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卵巢腹腔镜手术的饮食原则卵巢腹腔镜手术的饮食原则是怎样的？腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术。
那卵巢腹腔镜手术的饮食原则是怎样的？文章目录一、卵巢腹腔镜手术的饮食原则二、卵巢常见疾病有哪些三、如何保养卵巢卵巢腹腔镜手术的饮食原则1、卵巢腹腔镜手术的饮食原则通常腹腔镜手术恢复清醒后,应该都可以恢复进食,起先,先喝些温开水,没有不适应的现象,就可以开始进流质的食物,隔天就可恢复正常的饮食,由于伤口的愈合需要利用蛋白质,因此要摄取高蛋白质的食物,以加速伤口的愈合,并避免刺激性的食物。
2、卵巢囊肿腹腔镜手术是什么腹腔镜手术就是利用腹腔镜技术,通过数个小切口在腹腔镜监视下,以专用的腹腔镜长器械完成手术操作。
腹腔镜手术切口小,不暴露腹腔,术后恢复快,排气进食早,住院时间短,并发症明显减少。
一些大受如肿瘤根治、妇科手术等则要看患者的恢复情况,一般3-7天左右可以出院。
3、腹腔镜手术的优点有哪些3.1、手术创伤小;3.2、病人术后恢复快;3.3、住院时间短;3.4、病人术后疼痛轻;3.5、腹部切口瘢痕小,美观;3.6、治疗效果与开腹手术相同。
腹腔镜具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治愈率高等优点的微创外科发展迅速,腹腔镜作为微创外科的代表,在外科领域被广泛应用,涉及许多病种和手术,受到患者欢迎,而且随着科学技术的不断进步,手术器械改进创新,腹腔镜的施展空间将会越来越大。
4、卵巢囊肿腹腔镜手术治疗费用是多少专家:因为治疗方式不同,治疗费用也有差别,从几百元到数千元不等。
治疗方式的选择主要取决于卵巢囊肿的大小、生长速度、患者生育需求等。
卵巢常见疾病有哪些1、卵巢炎卵巢炎是当卵巢受到病原体的感染后,引起卵巢的炎性改变所致。
通常情况下,输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎同时存在且相互影响,很少单独发生。
由于卵巢和输卵管的关系是部位相互邻近的关系,故卵巢炎大多继发于输卵管炎症。
主要致病菌为链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等。
腹腔镜良性卵巢肿瘤切除术的护理配合方式和技巧作者：黄越秀来源：《中外医学研究》2016年第26期【摘要】目的：探析腹腔镜良性卵巢肿瘤切除术的护理配合方式和技巧。
方法：选取笔者所在医院实施腹腔镜良性卵巢肿瘤切除术41例患者为研究对象，所有患者都采用腹腔镜良性卵巢肿瘤切除术后给予护理干预，观察患者术后恢复状况。
结果：在41例实施腹腔镜良性卵巢肿瘤切除手术均获成功，手术时间平均为（51.3±2.7）min；术中出血有18例，平均出血量（41.9±8.7）ml，另外23例无明显出血；术后患者的最高体温为（36.6±0.4）℃；术后输液天数为（2.3±1.6）d；下床活动时间0～2 d；胃肠功能恢复时间为（12.4±8.2）d；住院时间平均（6.11±1.22）d；患者出院后随访半年，所以患者均无复发及严重并发症。
