]乐霄,赵体玉,余云红,等.术前等待间手术患者焦虑状态及影响因素[J].中国护理管理,2017,17(7):886-892.[9]刘春雹,林玉枝.P D C A循环对泌尿外科接台手术患者焦虑情绪的影响[J].中国现代医生,2019,57(29):158-160;164.(收稿日期:2023-05-21;修回日期:2024-01-25)(本文编辑郭海瑞)基于I M B理论与护理解剖知识的健康教育在M I S-T L I F围术期中的应用黄莹,祝明秋摘要目的:探讨微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(M I S-T L I F)围术期采用基于信息-动机-行为技巧模型(I M B)理论与护理解剖知识健康教育的应用效果㊂方法:选取2020年1月 2022年1月医院收治90例接受M I S-T L I F治疗的腰椎退行性病变病人为研究对象,按照随机对照原则分为对照组(45例,常规护理)与观察组(45例,常规护理+基于I M B理论与护理解剖知识的健康教育),两组均连续干预至病人出院㊂观察两组治疗依从性㊁术后恢复指标㊁术后并发症,对比两组干预前㊁出院时知信行评分㊁腰椎功能[日本骨科协会评估治疗(J O A)评分]㊁疼痛程度[视觉模拟评分法(V A S)评分]㊁日常生活活动能力(A D L)评分㊂结果:观察组治疗依从性高于对照组(P<0.05);相比对照组,观察组首次排气时间㊁下床活动时间及住院时间均较短(P<0.05);观察组出院时V A S 评分比对照组低,J O A㊁A D L㊁知识㊁信念㊁行为评分比对照组高(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)㊂结论:基于I M B理论与护理解剖知识的健康教育可加快M I S-T L I F手术病人术后康复进程,改善腰椎功能,降低疼痛程度,提高知信行评分与日常生活活动能力,减少并发症,提升治疗依从性㊂关键词腰椎退行性病变;微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术;信息-动机-行为技巧模型;护理解剖知识K e y w o r d s l u m b a r d e g e n e r a t i v e l e s i o n s;m i n i m a l l y i n v a s i v e t r a n s f o r a m i n a l a p p r o a c h l u m b a r i n t e r b o d y f u s i o n;i n f o r m a t i o n-m o t i v a t i o n-b e h a v i o r s k i l l m o d e l;n u r s i n g a n a t o m i c a l k n o w l e d g ed o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2024.03.023腰椎退行性病变是一种临床常见的脊柱外科疾病,以腰腿痛㊁腰背痛㊁间歇性跛行等为主要临床表现,部分病人经保守治疗后可缓解临床症状,但仍有许多病人保守治疗无效,需行手术治疗[1-2]㊂微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(M I S-T L I F)是一种较为成熟的腰椎减压及重建融合手术,与传统大切口融合术相比,具有出血量少㊁恢复迅速等优势[3-4]㊂但由于部分病人作者简介黄莹单位:221004,徐州医科大学护理学院徐州医科大学附属医院;祝明秋(通讯作者)单位:221006,徐州医科大学附属医院㊂引用信息黄莹,祝明秋.基于I M B理论与护理解剖知识的健康教育在M I S-T L I F围术期中的应用[J].全科护理,2024,22(3):489-493.对腰椎退行性病变认知不足,围术期不能有效配合医务人员接受治疗,影响机体恢复㊂因此,积极给予正确㊁有效的健康教育,提升病人对疾病的认知水平,在缩短术后康复时间㊁提高治疗依从性与配合度中尤为关键㊂信息-动机-行为技巧模型(I M B)理论是对个体进行信息㊁动机㊁行为进行综合干预,引导个体完成行为改变,有助于提高护理效果[5]㊂作为医学基础学科之一,解剖学是由细胞学㊁组织学㊁胚胎学等诸多学科重组形成,通过了解人体结构,可帮助病人清晰认识到相关疾病的发病机制㊁治疗方法与治疗效果[6]㊂本研究将基于I M B理论与护理解剖知识的健康教育应用于M I S-T L I F围术期病人,旨在观察该护理模式对病㊃984㊃全科护理2024年2月第22卷第3期人康复进程㊁腰椎功能及知信行的影响㊂1资料与方法1.1一般资料选取2020年1月 2022年1月医院收治90例接受M I S-T L I F治疗的病人,根据随机对照原则分为观察组与对照组各45例㊂两组病人性别㊁年龄㊁舒张压㊁收缩压㊁病理类型㊁合并症比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂见表1㊂表1两组病人一般资料比较项目观察组(n=45)对照组(n=45)统计值P 