血液透析用水处理过程中的安全管理

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１６８・　合理用药２０１４年ｌ２月第７卷第１２Ａ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎ￣Ｄｍｇ　Ｕｓｅ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１４．ｖｏ１．７　Ｎｏ．１２Ａ　
参考文献　
１　林少琴，刘莉，孙仲文．设立片区护理组长夜间二线值班岗位的实践　与效果［Ｊ］．中国护理管理，２０１３，１３：５１—５３　２郭菊红，陈茜，胡秀英，等．老年病房开展护理总值班效果分析［Ｊ］．　护士进修杂志，２０１２，２（７）：５９４—５９５．　３潘红英．夜间护理质量全程控制模式探讨［Ｊ］．护士进修杂志，２０１　１，　
２６（８）：６９４—６９６．　
（收稿日期：２０１４—０１—２４）　

血液透析用水处理过程中的安全管理　
余春菊　

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医院管理・　

【关键词】　血液透析；用水处理；安全管理；质量管理　
【中图分类号】Ｒ　７８１．６　２【文献标识码】ｃ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１４）１２Ａ一０１６８—０１　

血液透析用水的安全和质量对患者透析过程中的安全和　舒适度有着至关重要的影响，不管是从患者的角度还是从血液　净化技术的角度均要求渗透用水的纯度和安全，特别是现在随　着患者维权意识和社会关注度的提高，透析用水处理系统的安　全和质量管理更是受到广大社会公众的关注。本文就血液透　析用水处理过程中的主要流程及注意事项展开论述。　１加强透析用水处理过程安全管理的重要性分析　医院多以符合ＧＢ５７４９标准的自来水作为血液透析用水　的原水，原水经用水处理系统设备的预处理、反渗透处理即可　达到ＡＡＭＩ（美国医疗器械促进协会）透析用水要求而作为透　析用水。而患者在一次透析过程（以４ｈ计）中需经透析机半　透膜与血液进行交换的透析液将会达到１２０Ｌ，如果透析用水　安全管理不到位将导致电解质离子等一些有毒物质通过透析　机进入到患者的血液中而出现各种如头痛、硬水综合征、溶血　症、贫血、骨痛及热源反应等并发症。因此，透析用水的质量关　乎透析治疗的质量和患者的透析安全级舒适度，这就要求医护　人员高度重视透析用水处理系统及处理过程的质量和安全，确　保所生产的的透析用水符合ＡＡＭＩ透析用水的要求以确保产　出水的质量可靠性　Ｊ。　２透析用水处理系统维护中需要注意的事项　２．１　要健全完善各项规章制度并切实落实到位健全完善的　规章制度是保障操作规范性和安全性的首要保证，特别是对于　透析用水这个质量安全要求极高、关系患者生命安全的处理过　程来说更是如此。血液透析用水处理系统的规章制度建设应　包括以下几个方面：（１）关于用水处理系统安全运行环境的温　度、湿度等方面的要求；（２）关于用水处理系统操作间人员管　理及专人看护方面的要求和程序；（３）用水处理系统的安全操　作流程和岗前培训要求；（４）设备维护、消毒、保养、参数校正　及其记录的要求。这些规章制度健全完善之后还必须在整个　用水处理过程中得到全面的落实，这样才能从源头上保证提供　给患者的血液渗透用水的安全性。　２．２　要严格按设备标识严格规范操作透析用水处理设备　血　液透析用水处理系统的标识是规范用水处理过程的重要保证，　必须按照ＡＡＭＩ要求对用水处理设备的标识进行规范化。比如　设备的类型、用途、注意事项、工作流程、液体流向、阀门及停水　停电和常见故障处理办法等均必须按照规定要求进行标识，并　要求操作人员严格按标识规范操作透析用水处理设备，以避免　不按规范操作损坏用水处理设备或造成透析用水的污染　Ｊ。　２．３保证透析用水质量的其他要点　（１）处理用原水尽量直　作者单位：４４２１００湖北省房县人民医院肾内科　接从自来水水龙头上接入以减少中间设备带来的二次污染；　
（２）对滤砂、离子树脂、活性炭和反渗透膜等耗材的性能要按　
要求定期进行检测，如发现相关指标超标时应及时进行更换以　
避免给患者透析带来安全问题；（３）对整个设备及管路要定期　
进行清洗并做好消毒剂的残余浓度测试避免消毒剂残留污染　
透析用水。同时，如出现标准化产水量及水质下降１０％以上、　
供水管与出水管的压降达到１０％以上及产水、排出水的比　
例＜０．８时均应对翻身系统进行全面的清洗以确保系统运行　
安全。　
３透析用水的质量指标及其要求　
透析用水的安全管理不能仅依靠处理过程中的安全控制　
还应通过化验确定其理化指标和生物指标，以避免处理过程中　
的疏忽和细节问题带来的血液透析用水的质量问题。　
３．１透析用水的主要理化指标及其标准血液透析用水ｐＨ　
值应保持在６—８之间，硬度应控制在１７ＰＰＭ以下，导电率应　
控制在１０ｕｓ／ｅｍ以内，游离氯的浓度应＜０．５ｍｇ／Ｌ（以氯离子　
计），其他化学污染物也要严格按照ＡＡＭＩ的标准和要求定期　
进行检测。　
３．２透析用水的主要生物指标及其标准除了做理化指标的　
检测之外进行生物指标（细菌培养、内毒素等）的检测也是确　
保渗透用水安全的非常重要的一个方面，一是产出水的细菌培　
养所得菌群数应＜２００ＣＦＵ／ｍｌ（美国ＡＡＭＩ标准，欧洲药典有　
着＜１００ＣＦＵ／ｍｌ的更严标准），对产出水的细菌培养频率要保　
持在１月１次以上；二是细菌内毒素的检测应按照要求至少每　
３个月进行一次以上，并且每次检测结果必须要达到＜２　
ＥＵ／ｍｌ［　

４小结　
总之，由于血液透析用水安全性与患者生命安全的高度关　
联性，要求医院及相关医护人员必须从“以人为本”的角度高　
度重视透析用水的安全管理，进一步健全完善透析用水处理系　
统管理和使用的规章制度及其标识，按规定做好相关用水处理　
系统的耗材定期更换和全设备消毒工作，并按要求定期化验检　
测透析用水的理化指标和生物指标，确保血液透析用水的质量　
可靠性和透析患者的生命安全。　
参考文献　
１史家玲．浅析血液透析水处理过程的安全管理［Ｊ］．中国保健营养，　
２０１２，２２（８）：２８５３—２８５４．　
２蔡水波，林香玉，曾玉辉，等．血液透析室透析液及透析用水细菌学　
监测分析［Ｊ］．医学动物防制，２０１０，２６（２）：１９４．　
３芮海荣，付宇，王章华，等．移动式水处理在急诊血液透析中的应用　
观察［Ｊ］．第四军医大学学报，２００８，２９（７）：６０２．　
（收稿日期：２０１４—０４—０８）