结论：行腹腔镜良性卵巢肿瘤切除术，做好术前的护理及术中密切及时的手术配合是手术成功的重要因素，起着关键性的作用。
【关键词】腹腔镜；良性卵巢肿瘤；护理中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0065-02doi：10.14033/ki.cfmr.2016.26.035在女性生殖器官中，卵巢是易引发肿瘤出现的器官，其发病人群主要以生育年龄妇女为主[1]。
在女性生殖器良性肿瘤中，良性卵巢肿瘤占其总数的1/4，若病情严重，还要导致其肿瘤出现恶化现象[2]。
根据患者病症，采用腹腔镜良性卵巢肿瘤切除术，可提高患者的生活质量，降低患者疼痛[3]。
为探究腹腔镜良性卵巢肿瘤切除术的护理配合方式和技巧，本次研究报道以下。
1 资料与方法1.1 一般资料以笔者所在医院2015年2月-2016年1月实施腹腔镜良性卵巢肿瘤切除术41例患者为研究对象，年龄21～53岁，平均（32.6±3.5）岁；已婚36例，未婚5例，其中28例有经产史，另13例未产，排除患有严重心、肝、肾损害影响药物代谢者，均无其他严重疾病、证候或合并症。
卵巢囊肿腹腔镜手术的护理须知发表时间：2019-09-23T10:08:07.330Z 来源：《健康世界》2019年10期 作者： 马志英[导读] 卵巢囊肿为全身肿瘤类型最多的位置，患者发病年龄多在25-55岁之间。
邛崃市中医医院
卵巢囊肿为全身肿瘤类型最多的位置，患者发病年龄多在25-55岁之间。传统手术腹部切口较大，患者瘢痕较多，并发症发生率较高，不符合多数患者的审美需求。腹腔镜技术的切口较小，患者术后恢复速度较快。卵巢囊肿患者手术后健康知识掌握程度会直接影响其预后效果，加强其手术期间的护理干预十分必要。
卵巢囊肿腹腔镜手术前的护理方式 1.心理护理
腹腔镜手术为新型的微创手术方法，患者多对腹腔镜技术的掌握不足，担心手术治疗的安全性，在手术前存在紧张、焦虑的心理状态。护理人员需要加强对患者的心理疏导，主动与患者交流，为患者介绍腹腔镜技术的使用优势，手术治疗的流程等等。为患者耐心讲解手术需要注意的各类问题，介绍一些成功的手术治疗案例，缓解患者的负性情绪。 2.皮肤准备
手术清洁脐部位置，清除脐部积垢。在污垢较多的情况下，则可以使用石蜡油浸泡，腹部皮肤准备完成后使用干棉签清洁脐部，直到取出污垢。温水擦拭，保持动作轻柔，避免损伤患者的皮肤组织。 3.胃肠道准备
手术前1d需要清淡饮食，禁止食用易于产生胀气或者高蛋白的食物。手术前晚0：00后禁食、禁水。手术前日14：00温水口服复方聚乙二醇电解质散2盒配2000ml温水，缓解患者的灌肠痛苦，且能够避免手术中肠胀气对手术视野暴露的影响。
4.阴道准备
手术需要错开患者月经时间，除去异位妊娠手术之外，手术前3d需要实施阴道冲洗准备，结合常规白带检查的结果实施阴道用药治疗。手术当日清晨使用络合碘实施阴道冲洗处理。 5.术前检查
手术前为患者实施血常规、尿常规检查等，对患者肝肾功能状态、血糖水平及心电图等进行检查。术前1d实施交叉配血处理，抗生素皮试试验，焦评估患者的手术耐受能力，对老年患者以及合并症较多的患者，则需要实施术前专家会诊。
手术日期：2015年2月12日
参加手术人员：陈**、钟**、郑**、刘**
手术名称：腹腔镜左侧卵巢畸胎瘤剥除术+卵巢重建术
