颈部脊柱四肢关节检查优秀课件

• 过度后伸 凯文的想法打动了公司总经理，他得到了这份工作。
客户担心价格不能降到其所希望的幅度，更担心受到欺骗，甚至认为按照设定的价格买了车以后，是不是被“宰”了。总之他越想越 害怕，在这种情况下客户就有一种自然的自我保护意识。
• 僵硬感 【本讲小结】
2.4.5注意文化上的差异 2号位是驾驶座这个位置，在这个位置主要介绍乘坐的舒适性和驾驶的操控性。因为驾驶座这个位置有很多汽车操控的功能键。 （6）衣服要宽松合体，最好不穿钮扣多、拉锁多或者有金属饰物的服装。有条件的应该穿着运动服。
员，但她适应不了电脑和日益加速的现代生活节奏。她感到自己该退休了。与塞尔马不同，电脑维修部门的凯文是个踌躇满志的年轻 人，他对该工作岗位提出了申请。他认为公司需要的是一个精通电脑的“知识型管理员”而非普通的图书管理员。在这一岗位工作的 人不仅应为公司员工查找图书资料和从因特网上获得信息提供方便，而且还要将公司各部门信息汇总，使公司所有雇员都可以看到。
侧弯35°
（6）床要搬到离玻璃窗远一些的地方。
小提示30：为了让应聘者放松，面试时准备些饮料。
客户看车时怎么应对
1、说说你记住了哪几种交通信号、标志和标线？
1、通过对水上交通知识的了解，提高学生的交通安全意识。
汽车销售常常会遇到这种情况，过去进口车有招回的现象，国内现在也慢慢地引入了这种机制。招回是件好事情，是对客户负责任的
一、脊柱弯曲度
脊柱结核后凸畸形 tuberculous kyphosis
成角畸形
一、脊柱弯曲度
一、脊柱弯曲度
脊柱前凸： 当脊柱过度向前凸出性
弯曲时称脊柱前凸，好 发于腰椎部位 • 见于晚期妊娠、大量腹 水及腹腔巨大肿瘤 • 第五腰椎向前滑脱、水 平骶椎 • 在髋关节结核及先天性 髋关节的脱位也出现

• 腰椎椎管狭窄
• 椎间盘突出
• 结核或肿瘤浸润
• 腰椎外伤、骨折或关节脱位
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三、脊柱压痛与叩击痛
压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深
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三、脊柱压痛与扣击痛
• 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法
按压脊柱棘突
按压椎旁肌
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连线
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第一节 脊柱检查
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脊柱(Spine)
• 作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐 姿的重要支柱。
• 功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 • 病变表现：疼痛、姿势或形态异常以及活动度
受限等. • 检查内容：弯曲度、有无畸形、活动度是否受
限、有无压痛及叩击痛。
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二、脊柱活动度
正常活动度
• 颈椎段和腰椎段：最大 • 胸椎段：最小 • 骶椎和尾椎：无活动性
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二、脊柱活动度
检查方法
• 前屈 • 后伸 • 侧弯 • 旋转等
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二、脊柱活动度
后伸 35°-45 °
前屈 35 ° -45°
侧弯45°
一、脊柱弯曲度
姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变体位可以使 侧凸得以纠正
• 坐、立姿势不良（儿童发育期） • 代偿性侧凸（双下肢不等长） • 椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸） • 脊髓灰质炎后遗症
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一、脊柱弯曲度
器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得以纠正 • 先天性脊柱发育不全 • 肌肉麻痹 • 营养不良 • 慢性胸膜增厚 • 胸膜粘连 • 肩部或胸廓畸形

颈 强
克氏征
布氏征
脑膜刺激征阳性 临 床 意 义
● 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 ● 颈椎病变、坐骨神经病变等
THANK
YOU
SUCCESS
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大脑皮层 病变
交叉瘫
脑干病变
偏瘫
大脑内囊 病变
截瘫
脊髓病变
㈡. 感觉功能检查
特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉。
一般感觉： 浅感觉：痛 觉、温度觉、触觉。 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。 复合感觉：实体觉、图形觉等。
及一 其般 感感 觉觉 传检 导查 路法
㈢. 神经反射检查
反射是最基本的神经活动。反射弧包括： ①感受器 ②传入神经元 ③连络神经元 ④传出神经元 ⑤效应器
2. 直接叩击痛 3. 间接叩击痛
压痛检查法
用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉
直接叩击法
用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突
间接叩击法
病人坐位，医痛与叩击痛阳性
病因：脊椎结核
椎间盘突出
脊椎外伤/骨折 （腰背肌纤维炎/劳损）
二.四肢与关节检查
脊柱四肢检查 神经系统检查
脊柱四肢检查
一.脊柱检查
•脊柱弯曲度 •脊柱活动度 •脊柱压痛与叩击痛
㈠.脊柱弯曲度
1. 生理弯曲度
生理弯曲度检查方法
用手指沿脊柱棘突从上向下划压
２.脊柱病理性变形 ⑴.脊柱后凸（驼背）
⑵.脊柱前凸 ⑶.脊柱侧凸
⑴.脊柱后凸 （驼背）
多发生于胸段
①佝偻病
②结核病
③类风湿性脊椎炎
④骨质退行性变 ⑤其他：外伤性脊椎骨折等
脊柱前凸
⑵.脊柱前凸
多发生于腰椎 晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。 髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。

脊柱检查
弯曲度
运用视、触和叩 诊了解弯曲度、有 无畸形、活动范围、 有无压痛及叩击痛。 病变表现为疼痛、 形态或姿势异常以 及活动度受限等。
活动度 压痛与叩击痛 常 用 检 查 方 法
三、脊柱压痛与叩击痛Fra bibliotek1．脊柱压痛检查法：右手拇指自上 而下逐个按压脊椎棘突 及椎旁肌肉。
三、脊柱压痛与叩击痛
临床意义：正常人脊 柱无压痛，如有压痛提 示压痛部位的脊柱或肌肉可能有病变或损伤。 脊椎结核 急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症
骨折
三、脊柱压痛与叩击痛
2．脊柱叩击痛
（1）检查法： 直接叩诊法：是以手指或叩诊锤直接叩击各个脊椎 棘突，此法多用于检查胸、腰段。 间接叩诊法：又称为传导痛或冲击痛，病人取端坐 位，医师用左手掌面放在病人的头顶，右手半 握拳以小鱼际肌部叩击左手，如脊椎某处疼 痛，则表示该处有病变。 （2）临床意义：正常人脊柱无叩击痛，若某一部位 有叩击痛，提示该处有病变，如脊柱结核、脊 椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。
前屈
自动 运动
颈椎 腰椎
后伸
左右侧屈
左右旋转
颈椎
侧弯45° 侧弯45° 后伸35° 前曲45°
旋转度70° 旋转度70°
腰椎
后伸30° 前屈75°
侧弯30° 侧弯30°
旋转度30° 旋转度30°
二、脊柱活动度
2．活动受限 1)颈椎活动受限 颈部肌纤维织炎及韧带受损 颈椎病 结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折、关节脱位 2)腰椎活动受限 腰部肌纤维织炎及韧带受损 腰椎椎管狭窄 椎间盘突出 结核或肿瘤浸润 腰椎外伤、骨折、关节脱位
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