一、总则为了确保血液透析治疗的质量和安全，预防和控制医源性感染，提高医疗技术水平，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》和《医疗技术临床应用管理办法》等法规，特制定本制度。
二、组织管理1. 成立血液透析质量管理工作小组，负责血液透析质量管理的组织、协调、监督和指导工作。
2. 设立血液透析质量控制办公室，负责具体实施血液透析质量管理工作。
三、人员管理1. 血液透析室工作人员应具备相应的专业知识和技能，通过专业技术考核。
2. 工作人员应严格遵守操作规程，加强个人防护，预防交叉感染。
3. 工作人员应定期接受培训，提高业务水平和服务质量。
四、设备管理1. 血液透析设备应定期检查、维护和保养，确保设备正常运行。
2. 血液透析设备应定期进行消毒、灭菌，防止交叉感染。
3. 血液透析设备应按照国家规定进行计量检测，确保准确可靠。
五、环境管理1. 血液透析室应保持清洁、舒适、安静，符合卫生要求。
2. 每日进行空气消毒，保持室内空气质量。
3. 定期检查通风系统，确保空气流通。
六、操作管理1. 工作人员进入血液透析室应更换工作服、工作鞋，佩戴口罩。
2. 严格执行各项消毒隔离制度和无菌技术操作常规，防止交叉感染。
3. 每次透析结束后，开窗通风，保持室内干燥。
4. 每次透析结束应更换床单、被单，对透析单元内所有物品表面进行消毒。
七、感染管理1. 建立血液透析室感染监测体系，定期进行细菌学调查。
2. 加强医护人员手卫生管理，定期进行手卫生培训。
3. 定期对血液透析室环境、设备进行细菌学监测。
八、质量管理1. 建立血液透析治疗质量控制指标体系，定期进行质量评估。
2. 对血液透析治疗过程进行全程监控，确保治疗质量。
3. 定期对血液透析治疗效果进行评估，持续改进治疗质量。
九、应急预案1. 制定血液透析室突发事件应急预案，确保应急处理能力。
2. 定期组织应急演练，提高应急处理水平。
3. 及时报告和处置突发事件，保障患者安全。