术前诊断：左侧卵巢畸胎瘤
术后诊断：左侧卵巢畸胎瘤
麻醉方式：全麻
麻醉者：王**、黄**
手术经过:
麻醉起效后，患者取膀胱截石位，碘伏消毒，铺无菌巾，纵行切开脐轮上缘皮肤1cm，放置鞘管套及腹腔镜，充气，切开两侧髂前上棘与脐连线中外1/3交界处皮肤各0.5cm，切开左下腹皮肤1cm,放置操作器械，术中探查未见腹水，子宫7*6*5cm*，质中，左侧卵巢肿瘤，约5*5*4cm3，囊性，表面光滑，包膜完整，壁厚薄不均，未破裂，右侧卵巢及双侧输卵管无异常，行左侧卵巢畸胎瘤剥除术+卵巢重建术，用电刀切开一小口内见油脂样液体，吸尽之，锐性+钝性剥离囊壁，0号薇乔线连续缝合剩余卵巢，成形卵巢3×2×1cm3。
查各创面无出血，生理盐水冲洗腹腔。
盆腔放置腹腔引流管一根自腹壁引出，清点纱块、器械无缺，撤出腹腔镜及操作器械。
内埋缝合各切口。
手术顺利，麻醉满意，病情稳定。
术中补液1200ml，出血20ml，尿量200ml，黄色。
术后情况：生命体征平稳，麻醉苏醒后拔除气管插管，返回病房。
标本送检情况：左侧卵巢囊肿剖视见油脂样液体，壁光滑，家属过目后送病理检查。
记录者：陈**
2015年2月12日。
卵巢外科腹腔镜手术记录大全
概述
本文档记录了卵巢外科腹腔镜手术的详细过程和相关信息。
卵巢外科腹腔镜手术是一种微创手术技术，用于诊断和治疗与卵巢相关的疾病或问题。
病历信息
- 患者姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 就诊日期：
- 主诉：
- 既往病史：
- 检查结果：
术前准备
- 麻醉方式：
- 准备药物：
- 术前洗净：
手术过程
第一步：麻醉
详细描述使用的麻醉方式和药物，以及患者对麻醉的反应。
第二步：手术准备
包括患者体位调整、消毒、铺巾等步骤。
第三步：手术操作
具体描述手术操作过程，包括进入腹腔镜、观察腹腔、取得卵巢组织样本、切除卵巢肿物等步骤。
第四步：术后处理
包括处理切除的组织样本、止血、缝合伤口等步骤。
术后诊断
根据手术过程中观察到的所取得的组织样本结果和其他检查结果，给出术后的诊断。
术后护理与建议
根据手术性质和患者病情，提供术后护理和建议的详细说明。
深度观察
详细记录手术过程中特殊情况、并发症或异常表现，并分析或解释这些观察结果。
随访计划
根据患者术后情况，制定详细的随访计划，包括随访时间、随访内容等。
结论
总结卵巢外科腹腔镜手术的过程、术后诊断和护理，并对患者的病情给出相应建议。
以上是卵巢外科腹腔镜手术记录的详细内容，希望对您有所帮助。
宫腹腔镜手术操作规程腹腔镜手术操作规程（一）适应证腹腔镜的应用范围正在逐步扩大。
腹腔镜外科已不仅局限于胆囊切除，而且逐渐扩展到胆管切开取、胆管癌切除、脾切除、肝叶切除、胃穿孔缝合修补、胃高位迷走神经切断、阑尾切除、左或右半结肠切除、直肠癌根治术、疝修补术、妇科疾病的治疗如卵巢囊肿剥除、盆腔粘连分解、输卵管通液、子宫肌瘤切除、宫颈息肉切除，泌尿科的精索静脉曲张结扎、盆腔淋巴清扫、肾切除、肾囊肿揭盖等手术，同时还用于一些诊断性的疾病如慢性腹痛、外科急腹症的诊断及处理，腹部外伤的诊断，腹部肿瘤的诊断与分期、诊断性的活体组织检查等。
（二）腹腔镜的设备与器械1、腹腔镜的设备（1）腹腔镜：通常用于外科的窥镜有两种类型，即诊断性腹腔镜和手术性腹腔镜。