性别[例(%)]男19(42.22)17(37.78)χ2=0.1850.667女26(57.78)28(62.22)年龄(岁)64.93ʃ6.3865.42ʃ6.58t=-0.3590.721舒张压(mmH g)72.53ʃ6.5773.16ʃ7.03t=-0.4390.662收缩压(mmH g)121.86ʃ12.97122.36ʃ13.56t=-0.1790.859病理类型[例(%)]腰椎间盘突出18(40.00)19(42.22)腰椎管狭窄15(33.33)18(40.00)χ2=1.1000.577腰椎滑脱12(26.67)8(17.78)合并症[例(%)]高血压17(37.78)16(35.56)糖尿病4(8.89)6(13.33)χ2=0.9190.632冠心病5(11.11)3(6.67)1.2入组标准纳入标准:1)符合‘外科学(第9版)“[7]中腰椎退行性病变相关诊断标准;2)接受M I S-T L I F治疗;3)肝肾功能基本正常;4)病人或家属自愿于知情书上签字;5)术后生命体征平稳㊂排除标准:1)伴有严重心肺功能障碍;2)既往有腰椎手术史;3)既往有腰椎间隙感染㊁腰椎结核等病史;4)合并认知障碍或精神疾病;5)依从性差,无法按照要求接受护理㊂1.3方法1.3.1对照组采用常规护理:术前禁食㊁禁饮8~12h;向病人发放腰椎退行性病变疾病知识手册,帮助其了解疾病相关知识;术后严密监测病人生命体征情况,去枕平卧并禁食4~6h,而后给予清淡㊁易消化的半流质饮食,每日进食4餐或5餐,待胃肠功能恢复后逐渐过渡至富含蛋白质㊁维生素的普食;术后定期查看手术切口情况,按时更换敷料,确保切口干燥整洁,并依据医嘱合理给予抗生素预防感染㊂连续干预至病人出院㊂1.3.2观察组在对照组基础上采用基于I M B理论与护理解剖知识的健康教育㊂1)信息干预:责任护士在入院时主动与病人及家属进行深度沟通,详细了解病人基本信息,并通过口头宣教㊁播放科普视频㊁发放健康知识手册等多种方式向其普及疾病发生的原因㊁M I S-T L I F 治疗原理㊁术后相关注意事项及康复训练等内容,针对病人存在的疑问予以解答,增加病人对疾病的认知水平㊂围术期不定时与病人沟通4~6次,站在病人角度思考问题,并给予病人情感支持;不定期向病人提问,调查病人疾病相关知识掌握情况,针对薄弱环节进行个体化信息指导,并要求病人复述指导内容,不断强化其认知水平㊂2)动机干预:术后采用动机性访谈了解病人内心情感变化及实际需求,每次15m i n,鼓励病人说出自己对腰椎退行性病变的看法和术后康复的顾虑,表达自身存在的障碍,耐心倾听病人内心想法,对其表示体贴和尊重,充分取得病人信任,与其建立良好护患关系,并依据病人陈述的问题积极帮助其解决问题;引导病人认识到自我护理对促进M I S-T L I F术后康复的重要性,分享成功案例,增强其自我护理的信心;提出科学化建议,从成本㊁健康收益㊁社会支持㊁经济负担等多个方面引导病人搭建康复训练的动机体系,告知病人康复训练的重要性,强化其进行康复训练的意识,提高其主观能动性及护理依从性,并制定科学的个性化康复训练方案,确保康复方案的有效性和可行性,确保持续实施㊂3)行为干预:术后1d,指导病人进行握拳㊁松开㊁屈伸肘关节㊁屈伸脚趾㊁翻身等简单床上运动,每次训练5~10m i n,训练2次或3次;术后2 d在责任护士辅助下完成被动腿部屈伸运动㊁被动直腿抬高训练㊁踝关节屈伸训练㊁股四头肌等长收缩训练,每次训练10~20m i n,训练2次或3次;术后3~4 d指导病人下床活动,嘱病人先坐于床边,缓慢扶床起身站立,于医院走廊中缓慢行走10~20m i n,每天2次或3次;而后逐渐进行步态调整㊁体位转换㊁坐姿训练等康复训练,依据个体耐受情况逐渐增加训练时间及训练频次㊂4)护理解剖知识:将‘人体解剖学基础“‘正常人体学基础“中大量解剖图谱与文献作为蓝本,结合护理解剖学临床应用向病人讲解椎体㊁椎弓板㊁棘突㊁横突㊁侧隐窝㊁椎间孔㊁椎间盘等部位结构及解剖特点,增加病人对腰椎区域解剖学认识,激发其健康行为意向及疾病护理㊁复发因素护理的风险意识,帮助其掌握预防复发的有效措施,维持长期自我健康管理㊂连续干预至病人出院㊂1.4观察指标㊃094㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y2024V o l.22N o.31)服药依从性:M o r i s k y 服药依从性问卷为M o r i s k y 等[8](1986年)研发,量表满分为8分,得分<6分为依从性差,得分6~7分为依从性中等,得分8分为依从性好,C r o n b a c h 's α系数为0.717㊂治疗依从性=依从性好+依从性中等㊂2)术后恢复指标:记录首次排气㊁下床活动及住院时间㊂3)知信行评分:采用自制知信行评分量表评估两组干预前㊁出院时知信行评分,该量表包含知识(7个条目)㊁信念(7个条目)㊁行为(8个条目)3个维度,每个条目采用5级评分法,分别计1~5分,评分范围22~110分,评分与知识水平㊁信念㊁健康行为成正比(评分高㊁知识水平/健康行为水平更高㊁信念更坚定)㊂4)腰椎功能㊁疼痛程度㊁日常生活活动能力:分别于干预前㊁出院时采用日本骨科协会评估治疗(J