两者各有不同类型的视角镜可供选择：①0°镜；②30°斜视镜；③45°斜视镜；④70°斜视镜。
0°镜没有“上下”的方位区别，若要改变图像的方位，可旋转摄像头。
摄像头正立时，产生的图像也是正立的，如摄像头旋转180°，图像就是倒立的了。
对30°、45°、70°角度镜头的把持，无论观察镜如何旋转，摄像头应始终保持正位，才能使图像处于正立位。
（2）内镜电视摄像系统：①监视器：接收摄像头和信号转换器输入的视频信号，便于外科医师在手术中观察电视图像进行操作，要求所观看的监视器应该具有高质量、高分辨率水平应尽量在摄像头的分辨率相适应。
一般监视器可接收450~900线；而普通家用电视机只能分辨350线左右，大大衰减了高分辨摄像头的清晰度，故不可以普通电视机作为监视器。
电视机图像一般放大8~14倍，故常用36~54cm的监视器。
监视器放置的高度，以术者视觉舒适而不引起视觉疲劳为宜，一般比术者视平线低15°。
②摄像头：摄像头与腹腔镜目镜连接，将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号转换器，解像度在450线以上，是摄像系统的核心，其所摄的图像清晰度和分辨率越高，显示器上的图像才越清楚。
文章编号:1003-6946(2010)05-332-04 腹腔镜卵巢手术的相关解剖、手术技巧及并发症防治 朱馥丽,熊光武 (北京大学第三医院,北京100191) 中图分类号:R713·6 文献标识码:B 腹腔镜手术创伤小、恢复快、痛苦小,现已在临床广泛开展,成为治疗妇科疾病的良好手段。而对于卵巢病变而言,大部分可经腹腔镜途径完成。然而如何能在最常规手术中,使腹腔镜技术变得更安全、易推广,能更加充分发挥腹腔镜手术优势,体现真正意义的微创,却值得我们深思。因此,本文将就腹腔镜卵巢手术的相关解剖、手术技巧和并发症预防展开讨论。 1 卵巢的解剖 解剖是手术的基础,解剖清晰,手术如行云流水;解剖不清,则寸步难行,且易造成损伤。因此,回顾一下卵巢的解剖非常重要。 1.1 组织结构 卵巢是女性重要的生殖内分泌器官,具有排卵和分泌甾体激素的功能。卵巢表面为立方柱状生发上皮,其下为一层纤维组织,称卵巢白膜。白膜下为卵巢组织,分为皮质和髓质。皮质内含有始基泡和各种囊状卵泡。因此,卵巢手术中注意减少对皮质的损伤,保护卵巢皮质才能更好地保护卵巢功能。髓质是卵巢的中心部分,无卵泡,与卵巢门相连,主要由纤维结缔组织和肌肉构成,其间有丰富血管和神经,是术中止血的关键部位,该处血管的阻断或损伤可致卵巢血液供应严重受损,从而严重影响卵巢功能。 1.2 韧带和血管 卵巢表面是游离的,其通过卵巢系膜与阔韧带相连。卵巢外侧端通过骨盆漏斗韧带与盆壁相连,骨盆漏斗韧带内有卵巢动静脉;卵巢内侧端则通过卵巢固有韧带与子宫连。卵巢动脉自腹主动脉前壁(肾动脉水平以下)发出,沿腰大肌前下行至盆腔,于骨盆入口处跨越输尿管和髂总动脉下段,在骨盆漏斗韧带向内横行,经卵巢系膜进入卵巢内。进入卵巢门前分出若干分支供应输卵管,其末梢支穿行于卵巢固有韧带,在宫角旁侧与子宫动脉上行的卵巢支吻合。 1.3 疾病状态的解剖变异 在盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症及卵巢肿瘤时,由于粘连常常使卵巢失去正常解剖结构,输卵管和卵巢融合成团,并且常常和盆壁、阔韧带后叶、子宫、肠管等粘连包裹。由于卵巢表面是游离的,因此,在恢复卵巢及其周围组织正常解剖位置关系时,一定要注意寻找固定的解剖标记,即骨盆漏斗韧带和卵巢固有韧带,注意沿着组织或脏器间间隙分离,避免损伤血管和脏器,尤其是输尿管。输尿管在骨盆入口处骨盆漏斗韧带后方,向后内侧下行而与 骨盆漏斗韧带交叉,并接受来自卵巢动脉分支的血液供应;高位结扎卵巢动静脉可能损伤该分支和后方的输尿管。 2 腹腔镜卵巢手术的技巧 2.1 腹腔镜卵巢囊肿剔除术 2.1.1 置镜穿刺口的选择 一般多采用脐部,但对于巨大卵巢囊肿则需要灵活机动,可通过上移置镜孔(如剑突与脐孔连线中点的李-黄点)来实现充气和进镜;也可通过开放式腹腔镜技术先抽吸囊内液,待囊肿缩小后再于镜下完成囊肿剔除术。 2.1.2 寻找卵巢囊肿和正常卵巢组织间隙 该间隙寻找正确则卵巢囊肿剔除过程中易于分离、出血少。如卵巢囊肿张力不大,可在囊肿突起明显处钳夹提卵巢囊肿,剪开卵巢皮质。如囊肿张力大,则可采用单极切开卵巢皮质,注意勿切破囊肿壁。沿破口处囊肿壁与正常卵巢组织间钝性分离,即可有效剔除囊肿壁。对于术前评估无恶性可能的巨大囊肿、卵巢巧克力囊肿则可先将囊肿刺破,充分抽吸囊液后,沿破口切开或钝性撕开囊肿,在撕裂处多能清晰分辨出囊肿壁与正常卵巢组织界限。 2.1.3 卵巢囊肿游离剔除 剔除过程中应尽可能保持卵巢囊肿的完整性,特别是可疑恶性或交界性肿瘤、卵巢畸胎瘤、卵巢黏液性囊腺瘤等,避免因囊肿破裂、内容物外溢所致良性或恶性种植,以及对腹膜的化学刺激效应。如果发生破裂,应快速抽吸囊内容物和避免破口扩大或延长,尽可能减少囊内容物外溢至盆腹腔。对于囊肿壁薄、张力大,破裂难以避免者或囊肿巨大剥除困难者,可酌情采用穿刺抽吸囊内液减张,然后游离穿刺口周围卵巢皮质,双极电凝或缝合封闭穿刺口囊壁以防止残余囊内液外溢。但是,对于单纯性囊肿或卵巢巧克力囊肿,则可人为刺破或切开囊肿,抽吸清理囊内液后再行囊肿壁剔除,视野更为清晰,可减少手术难度。未破裂卵巢囊肿剔除时,应延长卵巢皮质切口至约囊肿直径大小,以便完整剔除囊肿。对于囊肿大、囊肿表面卵巢皮质极薄者,可酌情采用梭型切口,切除部分卵巢皮质。卵巢囊肿游离剔除过程主要采用钝性分离,可采用剪刀、弯钳和吸引器钝性分离,必要是可采用水分离法。钝性分离时按一定方向顺次钳夹卵巢切口边缘,向心性钝性分离,最终分离近卵巢髓质侧剔除囊肿。对于破裂的囊肿,应分清囊肿和正常卵巢组织界限,依钳夹囊肿壁及邻近卵巢皮质,采用撕脱法剔除囊肿。囊肿剔除过程中注意避免切口撕裂延长至卵巢门而损伤卵巢血管。 2.1.4 止血 止血多采用双极电凝止血。止血时应有的放矢,全面细致;先处理剥离面,再凝固切口边缘;先处理出血量较大的部位,然后再电凝细小出血点。冲洗法更容易发现出血的确切部位。卵巢囊肿剔除后,最易出血和出血量较大的部位多在近卵巢髓质侧剥离面,因此首先应对此处进行止血,这样才更易查找其他部位的出血点。最后再对切口边缘止血,以免边缘卷缩内翻影响暴露。 2.1.5 标本取出 腹腔镜手术,标本的取出有时并不容易。单纯性卵巢囊肿可直接经10mm套管针取出;但对于具有较大头节、骨骼或牙齿的畸胎瘤,通常将标本置入取物袋中取出。取出过程中应注意避免取物袋破裂、囊内液溢出引起的盆腹腔和腹壁切口的污染。