O A )[9]分数对腰椎功能进行评估,共涉及3个维度,分别为主观症状(9分)㊁临床症状(6分)㊁日常活动受限(14分),总分29分,评分与腰椎功能成正比(得分高腰椎功能好);借助视觉模拟评分法(V A S)[10]对疼痛程度进行评估,评分最低分为0分,最高分为10分,评分与疼痛程度成正比(评分高㊁疼痛程度高);采用日常生活活动能力评定表(A D L )[11]评估两组日常生活能力,该表包含修饰㊁进餐㊁洗澡等10个项目,评分100分,评分与日常生活活动能力成正比(评分高㊁日常生活活动能力好)㊂5)并发症:记录两组肺部感染㊁泌尿系统感染㊁下肢静脉血栓㊁压力性损伤等并发症发生情况㊂1.5 统计学方法采用S P S S 23.0软件分析数据,符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(x ʃs )表示,行t 检验;定性资料用例数㊁百分比(%)表示,行χ2检验,等级资料采用秩和检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果表2 两组病人治疗依从性比较单位:例(%)组别例数依从性好依从性中等依从性差治疗依从性观察组4524(53.33)18(40.00)3(6.67)42(93.33)对照组4516(35.56)19(42.22)10(22.22)35(77.78)统计值Z =2.127χ2=4.406P0.0330.036表3 两组病人术后恢复情况比较(x ʃs )组别例数首次排气时间(h )下床活动时间(d )住院时间(d )观察组4518.93ʃ2.833.54ʃ0.877.13ʃ1.58对照组4524.89ʃ3.614.39ʃ0.928.32ʃ2.12t 值-8.716-4.503-3.019P<0.001<0.0010.003表4 两组病人知信行评分比较(x ʃs )单位:分组别例数 知识 干预前出院时信念干预前出院时 行为 干预前出院时观察组4517.12ʃ2.5324.86ʃ2.1921.78ʃ3.2928.76ʃ2.5319.83ʃ3.2924.82ʃ2.41对照组4517.37ʃ2.7122.34ʃ2.3822.03ʃ2.9326.12ʃ2.6920.14ʃ3.1722.63ʃ2.28t 值-0.452 5.227-0.381 4.796-0.455 4.428P0.652<0.0010.704<0.0010.650<0.001注:本组干预前与出院时比较,P <0.05㊂表5 两组病人腰椎功能㊁疼痛程度㊁日常生活活动能力比较(x ʃs )单位:分组别例数 J O A 干预前出院时V A S 干预前出院时A D L 干预前出院时观察组4513.82ʃ3.2421.84ʃ3.126.73ʃ1.242.43ʃ0.8256.39ʃ4.9678.36ʃ4.27对照组4514.16ʃ3.5119.17ʃ3.366.58ʃ1.312.98ʃ0.7955.87ʃ5.1874.18ʃ5.23t 值-0.478 3.9060.558-3.2400.486 4.153P0.634<0.0010.5780.0020.628<0.001注:本组干预前与出院时比较,P <0.05㊂㊃194㊃全科护理2024年2月第22卷第3期表6两组病人并发症发生率比较单位:例(%)组别例数肺部感染泌尿系统感染下肢静脉血栓压力性损伤发生并发症观察组451(2.22)1(2.22)0(0.00)0(0.00)2(4.44)对照组453(6.67)1(2.22)2(4.44)2(4.44)8(17.78)注:两组并发症发生率比较,χ2=4.050,P<0.05㊂3讨论3.1 M I S-T L I F围术期护理的必要性M I S-T L I F作为腰椎退行性病变的常用治疗手段,可有效恢复力学平衡,缓解疼痛症状,改善腰椎功能㊂但由于腰椎退行性病变病人大多数年龄较大,病程较长,且可能伴有多种慢性疾病,不同病人术后疗效也存在一定差异㊂研究发现,通过健康宣教能够帮助病人及家属正确认识疾病相关知识㊁了解手术流程及术后注意事项,一定程度上减少病人紧张㊁焦虑等不良情绪,利于术后恢复㊂3.2基于I M B理论与护理解剖知识的健康教育可加速病人术后康复常规护理仅对病人进行基础生理护理,并通过发放健康知识手册的形式向病人普及疾病相关知识,但部分病人主观能动性较低㊁自学能力相对较差,难以有效掌握疾病相关知识,影响其治疗信心,故而护理效果不甚理想㊂I M B理论强调动机㊁自我效能的重要性,概括可能影响行为的因素,在行为干预㊁健康教育领域发挥重要作用㊂护理解剖知识健康教育干预通过加强病人对腰椎区域解剖学认识,帮助其增强疾病护理㊁复发因素护理的风险意识,改善健康行为㊂本研究采用基于I M B理论与护理解剖知识的健康教育干预M I S-T L I F围术期病人,在术后恢复指标中对比发现,相比对照组,观察组首次排气时间㊁下床活动时间及住院时间均较短,表明该护理可缩短病人术后恢复时间,加快病情康复进程㊂腰椎退行性病变病人多为中老年群体,此类病人获取疾病信息渠道相对较窄,对疾病因素㊁病理解剖结构认知程度较低,如自我护理意识薄弱,不利于术后快速康复㊂I M