标本顺利取出的诀窍是“敞开大门,直视瘦身,依次出门”。首先用剪刀或卵圆钳钝性扩大取标本处腹壁穿刺切口;然后在直视下切开囊肿壁,吸引器抽吸稀薄的囊内液;黏稠的皮脂抽吸困难,可用卵圆钳钳取;毛发 则用夹持力较大的止血弯钳钳出;囊壁及实性部分需夹持牵拉至切口外,直视下剪切、瘦身后取出;骨性部分较大、取出困难者,可扩大切口或用咬骨钳碎解后取出。 2.1.6 妊娠期腹腔镜卵巢囊肿剥除术注意事项 妊娠期腹腔镜下卵巢囊肿剥除,除遵循妊娠期开腹手术的一般原则外,还应注意以下几点: ①手术宜在妊娠14~20周进行; ②卵巢囊肿直径≤8cm,囊肿活动无黏连; ③术前检查排除恶变; ④气腹压力不宜超过13mmHg; ⑥术中以超声刀切割和机械分离为主,尽可能避免使用电外科器械,单极电器械应绝对禁止使用; ⑦手术操作应尽可能远离子宫肌壁进行,以减少对子宫的刺激;⑧围手术期常规给予保胎治疗。 2.2 腹腔镜附件切除术 如无粘连,腹腔镜附件切除术非常容易在此不再赘述。如附件周围粘连形成,如输卵管、卵巢脓肿或囊肿、卵巢巧克力囊肿时,首先要分离粘连,充分游离附件,目的是恢复输卵管、卵巢及其周围组织间正常的解剖位置关系,以及辨清输尿管走行,避免损伤。子宫内膜异位症的粘连主要采用钝性分离,而炎性粘连则主要采用锐性或钝锐结合的方法分离。分离粘连时应循正常组织或器官之间的间隙进行分离,重点在切开脏器之间的粘连,而不是脏器表 面的腹膜或脏器。对于粘连包裹严重、粘连分离困难的附件包块,可采用卵巢恶性肿瘤手术的“卷地毯”方式,经无粘连形成的侧后腹膜进入腹膜后间隙进行游离。对于全子宫切除术后的卵巢囊肿切除,首要的也是游离附件,暴露出骨盆漏斗韧带和子宫圆韧带,方可电凝切断,然后贴近卵巢囊肿切除。 2.3 腹腔镜卵巢打孔术和卵巢楔形切除术 腹腔镜卵巢打孔术和卵巢楔形切除术主要是多囊卵巢综合征(PCOS)合并不孕的手术治疗方法,但由于生殖医学和促排卵技术的发展,这两种手术方式日渐受到质疑。卵巢楔形切除术曾是PCOS伴不孕的唯一手术方法,但手术对卵巢的过度损伤及较高的术后盆腔粘连发生率限制了其临床应用,目前基本已经废止。虽然腹腔镜卵巢打孔术目前已经逐渐代替卵巢楔形切除术成为难治性PCOS伴不孕的手术治疗方法,然而其也同样存在卵巢过度损伤和术后粘连的问题。为了提高其疗效,减少其术后并发症,国内外学者在打孔器械、功率、时间和打孔数量上,进行了许多研究。2006年中华医学会妇产科学分会内分泌学组建议:腹腔镜卵巢打孔术每侧卵巢打4孔,可根据卵巢大小个体化处理,原则上打孔数不宜过多;8mm(深)×2mm(直径);功率30W/孔;时间5s/孔。打孔后如孔眼渗血可行电凝止血,对于多量出血者,应避免反复电凝止血,可采用3-0薇乔线间断缝合;但缝合也不宜过多。为避免出血及持久性卵巢血运减少,距卵巢系膜8~10mm内不予电凝。打孔后即予冷0.9%氯化钠液冲洗卵巢表面,并吸走烟雾及盆腔内热气体,预防卵巢因温度过高而受损,也可预防因盆腔内热气积聚过多导致肠灼伤、坏死等。考虑到术后粘连可能,术中应尽可能减少对卵巢表面的损伤,手术结束前除充分冲洗盆腔外,可酌情在卵巢表面应用抗粘连药物。 3 腹腔镜卵巢手术并发症的防治 3.1 卵巢损伤和卵巢早衰 卵巢是女性非常重要生殖内分泌器官,因此,在卵巢手术中应特别注意保护卵巢,避免术后卵巢早衰的发生,尤其是腹腔镜手术时。