B理论强调完成行为改变,结合护理解剖知识设计符合疾病的健康教育方案,护理期间不定期对病人进行健康教育,能够有效提升病人疾病认知水平,改善健康行为,促使其积极完成医务人员康复训练要求,从而缩短机体恢复时间[12-13]㊂3.3基于I M B理论与护理解剖知识的健康教育可提升病人知信行评分㊁提高治疗依从性中老年腰椎退行性病变病人脑部功能减退㊁学习能力降低且性格趋于偏执不易建立主动依从性㊂而知信行是影响M I S-T L I F手术效果的关键因素,若病人存在疾病知识不足㊁信念不坚定㊁健康行为依从性较差等情况,则可能导致护理质量下降,影响治疗效果[14-15]㊂本研究观察两组知信行评分发现,观察组治疗依从性比对照组高,且出院时知识㊁信念㊁行为评分比对照组高,表明基于I M B理论与护理解剖知识的健康教育可提高病人知信行评分㊂钱丽萍等[16]将基于I M B理论的干预应用于膀胱肿瘤手术病人中发现,观察组治疗依从性(98.0%)高于对照组(81.6%),本研究结果与之相似㊂I M B理论是通过构建信息刺激-动机激发-行为改变的意识激发机制[17]㊂首先,责任护士积极主动与病人及家属沟通,结合护理解剖知识,为病人提供与疾病治疗相关的㊁需求范围内的各种信息,并帮助其思考㊁理解信息内容,从而形成对腰椎退行性病变的正确认知㊂其次,责任护士通过从成本㊁健康收益㊁社会支持㊁经济负担等多个利益点引导病人配合医务人员医疗行为,构建康复训练的动机体系,强化病人主动进行康复训练的意识㊂最后,依据病人个体情况实施针对性行为技巧康复训练,帮助病人改善健康行为㊂基于I M B理论与护理解剖知识的健康教育过程中以达成病人个体需求为前提,熟练运用护理知识及护理技巧进行引导,促使病人感受到自我存在,提高治疗依从性,提升知信行评分[18-19]㊂此外,本研究还显示,出院时观察组J O A㊁A D L评分高于对照组,V A S 评分低于对照组,且并发症发生率低于对照组,提示基于I M B理论与护理解剖知识的健康教育可快速改善病人腰椎功能㊁日常生活能力,降低疼痛程度,减少并发症㊂其原因可能是由于基于I M B理论与护理解剖知识的健康教育要求病人在术后1d即开始进行简单康复功能训练,并循序渐进增加训练难度及训练时间,有助于促进腰椎功能㊁日常生活能力恢复,同时改善全身血液循环与局部代谢,促进疼痛因子吸收,降低疼痛程度,并减少相关并发症的发生[20-21]㊂综上所述,基于I M B理论与护理解剖知识的健康教育可加快M I S-T L I F手术病人术后康复进程,改善腰椎功能,降低疼痛程度,提高知信行评分与日常生活活动能力,减少并发症㊂但本研究也存在一定局限,仅对病人住院期间各项指标进行观察,研究时间较短,未来可延长随访时间,观察该护理方案的远期效果㊂参考文献:[1] M I L L E R L,B H A T T A C H A R Y Y A S,P R A C Y K J.M i n i m a l l yi n v a s i v e v e r s u s o p e n t r a n s f o r a m i n a l l u m b a r i n t e r b o d y f u s i o n f o rs i n g l e-l e v e l d e g e n e r a t i v e d i s e a s e:a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s o f r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l s[J].W o r l d N e u r o s u r g,2020,10(133):358-365.[2] WA N G H,P E N G J,Z E N G Q,e t a l.D y n e s y s s y s t e m v s p o s t e r i o rd e c o m p r e s s i o n a n d f u s i o n f o r t h e t r e a t m e n t o f l u m b a rd e g e n e r a t i v e d i s e a s e s[J].M e d i c i n 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u l o s i s p a t i e n t s i n J o s ,N i g e r i a [J ].J o u r n a l o f H e a l t h P s y c h o l o g y ,2021,27(10):2361-2372.[6] 邓尚希,赵庆豪,江剑,等.腰段自主神经的解剖学研究及临床意义[J ].中国脊柱脊髓杂志,2020,30(7):644-651.[7] 陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学(第9版)[M ].北京:人民卫生出版社,2018:731.