卵巢囊肿剔除时一定要层次清晰准确,剥离过程中注意不要粗暴撕拉造成卵巢门血管损伤。另外,要尽量保留正常卵巢组织,不要因为囊肿大,就去除部分看似较薄的卵巢皮质。止血时要看清出血部位,不可盲目广泛电凝。尽量采用双极电凝,避免使用单极电凝,以最大限度减少电热对卵巢皮质中卵泡的破坏。 必要时可缝合修补卵巢。 3.2 囊肿破裂 卵巢囊肿破裂、囊内容物溢出可引起化学性腹膜炎以及肿瘤的播散种植和转移,重在预防。因此,在腹腔镜手术前鉴别卵巢肿瘤的良恶性尤其重要。可根据病史、症状、肿瘤标记物和B超等影像学检查结果做出初步判断,怀疑恶性者可考虑开腹手术,亦可结合术中所见和冰冻病理结果进一步确诊。良性卵巢肿瘤通常为单侧、囊性,成熟畸胎瘤可为囊实性,无腹水,表面光滑,无粘连;而恶性肿瘤则多有腹水,以双侧、实性或囊实性为主,表面可有丰富、粗大的血管,可见破裂和种植结节,可能有盆、腹腔的广泛种植和转移。对于腹腔镜下鉴别有困难者,可先留取腹腔冲洗液送细胞学检查,然后完整剔除囊肿或行一侧附件切除,用取物袋取出送冰冻病理检查。腹膜表面种植结节难与粟粒样盆腹膜结核鉴别时,可活检送冰冻病理检查。如为恶性肿瘤则建议转开腹手术,Ⅰ期患者也可酌情行腹腔镜分期手术;如为结核则结束手术。 为减少囊肿意外破裂造成的污染,术中首先要判断囊肿发生破裂的风险,如风险极大,则可先进行穿刺抽吸减张。剔除囊肿时要解剖清晰,操作轻柔,避免粗暴撕拉。对于已经完整剔除的卵巢囊肿,应用取物袋取出。取出过程同样需要耐心细致,注意避免钳夹或刺破取物袋,也不可大力牵拉致取物袋破裂囊内液外溢。虽然如此,剔除和取出过程中囊肿破裂仍时有发生,以巧克力囊肿和皮样囊肿破裂最为常见。前者多发生于分离粘连和囊肿剥离时,发生率约在90%以上。此时可先尽量吸净巧克力样液体,然后用葡萄糖液冲洗,清除干净。皮样囊肿破裂易发生于囊肿剥除 或取出过程中,尤其取出时更容易造成囊内皮脂和毛发溢出,污染盆腹腔。此时应迅速抽吸皮脂,防止污染扩散,然后更换取物袋重新套装取出。对于散落在腹腔内的毛发,应一一清除干净。对于遗留在腹腔内的油脂可用温热葡萄糖液冲洗清除,以防止术后发生化学性腹膜炎。卵巢黏液性囊腺瘤发生破裂时,应立即以5%的葡萄糖液反复冲洗,以减少良性种植和腹膜黏液瘤形成。对于破裂后才确诊的卵巢恶性肿瘤,应根据患者年龄、生育状况、肿瘤细胞学类型、初步的手术分期等决定手术范围和方式,必要时改开腹手术。 3.3 出血 腹腔镜卵巢手术术后出血的几率较小。术后发生出血多因为术中检查不全面,止血不确切,以及术后血痂脱落造成。尤其在囊肿大、粘连严重、剥离面广时更易发生。另外由于腹腔镜手术中气腹压力的作用,小血管渗血不明显,腹压解除后发生少量渗血者常见。因此,手术结束时应降低气腹压力仔细检查有无出血,并留置腹腔引流管以便观察术后有无出血。如发生术后出血,除非出血不止,出现贫血、休克或凝血功能障碍等严重并发症,一般多可考虑对症止血治 疗,尽量避免再次手术。 3.4 周围脏器损伤 腹腔镜卵巢手术,最常损伤的脏器为输尿管和肠管,然而,如无严重粘连形成,发生周围脏器损伤的几率并不高。分离粘连时,注意沿组织间隙进行分离,注意避免粗暴钝性分离。分离粘连困难时,打开后腹膜,可减少周围脏器损伤发生。另外,在手术中要注意避免周围脏器的意外性电损伤。