[8] MO R I S K Y D E ,G R E E N L W ,L E V I N E D M.C o n c u r r e n t a n dp r e d i c t i v e v a l i d i t y o f a s e l f -r e po r t e d m e a s u r e o f m e d i c a t i o n a d h e r e n c e [J ].M e d C a r e ,1986,24(1):67-74.[9] MA R T I N A R ,J E N T Z S C H T ,W I L S O N J ,e t a l .I n t e r -R a t e rr e l i a b i l i t y o f t h e m o d i f i e d j a p a n e s e o r t h o pa e d i c a s s o c i a t i o n s c o r e i n d e g e n e r a t i v e c e r v i c a l m y e l o p a t h y :a c r o s s -s e c t i o n a l s t u d y [J ].S pi n e ,2021,46(16):1063-1069.[10] P HA N N ,B L OM E C ,F R I T Z F ,e t a l .A s s e s s m e n t o f p r u r i t u si n t e n s i t y :p r o s p e c t i v e s t u d y o n v a l i d i t y a n d r e l i a b i l i t y of t h e v i s u a l a n a l og u e s c a l e ,n u m e r i c a l r a t i n g s c a l e a n d v e r b a l r a t i n gs c a l e i n 471p a t i e n t s w i t h c h r o n i c p r u r i t u s [J ].A c t a D e r mV e n e r e o l ,2012,92(5):502-507.[11] Z F A B ,Q L B C ,L Z B C ,e t a l .T h e r e l a t i o n s h i p be t w e e n d e p r e s s i v e s y m p t o m s a n d a c t i v i t y of d a i l y l i v i ng d i s a b i l i t y a m o n gt h e e l d e r l y :r e s u l t s f r o m t h e C h i n a H e a l t h a n d R e t i r e m e n t L o n g i t u d i n a l S t u d y (C H A R L S )[J ].P u b l i c H e a l t h ,2021,133(198):75-81.[12] L E E Y ,K I M D H.A p r e l i m i n a r y s t u d y on t h e e f f e c t s o f a n o s t e o p o r o s i s p r e v e n t i o n p r o gr a m b a s e d o n a n i n f o r m a t i o n -m o t i v a t i o n -b e h a v i o r a l s k i l l m o d e l i n o l d e r a d u l t w o m e n :a c l u s t e rr a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l [J 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U 天数㊁60d 不住院天数㊁60d 无需机械通气天数和白蛋白水平比较差异均无统计学意义(P >0.05)㊂结论:早期营养治疗时摄入较高的热量不能改善病人60d 死亡率等预后,反而可能增加病人的感染率和医疗费用㊂关键词 危重病人;重症监护室;营养;热量;预后K e yw o r d s c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s ;I C U ;n u t r i t i o n ;c a l o r i e s ;p r o g n o s i s d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.03.024作者简介 郑佳佳,护师,本科,单位:518000,中山大学附属第七医院;张艺霞㊁王少芳(通讯作者)单位:510000,中山大学附属第三医院㊂引用信息 郑佳佳,张艺霞,王少芳.不同热量的早期营养治疗对危重病人预后的影响[J ].全科护理,2024,22(3):493-497.㊃394㊃全科护理2024年2月第22卷第3期。